язвенно-некротический стоматит венсана реферат

Классификация гингивита по интенсивности течения

• лёгкий
• средний
• тяжёлый

Тяжесть течения определяется3:

Степенью проявления общих симптомов — слабостью, температурой, наличием увеличения лимфатических узлов. Изменения состояния также отражаются в анализах крови. При лёгкой форме температура поднимается до 37.5°С, при среднетяжёлой до 38°С, при тяжёлой форме — до 40°С.

Причины язвенно-некротического гингивита

Язвенно-некротический гингивит вызывают фузобактерии и спирохеты. Чаще всего он развивается как осложнение катарального гингивита, но может быть и самостоятельным заболеванием. Он развивается при плохой гигиене полости рта на фоне резкого снижения иммунитета.

Общие факторы

Общие факторы, приводящие к возникновению заболевания — это стресс, сильное переутомление, инфекционные заболевания, переохлаждение. Чаще болезнь наблюдается у людей с заболеваниями пищеварительной, эндокринной и дыхательной систем, болезнями сердца и сосудов. Недостаточное и неправильное питание также увеличивает риск развития язвенного гингивита. Прием некоторых препаратов также способен привести к возникновению данного заболевания.

Местные факторы

• Плохая гигиена полости рта В этом случае на зубах скапливается налет, образуются камни. При язвенно-некротическом гингивите скапливаются не только обычные микроорганизмы, но и спирохеты.
• Наличие других заболеваний полости рта Язвенный гингивит может возникать как осложнение катарального гингивита, герпетического стоматита.
• Постоянная травма десны Например, старыми пломбами, коронками, протезами.
• Прорезывание зубов мудрости
• Множественный кариес, поскольку он повышает количество болезнетворных микроорганизмов во рту
• Травмирование десны острыми краями кариозной полости
• Операция в полости рта, в том числе и сложное удаление зуба4

Стоматит Венсана

Стоматологическая Клиника Новых Решений (СПб) оказывает своим пациентам широкий спектр услуги по организации лечении заболеваний полости рта.

Записаться на установку бесплатную консультацию стоматолога Вы можете по телефонам: +7 +7

Французский врач Hyacinthe Vincent (1862 — 1950) описал состояние, наблюдаемое у солдат-фронтовиков (des poilus), «окопный рот», названное позже ангина Венсана

.

Употребляются, также, синонимы и названия смежных состояний:

• стоматит Венсана
• гингивит Венсана,
• острый язвенно-некротический стоматит Боткина — Симановского — Плаута — Венсана,
• фузоспириллез.

Причины возникновения стоматита Венсана

Заболевание вызывается симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты (боррелия) Венсана. Эти условнопатогенные микробы факультативные сапрофиты присутствуют в незначительном количестве у всех резидентов на зубодесневом соединении.

При неблагоприятных кофакторах, таких как хроническое переохлаждение, недоедание, гиповитаминоз, хронические отравления (табакизм, алкоголизм, наркомания, токсикомания, соли тяжелых металлов), наличие зубного камня (калькулюса), постоянная травма десен и слизистой дефектными дентальными протезами, прорезающимися и стоящими вне дуги третьими молярами.

Особую роль в развитии ангины Венсана

заболевания играет недостаточная гигиена или ее полное отсутствие.

Стоматит Венсана

нередко сопровождает или является осложнением других болезней или состояний:

• вирусные инфекции,
• острые (грипп, герпес) и хронические (инфекционный мононуклеоз),
• многоформная экссудативная эритема,
• рак,
• радио и химеотерапия.

Симптомы стоматита Венсана

Среди симптомов присутствуют:

• кровоточивость и болезненность десен,
• галитоз (дурной запах изо рта);
• увеличение, уплотнение и болезненность регионарных лимфатических узлов;
• признаки общей интоксикации.

В анализе крови небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, умеренное повышение СОЭ, в тяжелых случаях — токсикогенная зернистость нейтрофилов.
При биопсии — наличие специфических возбудителей и наличие признаков неспецифического воспалительного процесса.

Начинаясь как гингивит или ограниченный тонзиллит, процесс может достигать глубоких и распространенных некротических поражений, вплоть до кости.

Иногда, при отсутствии адекватного лечения, процесс может переходить в хронический.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

дифференцируют от ВИЧ-инфекции, вторичного сифилиса, скорбута, лейкозов, отравлений солями тяжелых металлов.

Лечение гингивита Венсана

Важным условием успешного лечения стоматита является устранение местных причин:

• санация полости рта,
• удаление травмирующих дентальных протезов,
• третьих моляров,
• удаление зубного камня.

Для уменьшения болевого синдрома при лечении гингивита Венсана назначают обезболивающие препараты.
Также при комплексном лечении назначается комплекс лекарств:

• антибиотики широкого спектра действия,
• метронидазол,
• полоскание антисептическими растворами (0,05 — 0,2 %) раствор хлоргексидина, 1 — 2 % раствор перекиси водорода).
• Для улучшения заживления слизистой оболочки назначают стимуляторы репаративных процессов в тканях и препараты кератопластического действия (солкосерил, витамин А, масло облепихи, шиповника, оламефенаминат натрия, метацил, сок каланхоэ, алоэ).

Симптомы язвенно-некротического гингивита

Болезнь быстро и стремительно развивается, ее симптомы проявляются очень ярко.5,6

• Сильная боль, которая усиливается при малейшем касании или перепадах температуры
• Отечность десны
• Чувствительность слизистой оболочки
• Спонтанная кровоточивость дёсен
• Язык обложен зеленым, желтым налетом
• На поверхности десны появляются язвы, покрытые серым налётом
• Резко неприятный, сильный запах изо рта, который не проходит даже при чистке зубов
• Повышение температуры, слабость, лихорадка
• Некроз тканей десны
• Чистка зубов и приём пищи затруднен
• Лимфатические узлы увеличены
• Ломота, боли в мышцах

Диагностика язвенно-некротического гингивита

Диагностика осуществляется благодаря клиническим проявлениям язвенно-некротического гингивита.7,8

Во время осмотра и опроса стоматолог выявляет плохую гигиену, кровоточивость дёсен, нарушение общего состояния и отсутствие десневых карманов (нарушение прикрепления десны к зубу). Обязательно делают панорамный снимок всех зубов, чтобы отличить язвенный гингивит от пародонтита.

Дополнительно могут проводиться бактериологическое исследование и метод «ИФА» для подтверждения диагноза, определения уровня иммуноглобулинов и выбора подходящей тактики лечения.

Важно отличить язвенный гингивит от иммунодефицитных состояний и заболеваний крови. Для этого при необходимости могут быть назначены и другие анализы.

Лечение язвенно-некротического гингивита

При первых признаках заболевания незамедлительно обратитесь к врачу!

Лечение язвенного гингивита всегда комплексное:

• Обезболивание полости рта спреями, гелями, растворами. При язвенном гингивите этот этап крайне важен, так как боль выражена достаточно сильно.
• Снятие воспалительного процесса. Для этого щадящими методами удаляют зубной налёт и камень и обязательно назначают курс полосканий антисептиками сроком до двух недель. Именно во время этого посещения врача проводится взятие материала для бактериологического исследования.
• Снятие общих симптомов – температуры, головной боли, для этого назначают обезболивающее и жаропонижающее.
• Уничтожение болезнетворных бактерий, для этого назначаются антибактериальные или противомикробные препараты. (Важно! Назначаются строго лечащим врачом!)
• Витаминотерапия – для повышения общей сопротивляемости организма к вредным факторам.
• На время лечения рекомендуется употреблять нераздражающую пищу с достаточной калорийностью, не использовать специи.
• Лечение общих заболеваний совместно с терапевтом, гастроэнтерологом и другими специалистами.
• После стихания острого воспаления назначаются эпителизирующие препараты (для стимуляции заживления тканей), профессиональная гигиена, лечение кариеса и его осложнений, удаление зубов мудрости, заметана пломб и коронок (при необходимости).

При язвенном гингивите необходимо строго выполнять все рекомендации врача, иначе могут возникнуть осложнения, а болезнь может стать хронической.

Снятие зубных отложений проводят под местным обезболиванием десны, с использованием антисептических препаратов, только при помощи ручных инструментов.

На язвы, очищенные от налёта специальными ферментами, наносят лечебные препараты, содержащие метронидазол и хлоргексидин. Данные препараты призваны уничтожить патогенные микроорганизмы, но стоит использовать их только по назначению врача, чтобы избежать осложнений.

Для снятия воспалительной реакции местно можно накладывать аппликации с раствором НПВС на 10-15 минут.

Лечение гингивита –

Лечение катаральной формы гингивита будет быстрым и эффективным при выполнении 3 условий. Во-первых – лечение прежде всего должно быть направлено на удаление микробного зубного налета и твердого зубного камня (как причины развития воспаления). Во-вторых – проведение противовоспалительной терапии, которая может включать в себя различные ополаскиватели и специальные гели для десен. Третий момент – это нормализация гигиены полости рта.

Курс противовоспалительной терапии может быть без проблем проведен дома, но вот удалить с поверхности зубов слой плотно-прикрепленного микробного налета и зубного камня – невозможно без посещения стоматолога. Дело в том, что при помощи обычных зубной щетки и пасты хорошо удаляется только «свеже-образованный» мягкий микробный зубной налет. Но при отсутствии регулярной гигиены – мягкий зубной налет достаточно быстро подвергается минерализации солями кальция и фосфора (содержащимися в слюне), и превращается в зубной камень.

Частичная минерализация мягкого микробного налета происходит в среднем в течение 10-16 часов, т.е именно за это время мягкий налет твердеет и становится плотно прикрепленным к зубу. Так постепенно и образуются твердые зубные отложения (рис.7-8), которые уже нельзя удалить, просто почистив зубы щеткой и пастой. Если же начать использовать антисептические и противовоспалительные средства для десен, не удалив вызвавшие воспаление десны зубные отложения – эффект от лечения будет недолгим, а само воспаление станет хроническим.

Как выглядят твердые зубные отложения –

Выводы: обратите внимание, что зубные отложения могут быть не только хорошо видимыми наддесневыми (как на рис.7-8), но и поддесневыми, которые располагаются немного ниже уровня десны. Обычно такие отложения можно заподозрить при наличии отечности, синюшности и кровоточивости десны (межзубных сосочков) – при видимом отсутствии микробного налета или зубных отложений в области шеек зубов. Выявить и убрать поддесневой зубной камень, можно опять же только у стоматолога.

ПОДРОБНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ –

Как мы уже сказали выше – лечение гингивита складывается из профессиональной чистки зубов у стоматолога, курса противовоспалительной терапии, и что не менее важно – обучения пациента правильной гигиене полости рта.

Автор статьи имеет более чем 10-ти летний опыт работы врачом-пародонтологом, и поэтому наши рекомендации действительно работают (документы государственного образца о повышении квалификации по программе «Пародонтология» – можно посмотреть в разделе редакция).

1) Удаление зубных отложений –

Существуют несколько методов удаления зубных отложений, но, учитывая, что при гингивите десна воспалена и как правило кровоточит – лучше всего применять ультразвуковую чистку зубов (рис.9). Специальная насадка создает ультразвуковые колебания и разбивает прикрепление зубных отложений к поверхности зубной эмали. Обычно процедура занимает от 30 до 60 минут (в зависимости от количества зубных отложений). Процедура обычно безболезненна, но при желании может проводиться и под анестезией. Ниже есть видео этой процедуры.

В конце посещения – стоматолог сначала обработает вашу десну антисептиком, после чего нанесет на нее противовоспалительный гель. Хороший стоматолог после этого предложит научить вас правильно пользоваться зубной щеткой и зубной нитью, а также назначит вам курс домашней противовоспалительной терапии. Поверьте, уже в течение первых суток после удаления отложений – вы заметите значительное улучшение.

Видео удаления зубных отложений ультразвуком –

2) Противовоспалительная терапия –

Если у вас возник гингивит – лечение у себя дома будет подразумевать, что вы должны провести курс антисептических полосканий + аппликаций на десны специального лечебного геля. При обычном катаральном гингивите нет никакой необходимости проводить такой курс у стоматолога, т.к. прополоскать рот антисептиком и нанести гель на десну – можно и самостоятельно. Главное для этого – подобрать правильные средства для десен.

Схема лечения – стандартный курс лечения гингивита обычно составляет 7-10 дней. Обработка десен проводится 2 раза в день – утром и вечером. Утром после завтрака – сначала почистите зубы, и уже после гигиены полости рта прополощите рот антисептическим раствором хлоргексидина. Для этого нужно набрать в рот 10 мл раствора (примерно 1 глоток) и, ничего не сплевывая, прополощите рот в течение ровно 1 минуты. Имейте в виду, что после полоскания нельзя споласкивать рот водой. Ниже мы еще расскажем – какую концентрацию хлоргексидина лучше использовать.

Второй этап утренней обработки – это нанесение на десну лечебного геля. За время работы пародонтологом я перепробовал много разных средств, но лучше всего работает гель Холисал. Перед нанесением этого геля на десну – сначала лучше сделать из бинта сухой марлевый тампон. Дело в том, что слизистая оболочка десен всегда влажная, и поэтому, чтобы гель лучше фиксировался – нужно перед его нанесением подсушить десны сухим марлевым тампоном. Далее перед зеркалом (оскалившись так, чтобы было хорошо видно десны) – наносите гель на краевую часть десны вокруг зубов при помощи чистого пальца.

Гель желательно наносить на десну вокруг шеек зубов – не только спереди зубных рядов, но и со стороны неба/ языка. Первую порцию геля вы можете втереть в краевую часть десны (легкими массирующими движениями), а вторую – уже нанести не втирая. Это увеличит эффективность, но такую двойную обработку лучше делать только с передней поверхности зубных рядов. По стороны неба/ языка нужно сделать что-то одно – либо нанести гель на десну и оставить, либо только втереть его (второе будет более предпочтительным).

Важно: учтите, что в процессе нанесения геля всегда выделяется слюна, но ее не нужно копить или сплевывать. Проглатывайте ее как обычно. После обработки десны гелем желательно – не пить в течение 30-60 минут, а также не принимать пищу и не полоскать рот в течение 2-3 часов. Вторая обработка – проводится вечером (схема аналогичная – после чистки зубов прополоскать рот антисептиком, после чего нанести гель на десну). И так 7-10 дней.

Какие средства лучше выбрать –

Если раньше для лечения десен повсеместно рекомендовалась 0,05% концентрация хлоргексидина, то сейчас ее рекомендуют в основном только для детей и подростков. У взрослых для лечения гингивита лучше использовать хлоргексидин 0,12%, но если у вас очень сильная кровоточивость и болезненность десен – в этом случае оптимальным будет уже хлоргексидин 0,2%.

Учтите, что 0,05% концентрация хлоргексидина будет особенно малоэффективна: если вы курите, если вы принимаете в пищу много углеводов, если у вас есть сопутствующий хронический тонзиллит, если вас есть заболевания ЖКТ, если в анамнезе были случаи кандидоза (молочницы), если у вас длительно протекающее хроническое воспаление десен. Во всех этих случаях лучше также использовать 0,2% хлоргексидин в течение 7 дней.

Что касается выбора конкретных марок средств для полоскания рта и гелей для десен – подробнее об этом можно прочитать в статьях по ссылкам ниже. Пи этом не стоит забывать и про специальные противовоспалительные зубные пасты, которые содержат компоненты, позволяющие уменьшить кровоточивости десен и их воспаление.

→ Лучшие средства для полоскания рта при гингивите → Выбор оптимального геля для десен → Рейтинг противовоспалительных зубных паст

Гингивит: фото до и после лечения

Важно: обратите внимание, как порозовела синюшная десна после лечения гингивита на рис.10-11. Возвращение здорового цвета десны прежде всего связано с удалением зубных отложений. Без этого даже самые сильные противовоспалительные средства не смогут полностью нормализовать состояние десен – ведь на десны по-прежнему будут влиять токсины и патогены микробного налета и зубных отложений.

3) Нормализация гигиены полости рта –

Учтите, что недостаточно просто вылечить гингивит. Он очень скоро возникнет вновь, если вы не начнете чистить зубы правильно и при этом – регулярно. При отсутствии регулярной гигиены полости рта – зубной налет и камень очень быстро образуются вновь, и вызовут новое воспаление. Хорошая гигиена включает в себя не только использование зубной щетки и пасты, но и специальной зубной нити (флосса). Чтобы не загромождать эту статью – мы не приводим здесь подробных рекомендаций по гигиене, но вы можете взять их на вооружение в наших статьях:

→ Как правильно чистить зубы, → Техника использования зубной нити.

Также стоит отметить, что на период лечения гингивита вам может потребоваться специальная мягкая зубная щетка, а также лечебная паста. Мягкая зубная щетка при гингивите (с маркировкой «Soft», т.е. «мягкая») – необходима только в том случае, если чистка зубов вызывает у вас боль, и желание вообще отказаться от гигиены. Но использовать такую щетку стоматологи рекомендуют только на период лечения гингивита – не более 2 недель, т.к. мягкая щетина хуже удаляет микробный налет.

Щетки с мягкой щетиной (Lacalut, Parodontax) –

Лечение язвенно-некротического гингивита при помощи Тантум® Верде

Эффективное лечение язвенного гингивита возможно с применением противовоспалительных препаратов, к которым относится Тантум® Верде. Бензидамин в его составе оказывает комплексное воздействие на десны: уменьшает отек, снимает воспаление, уменьшает боль и убивает микробы на поверхности и внутри пораженных тканей. Бензидамин хорошо проникает в слизистые, что позволяет быстрее справится с заболеванием. Тантум®Верде позволяет быстро снять боль9, что особенно важно при лечении язвенно-некротического гингивита. С первой минуты Тантум® Верде оказывает противовоспалительное и местное обезболивающее действие на симптоматику гингивита, такую как ощущение жжения, набухание и отечность десны. После стихания острых явлений возможно рассасывание таблеток Тантум® Верде, поскольку они в течении 9 минут оказывают противоспалительное действие, что позволит быстрее вылечить гингивит.10, 11, 12

Течение и перспективы

В соответствии с симптомами и их выраженностью специалисты выделяют острую форму, подострую и хроническую формы заболевания, а по тяжести поражения – легкую форму, среднюю и тяжелую формы.

При своевременном лечении язвенного стоматита прогноз обычно благоприятный (ослабление поражения уже через несколько дней, существенное сокращение длительности острого периода, выздоровление в течение восьми-двенадцати дней). Но если лечение отсутствует или при запоздалом его начале (запущенные случаи) возможны осложнения: поражения пародонтальных тканей, расшатывание и потеря зубов, переход заболевания в хроническую форму.

Обратиться за консультацией

Прогнозирование и профилактика язвенно-некротического гингивита

Если вовремя обратиться к врачу и провести качественное лечение, то возможно наступление полного выздоровления. Повторное возникновение болезни наступает при обострении хронических заболеваний, резком снижении иммунитета и плохой гигиене полости рта.

Если отложить поход к врачу и не соблюдать рекомендации, то язвенный гингивит может перейти в хроническую форму, которая хуже поддается лечению, или же перейти в более серьёзное заболевание – пародонтит, который сопровождается убылью костной ткани. Поэтому важно ответственно подойти к лечению данного заболевания.

Если человек перенёс язвенный гингивит, то повторное посещение назначается через 1-2 месяца, а затем следует посещать стоматолога каждые полгода.

Профилактика язвенного гингивита:

• Регулярная и адекватная чистка зубов
• Посещение стоматолога для осмотра и лечения (при необходимости) два раза в год
• Укрепление иммунитета: стоит обратить внимание на такие простые вещи, как физкультура, правильное питание, режим сна, закаливание
• Борьба со стрессом
• Лечение имеющихся хронических заболеваний: важно не допускать обострений, иначе рецидивы заболевания неизбежны
• Приём витаминов

ВИЧ-инфекция

Язвы в ротовой полости являются типичным симптомом ВИЧ-инфекции и наблюдаются примерно у 30% пациентов. В этом случае их лечение очень специфическое. Врач-инфекционист подбирает схему терапии и препараты для каждого пациента индивидуально. Иногда язвы и вовсе считаются нормой и не требуют лечения, но это бывает крайне редко и только на запущенных стадиях болезни.

Также пациент может обратиться в любую государственную стоматологическую клинику для хирургического удаления язв. Но перед этим необходимо убедиться в отсутствии отрицательных последствий после такого оперативного вмешательства. Если удаление обосновано, его проводят в соответствии со всеми мерами предосторожности.