Гемостатическая губка в стоматологии (после удаления зуба)

Особенности заживления ранки после удаления зуба

Прежде чем переходить непосредственно к гемостатическим губкам, из чего они состоят и как ими пользоваться, нужно разобраться в том, как заживает ранка после удаления и что здесь может пойти не так. Об этом далее.

Почему идет кровь после удаления

Кровотечение – это естественная реакция на хирургическое вмешательство. Ведь при удалении зуба разрываются мельчайшие капилляры, пронизывающие десны и связочный аппарат – периодонт, который прикрепляет корни к костной лунке. А при сложном удалении кровотечение может быть даже сильнее, т.к. стоматолог делает разрезы на деснах, сверлит кость челюсти – ткани травмируются больше.

Кровотечение – это естественная реакция на хирургическое вмешательство

Читайте по теме: сколько может болеть зуб после удаления – норма и патология.

Сколько в норме длится кровотечение

В норме кровь останавливается в течение 15-20 минут (реже – за 45 минут) и в лунке формируется кровяной сгусток. Он как пробка запечатывает лунку, не давая микробам проникнуть внутрь. Если же у пациента есть проблемы, влияющие на свертываемость крови, то время кровотечения удлиняется, а сгусток может не сформироваться вовсе. А это уже чревато воспалением костной лунки (патология называется «альвеолит»). Поэтому по показаниям стоматолог накладывает на область удаленного зуба гемостатический препарат.

На заметку! Кровотечение может появиться вновь на непродолжительное время (причем крови будет довольно немного) после окончания действия анестетика – если в его составе был адреналин. Это вещество сужает сосуды в зоне вмешательства, а по мере их нормального расширения образуется небольшое кровотечение. Оно быстро проходит.

Почему кровотечение долго не прекращается

Как правило, стоматолог после удаления зуба говорит о том, что нельзя есть и пить в течение 2 часов. Но мало кто говорит о том, что рот полоскать нельзя, высасывать напитки из трубочки. В первые дни разрешены только ротовые ванночки, а пить лучше обычным способом. Также нельзя задевать ранку щеткой. А пережевывать пищу лучше на здоровом «боку» челюсти. В противном случае есть риск сдвинуть или «вытянуть» сгусток из лунки – что спровоцирует новое кровотечение или даже воспаление, которое обернется длительным лечением.

Также в зоне риска находятся следующие группы пациентов:

• у кого не сформировался кровяной сгусток,
• с заболеваниями крови,
• кто принимает препараты от свертываемости крови,
• имеющие повышенное артериальное давление,
• женщины в период менструации или климакса,
• подвергающие себя физическим нагрузкам сразу после удаления и в процессе восстановления,
• если в месте удаления уже было воспаление (например, перикоронит над зубом мудрости),
• при сложных операциях: когда удалялось несколько зубов одновременно, либо совершались манипуляции с повышенным травмированием тканей.

Кровотечение может открыться, при физических нагрузках после удаления

Когда нужна срочная помощь

Если кровотечение обильное, долго не прекращается, если после нормализации состояния кровь опять стала сильно сочиться – это повод для обращения к стоматологу. В ситуации, когда пациент при наличии непрекращающегося кровотечения чувствует слабость, апатию, если резко повысилась температура (выше 39 градусов по Цельсию), лучше вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в стационар.

Особенности заживления лунки после экстракции

Спустя несколько минут после того, как коллагеновая губка будет уложена на лунку зуба, кровотечение должно остановиться. Но извлекать спонж не нужно – он должен находиться на ранке, пока самостоятельно не рассосется (как правило, для этого требуется две-три недели). Сама ранка за этот временной промежуток уже немного затянется.

• Кровоточит десна после удаления зуба

Сколько идет кровь после удаления зуба и что делать, если она не останавливается

Важно! Поврежденные ткани восстанавливаются намного быстрее, чем если бы это происходило без использования гемостатической губки.

Причины продолжительного кровотечения лунки

По завершению операции кровотечение начинается из-за того, что кровеносные сосуды, мягкие ткани (а порой – даже кости) были повреждены. Все это – первичные причины.

Кровотечение из лунки

Но существуют и вторичные, к которым можно отнести:

• окончание действия анестетика, содержащего адреналин (последний, как известно, сужает сосуды);
• несоблюдение рекомендаций стоматолога;
• гипертонию (лунка может кровоточить из-за высокого давления). Если болезнь обострилась, проведение экстракции категорически запрещено;
• широкое открывание ротовой полости;
• нарушения, связанные со свертываемостью крови;
• воспаление в месте проведения экстракции;
• прием медикаментов, разжижающих кровь;
• травматичность операции.

Удаление зубов

Сколько лунка должна кровоточить?

Вопрос того, сколько в норме идет кровь после экстракции, волнует многих. Если нет никаких заболеваний, а экстракция была проведена правильно, то кровь идет порядка 10-15 минут (в более редких случаях – 35-40 минут). Проще говоря, кровотечение должно прекратиться еще в кабинете стоматолога.

Когда зуб удаляют, на его месте остается лунка (бывает без кровяного сгустка или с ним). Сам сгусток – это естественная реакция организма на вмешательство, свидетельство того, что рана заживет хорошо. Именно поэтому не стоит полоскать рот, сплевывать либо отсасывать кровь еще несколько часов после операции.

Через 2 недели после удаления

Важно! Есть лунка начала кровоточить уже дома, это свидетельствует о нарушении; в таком случае нужно срочно посетить врача. Если кровотечение очень обильное, вызовите скорую помощь, а если несильное – можете попытаться справиться с ним в домашних условиях.

Когда требуется помощь врача?

Вы должны обратиться к врачу, если:

• появилось обильное кровотечение;
• появились острые боли;
• не получается остановить кровотечение дольше 1 часа;
• в крови наблюдаются примеси гноя;
• вы чувствуете слабость, головокружение, головные боли;
• повысилась температура тела;
• при касании десны возникают боли;
• участок челюсти опух.

Опухоль после удаления зуба

На заметку! Помимо гемостатической губки, кровотечение можно остановить и другими методами. Ознакомимся с ними более детально.

Таблица. Альтернативные способы остановки кровотечения.

Что такое гемостатическая губка

Теперь перейдем к тому, зачем в лунку, оставшуюся после удаления зуба, кладут гемостатическую губку? Давайте сначала разберемся с терминологией. «Гемо» – означает «кровь», а «стазис» – это остановка. Т.е. гемостатическая губка нужна для остановки кровотечения. Если говорить простым языком – то это своеобразная замена кровяному сгустку. Гемостатическая губка в лунке зуба не только запечатывает открытую полость, но и оказывает кровеостанавливающий эффект. Во-первых, она давит на мелкие сосуды, останавливая кровотечение. Во-вторых, поглощает излишки крови, увеличиваясь в несколько раз. Остановка кровотечения происходит в течение 2-3 минут.

На заметку! Кстати, применяются местные гемостатики не только в стоматологии, но и в других сферах медицины – например, гемостатические бинты с успехом заменяют жгуты, которые накладывают при кровотечениях.

Для чего необходима губка

Все дело в том, что для «здорового» заживления послеоперационная лунка должна «закрыться» кровяным сгустком (тромбом). Если этого не произошло, рана будет заживать значительно медленнее, а вероятность появления осложнений возрастает в несколько раз. Таким образом, сформировавшийся кровяной сгусток – своего рода биологическая повязка, не позволяющая слюне с содержащимися патогенными микроорганизмами «атаковать» пустую лунку.

Но бывают случаи, когда после операции тромб не образуется (рассасывается), а из раны начинает течь кровь. Чаще всего такое аномальное явление связано с повреждением костной ткани во время операции. Но наряду с этим, существуют и другие причины:

• нарушения свертываемости крови;
• активные воспалительные процессы в послеоперационной ране (на деснах);
• травмы крупных сосудов;
• повреждение самого кровяного сгустка, перекрывающего лунку;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• несоблюдение рекомендаций стоматолога по уходу за ротовой полостью в целом и раной в частности после экстракции.

В аптеках представлен широкий ассортимент ГГ, в составе которых присутствуют лекарственные препараты

Именно для устранения послеоперационного кровотечения из лунки и применяют гемостатическую губку (далее – ГГ).

Внешний вид и форма выпуска

Выглядит гемостатическая губка как кубик или пластинка, которая похожа на небольшой спонж или кусочек поролона желтого либо белого цвета. Хотя на самом деле она состоит преимущественно из натурального коллагена с различными лекарственными добавками. Пластинка достаточно мягкая, легко режется – что позволяет стоматологу отрезать нужный размер по форме лунки.

Пластинка достаточно мягкая, легко режется

Производители выпускают как маленькие (1х1 сантиметр), так и большие губки (10х10 см). Пластинки плотно запечатывают в прозрачные пакеты, а кубики – в темные непрозрачные флаконы. Также выпускаются гемостатические порошки и гели. Абсолютно все коллагеновые гемостатики со временем самостоятельно рассасываются в ранке.

Разновидности гемостатических губок

По способу изготовления гемостатические губки для зубов бывают следующих видов:

• из донорской плазмы крови – амбеновые,
• из костей/сухожилий/крови крупного рогатого скота – коллагеновые и желатиновые.

Нужно понимать, что гемостатик не только останавливает кровотечение (за счет аминкапроновой кислоты, например) и стимулирует формирование кровяного сгустка, но и оказывает антисептическое воздействие. А также может ускорять регенерацию, снимать воспаление. Все зависит от действующих компонентов, входящих в состав гемостатической губки. Препарат может быть пропитан следующими веществами:

• антисептиками: хлоргексидином, фурацилином, суспензией серебра, борной кислотой, йодоформом,
• местными анестетиками: например, лидокаином,
• препаратами для регенерации кости: фосфат кальция,
• антибиотиками: метронидазолом, хлорамфениколом, неомицином, гентамицином и др.,
• натуральными веществами: прополис, эвгенол и др.

Гемостатические губки для зубов бывают различных видов

Виды ГГ

Губки бывают двух основных разновидностей – те, что изготавливаются из донорской крови и сделанные из крови, сухожилий, крови, костей крупного рогатого скота. В составе крови присутствуют следующие активные компоненты, как тромбин, тромбокиназа, соли. Именно благодаря этим веществам обеспечиваются целебные свойства ГГ.

Антибиотики при удалении зуба

Исходя из дополнительных составляющих губки подразделяются:

• на коллагеновые (в их основе – кости и сухожилия КРС);
• желатиновые (содержат только кости скота);
• амбеновые (с элементами плазмы крови человека, продаются только по рецепту врача).

В составе ГГ могут присутствовать Фурацилин, Нитрофурал, борная кислота и другие лечебные компоненты. В зависимости от состава ГГ в аптеках можно найти изделия в разных упаковках и с различными названиями. Как правило, это герметичные блистеры с одной пластиной. Амбеновые тампоны фасуются в темные стеклянные пузырьки.

Производители гемостатических губок

Популярные производители гемостатиков, которые применяют стоматологи в нашей стране – это отечественные компании. Рассмотрим их далее:

• компресс «Альвостаз» от «Омега-Дент»: выпускается в виде кубиков, жгутиков, порошков и растворов. Компрессы имеют нумерацию – «1» с йодоформом, «2» с метронидазолом и хлоргексидином, «3» с неомицином и хлорамфениколом,
• «Гемасепт» с гентамицином от Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства»,
• «Губка коллагеновая кровоостанавливающая» с серебром и борной кислотой от «Зеленой дубравы»,
• «Губка кровоостанавливающая» с фурацилином и борной кислотой от «Белкозина».

Показания к применению

Гемостатическая губка может пригодиться после удаления зуба – особенно зуба мудрости. Потому что «восьмерки» часто не прорезываются до конца, и стоматологу приходится проводить мини-операцию, чтобы добраться до них и удалить вместе с корнями. При удалении зуба за 3-4 месяца до имплантации гемостатик кладут, чтобы полностью исключить возможность осложнений и проблем формирования новой кости в лунке.

Также гемостатические губки или порошки используются при операциях на деснах1 – пластике, кюретаже десневых карманов (удаление глубоких «залежей» зубного камня), при отсечении омертвевших участков кости челюсти при остеомиелите. В последнем случае дополнительно подсаживают костные блоки, материалы для регенерации костного вещества. Вообще, врач всегда заблаговременно оценивает состояние пациента – опрашивает о заболеваниях и иных состояниях, о принимаемых препаратах. Если есть риск кровотечения или плохой регенерации – то не сомневайтесь, кровоостанавливающую губку обязательно положат в лунку.

Такие губки используются при наращивания кости

Важно знать! Через несколько дней после удаления зуба может понадобиться наложение гемостатической губки, если стоматолог видит тенденцию к ухудшению. Например, выпал сгусток или воспалились десны/кость.

Как правильно пользоваться препаратом

Как применять губку? Гемостатическая губка в лунку удаленного зуба помещается только стоматологом. Домашнее применение не рекомендуется из-за риска занести инфекцию вглубь тканей. Порядок применения поэтапно приведен ниже:

• удаление зуба либо обработка лунки через несколько дней после удаления: в последнем случае удаляются гнойные массы, проводится орошение антисептиком,
• стерильными ножницами отрезается кусочек от гемостатической пластинки или пинцетом берется кровоостанавливающий кубик,
• препарат закладывается в лунку и прижимается плоским инструментом: если предварительно пропитать гемостатик тромбином, то кровоостанавливающий эффект усиливается,
• при необходимости накладывается дополнительный кусочек гемостатика,
• при необходимости сверху в лунку накладывается небольшой тампон (его удалят на следующий день),
• ушивание десны – шов в виде буквы «П»: также при необходимости, в большинстве случаев можно обойтись без швов.

Стерильными ножницами отрезается кусочек от гемостатической пластинки

Основные свойства

В лунке зуба гемостатическая губка выполняет определенные функции:

• Благодаря физическому увеличению купирует обильное кровотечение.
• Стимулирует образование кровяного сгустка.
• Защищает лунку от проникновения бактерий и частиц пищи.
• Ускоряет заживление тканей.
• Оказывает противовоспалительное, обезболивающее и ранозаживляющее действие.

Особенности применения

Закладку средства в лунку удаленного зуба осуществляет стоматолог сразу после хирургического вмешательства. При возникновении кровотечения дома пациент самостоятельно выполняет простой алгоритм действий:

1. Процедура проводится в стерильных перчатках. Руки и инструменты очищаются и дезинфицируются.
2. Отрезается кусочек трубки заданного размера. Изделие выравнивается по форме раны.
3. При помощи пинцета губка помещается в лунку и прижимается.
4. При впитывании гемостатик увеличивается в размере. При необходимости сверху укладывается дополнительный кусочек.
5. В некоторых случаях требуется ушить края раны.

Сколько времени занимает процесс рассасывания губки

Поскольку материал натуральный и состоит преимущественно из коллагеновых волокон, то губка рассасывается самостоятельно. Срок рассасывания обусловлен составом губки. В среднем изделие исчезает за 1-6 недель. Вместо коллагена образуются новые ткани.

Материал губки редко провоцирует развитие аллергических реакций. Спровоцировать негативные последствия способна пропитка спонжа. Рекомендуется сразу сообщить стоматологу о непереносимости медикаментов или их компонентов. При возникновении зуда, покраснения, боли или жжения следует незамедлительно обратиться в стоматологию.

После проведения хирургического вмешательства не стоит беспокоить лунку, доставать из нее спонж или трогать рану. Подобными действиями можно спровоцировать инфицирование раны или травмировать ткани. В этом случае потребуется длительное лечение.

Противопоказания и побочные эффекты

Побочные явления способны развиться при неправильном и нецелесообразном применении. При развитии аллергических реакций следует незамедлительно прекратить применение средства и обратиться к врачу.

Спонж в ране полностью инертный. Он не провоцирует развитие побочных явлений. При наличии дискомфорта, боли или отека следует незамедлительно обратиться к врачу и удостовериться в качестве заживления. Подобные симптомы могут свидетельствовать о развитии воспалительного процесса и осложнения после операции.

Гемостатики – лучшее решение для купирования первичного или вторичного кровотечения после экстракции зуба. Безопасный препарат защищает рану от вторичного инфицирования и ускоряет процесс заживления.

Нужно ли удалять гемостатик

Часто пациенты интересуются – что делать с гемостатической губкой после того, как ее положили в лунку удаленного зуба? Сколько ее держать, и рассасывается ли она сама? Правила поведения следующие – аккуратно, но тщательно соблюдать гигиену полости рта, а также принимать лекарства, назначенные стоматологом. Специально вытаскивать гемостатик не надо – ведь он состоит из таких компонентов, которые в ходе заживления ранки полностью рассосутся. А вместо гемостатика в лунке образуются собственные ткани.

«Мне когда зуб мудрости удалили, то засунули в ранку как будто кусочек поролона. Я через швы потом дома увидела. Еще удивилась – что же это такое. А на следующем приеме мне мой зубной сказал, что это специальная губка, которая кровь впитывает и защищает от инфекции. А когда она рассосалась, я даже и не заметила)) Наверное, за пару недель полностью исчезла».

Екатерина Р., отзыв с сайта irecommend.com

Противопоказания и побочные проявления

Противопоказанием к применению гемостатической губки после удаления зуба можно назвать только индивидуальную аллергию на любой из компонентов препарата. В частности, на антибиотики, которыми пропитывают гемостатик. Поэтому обязательно расскажите стоматологу о том, есть ли аллергия и на какие лекарства. Также следует с особой осторожностью применять гемостатик у детей.

Побочные проявления отсутствуют, т.к. токсичных веществ или компонентов, влияющих на восприятие в гемостатике нет. Но если появился зуд, воспаление, отек – смело обращайтесь к стоматологу. Эти проявления могут быть вызваны как впервые проявившейся аллергией, так и начинающимися осложнениями – если, к примеру, лечение было проведено некачественно или пациент не соблюдал предписания врача.

1Скулеан А.Регенерация пародонта, 2012.

Гемостатическая губка. Инструкция по применению

В каждой упаковке имеет подробная инструкция производителя — строго придерживайтесь ее, чтобы избежать осложнений. В применении средства есть свои особенности и нюансы, а потому назначать его может лишь квалифицированный врач, основываясь на возможных побочных эффектах и противопоказаниях.

Есть ли побочные эффекты?

Кровоостанавливающая губка, равно как и любое другое лекарственное средство, может спровоцировать развитие аллергической реакции. Во избежание этого стоматолог должен еще до операции опросить пациента о том, случалась ли у него индивидуальная непереносимость каких-то компонентов лекарств. Кроме того, если использовать губку, то будет присутствовать риск повторного инфицирования ранки.

Как насчет противопоказаний?

Как мы только что выяснили, применение средства может спровоцировать аллергическую реакцию, а потому губка не должна применяться, если у пациента непереносимость отдельных ее компонентов. Кроме того, к противопоказаниям относятся артериальные кровотечения из крупных сосудов. Детям гемостатические губки следует применять с особой осторожностью.

Как используется средство?

Здесь все просто — губку нужно извлечь из упаковки и наложить на лунку, оставшуюся после удаления зуба. Спустя несколько минут, когда прекратится кровотечение, губка пропитывается кровью и плотно пристает к краям лунки. Если кровотечение не останавливается, сверху можно приложить еще один спонж. Когда кровяные выделения прекратятся, губка фиксируется посредством П-образного шва. Чтобы усилить терапевтический эффект, можно смачивать спонж раствором тромбина.

У использования компрессов «Альвостаз» также имеются свои особенности. Так, ранку перед применением необходимо очистить теплым физраствором, который стоматолог затем отсасывает при помощи пипетки. Далее содержимое флакона накладывается на лунку и придавливается на несколько минут стерильной марлей. Если потребуется, тампон можно оставить в лунке, но не дольше чем на 24 часа.

Обратите внимание! Врач должен обязательно сообщить пациенту о том, что убирать марлю нельзя — спустя некоторое время произойдет ее отторжение. Если повреждения сильные, то, возможно, марлю придется менять несколько раз.

Видео — Уход за полостью рта после экстракции зуба