Почему кровоточат десны и как их лечить

Что мы делаем, когда вырвали зуб? Еще под кабинетом многие осматривают следы операции, опасаясь за ее последствия. Страх усиливается после окончания воздействия обезболивающих средств: как долго должна болеть ранка, и когда прекратится кровотечение?

Сгусток крови после удаления зуба

В первые сутки на месте вырванного зуба появляется кровяной сгусток – важное условие качественного заживления раны. Чтобы восстановление протекало без тяжелых последствий, важно знать, как должна выглядеть ранка при экстракции, что нужно и что нельзя делать с ней в период восстановления.

Несколько слов о процедуре

Удаление зубов – полноценное хирургическое вмешательство. Операция состоит из четырех этапов.

1. Обработки зоны вокруг зуба, который подлежит удалению.
2. Инъекции анестетика – ампул в карпулах, где обезболивающее средство сочетают с препаратами для сужения сосудов. Обычно применяют локальное обезболивание в зону выхода нерва, иннервирующего проблемный зуб, если этого недостаточно, добавляют анестетики без дополнительного эффекта. При введении лекарства в воспаленную десну с кислой средой часть его инактивируется, поэтому используют дополнительную анестезию.
3. Извлечения зуба после того, как анестезия заработала (десна немеет, сосуды сужаются). Для отсечения связок, фиксирующих зуб, пользуются скальпелем. Выбор инструментов и продолжительность процедуры зависят от состояния зуба.
4. Обработки ротовой полости после удаления: наложение швов (если ранка – рваная или ее края расположены далеко друг от друга) и марлевого тампона, пропитанного кровоостанавливающим средством (его надо удерживать в зубах 20 минут, так как эффективность гемостатического препарата усиливает сдавливание ранки). Не спешите удалять тампон.

Разрез десны

Подготовка к удалению

Удаление зуба

Установка тампона

Наложение швов

Само кровотечение из лунки смертельной опасности не несет. В медицинской практике зафиксирован только один случай летального исхода, когда кровь из раны попала в дыхательные пути, поскольку пациентка была в состоянии алкогольного опьянения. Кровотечение осложнилось благодаря циррозу печени, нарушающему свертываемость, к тому же женщине удалили за один раз сразу три зуба.

Протезирование после удаления в течение 24 часов или нескольких дней: показания

Некоторые ситуации и диагнозы обязывают стоматологов действовать быстро. В этом случае уже не имеет значение, сколько заживает десна после удаления зуба для протезирования зубов – важны показания.

В течение 24 часов после удаления врач поставит предварительно изготовленный временный протез в случаях:

• утрата передних единиц – из-за потенциального морального и физического дискомфорта;
• адентия у детей – иначе начнется быстрая деформация челюстей;
• полная адентия у взрослых – обычно речь идет об удалении всех зубов сразу перед одномоментным протезированием;
• потеря последних моляров с обеих сторон – в случае глубокого прикуса или болезнях челюстных суставов;
• удаление антагонистов – зубов верхней и нижней челюстей, находящихся друг напротив друга.

В первые две недели протезирование показано в случае выполнения экспресс-протокола – протезы ставят не всегда сразу, а спустя 5-7 дней после вживления имплантов – не больно и быстро. После имплантации можно жить обычной жизнью – ограничения минимальны.

Съемные протезы ставят в аналогичный промежуток времени.

После операции

Спустя три часа обезболивающие медикаменты еще сохраняют свою силу, поэтому пациенты боли не ощущают или она проявляет себя слабо. Из лунки все это время может выделяться чистая кровь или сукровица. Если удаляли восьмерку, это может продолжаться целый день, так как зона хирургического вмешательства у зуба мудрости больше, чем у других зубов.

Кровотечение из лунки

На вторые сутки лунка имеет непривлекательный вид: тромб с сероватым налетом. Выглядит он как гной, но бояться его не стоит: это фибрин – вещество, облегчающее восстановление ранки. Если все проходит в норме, боль будет ноющей и к концу суток затихает. Если характер боли иной – острый, пульсирующий, а из ранки алая кровь, надо срочно показаться стоматологу.

Первое время лунка может дурно пахнуть. Опасаться этого не надо: там накапливается кровь, а так как выполаскивать ее нельзя, в ранке поселяются бактерии. Если самочувствие в норме, жара нет, причин для беспокойства – тоже.

Процесс реабилитации проходит в норме, если:

• Какое лекарство закладывают в лунку после удаления зуба?

• при касании ранки сукровица не появляется;
• ноющая боль постепенно проходит;
• самочувствие нормальное (температура до 38° возможна только в первые два часа);
• отечность на щеке уменьшается (если ее не было до экстракции, она не должна появляться вообще);
• через 3 дня ранка уже не кровоточит.

Через 2 недели после удаления

Для уменьшения кровотечения можно самому сделать тампон. Располагая его так, чтобы края не травмировали тромб, зажать салфетку на полчаса. В аптечной сети можно купить гемостатическую губку, которую можно использовать при обильном кровотечении, например, при печеночной недостаточности.

Губка гемостатическая

Лунка закрыта гемостатической губкой.

Можно выпить одну-две таблетки Дицинона или Этамзилата (не более 8 штук в сутки).

Дицинон в таблетках

С перекисью водорода экспериментировать нельзя: она реагирует на компоненты крови, разрушая тромб и усиливая кровоток.

После удаления зуба: когда можно протезировать

Методики малотравматичной моментальной имплантации разрешают сразу ставить искусственные корни и нагружать их временными несъемными протезами. Альтернативные варианта замещения диктуют иные сроки лечения:

• «Бабочка», иммедиат-протез – временное решение для кратковременной замены зубных единиц. Ставят протез в день хирургического приема. Фиксируют на соседних коронках специальными крючками.
• Мосты. Протезирование разрешено через 3-4 недели после удаления – лунка должна затянуться, десна зажить. Крепление моста требует обтачивания соседних единиц, что может привести к случайному повреждению клеток эпителия. Когда можно ставить мост после удаления зуба, точно скажет врач на промежуточном приеме.
• Съемные протезы – бюгельные, акриловые. При удалении 2-4 зубов необходимо выждать 20-30 дней для продолжения лечения. Если заменяется один зуб, срок сокращается до 3-4 дней.

Кроме непосредственно вида ортодонтической конструкции на сроки протезирования влияют причины удаления зубов.

Как проходит процесс заживления

Даже если нет осложнений, ранка полностью затягивается от четырех до шести месяцев.

1. На 2-й день в лунке появляется тромб – защитные ворота от механических повреждений и инфекций.
2. Если заживление проходит нормально, на третьи сутки уже можно видеть на месте операции грануляционную ткань.
3. На второй неделе эпителий активно нарастает, вместо сгустка появляется грануляционная ткань. Возникает первичное восстановление костных структур.
4. За 2-3 недели он вытесняет тромб и по периметру просматривается костная ткань.
5. Воссоздание новых тканей растягивается на 30-45 дней.
6. Примерно за 60 дней отверстие закрывает остеоидная ткань, пропитанная кальцием.
7. Через 4 месяца кость становится «взрослой», с пористой структурой.
8. Когда кость полностью сформирована, рана должна рассасываться на треть от длины корня.
9. После экстракции десна атрофируется, процесс оседания продолжается 6-12 месяцев.

Этапы заживления ткани после удаления зуба

Причины несвоевременного появления тромба

Когда в течение получаса после удаления зуба образовался сгусток крови – это нормально. Но бывает так, что тромб формируется только спустя несколько часов и даже дней после операции, либо лунка вообще остается сухой и незащищенной. Почему так происходит:

• длительно неостанавливающееся кровотечение: возникает на фоне некоторых хронических заболеваний, связанных с нарушением гемостаза крови и обменных процессов в организме, например, сахарный диабет. К проблеме приводит также прием пациентом накануне или в течение длительного времени препаратов с ацетилсалициловой кислотой (например, «Аспирин»). У женщин патология может быть связана с проведением операции в дни месячных. Обо всех причинах проблемы и методах ее решения читайте в тематической статье на сайте,
• сужение сосудов, вызванное применением анестезии: в этом случае кровотечение может начаться только через 1-3 часа после проведенной операции,
• врачебные ошибки: сгусток может не образоваться по той причине, что специалист слишком травматично провел операцию, некачественно очистил лунку и оставил внутри фрагменты зуба. Вообще, опытные врачи, видя, что предпосылок к образованию тромба нет, прибегают к дополнительным мерам, например, провоцируют кровотечение или же просто сшивают края ранки, чтобы внутрь не попала инфекция.

От чего зависит скорость регенерации тканей

Указанные сроки – информация ориентировочная, так как на процесс восстановления оказывают влияние многие факторы:

• квалификация врача,
• состояние корней,
• гигиенические процедуры,
• здоровье десен.

Если зуб удалили в момент обострения болезни, заживление замедляется. Затягивает его и рваная ранка, особенно при операциях на восьмерках. Особое внимание – качественной обработке после процедуры. Если в лунке остаются осколки зуба, они будут мешать формированию защитного тромба, в итоге все закончится воспалительным процессом, удлиняющим восстановительный период.

Заживающая лунка на месте зуба мудрости

После удаления хирург обязательно даст советы по грамотному уходу за ранкой. Если игнорировать советы или выполнять их нерегулярно, осложнения неизбежны.

Так как тромб закрывает уязвимую лунку, важно его не тревожить. Если сразу после посещения зубного кабинета заняться полосканием, его можно вымыть. Незащищенная рана легко инфицируется.

Полоскание после удаления зуба запрещено

Если есть проблемы с перепадами кровяного давления, иногда ранка долго кровоточит. После нормализации давления кровотечение обычно прекращается.

Как удаляют зуб

В стоматологии применяются два способа экстракции: простой и сложный. Их выбор зависит от того, какие зубы удаляют, — премоляры и моляры с запутанными разветвленными корнями удаляют сложным методом. Такие элементы вытащить целиком очень сложно за счет того, что лунка зуба пронизана удерживающими связками и альвеолярными отростками. Ошибки во время процедуры или недостаточный опыт специалиста ведут к серьезным осложнениям. Поэтому даже несмотря на острое состояние, всегда узнавайте заранее, где можно удалить зуб у хорошего врача с положительными рекомендациями.

Факторы, усложняющие проведение операции:

• полное разрушение коронковой части;
• высокая хрупкость;
• острые воспалительные заболевания;
• непрорезавшиеся или находящиеся в неправильном положении зубы мудрости.

Технология процедуры зависит от того, какие зубы удаляют. В некоторых случаях проводится разрез тканей и наложение швов.

Больно ли удалять зуб или нет, зависит в большей степени от состояния элемента. Анестезия выполняется во всех случаях, за исключением тяжелых аллергических реакций на все виды обезболивающих. При развитии обширных гнойных поражений действие препарата может быть снижено.

Сколько удаляют зуб по времени, зависит от сложности операции. В среднем это занимает не больше 5-10 минут (с учетом ожидания начала действия анестезии). В общем виде процедура включает следующие этапы:

• анестезия;
• при необходимости выполняется надрез слизистой для доступа к пришеечной области или же врач инструментом опускает десну;
• щипцами в самой нижней точке фиксируют зуб без излишнего давления;
• выполняется раскачивание и извлечение из лунки;
• возвращение лоскута десны на место.

Если в ротовой полости диагностированы воспалительный процессы, назначается курс антибиотиков. В отдельных случаях экстракция проводится под общим наркозом.

При множественных поражениях, сколько зубов можно удалить в вашем случае за один визит, определяет врач, но чаще это 1 – 2 элемента. Это объясняется тем, что экстракция является травматичной операцией, на восстановление после которой потребуется время. Слишком большие участки повреждений увеличивают в несколько раз вероятность осложнений и гораздо дольше заживают.

Если после операции болит удаленный зуб, а точнее оставшаяся после него лунка, это повод обратиться к врачу. После процедуры допускаются небольшие болезненные ощущения в течение первых суток. Посетите стоматолога и при повышении температуры, усилении отека, кровотечении, распространения болезненности на лимфоузлы. Это симптомы инфицирования раны. Несвоевременное лечение может привести к альвеолиту.

Осложнения при экстракции

Все неблагоприятные условия приводят к альвеолиту – воспалению, развивающемуся после инфицирования раны. Чаще всего проблемы начинаются после выпадения тромба. Иногда тромб не формируется совсем.

• Болит ухо после удаления зуба мудрости

Альвеолит лунки зуба

Если выполаскивать рот, альвеолит диагностируют через 1-3 дня. Напор воды вымывает защиту и воспаление гарантировано. Его признаки:

• нарастающие болевые ощущения, постепенно захватывающие и соседние участки;
• с распространением воспаления усиливаются и общие признаки интоксикации: жар, ломота в суставах, упадок сил;
• отек переходит на ближайшие участки;
• слизистая окрашивается в красно-синий цвет благодаря нарушению кровоснабжения;
• дурной запах из проблемной зоны, в которой скапливаются остатки еды.

Все другие осложнения также развиваются после инфицирования раны. Их особенности удобно представить в таблице.

Вид осложнения	Описание
Сухая лунка	Тромб не сформировался, сроки восстановления затягиваются, есть угроза альвеолита. Чаще всего случается при активном полоскании. Сухую лунку надо показать стоматологу.
Остеомиелит	Тяжелое последствие, когда альвеолит распространяется на челюстную кость. Необходимо стационарное лечение.
Повреждение нерва	Если зуб с массивными корнями, есть вероятность повреждения нерва. Все ткани возле зуба теряют чувствительность. Для лечения используют витаминный комплекс и лекарства, ускоряющие передачу нервных импульсов к мышечным тканям.
Киста	Серьезное осложнение предполагает хирургические методы устранения.

После восстановления не надо затягивать с протезированием, так как отсутствие любой единицы зубного ряда плохо влияет на состояние всей ротовой полости.

Протезирование

Врачи, оказывающие данную услугу

Современная хирургическая стоматология позволяет в большинстве случаев избежать удаления зубов, но все же удаление зубов иногда необходимо.

Операцию по удалению зуба нужно производить только в самом крайнем случае, когда другие методы спасти зуб уже невозможны или когда зуб может являться причиной других, более грозных осложнений.

Показания к удалению зубов

Достаточно частым показанием к удалению зуба бывает необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба.

В некоторых случаях удаление зуба проводится для того, чтобы избежать более серьезных осложнений. Например, при наличии зубов, которые могут быть причиной кисты, воспаления или неврита тройничного нерва. Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, а также мешает нормальному прикусу, такой зуб тоже лучше удалить. Удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. При подгонке съемного зубного протеза иногда возникает необходимость в удалении зубов, но для этого должны быть строгие показания.

Хирургические операции по удалению зуба проводятся под эффективным обезболиванием с учетом всех противопоказаний.

Зубы удаляют когда они сильно разрушены кариесом, поражены запущенной болезнью пародонта (“больные десны”), были сломаны так, что их уже нельзя восстановить, неправильно расположены во рту (например, погруженный зуб мудрости) или при подготовке к ортодонтическому лечению.

Прежде, чем начать удаление зубов, врач-стоматолог осматривает полость рта, делает рентгеновские снимки больных зубов, оценивает их состояние.

После удаления зуба, соседние с ним зубы начинают постепенно смещаться, иногда весьма существенно, а это может сильно отразиться на общем состоянии зубов. Удаление даже одного-единственного зуба может создать серьезные проблемы с жеванием. Чтобы избежать этих осложнений врач-стоматолог порекомендует заменить удаленный зуб на искусственный.

Учитывая все достижения оперативной хирургии, имеющие место на сегодняшний день, большинство пациентов предпочитают заместить имеющийся дефект зубного ряда путем постановки зубного имплантата (преимущества использования зубных имплантов), мостовидных зубных протезов или съемных частичных протезов.