Почему оголяются шейки зубов? О рецессиях десны…

Избирательное пришлифовывание зуба — метод комплексного лечения, который применяется при заболеваниях пародонта. Процедура используется для коррекции окклюзии и артикуляции на естественных и искусственных зубах, позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку на зубы. Это один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в активной стадии патологического процесса.

Показания

Избирательное пришлифовывание зуба — сложная процедура, требующая строго индивидуального подхода к каждому пациенту. В некоторых случаях добиться идеального соотношения невозможно ввиду особенностей строения челюсти и отдельных зубов. В этом случае процедура проводится с целью максимально приблизиться к желаемому результату.

Основная цель пришлифовки — создание равномерного контакта на протяжении всего зубного ряда, снятие чрезмерной нагрузки на челюсть и равномерное ее распределение по всем зубам. Для этого твердые ткани стачиваются с зубов, на которые приходится контакт при жевательных движениях, после этого они выравниваются с зубным рядом, на котором точки соприкосновения отсутствуют.

Основные показания к проведению процедуры:

• неправильное смыкание моляров;
• повышенный тонус жевательных мышц;
• смещение или деформация зубного ряда вследствие травмы;
• отсутствие естественного стирания зубов;
• аномалии в строении челюсти;
• профилактика заболеваний пародонта.

В некоторых случаях метод сошлифовывания применяют для стачивания острых краев зубов, которые травмируют язык и слизистую оболочку рта. Это избавляет пациента от мелких травм или повреждений.

Медицинские интернет-конференции

Особенности проведения методики избирательного пришлифовывания зубов у пациентов с заболеваниями пародонта.

Аракелян Э.З., Воробьева М.В., Пирвердиев Э.А.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России

Кафедра стоматологии ортопедической

Ключевые слова: Избирательное пришлифовывание , окклюзионная нагрузка, суперконтакты.

Актуальность. Основной целью ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта является восстановление и нормализация функциональной окклюзионной нагрузки на пародонт пораженных зубов. Нормализация окклюзионной нагрузки позволяет cтабилизировать патологические процессы в тканях пародонта и повысить эффективность хирургического, терапевтического и ортопедического лечения.

Цели и задачи: изучить методики проведения этапа избирательного пришлифовывания в клинике и возможности выбора их с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Материалы и методы:

Основным методом устранения или уменьшения травматической перегрузки зубов на этапе ортопедического лечения является избирательное пришлифовывание зубов. Многие отечественные и зарубежные авторы предлагают свои варианты проведения данного вида вмешательства. Однако общими и основополагающими являются следующие моменты: сошлифовыванию подлежат скаты бугров, за счет которых нарушается равномерность движения нижней челюсти и происходит ее смещение в сторону; вершины верхних небных и щечных нижних бугров не сошлифовывают, так как за счет них удерживается межальвеолярная высота и обеспечивается стабильность центральной окклюзии; вершины щечных верхних и язычных нижних бугров не сошлифовывают, так как они обеспечивают защиту слизистой оболочки щек и предохраняют язык от травмы зубами; сошлифовывание проводится строго по направлению от десневого края к вершине бугра. Процедура избирательного пришлифовывания проводится обычно в 3-4 посещения, по завершению каждого из которых проводится полировка зубов и реминерализующая терапия. Осуществление полного объема избирательного пришлифовывания за один прием считается нецелесообразным. Первоначально врач выявляет суперконтакты методом окклюзиографии, отмечает их и приступает к пришлифовыванию. Для обозначения преждевременных контактов существуют различные системы и правила (MODU, ВОLU и др.), но чаще всего на клиническом приеме используется классификация Jаnkelson, которая до сих пор считается самой удобной для применения. Поверхности скатов бугорков обозначаются римскими цифрами I, II и III, а соответствующие им поверхности антагонистов как Iа, IIа и IIIа.

К I классу относятся преждевременные контакты на вестибулярных скатах щечных бугров нижних моляров и премоляров и вестибулярные поверхности передних нижних зубов, к I а классу – оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров, а также оральная поверхность передних верхних зубов. Класс II – преждевременные контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров, класс II а – вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров. III класс — преждевременные контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров, III а класс – оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров. На клиническом приеме нами использовались методики избирательного пришлифовывания, предложенные Jаnkelson, Schuyler, Каламкаровым Х.А., Пьянзиным В.И., Шварцем А.Д. и другими авторами.

Применение функционального метода Jаnkelson позволяет устранить суперконтакты только в положении центральной окклюзии, так как, по мнению автора, контакт между зубами верхней и нижней челюстей во время акта жевания происходит только в последней стадии обработки пищи, а в остальных фазах жевательного цикла контакт зубов происходит через пищевой комок. При этом смыкание зубных рядов осуществляется самостоятельно пациентом в наиболее удобном для него положении. Schyuler считал, что для установления равномерного окклюзионного контакта между зубными рядами нужно производить пришлифовывание, учитывая боковые и передние экскурсии нижней челюсти , так они являются функциональными движениями для пациента. Характер движений нижней челюсти и объем вмешательства контролируется мануально врачом. Метод Каламкарова Х.А. позволяет устранить все преждевременные окклюзионные контакты, как во время функции, так и при парафункции. При этом достигается создание одновременного множественного контакта по всей окклюзионной поверхности, что способствует стабилизации положения нижней челюсти. Ряд других авторов, методики которых мы изучали, рекомендуют проводить избирательное пришлифовывание последовательно в центральной, дистальной, передней и боковых окклюзиях, осуществляя контроль смыкания зубных рядов при различных движениях нижней челюсти.

При выборе метода проведения избирательного пришлифовывания нами учитывались возраст пациента, степень тяжести поражения пародонта, выраженность суперконтактов, вид прикуса. У одних пациентов оно проводилось в полном объеме, у других локально на нескольких «заинтересованных» зубах. Показания к избирательному пришлифовыванию и особенности его проведения определялись после клинического обследования больного, изучения его диагностических моделей, обзорных рентгенограмм и окклюзиограмм. Обязательно проводилась разъяснительная работа с пациентами о характере данного вида вмешательства, его лечебном эффекте и безопасности для больного. В некоторых случаях для снятия выраженного психоэмоционального напряжения перед процедурой избирательного пришлифовывания пациентам проводилась медикаментозная подготовка.

Результаты:

По окончанию курса избирательного пришлифовывания в течение месяца у всех пациентов отмечается стабилизация патологических процессов в пародонте за счет нормализации окклюзионной нагрузки на пораженные зубы, подвижность зубов уменьшается, процесс резорбции костной ткани замедляется. Данные объективного обследования и субъективных ощущений пациента позволяют отметить выраженный стойкий терапевтический эффект после проведенных манипуляций.

Выводы:

При планировании избирательного пришлифовывания на клиническом приеме врач должен использовать все возможные варианты его проведения с учетом индивидуальных особенностей пациента. К ним относятся: возраст и общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии, состояние тканей пародонта на момент первичного осмотра и в динамике, наличие и выраженность суперконтактов в различных отделах зубных рядов, вид прикуса, характер движений нижней челюсти, состояние твердых тканей зубов и многие другие немаловажные факторы. Комплексная методика проведения избирательного пришлифовывания должна проводиться после анализа всех данных обследования, с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной системы и общего состояния здоровья пациента, что позволяет врачу добиться выраженного терапевтического эффекта от проведенного лечения.

Противопоказания

Пришлифовывание не проводят в следующих случаях:

• В период прогрессирующего воспаления пародонта. В этом случае перед основной процедурой пациенту назначают курс лечения.
• У пациента диагностированы аномалии и деформации зубного ряда, требующие лечения у других специалистов (ортопеда или хирурга).
• Наблюдаются острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Проводить процедуру пришлифовки необходимо только у квалифицированного специалиста. Неправильно проведенная коррекция может привести к смещению зубов, чрезмерной нагрузке на пародонт вследствие уплощения зубного бугра, выведению одного или нескольких зубов из окклюзионного контакта.

Противопоказания к проведению пришлифовывания

Методика избирательного пришлифовывания имеет и противопоказания:

1. Выраженный воспалительный процесс тканей пародонта. Это относительное противопоказания. Перед проведением пришлифовывания проводится противовоспалительная терапия, удаляются зубные отложения, устраняются очаги инфекционного процесса. После этого выполняется пришлифовывание.
2. Патологии ВНЧС острого и хронического течения, что сопровождаются дисфункцией и болевым синдромом. В таком случае пришлифовывание может выполняться только в период стихания симптоматики, во время ремиссии.
3. Тяжелые деформации и аномалии зубочелюстной системы, когда требуется хирургическое, ортодонтическое или комплексное лечение.

Как проходит процедура

Операция проводится в несколько этапов, с небольшими перерывами.

Подготовка к процедуре основывается на предварительном визуальном осмотре пациента. Смыкание зубного ряда помогает выявить точки соприкосновения зубной поверхности и дуги, где это смыкание отсутствует. Далее делается окончательное (более точное) тестирование при помощи копировальной бумаги, чтобы определить все проблемные участки для дальнейшей коррекции окклюзии.

На основании полученных данных выбираются зоны для проведения пришлифовки. Сама по себе процедура может показаться неприятной, потому проводится, как правило, под действием анестезирующего средства. Предварительный тест на аллергические реакции исключает все негативные последствия от применения обезболивающих средств.

Процедура пришлифовывания производится в три этапа:

1. На первом этапе проводится предварительная процедура пришлифовывания с целью устранить максимально выраженные неровности зубных поверхностей. При значительном укорочении зубов проводится обязательное депульпирование.
2. Далее процедуру проводят на других зубах, требующих коррекции.
3. После окончательной шлифовки применяют фторосодержащие полировочные пасты.

После каждого этапа проводится обработка специальными препаратами, снижающими чувствительность зубов.

Почему оголяются шейки зубов? О рецессиях десны…

Сегодня я хотел бы опубликовать статью моего коллеги Пономарева Олега Юрьевича о причинах и способах устранения распространенной проблемы — оголения шеек зубов (рецессий десны).

Итак, ко мне обратилась молодая, красивая девушка, улыбку которой омрачала рецессия десны на зубе 2.3 или на верхнем клыке с левой стороны.

Разумеется, люди задаются вопросом: почему ушла десна? Возможно, организму не хватает каких-то витаминов? Или, как говорят, надо проверить «щитовидку»?

На самом же деле, если обратиться к иностранной литературе, в которой проблема была досконально изучена еще в 70х годах прошлого века, то станет ясно, что основным пусковым фактором рецессий является травмирующая гигиена полости рта. Проще говоря, девушка чистит зубы слишком сильно и неправильными движениями. К этой основной причине может добавиться ряд сопутствующих факторов, которые определяются нашими индивидуальными особенностями.

1. Слишком наружное положение корня зуба в кости.

2. «Тонкая десна»

3. Малое количество неподвижной, т.н. «кератинизированной» десны непосредственно рядом с зубом.

4. Наличие аномально прикрепленных тяжей и уздечек, способных оттягивать от зуба плохо прикрепленные ткани.

Вот, пожалуй, и все основные причины возникновения рецессий десны. Исходя из причин нужно и находить подходы к решению проблемы. Мы определили ряд факторов, вызвавших рецессию у данной пациентки:

1. Травма зубной щеткой. Был проведен урок гигиены, показаны правильные «выметающие» движения, которыми должна осуществляться чистка зубов.

2. Вестибулярное положение корня зуба — с этой проблемой без помощи ортодонта мы ничего поделать не сможем, да и не так просто переместить один только зуб, не нарушив устоявшийся баланс зубочелюстной системы.

3. Тонкий биотип слизистой полости рта.

4. Малое количество кератинизированной десны.

Над проблемами 3. и 4. мы и будем работать:

По специальной тоннельной методике (без видимых разрезов) я поместил под десну соеденительнотканный лоскут, который получил на нёбе, тоже по атравматичной, тоннельной методике одного разреза. Эта очень тонкая работа требует от хирурга обладания высокими мануальными навыками и знаниями микрохирургии. Соединительнотканный трансплантат с нёба решает сразу две задачи — «утолщает десну» в этом месте и, благодаря наличию десневых клеток внутри себя, вызывает постепенную кератинизацию в зоне подсадки. Одновременно с подсадкой было проведено смещение десны с целью перекрыть оголенный корень. Все закреплено только одним швом. Через неделю девушка пришла на прием:

Мы видим, что трансплантат прижился, но сохраняется незначительная гиперемия десны. Это нормальная ситуация, происходит активный рост сосудов. Еще раз рекомендации по гигиене и прощаемся на 6 мес.

На макрофотографиях хорошо виден чуть утолщенный контур десны в области клыка. Рецессия полностью закрыта. Соединительнотканный трансплантат вызвал дополнительную кератинизацию десны и будет обеспечивать стабильный результат. Приятно видеть хороший результат, слышать искреннюю благодарность от пациентки. Осмотр занял лишь пару минут, необходимых для фотопротокола.

Автор клинического случая: хирург-имплантолог Олег Пономарев

Возможные осложнения

При несоблюдении правил по проведению процедуры, возможны следующие осложнения:

• снижение межальвеолярной высоты;
• смещение зубов;
• гиперестезия твердых тканей;
• чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;
• выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.

Поэтому проведение процедуры можно доверять исключительно врачу-стоматологу, прошедшему специальную подготовку и имеющему соответствующую квалификацию.

Сроки лечения

На коррекцию скученности на уровне зубов и зубных рядов уходит от полугода до двух лет, в зависимости от сложности клинического случая. Нормализацией положения и размеров челюстей лучше заниматься с самого детства — при грамотном лечении на это уйдет не более полугода. У взрослых же исправить костные искривления только с помощью ортодонтического лечения не получится — придется обращаться за помощью к хирургам..

Интересный факт!

Обычно ортодонтическое лечение проводят на обеих челюстях, в редких случаях с небольшой скученностью можно провести лечение и на одной челюсти.