Что это такое и как лечить?
Остеомиелит — воспаление костного мозга с тенденцией к прогрессированию. Это то, что отличает его от широко распространенного зубочелюстного абсцесса, «сухой лунки» и «остита», наблюдаемых при инфицированных переломах. Остеомиелит затрагивает соседние корковые пластинки и часто периостальные ткани.
В эпоху преантибиотиков остеомиелит нижней челюсти не был редкостью. С появлением антибиотиков заболевание стали выявлять реже. Но в последние годы противомикробные препараты стали менее эффективными, и болезнь снова появилась.
Остеомиелит — что за болезнь
Остеомиелит челюсти — инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся распространением на костную ткань челюсти и костный мозг. При возникновении гнойного процесса заболевание переходит в форму некроза.
Точная этиология заболевания не определена. Патология возникает при активности возбудителя, которым может являться как внутренняя инфекция, присутствующая в здоровом организме, так и инфекция, проникнувшая извне.
Остеомиелит имеет симптоматику:
- повышение температуры, слабость, озноб;
- подвижность зубов в зоне инфицированной кости;
- образование свищей на деснах и лице в области челюстей;
- боль в области поражения;
- ограничение движения челюстью;
- воспаление мягких тканей на лице.
В зависимости от формы заболевания признаки поражения могут иметь особенности проявления.
Лечение остеомиелита предполагает проведение дезинтоксикационной и противовоспалительной терапии, устранение гнойного процесса путем дренирования, удаление пораженных тканей и зубов.
Остеомиелит челюсти. Причины
В челюстно-лицевой области остеомиелит возникает в основном в результате непрерывного распространения одонтогенных инфекций или в результате травмы. Первичный гематогенный остеомиелит в челюстно-лицевой области встречается редко, как правило, у очень молодых людей. Так, встречается остеомиелит челюсти после удаления зуба, лечения корневых каналов или при переломах верхней или нижней челюсти. Это первоначальное поражение приводит к воспалительному процессу, вызванному бактериями.
Заболеваемость остеомиелитом намного выше в нижней челюсти из-за плотных, плохо васкуляризованных кортикальных пластинок и кровоснабжения. Остеомиелит верхней челюсти встречается гораздо реже из-за отличного кровоснабжения из нескольких питающих сосудов. Кроме того, верхнечелюстная кость менее плотная, чем нижняя.
Сниженная защита пациента, как местная, так и системная, может в значительной степени способствовать развитию остеомиелита. Остеомиелит может быть связан с множеством системных заболеваний, включая диабет, аутоиммунные состояния, злокачественные новообразования, недоедание и синдром приобретенного иммунодефицита. Лекарства, связанные с риском возникновения остеомиелита: стероиды, химиотерапевтические препараты, бисфосфонаты. Лучевая терапия (вызывает т.н. лучевой остеомиелит челюсти), остеопороз и патология костей могут изменить кровоснабжение этой области и стать потенциальным плацдармом для развития остеомиелита.
Последствия перенесенного заболевания и методы восстановления
Перенесенное гнойное воспаление челюсти в острой либо хронической форме зачастую имеет серьезные последствия, которые негативно сказываются на качестве жизни.
- Зачастую проведение оперативного вмешательства в ходе лечения заболевания сопровождается удалением одного или нескольких элементов зубного ряда. В результате этого пациенту приходится в дальнейшем обращаться к ортодонту и выполнять протезирование.
- Инфицирование мягких тканей во многих случаях вызывает их рубцовую деформацию. Исправить эту сложную проблему косметического характера можно с использованием методов пластической хирургии.
- Септические состояния, которые могут развиваться на фоне основной патологии, способны нарушить полноценную работу внутренних органов, негативно сказываться на функционировании иммунитета и кроветворения.
- Серьезные поражения костной ткани могут изменить естественную форму челюсти. Это не лишь является косметической проблемой, но также негативно влияет на эффективность работы челюстно-лицевого аппарата.
- Поражение инфекционным заболеванием сустава может привести к артриту либо артрозу. Это нередко приводит к формированию его анкилоза и значительного нарушения подвижности челюсти.
- Поражение патологией верхней челюсти может повлиять на скуловую кость и глазную орбиту с дальнейшим появлением флегмоны либо абсцесса глазного яблока. В конечном итоге пациент теряет зрение и восстановить его уже невозможно.
В некоторых случаях продолжительность периода восстановления после остеомиелита челюсти составляет несколько лет. Все пациенты находятся на диспансерном учете до тех пор, пока все появившиеся нарушения не будут устранены.
Реабилитация предполагает выполнение следующих процедур:
- применение методов физиотерапии;
- проведение операции по медицинским либо косметическим показаниям;
- протезирование удаленных элементов зубного ряда (в случае необходимости);
- профилактические мероприятия, позволяющие избежать повторного появления проблемы.
Остеомиелит челюсти. Симптомы
Как и любую инфекцию челюстно-лицевой области, остеомиелит нижней и остеомиелит верхней челюсти сопровождают симптомы:
- боль
- отек и покраснение на поверхности кожи
- аденопатия
- высокая температура
- парестезия нижнего альвеолярного нерва
- тризм
- недомогание
- свищи
Боль при остеомиелите часто описывается как глубокая и ноющая, которая часто не соответствует клинической картине.
При остром остеомиелите очень часто наблюдаются припухлость и эритема вышележащих тканей, которые указывают на начальную фазу воспалительного процесса в подлежащей кости.
Лихорадка часто сопровождает острый остеомиелит, тогда как при хроническом остеомиелите она бывает относительно редко.
Парестезия нижнего альвеолярного нерва является классическим признаком давления на нижний альвеолярный нерв в результате воспалительного процесса в костном мозге нижней челюсти.
Тризм может присутствовать при воспалительной реакции в жевательных мышцах.
У пациента обычно наблюдается недомогание или чувство общей слабости, которые могут сопровождать любую системную инфекцию.
Наконец, как внутриротовые, так и внеротовые свищи обычно присутствуют при хронической фазе остеомиелита челюстно-лицевой области.
Осложнения
Если вовремя обратиться на прием к доктору, осуществить диагностику и верный подбор лечения, то прогноз будет благоприятным.
При игнорировании всех условий, возникнут осложнения:
- Менингит
- Абсцесс головного мозга и легкого.
- Глазничная флегмона.
- Гайморит.
- Тромбофлебит вены.
- Сепсис.
- Медиастинит.
Данные патологические немедленной помощи, чтобы не допустить летального исхода.
Хронический процесс своим длительным течением влияет на мягкотканные и костные участки ЧЛО, и сопровождается:
- травматизацией;
- изменением в ВНЧС;
- формированием спаек в суставах и рубцов на жевательных мышцах;
Такие нарушения ограничивают жевательные движения или ведут к их неподвижности.
Остеомиелит челюсти. Диагностика
Часто пациентам назначают лабораторную диагностику в рамках первоначального обследования. В острой фазе остеомиелита часто наблюдается лейкоцитоз со смещением влево, что характерно для любой острой инфекции. Но лейкоцитоз относительно редко встречается в хронических фазах остеомиелита.
У пациента также может быть повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). И СОЭ, и СРБ очень чувствительны. Почти всем пациентам будет выполнена визуализация челюстно-лицевой области.
Компьютерная томография (КТ) стала стандартом при оценке патологии челюстно-лицевой области, такой как остеомиелит. Она обеспечивает трехмерное изображение. КТ может дать очень подробные изображения ранней корковой эрозии кости при остеомиелите. Часто наряду с патологическими переломами можно увидеть степень поражения и костных секвестров. КТ-сканирование, как и обычное рентгенологическое обследование, показывает изменения, когда деминерализация кости достигает от 30 до 50%, что существенно задерживает диагностику остеомиелита. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно считается более ценной при оценке поражения мягких тканей челюстно-лицевой области. Однако МРТ может помочь в ранней диагностике остеомиелита.Таким образом, МРТ может помочь в выявлении ранних стадий остеомиелита.
Провоцирующие факторы
Для развития остеомиелита наличия только причин недостаточно. Инфекция начинает активно «атаковать» костную ткань челюсти при влиянии провоцирующих факторов. Главное условие для возникновения патологического процесса — иммунодефицит. Ослабленная иммунная система не способна противостоять бактериям, что и приводит к поражению тканей.
Спровоцировать остеомиелит могут и другие факторы, снижающие иммунитет:
- вредные привычки (алкоголизм, курение);
- сахарный диабет;
- болезни иммунодефицита;
- плохое питание, диета, голодание;
- онкологические заболевания.
При отсутствии лечения или не законченной терапии развивается хронический остеомиелит челюсти. Хроническая форма заболевания сложно поддается терапии и провоцирует серьезные осложнения.
Остеомиелит челюсти. Лечение
Первым шагом в лечении остеомиелита является правильная диагностика этого состояния. Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической оценки и рентгенологического обследования.
Лечение остеомиелита челюстно-лицевой области требует как консервативных, так и хирургических методов. На поздних стадиях антибиотикотерапия редко бывает эффективной, поэтому в подавляющем большинстве случаев остеомиелита требуется хирургическое вмешательство.
При остеомиелите верхней или остеомиелите нижней челюсти, как правило, применяется классическое лечение — секвестрэктомия. Цель состоит в том, чтобы удалить некротические или плохо васкуляризованные костные секвестры в инфицированной области и улучшить кровоток. Секвестрэктомия включает удаление инфицированных и бессосудистых кусков кости — обычно кортикальных пластинок в инфицированной области. Визуальная оценка имеет решающее значение на этих этапах, но помогает так же лучевая диагностика, которая показывает костную протяженность патологии. Часто бывает необходимо удалить зубы, прилегающие к области некроза.
Поддержка ослабленной области с помощью фиксирующего устройства (внешний фиксатор или пластина реконструктивного типа) часто используются для предотвращения патологического перелома.
Почему возникает
Чаще всего доктора имеют дело с одонтогенным нарушением. Оно может развиться на фоне:
- запущенного кариеса;
- пульпита;
- перикоронарита;
- периодонтита;
- перелома зубного корня;
- гранулемы;
- зубной кисты.
Инфекция сначала распространяется в пульпе, затем проходит сквозь корень и достигает челюсти.
Гематогенная форма заболевания — следствие попадания бактерий из фурункулов и карбункулов челюстной области. Также к такому остеомиелиту могут приводить:
- сепсис;
- отит;
- гайморит;
- тонзиллит;
- скарлатина;
- дифтерия.
Гематогенное нарушение всегда протекает по такому сценарию — сначала воспаляется кость челюсти, а уже потом начинают болеть некоторые зубы.
Челюстной остеомиелит травматической природы — результат переломов, ушибов, травм, ранений. Во всех этих случаях болезнетворные микроорганизмы попадают в глубокие костные ткани из окружающей среды.
Если взять на изучение образец возбудителя стоматологического остеомиелита, можно получить неожиданные результаты. Оказывается, виновниками болезни могут быть:
- стафилококки;
- стрептококки;
- кишечная палочка;
- протеи;
- синегнойная палочка;
- клебсиелла и пр.
То, насколько быстро будет прогрессировать заболевание, зависит от состояния общего и местного иммунитета человека. Хуже переносят его люди, у которых имеются такие сопутствующие патологии, как:
- онкология;
- сахарный диабет;
- ревматизм;
- гепатит;
- полиартрит;
- заражение крови.
