Щипцы
При удалении зубов щипцами используется метод рычага. Такие инструменты состоят из щечек, замка и ручек:
- Щечки – это та часть, которой фиксируется коронка удаляемого зуба.
- Ручки (рукоятки) – это часть, за которую врач удерживает в руке щипцы.
- Замок – место соединения ручек и щечек.
Все щипцы различаются по своей конструкции – это зависит от анатомии и расположения в полости рта удаляемого зуба.
Для удаления нижних зубов
- Клювовидные щипцы – используются для удаления зубов с сохранившейся коронкой и в некоторых случаях корней на нижней челюсти. Их особенностью является перпендикулярное расположение щечек по отношению к рукоятке. Клювовидные щипцы могут быть с не сходящимися или сходящимися щечками.
- Для нижних восьмых зубов – используются при ограниченном открывании рта пациента или для удаления нижних зубов мудрости. Имеют изогнутые в горизонтальной плоскости щечки.
Для удаления верхних зубов
- Штыковидные (байонеты) – также называются универсальными, так как ими можно удалить практически любой зуб или корень верхней челюсти. В зависимости от ширины щечек они могут быть узкими, средними или широкими. По конструкции штыковидные щипцы имеют параллельные по оси ручки и щечки.
- Прямые – используются для удаления постоянных и молочных зубов передней группы. Рукоятки и рабочая часть располагаются на одной линии.
- S-образные щипцы – для удаления жевательных зубов верхней челюсти. Они имеют S-образный изгиб и их щечки не смыкаются. Различают S-образные щипцы для моляров и для премоляров. Для моляров, в свою очередь, бывают правые или левые (предназначены для удаления соответственно правого или левого верхнего моляра). Одна щечка таких щипцов на конце закруглена, другая – заканчивается шипом, который во время удаления необходимо накладывать между щечными корнями шестого и седьмого зуба.
- Для верхних восьмых зубов – специальные щипцы, предназначенные для удаления верхних зубов мудрости. Продольная ось рукояток и ось щечек параллельны, имеется переходная часть. Обе щечки широкие, на конце закруглены, внутренняя поверхность имеет углубления. При смыкании такие щипцы не сходятся, их удобно вводить глубоко в полость рта, при этом нижние зубы не мешают процедуре удаления.
Клювовидные щипцы со сходящимися щечками
Клювовидные щипцы с шипами
Элеватор Леклюза
Байонетные щипцы
031. При тампонировании лунки йодоформную турунду извлекают:
****Ответ: 2
1) на 2 день
2) на 5-7 день
3) на 12-14 день
4) через три недели
5) через месяц
032. При удалении восьмого зуба на нижней челюсти рекомендуется пользоваться штыковидным элеватором при следующем состоянии зубного ряда:
****Ответ: 5
1) отсутствии 7 зуба
2) отсутствии 6 зуба
3) подвижности III степени 6 и 7 зубов
4) патологической подвижности 5, 6, 7
5) наличии устойчивых 6 и 7
033. Для удаления разъединенных корней 3,7 применяется:
****Ответ: 1
1) угловой элеватор
2) S-образные щипцы
3) штыковидный элеватор
4) прямые щипцы
5) клювовидные щипцы
034. К осложнениям, возникающим во время операции удаления зуба, относится:
****Ответ: 3
1) синусит
2) альвеолит
3) вывихивание соседнего зуба
4) периостит челюсти
5) остеомиелит
035. К осложнениям, возникающим во время операции удаления зуба, относится:
****Ответ: 4
1) невралгия тройничного нерва
2) артрит височно-нижнечелюстного сустава
3) паротит
4) луночковое кровотечение
5) альвеолит
036.После сложного удаления 4.8 зуба следует назначить больному:
****Ответ: 1
1) холод на область угла нижней челюсти
2) тепловой компресс
3) компресс с мазью Вишневского
4) компресс с вазелином
5) физиотерапию
037.Местной причиной кровотечения после удаления зуба является:
****Ответ: 2
1) нарушение свертываемости крови
2) травма мягких тканей
3) повышенное давление
4) хронический гломерулонефрит
5) анафилактический шок
038. Способом остановки кровотечения из глубины лунки является:
****Ответ: 3
1) наложение кристаллов перманганата калия
2) тампонада устья лунки
3) тугая тампонада лунки
4) наложение швов на рану
5) наложение гемостатической губки
039. Общей причиной кровотечения после удаления зуба является:
****Ответ: 3
1) острый воспалительный процесс в костной ткани
2) разрыв десны
3) гемофилия
4) отлом альвеолярного края
5) синусит
040.Возможное местное осложнение при удалении зубов на верхней челюсти:
****Ответ: 1
1) перфорация верхнечелюстной пазухи
2) перелом мыщелкового отростка
3) обморок
4) онемение нижней губы
5) коллапс
041. Местным осложнением после операции удаления зуба является:
****Ответ: 2
1) перелом корня зуба
2) альвеолит лунки
3) паротит
4) анафилактический шок
5) коллапс
042. Местным осложнением во время операции удаления зуба является:
****Ответ: 1
1) перелом коронки или корня зуба
2) альвеолит
3) остеомиелит лунки
4) паротит
5) артрит височно-нижнечелюстного сустава
043. При проталкивании корня в верхнечелюстную пазуху ошибочным действием врача является:
****Ответ: 1
1) удаление корня через лунку
2) наложение йодоформного тампона на устье лунки
3) фиксация тампона в устье лунки
4) удаление корня в стационаре
5) ротоносовая проба
044. Наиболее часто смещение зубов в толщу мягких тканей происходит при удалении:
****Ответ: 2
1) 2.4 и 1.4
И 4.8
И 4.6
И 2.8
И 2.1
045. Отлом бугра верхней челюсти может произойти при удалении зубов:
****Ответ: 4
1) 1.1 и2.1
И 2.3
И 4.4
И 1.8
И 4.5
046. Общей причиной длительного кровотечения из лунки является:
****Ответ: 1
1) острый лейкоз
2) отлом части альвеолы
3) травма десны
4) острый воспалительный процесс
5) невралгия
047. Признаком вскрытия дна гайморовой пазухи является:
****Ответ: 4
1) выделение крови из лунки удаленного зуба
2) выделение гноя из лунки удаленного зуба
3) кровотечение из носа
4) положительная ротоносовая проба
5) отек мягких тканей
048. Местной причиной кровотечения из глубины лунки является:
****Ответ: 4
1) гемофилия
2) прием антикоагулянтов
3) гипертоническая болезнь
4) травма нижней альвеолярной артерии
5) обморок
049. При вскрытии дна гайморовой пазухи следует провести:
****Ответ: 2
1) тугую тампонаду лунки
2) прикрыть устье лунки йодоформной турундой на срок 5-7 дней
3) рыхлую тампонаду лунки йодоформной турундой на срок 2 дня
4) ушивание перфорации трапециевидным лоскутом
5) проводниковую анестезию
050. При проталкивании корня зуба в гайморову пазуху следует:
****Ответ: 4
1) попытаться удалить его через лунку
2) сделать тугую тампонаду лунки
3) назначить физиотерапевтическое лечение
4) направить пациента в стационар
5) сделать инфильтрационную анестезию
051. Наиболее часто перелом нижней челюсти возникает при удалении зуб
****Ответ: 3
1) 3.5 или 4.5
Или 3.4
Или 4.8
Или 4.2
Или 4.1
052. Перфорация дна гайморовой пазухи наиболее вероятна при удалении зубов:
****Ответ: 3
1) 1.2, 2.2, 1.1, 2.1
2) 2.3, 1.3, 2.4, 1.4
3) 1.6, 2.6, 1.7, 2.7
4) 1.8, 2.8, 3.8, 4.8
5) 4.5, 3.5, 4.4, 3.4
053. Перелом нижней челюсти более вероятен при работе инструментами:
****Ответ: 2
1) клювовидными щипцами без шипиков
2) элеватором Леклюза
3) клювовидными щипцами с шипиками
4) угловым элеватором «от себя»
5) прямыми щипцами
054. Местной причиной кровотечения из лунки является:
****Ответ: 2
1) повышенное артериальное давление
2) перелом межкорневой перегородки
3) разрыв мягких тканей
4) перелом корня
5) острые края лунки
055.При кровотечении со дна лунки следует провести:
****Ответ: 1
1) тугую тампонаду лунки йодоформной турундой
2) тампонаду устья лунки йодоформной турундой
3) удаление межкорневой перегородки
4) наложение на устье лунки гемостатической губки
5) проводниковое обезболивание
056.При альвеолите в первое посещение следует сделать:
****Ответ: 4
1) тугую тампонаду лунки йодоформной турундой
2) кюретаж лунки
3) разрез по переходной складке
4) удалить распавшийся сгусток и рыхло ввести в лунку йодоформную турунду
5) местную анестезию
057. Для остановки кровотечения из стенок лунки проводят:
****Ответ: 5
1) тампонаду йодоформной турундой
2) назначение гипотензивной терапии
3) переливание крови
4) срочную госпитализацию больного
5) сдавление кровоточащего участка кости
058. Для остановки кровотечения при повреждении мягких тканей применяют:
****Ответ: 2
1) переливание крови
2) наложение швов на рану
3) общую гемостатическую терапию
4) антикоагулянты внутривенно
5) местное обезболивание
059. При вскрытии дна гайморовой пазухи проводят:
****Ответ: 2
1) промывание раствором антисептика
2) ушивание лоскутом
3) тугую тампонаду лунки
4) аппликацию антибиотиками
5) кюретаж гайморовой пазухи
060.При переломе корня неправильным действием врача является:
****Ответ: 4
1) удаление полностью корня
2) оставление отломка корня в лунке
3) удаление грануляционной ткани
4) сглаживание острого края кости
5) проведение повторной операции через 7-10 дней
061. К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относится:
****Ответ: 4
1) гипертонический криз
2) вывих височно-нижнечелюстного сустава
3) обморок
4) остеомиелит лунки
5) коллапс
062. При проталкивании корня зуба в задние отделы подъязычной области во время удаления 3.8 и 4.8 производят:
****Ответ: 4
1) рассечение мягких тканей над корнем
2) отслоение слизисто-надкостничного лоскута
3) ушивание лунки зуба
4) госпитализацию больного
5) местное обезболивание
063. К осложнениям, возникающим во время удаления восьмого зуба верхней челюсти, относится:
****Ответ: 1
1) отлом бугра верхней челюсти
2) неврит носо-небного нерва
3) остеомиелит лунки
4) синусит
5) артрит
064. При разрыве десны во время операции удаления зуба показано:
****Ответ: 2
1) тампонирование раны
2) наложение швов на десну
3) обработка раневой поверхности 1% р-ром йода
4) аппликация эпителизирующими средствами
5) диатермокоагуляция
065. Вывих нижней челюсти возможен при удалении зубов:
****Ответ: 4
1) 2.4, 1.4
2) 1.3, 2.3
3) 4.1, 3,1
4) 4.7, 3.7
5) 2.1, 1.1
Элеваторы
При удалении зуба с помощью элеватора также используется принцип рычага. Элеватор состоит из:
- Рабочей части
- Рукоятки
- Соединительного стержня
Все элеваторы подразделяются на прямые (широкие, средние, узкие – в зависимости от ширины рабочей части) и угловые (на себя, от себя). С одной стороны рабочая часть выпуклая, с другой стороны имеется «желобок». Во время удаления вогнутая часть («желобок») направлен к корню, а выпуклая сторона – стенке лунки.
Прямой элеватор используется для удаления корней однокорневых зубов или разъединенных корней многокорневых зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. Угловыми элеваторами пользуются во время удаления корней нижних жевательных зубов.
Признаки щипцов
Признак ширины щёчек. Щипцы с шириной щёчек более 0,75 см предназначены для удаления моляров, т.е. зубов с широкими коронками, а щипцы с узкими щёчками (шириной меньше 0,75 см) применяют для удаления зубов с узкой коронкой (резцы, клыки, премоляры, корни).
Признак формы. Большинство щипцов можно использовать для удаления зубов справа и слева; щёчки у них одинаковые острые или закругленные. В то же время для удаления верхних моляров, имеющих два щёчных корня, щипцы подбирают с таким расчётом, чтобы щёчка с заостренным концом была обращена в вестибулярную сторону для того, чтобы заостренный конец щёчки входил между двумя щёчными корнями и плотно фиксировал коронку.
Признак угла у щипцов для удаления зубов: 1-3 — верхней челюсти; 4 — нижней челюсти
Таким образом, имеются щипцы для удаления зубов правой и левой стороны. Признак изгиба и длины щипцов. Длина ручек и щёчек щипцов зависит от месторасположения зубов. Так, для удаления верхних резцов и клыков используют прямые щипцы с короткими щёчками (рис. 5-5). Для удаления верхних премоляров и моляров предназначены специальные S-образные щипцы. При наличии шипа с вестибулярной стороны они применяются для удаления моляров, а без шипа — для премоляров. Специальные щипцы с несколько удлинёнными сходящимися щёчками и браншами, по форме напоминающими штык, называются штыжовидными, или байонетными (от франц. «байонет» — штык). Эти щипцы предназначены для удаления корней моляров верхней челюсти. В клинической практике данные щипцы можно использовать для удаления корней всех зубов верхней челюсти. Кроме того, байонетные щипцы при необходимости можно использовать и для удаления корней резцов и клыков нижней челюсти. Поэтому байонетные щипцы ещё называют универсальными.
Верхние третьи моляры удаляют байонетными щипцами с удлинёнными и более изогнутыми щёчками.
Щипцы для удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти; 1 — для удаления резцов и клыка; 2 — для удаления премоляров; 3 — универсальные; 4 — для удаления моляров; 5 — для удаления третьих моляров
При удалении зубов нижней челюсти применяют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру (со сходящимися и несходящимися концами щёчек). Для удаления фронтальных зубов и премоляров пользуются в основном этими щипцами. Моляры, особенно третьи, удаляют щипцами, изогнутыми по плоскости. Этими же щипцами пользуются для удаления моляров нижней челюсти при ограниченном открывании рта. Корни всех зубов нижней челюсти удаляют клювовидными щипцами со сходящимися концами щёчек.
Бормашина
Выпиливание зубов с помощью бормашины – это альтернатива выдалбливанию зуба долотом и молотком. Используется как прямой, так и турбинный наконечник.
Прямым наконечником (шаровидным борам) удаляют нависающую или мешающую для удаления зуба костную ткань. Турбинный наконечник (фиссурные боры) чаще всего используется для распиливания зуба на несколько частей: отделения коронки от корней, разъединение корней для того, чтобы удалить их потом по отдельности.
Необходимо напомнить, что при работе бормашиной обязательно нужно использовать водяное охлаждение.
Советуем прочитать: Тактика в отношении молочных зубов у взрослых пациентов
Штыковидные щипцы
Штыковидные щипцы делят на узкие, широкие, средние исходя из ширины щечек. Этими щипцами удаляют зубы верхней челюсти, а именно:
• зубы разрушенные коронками
• корни зубов.
Для удаления верхних восьмых зубов используются щипцы аналогичные штыковидным, но главная особенность — наличие не смыкающихся щечек расположенных ниже.
Для нижней челюсти используют клювовидные щипцы. Они имеют перпендикулярные к осям ручек щечки. Данные щипцы универсалы — ими удаляют все зубы нижней челюсти, включая их корни. Для удаления нижних моляров применимы щипцы , изогнутые по плоскости.
