Виды прикуса: какой правильный и как его определить?

Как формируется прикус Как выглядит правильный прикус Виды Определение прикуса Возможные последствия Методы исправления
Прикус зубов – это взаимное расположение зубных рядов при полном смыкании челюстей.

Формирование зубочелюстной системы начинается во внутриутробном развитии. К 11 неделе у плода определяется полоски челюстей. Практически все дети рождаются с неправильным прикусом. Нижняя челюсть сдвинута назад. Стоматологи называют это явление ретрогнатией. Когда ребенок активно сосет, мышцы тренируются. К 6-8 месяцам при грудном, и немного позже, при искусственном вскармливании, нижняя челюсть занимает правильное положение. Для детей на искусственном вскармливании необходимо отслеживать положение тела, отверстие в соске. Если смесь не льется из бутылочки, приходится прикладывать усилие, чтобы ее получить, язык и мышцы челюсти ребенка получают достаточную нагрузку и аномалий прикуса возможно избежать.

Этапы формирования прикуса

Первый этап завершается к моменту прорезывания зубов. Затем формируется:

• Временный прикус

Период: от 6 месяцев до 3-х лет

. Зубы активно растут, соотношение их в челюсти меняется. Когда все зубы прорезались, наступает этап сформированного временного прикуса. Он длится до того момента, когда молочные зубы начинают заменяться постоянными. Количество зубов – 20. На их расположение оказывают влияние привычки ребенка: сосание пальца, уголка покрывала, долгое применение соски. Большинство причин патологий появляются в этом возрасте.

• Сменный (смешанный)

Период: 6-14 лет

. Активный рост постоянных зубов повышает прикус, способствует изменению положений челюсти относительно друг друга. Челюсти находятся в стадии формирования. Это – идеальное время для ортодонтического лечения.

• Постоянный

Как только все молочные зубы выпали, прикус становится постоянным. Количество зубов 28-32. С появление клыков, прикус опять повышается.

Окончательно формирование челюстей завершается к 21 году, но перемещение зубов происходит всю жизнь. Зубы стираются от трения боковых частей, из-за этого их положение в челюсти меняется, хотя мы этого не замечаем. Стоматологи называют этот процесс мезиальным перемещением.

Как происходит развитие прикуса

Прикус развивается вместе с зубами, поэтому очень важно отслеживать состояние молочных зубов у ребенка, поскольку уже на этом этапе при ряде предпосылок могут появиться нарушения формирования. Расположение языка также оказывает влияние на прикус, при неверной позиции возможны искажения поворота и наклона зубов.

Существуют пять основных жизненных этапов, на которых происходит формирование нормального прикуса:

• В первые полгода жизни новорожденного закладываются основы правильного смыкания зубных рядов, если используется натуральный способ вскармливания: жевательные мышцы, растет активность нижней челюстной дуги, закладываются основы правильного развития ротовой полости, положение языка — с упором в губы и щеки.
• В полгода у ребенка начинают резаться первые молочные зубки с тонкими корнями и валикообразной коронкой, рассасывающиеся к моменту возникновения постоянных зубов. Язык упирается в небо.
• К трехлетнему возрасту сформированы временные зубы, обеспечивающие полноценное функционирование зубочелюстных дуг, позволяющие пережевывать пищу и разговаривать. С четырех лет молочный прикус постепенно начинает угасать — выступающие части зубов стираются, резцовое перекрытие становится меньше.
• В шесть лет начинает происходить замена зубов с молочных на постоянные. Перекрытие нижнего ряда в норме составляет не более одной трети. Если в процессе формирования молочных зубов или после их выпадения образовались щели между зубами, именуемые тремы и диастемы, на этом этапе они исчезают.
• К пятнадцати годам у подростка завершается полноценное формирование зубных дуг. Норма — полный контакт обоих зубных рядов при жевании, исключая первые нижние резцы и появляющиеся позднее зубы мудрости.

Проблемы нарушенного прикуса в более позднем возрасте чаще всего появляются из-за ошибок развития на одном из этих пяти этапов. Например, некоторые дети могут шуточно выдвигать нижнюю челюсть — это безобидное, казалось бы, движение способно повлиять на искажение прикуса. Опытный стоматолог способен на раннем этапе помочь прекратить неправильные действия и научить ребенка правильному положению челюсти, для облегчения усваивания — в такой же игровой форме.

Важную роль играет и внимательность родителей. После первых шести месяцев жизни младенца, когда у ребенка начинают резаться первые зубы, крайне необходимо исключить длительное использование соски и ввести запрет для ребенка держать палец во рту. В противном случае эти действия приведут к появлению так называемого открытого прикуса.

Как выглядит правильный прикус зубов

Физиологический (правильный) прикус у человека характеризуется:

• адекватной формой зубного ряда. Верхний выглядит, как полуэллипс, нижний напоминает параболу;
• верхние резцы перекрывают нижние на ⅓ высоты;
• контакт есть между всеми зубами;
• нижние зубы располагаются отвесно, верхние наклонены;
• каждый зуб, кроме 4-х, имеет по 2 антагониста (единица напротив);
• правильный прикус на схеме отмечен симметрией резцов;
• жевательные зубы контактируют друг с другом.

Правильный прикус у взрослых имеет свои разновидности. Все они считаются вариантом нормы:

• Ортогнатический
  . Верхние зубы слегка перекрывают нижние, все моляры и премоляры смыкаются.
• Прямой
  . Верхние зубы не перекрывают нижние, а стыкуются с ними. Боковые зубы смыкаются хорошо.
• Физиологическая прогения
  . Нижние зубы выступают за верхние, но контакт сохраняется. Боковые зубы смыкаются без щелей.
• Бипрогнатический
  . Резцы обеих челюстей наклонены вперед, при сохранном контакте.

Зуботехнической лаборатории. Особенности изготовления ортодонтических коронок

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Базисная пластинка является основой съемных аппаратов и зубных протезов. Как самостоятельный аппарат она применяется для ретенции достигнутых результатов ортодонтического лечения. Конструкция, состоящая из базисной пластинки с активно действующими элементами, относится к одночелюстным механически действующим аппаратам. К базисной пластинке могут быть присоединены функционально-направляющие детали. При укреплении на верхней и нижней базисных пластинках резиновой тяги или пружин они превращаются в механически действующие аппараты межчелюстного действия. Базисные пластинки, соединенные в единый блок, являются основой конструкции двучелюстных функционально действующих блоковых и каркасных аппаратов.

Одночелюстные и моноблоковые ортодонтические аппараты, аппараты с наклонными плоскостями, а также съемные протезы чаще готовят с использованием метода горячей полимеризации пластмассы.

Последовательность изготовления съёмного одночелюстного ортодонтического аппарата методом горячей полимеризации пластмассы путем кипячения кюветы в воде следующая:

I. Клинический этап:

Получение оттиска с верхней или нижней челюсти и отливка рабочей модели.

II. Лабораторный этап:

на модели. Разогревают пластинку воска и плотно обжимают ею поверхность гипсовой модели. Толщина базисной пластинки 2 — 2,5 мм.

Для изготовления базисной пластинки на верхнюю челюсть воском покрывают нёбо, нёбную поверхность зубов до уровня их жевательных

поверхностей и режущих краёв. Задний край базиса заканчивают на линии, соединяющей дистальные поверхности последних моляров.

При изготовлении базисной пластинки на нижнюю челюсть верхняя, задняя границы проходят также как на верхней челюсти, нижняя граница располагается в подъязычной области на месте перехода альвеолярного отростка в дно полости рта. В переднем участке базисной пластинки делают выемку для уздечки языка.

При необходимости изготовить аппарат с винтом размягчают воск и в нужном месте укрепляют винт, в котором предварительно вставлена фиксирующая скоба, отверстия и резьба изолированы.

Съёмный аппарат, смоделированный из воска, загипсовывают вместе с моделью в кювете, для того чтобы заменить воск пластмассой.

Кювета представляет собой металлическую коробку, состоящую из двух половин и двух крышек (рисунок 61).

При изготовлении ортодонтических аппаратов применяют прямой и комбинированный способы гипсовки. При прямом способе модель и проволочная детали после выплавления воска остаются в одной части кюветы.

Высота модели должна быть такой, чтобы зубы не возвышались над уровнем бортов нижней половины кюветы. Для лучшего укрепления в

гипсе кламмеров, вестибулярных дуг и др. деталей рекомендуется срезать шпателем часть гипсового зуба, чтобы оставалось свободное пространство для заполнения гипсом.

Перед гипсовкой модель погружают в холодную воду на 3 – 5 минут. Гипсом заполняют основание кюветы, и модель, с предварительно

покрытыми гипсом зубами, кламмерами, дугами, погружают в кювету так, чтобы свободной оставалась пластинка, покрывающая нёбо или альвеолярный отросток с язычной стороны (рисунок 62).

Излишки гипса удаляют и сглаживают поверхность, чтобы ничто не мешало разъединению кюветы. На гипс наносят изоляционный слой; обе половины кюветы складывают вместе и заполняют кювету гипсом, накрывают крышкой, ставят под пресс (рисунок 63), чтобы все части плотно соединялись; излишки гипса при этом вытесняются наружу.

Замешивают по инструкции пластмассу и после её набухания (не прилипает к шпателю) формируют базис в остуженной до комнатной температуры кювете. Соединяют обе части кюветы и плотно запрессовывают, после 3х минутной выдержки под прессом немедленно завинчивают в металлический бюгель и помещают в сосуд с водой комнатной температуры; воду доводят до кипения, кипячение должно продолжаться 60 минут, после чего нагрев прекращают и оставляют кювету на 15 минут в горячей воде. После охлаждения кюветы на воздухе или в воде комнатной температуры приступают к выемке аппарата из кюветы. Очищенный от гипса аппарат шлифуют, полируют.

III. Клинический этап.Наложение аппарата больному.

Клинико — лабораторные этапы изготовления двучелюстного аппарата:

I. Клинический этап.Получение оттисков с обеих челюстей и отливкарабочих моделей.

II. Лабораторный этап.Изготовление воскового базиса сокклюзионным валиком на модели верхней челюсти. Модель покрывают разделительным лаком (изокол и др.), размягчают пластинку воска и обжимают ей твёрдое нёбо и зубы; излишки воска срезают горячим

шпателем. Окклюзионный валик делают из разогретой восковой пластинки,

свёрнутой в несколько слоёв. Высота его 1 — 1,5 см., ширина – 1 см. Валик скрепляют с базисом расплавленным воском, сглаживая все неровности.

III. Клинический этап.Определение конструктивного прикуса(рисунок 64).

Рисунок 64. Изготовление воскового шаблона и определение конструктивного прикуса

Определяют конструктивный прикус в трёх плоскостях:

— в сагиттальной — просят больного в большинстве случаев сместить н/чел. до нейтрального положения боковых зубов;

— в вертикальной — разобщают боковые зубы на 3 — 5 мм.;

— в горизонтальной — следят за тем, чтобы линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюсти, совпадала.

Восковой базис вводят в полость рта и постепенно доводят окклюзионный валик, не разогревая его, а срезая излишки воска до необходимого положения челюстей. Затем срезают равномерный слой воска

с окклюзионного валика и заменяют его полоской размягчённого воска. Базис снова вводят в полость рта и предлагают больному сомкнуть зубы, по полученным на окклюзионном валике отпечаткам зубов — ориентируются при

составлении моделей.

IV. Лабораторный этап.

После определения конструктивного прикуса модели

загипсовывают в окклюдатор: на стол наливают немного замешанного гипса,

нижнюю дужку окклюдатора погружают в гипс и, добавив поверх дужки ещё слой гипса, ставят на него нижнюю модель. На верхнюю модель наливают новую порцию гипса и, опустив на него верхнюю дужку окклюдатора, заливают её гипсом. Модели с окклюзионными валиками предварительно склеивают с помощью восковых полосок.

Когда гипс затвердеет, срезают его излишки. Необходимо также проследить, чтобы стержень, фиксирующий высоту прикуса, упирался в площадку на нижней дужке окклюдатора. Если удалить восковой базис с окклюзионными валиками, взаимное расположение моделей в конструктивном прикусе остаётся зафиксированным в окклюдаторе.

Затем изгибают проволочные элементы (дуги, пружины, кламмеры и др.) и укрепляют их воском на модели; моделируют базисы аппаратов на моделях верхней и нижней челюстей, соединяют их по окклюзионной плоскости. Гипсовые модели вместе с восковой композицией аппарата отделяют от окклюдатора и загипсовывают в кювету.

При изготовлении двучелюстных аппаратов необходима высокая кювета, если нет таковой используют полторы обычных кюветы (2 основания

и 1 контр.).

В тех случаях, когда длина модели не превышает высоты основания кюветы, можно использовать обычную кювету. Используют прямой способ гипсовки, погрузив модели передними зубами вниз. Кювету раскрывают после размягчения воска для избежания поломки гипсовых частей. Кювету на 5 минут помещают в кипящую воду.

Если использован прямой способ гипсовки, обе модели и все проволочные детали расположены в основании кюветы.

Если используется 1,5 кюветы, модели вместе с проволочными деталями располагаются в разных частях кювет. Последующие этапы совпадают с описанными ранее.

Расширяющие пластинки с винтами и кламмерами, ретенционные пластинки, назубные и наподбородочные каппы, спортивные шины, прикусные базисы, ретейнеры, позиционеры и другие приспособления готовят в аппаратах Биостар, Министар и др., в которых штампуют их из разогретых пластмассовых пластин с использованием вакуума. Одночелюстные пластинки с большим количеством пружин, рычагов, назубных дуг, винтов, а также двучелюстные каркасные аппараты готовят в основном методом холодной полимеризации самотвердеющей пластмассы под повышенным давлением.

Другие виды прикуса в стоматологии

Выделяют 3 большие группы прикусов.

• Нормальные
  (физиологические). У этих прикусов несколько вариантов, но зубы смыкаются, челюсти занимают правильное положение, зубы симметричны по резцам.
• Аномальные
  . Дефекты врожденные, вызваны вредным воздействием на плод во время беременности или генетическими нарушениями
• Патологические
  . Дефекты, приобретенные после прорезывания зубов в результате болезней, отсутствия единиц, смещении зубов.

В жизни последние два понятия часто смешиваются и заменяют друг друга. По соотношению зубов и челюстей выделяют следующие типы прикуса:

Глубокий

Верхние зубы закрывают верхние больше, чем на ⅓. Контакт между зубами нарушен. Это приводит к нарушению жевательной функции, аномальному увеличению верхней челюсти, нарушению анатомического строения лица. Второе название этого дефекта – травмирующий. В результате патологии часто нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава, травмируются слизистые, патологически стирается эмаль. Это самая распространенная патология.

Открытый

Зубы не смыкаются полностью. Дефект может быть фронтальным или боковым. Для этой патологии характерно нарушение дикции, жевания, глотания. Наблюдается ротовое дыхание, отсюда пересыхание слизистой, частый кариес.

Дистальный

При таком дефекте, верхняя челюсть сильно выдвинута вперед. Передние зубы не смыкаются, а окклюзия задних нарушена. Характерны проблемы с дыханием, жеванием, глотанием. Пациенты жалуются на боли в суставах, частый кариес, болезни пародонта.

Мезиальный

Когда нижняя челюсть выдвинута вперед, говорят о прогении или мезиальном прикусе. Такая патология прикуса челюсти сопровождается диастемами (большими щелями между передними зубами) или тремами (щелями между любыми зубами). Часто у пациентов искривлены нижние зубы, наблюдается их скученность, повышенное отложение зубного камня.

Перекрестный прикус

Некоторые единицы заходят друг за друга, внахлест. Сложно поддается лечению, часто используют хирургическое вмешательство. Характеризуется деформацией лица, дефектами речи, нарушением жевательной функции и работы ВНЧС. Пациенты жалуются на постоянное прикусывание щек и языка.

Все патологические формы прикусов в ортодонтии рекомендованы к исправлению съемными (на молочные зубы) и несъемными конструкциями (брекетами), элайнерами.

Методы определения

Модельные слепки, используемые ортодонтами для определения конструктивного прикуса, формируются за счет частичного смещения нижней челюсти в нужном направлении – в зависимости от специфики имеющегося дефекта. Восковые шаблоны позволяют получить отпечаток позиции, исходя из которого и разрабатывается коррекционный аппарат.

Одним из наиболее распространенных методов ортодонтической диагностики является способ Пона, позволяющий определить нормативное значение ширины челюстных дуг. Измерения, предусматриваемые протоколом, помогают установить показатель сужения ряда, дифференцируемый на три степени – до 4, до 6 и свыше 6 мм.

Еще один вариант – метод Снагиной, специфика которого обуславливается обязательным наличием всех элементов зубного ряда (то есть отсутствием участков адентии), а также требованиями к созданию модели. Только при соблюдении указанных условий возможно проведение измерений челюстного отдела.

Метод Нанса используется для оценки степени укороченности зубной дуги с точки зрения окклюзионной плоскости. В данном случае также выделяют три степени развития аномалий:

1. От одного до пяти миллиметров.
2. До семи миллиметров.
3. Выше указанных значений.

По итогам диагностики определяется способ коррекции, учитывающий специфику анатомического строения, и позволяющий восстановить естественное соотношение.

Определение прикуса зубов

Часто проблемы с прикусом очевидны, но бывает и так, что внешне все выглядит нормально, но проблема есть. Поэтому лучше доверить определение прикуса стоматологу. Они используют специальные методы, чтобы определить правильный или неправильный прикус, и назначают лечение.

Диагностика включает:

• Клиническое обследование

Ортодонт собирает анамнез, проводит общий осмотр и обследует ротовую полость и носоглотку. Обследуют дыхание, образование речи, глотание, жевание, откусывание.

• Рентгенологическое обследование

Панорамный снимок или КТ позволяет выявить скелетные аномалии, увидеть точное расположение зубов, состояние корней, костной ткани.

• Биометрическую пробу

Врач проводит обследование челюстей, делает и фиксирует все измерения.

• Функциональную пробу

Осмотр в неподвижном положении, при разговоре, открывании рта в боковой и фронтальной проекции.

Самостоятельно поставить челюсть на место невозможно, но чем раньше началось вмешательство, чем лучше будет результат. Восстановить правильное положение зубов после 25 лет очень сложно, лучше делать это в период, пока идет формирование прикуса.

Причины формирования неправильного прикуса

Формирование прикуса — сложный и длительный процесс, который начинается еще на этапе внутриутробного развития, а заканчивается только при достижении человеком половой зрелости.

1. Генетический фактор. Одной из ведущих причин формирования неправильного прикуса признана наследственность, которая определяет размеры и формы зубов, ширину и длину зубных рядов, высоту свода твердого неба, а также характер расположения зубов (редкие или скученные).
2. Качество питания и заболевания матери в период беременности.
3. Родовая травма. Полученные во время родов травмы челюсти приводят к смещению височно-челюстного сустава, а в дальнейшем к формированию патологического прикуса.
4. Неправильный подбор сосок при искусственном вскармливании, когда ребенок не прикладывает достаточных усилий для добывания молока, как при сосании груди, что вызывает недоразвитие нижней челюсти.
5. Несвоевременное введение в рацион твердой пищи в период прорезывания зубов. При отсутствии жевания не укрепляются мышцы зубочелюстного аппарата, от которых в большой степени зависит развитие челюстей.
6. Поведенческие факторы: сосание соски, верхней губы, пальцев; сон с запрокидыванием головы.
7. Нарушения в сроках и последовательности прорезывания зубов.
8. ЛОР-патологии, из-за которых ребенок длительное время вынужден дышать ртом: хронические риниты, гаймориты, искривление носовой перегородки, аденоиды.
9. Заболевания, затрагивающие рост и развитие костей.

Все эти факторы могут вызвать неправильное смыкание зубных рядов и сформировать патологический прикус.

Последствия

Влияние прикуса на состояние зубочелюстной системы и всего организма огромно.

Патологии прикуса приводят к:

• Потере зубов. Неравномерная жевательная нагрузка приводит к трещинам и сколам. Через нарушенный слой эмали бактерии проникают внутрь, поражая ткани пародонта. Развивается пародонтит. Зубы расшатываются и выпадают. Риск кариеса в таких случаях выше, чем у людей без дефектов.
• Нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Он начинает щелкать, болеть, в тяжелых случаях возможен вывих.
• Из-за скученности зубов быстро образуется зубной налет и камень, что провоцирует гингивиты и пародонтиты.
• Недостаточный контакт между зубами приводит к тому, что пища плохо пережевывается. Как следствие, возникают проблемы с ЖКТ.
• Ротовое, нарушенное дыхание вызывает болезни дыхательной системы.
• Положение челюстей влияет на осанку. Аномальное выдвижение челюсти вперед смещает центр тяжести, меняется положение шеи, грудная клетка проваливается, человек начинает сутулиться. Нарушается тонус мышц, начинаются боли в спине.
• Неправильный прикус искажает черты лица, нарушает его симметрию

Аномалии челюстей влияют на психологическое состояние. Человек замыкается в себе, избегает компаний. Нередки депрессивные состояния.

Ортодонтическое лечение восстанавливает физическое и эмоциональное равновесие, помогает поднять самооценку.

Как выявить нарушения прикуса?

Сделать точный вывод о том, имелись ли нарушения формирования прикуса, может только квалифицированный специалист. Для этого стоматологом-ортодонтом назначается рентгенография зубочелюстной системы. Однако ряд факторов может указать на имеющиеся проблемы и помочь предпринять соответствующие меры, направленные на своевременное выявление и устранение дефектов развития прикуса. Стоит беспокоиться, заметив у себя один или более следующих признаков:

• перманентное появление обильного налета в одних и тех же зонах,
• кровоточивость десневой ткани,
• выраженное смещение челюстной дуги,
• сложности с произношением шипящих.

Образующийся на одних и тех же участках налет свидетельствует о том, что в пережевывании еды эти зоны не участвуют, что может указывать на неправильность прикуса. Также следует уделить внимание состоянию своих зубных дуг и в том случае, если имеются значительные расстояния между зубами, неровное размещение зубов, скученное расположение и т. д.

Характеристики нормального физиологического прикуса:

• центральное расстояние между резцами на обеих челюстях совпадает,
• верхние конусовидные зубы (клыки) закрывают нижние не более чем на 1/3,
• пережевывать пищу одинаково комфортно слева и справа,
• симметричная нижняя часть лицевого овала.

Чтобы определить отсутствие патологий, можно перед зеркалом сомкнуть челюсть и раскрыть губы — если зубы полностью соприкоснулись, а верхний ряд немного выдвинут вперед, то прикус находится в норме.