Причины и патогенез абсцессов и флегмон
Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.
Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.
Клиническая картина заболевания
На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.
Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:
недомогание и чувство хронической усталости; увеличение температуры тела; быструю утомляемость и боль в суставах.
Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.
Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.
Вскрытие абсцесса, флегмоны челюстно-лицевой области
Частота развития абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области головы обусловлена высокой распространенностью хронической очаговой одонтогенной и тонзиллогенной инфекции, а также инфекционно-воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки полости рта. На основании данных о локализации инфекционно-воспалительного процесса в различных анатомических отделах, зонах, областях, а также пространствах головы и шеи строится их систематизация. Из описания топографо-анатомического строения областей лица, околочелюстных и прилегающих к ним областей шеи можно видеть всю сложность их анатомии. Здесь находятся многие клетчаточные пространства, многочисленные лимфатические узлы и сосуды, рассеянные по всем областях» лица, обильная сеть артерий и вен с богатой иннервацией этих областей.
Основной принцип лечения воспалительных заболеваний — это вскрытие очага воспаления и его дренирование. Полноценное дренирование уменьшает боль, способствует оттоку раневого отделяемого, улучшает местную микроциркуляцию, что, естественно благоприятно сказывается на процессах местного метаболизма, переходу раневого процесса в фазу регенерации, снижению интоксикации и внутритканевого давления, ограничению зоны некроза и созданию неблагоприятных условий для развития микрофлоры.
Инцизионно-дренажный способ лечения флегмон и абсцессов мягких тканей достаточно широко распространен до настоящего времени. Он предусматривает вскрытие гнойного очага и открытое ведение раны в послеоперационном периоде. Инцизионно-дренажный способ является классическим, в целом он определяет тактику лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей и гнойных ран.
Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов, либо внутриротовым доступом со стороны слизистой оболочки.
При операции вскрытия абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости височной, медиальной крыловидной и жевательной мышц (m. temporalis, т. pterygoideus mcdialis, т. masseter) или с помощью кровоостанавливающего зажима раздвигают мышечные волокна височной, челюстно-подъязычной и щечной мышц (m. temporalis, т. mylohyoideus, т. buccalis). Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platysma) и нередко челюстно-подъязычная мышца, волокна которых пересекают в поперечном направлении. что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.
Диагностика заболевания
Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:
Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции. Рентгенография в прямой и боковой проекции. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.
Клиническая симптоматика
Проявления заболевания обусловлены местом локализации и степенью выраженности. Клиника патологии схожа с периодонтитом. Пациент испытывает интенсивную боль, возрастающую при пальпации или надкусывании пораженным участком.
Для патологии характерны следующие симптомы:
- Плотная отечность и выраженная гиперемия.
- Выпячивание патологического очага из слизистой оболочки щек или пародонта.
- Асимметрия лица, деформация челюсти.
- Истечение гноя из свищевых проходов.
- Гипертермия при интоксикации.
- Головокружение, отсутствие аппетита, ухудшение общего самочувствия.
- Аллергические реакции.
Отдельные симптомы могут отсутствовать или протекать в стертой форме. Клинические проявления зависят от локализации.
Диагностические методики
Первоначально врач проводит опрос пациента и клинический осмотр ротовой полости. Уточняется время появления и характер симптоматики. Выслушиваются жалобы на ухудшение самочувствия, утрату аппетита и другие проявления интоксикации.
В ходе проведения осмотра врач визуально и пальпаторно оценивает состояние слизистой оболочки в пораженной области. Фиксируется болезненность прикосновений, наличие кариозных единиц, состояние кожи в проекции, симметрия черт лица, лимфоузлы. Измеряется температура тела и давление.
При необходимости проводятся дополнительные диагностические мероприятия: рентген-снимок, УЗИ, ЭОД, ОАК.
На основании полученных данных врач подтверждает диагноз и составляет план лечения.
Схемы устранения заболевания
Применяется комплексный подход к лечению заболевания. Оперативное вмешательство позволяет вскрыть и дренировать очаг инфекции. В качестве дополнительных методик назначается симптоматическая терапия, антибиотики, витамины, противовоспалительные средства, дезинтоксикационные препараты. Медикаментозная терапия ограничивается 1-2 неделями.
При выборе схемы лечения учитываются:
- Особенности патологии: стадия, локализация, распространенность и т.д.
- Возраст и иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания.
Главная задача стоматолога – не допустить распространение инфекции на другие органы и системы организма пациента.
Хирургическое вскрытие
Проводится под местной анестезией. Операция состоит из нескольких этапов:
- Вскрытие и удаление гноя.
- Антисептическая обработка раны.
- Дренирование, перевязка.
- Ежедневные перевязки с обработкой антисептиком.
После хирургического вмешательства обязательно проводится санация полости рта, лечение или экстракция пораженной единицы.
Потенциальные осложнения
Околочелюстной абсцесс фактически является осложнением инфекционных заболеваний, травм или пораженных кариесом единиц. При отсутствии своевременного лечения патология способна принять опасные и жизнеугрожающие формы: менингит, флегмона, медиастинит, тромбофлебит синусов ГМ, сепсис.
Общие принципы лечения заболевания
Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург.
Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:
Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит) Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.
Симптомы околочелюстного абсцесса
Первым признаком формирования околочелюстного абсцесса становится зубная боль, усиливающаяся при надкусывании в пораженной зоне. В дальнейшем клиническая картина болезни дополняется появлением отека и формированием в нем гиперемированного, болезненного уплотнения. У некоторых больных наблюдается выраженная асимметрия лица.
При отсутствии лечения состояние пациента ухудшается. Происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, бактериальная флора начинает активно размножаться в полости рта, приводя к хронизации процесса. Появляется хроническое гноетечение из образовавшихся свищевых каналов, наблюдается интоксикация организма заболевшего человека продуктами распада.
Осложнения абсцессов и флегмон
Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:
Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.
Этиология болезни
Подчелюстная флегмона развивается в результате распространения инфекции из таких источников:
- одонтогенный －гангренозные корни и зубы;
- интооссальный, при гнойном поражении костных тканей в виде остеомиелитов, кист и периоститов челюсти;
- гингивальный, который предусматривает наличие в ротовой полости разлитого воспаления десен и пародонта;
- мукостоматогенный — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки десен и языка;
- тонзиллярно-глоточный, который включает распространение патологических микроорганизмов из горла и глотки.
Такое строгое разделение этиологических факторов необходимо для проведения тщательной диагностики и комплексной терапии гнойного заболевания.
Золотистый стафилококк
Непосредственными возбудителями воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области считаются кокки (стафилококк и стрептококк), которые соединяются с кишечной палочкой. Очень часто одонтогенная флегмона подчелюстной области провоцируется золотистым стафилококком.
Прогноз и профилактика заболевания
Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.
Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.
Профилактика заболевания достигается такими способами:
санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов; строгое соблюдение пациентами правил личной гигиены и регулярная чистка зубов; прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год; своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний. Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.
Лечение околочелюстного абсцесса
Основной целью лечения околочелюстных абсцессов является полное устранение инфекционного процесса и последующее восстановление функций организма. К числу основных мероприятий, направленных на достижение этой цели, относятся:
- соблюдение диеты с преобладанием пюре и протертых супов;
- вскрытие абсцесса и дренирование образовавшейся полости;
- антибактериальная терапия;
- витаминотерапия;
- прием иммуностимуляторов;
- дезинтоксикационная терапия;
- прием анальгетиков;
- полоскание рта растворами фурацилина и соды.
При своевременном и профессиональном лечении прогноз заболевания почти всегда благоприятный. Полное выздоровление пациента наступает по истечению 1,5 — 2 недель со дня начала проведения лечебных мероприятий в отделении хирургии стоматологии «Адент».
