Современные техники препарирования зубов и их особенности

2747

Препарирование – стоматологическая манипуляция, в основе которой лежит обтачивание поврежденного зуба.

Проводится манипуляция с целью создания дополнительного пространства, которое затем будет использовано под установку ортопедической конструкции.

Обтачивание является обязательной процедурой, без которой качественно зафиксировать протезную конструкцию невозможно.

Суть и цель процедуры

Во время обточки, поверхностный слой эмали снимается специальным оборудованием, оснащенным высокоскоростными борами с алмазными наконечниками.

Только при идеально обработанной зубной поверхности установка протеза будет точной, плотной, что, в свою очередь, позволит в дальнейшем избежать его отторжения или развития осложнений.

При препарировании зуб подготавливается к его дальнейшей реставрации. Он приобретает конусообразную форму (что упрощает размещение изделия), устраняются остатки кариозной полости и старые пломбы.

Процедура считается пациентами одной из неприятных в стоматологии, поэтому многие из них не решаются на протезирование, и в итоге теряют зубы.

Но сегодня технология препарирования несколько изменилась. Появление новых аппаратов позволило усовершенствовать технику выполнения, поэтому и болезненность, и дискомфорт практически отсутствуют.

Кроме этого, используются местные анестетики, которые снижают уровень чувствительности человека.

Лечение кариеса

Все привыкли, что при обращении к стоматологу с целью лечения кариеса врач сначала долго сверлит зуб, а затем ставит пломбу, после чего со спокойной душой отпускает пациента домой. Так как многие пациенты сильно боятся стоматологов и особенно звук бормашины, они часто спрашивают: «А можно ли не сверлить зуб?». Нельзя, причем как при лечении кариеса, так и при обточке зубов.

Дело в том, что кариес – заболевание, затрагивающее не только верхний слой эмали, на котором виднеется кариозная полость, но и нижние слои, которые патогенные микроорганизмы пронизывают на всем протяжении. Перед постановкой пломбы нужно убрать все имеющиеся инфицированные ткани, чего врач и добивается препарированием.

Если хоть что-то останется, то под пломбой пойдет рецидив кариеса, что зачастую чревато пульпитом – инфицированием и воспалением нерва, при котором зуб сильно болит.

Показания

Процедура требуется практически во всех случаях, когда в полости рта проводится реставрация, а именно:

• Для восстановления, либо замены отслужившего пломбировочного материала;
• При реконструкции зубного элемента после перелома;
• Для исправления врожденного дефекта коронковой части;
• При установке виниров, коронок и т. д.;
• Для проведения других реставрационных мероприятий в качестве одного из его этапов.

Препарирование также необходимо, если в ходе удаления эмалевого слоя обнаруживается кариес.

В этом случае, для предупреждения распространения болезнетворных микроорганизмов на соседние единицы, удаляются кариозные ткани и инфицированный дентин.

Правила применения стеклоиномерного цемента для фиксации коронок и мостов, состав и свойства материала.

Заходите сюда, если интересуют отзывы о керамических вкладках на зубы.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/nuzhno-znat-o-titanovyih.html рассчитаем вместе цену титановых коронок на зубы.

Теоретические основы препарирования зубов под несъемные конструкции зубных протезов

Препарирование твердых тканей зуба – процесс удаления механическим способом поврежденных нежизнеспособных или мешающих протезированию твердых тканей зуба. Препарирование относится к наиболее часто применяемым врачебным манипуляциям на ортопедическом приеме.

Препарирование зуба – это операция, проводимая на твердых тканях зуба вращающимися инструментами с целью придания ему необходимой формы для изготовления конкретного вида несъемной ортопедической конструкции. Препарирование твердых тканей зубов следует рассматривать как сложное, травматическое воздействие, сопровождающееся болевыми реакциями, определенными морфологическими изменениями и перестройкой зубных тканей, порой весьма небезопасной для тканей зуба.

На этапе препарирования перед врачом ставятся следующие задачи: • удаление объема твердых тканей зуба с целью создания необходимого пространства для материала будущего протеза;

• формирование оптимальной геометрической формы и микрорельефа поверхностей культи зуба или полости под вкладку, винир, коронку, штифтовую конструкцию обеспечивает надежную фиксацию протеза.

При планировании объема препарирования необходимо учитывать: • морфологию и анатомию зуба;

• окклюзионное взаимодействие и функцию;

• используемый материал для изготовления протеза;

• возможные отдаленные последствия.

Препарирование представляет собой трудоемкую рабочую операцию, поэтому при проведении данного клинического этапа большое значение имеют эргонометригеские факторы: • рабочее состояние оборудования (стоматологической установки, кресла, наконечников);

• положение пациента и положение врача;

• качество и количество инструментария для препарирования;

• наличие расходных одноразовых средств защиты пациента и врача, средств для проведения обезболивания;

Совокупность оптимальных эргономических решений создает спокойную атмосферу в процессе работы, способствует снижению затрат времени и усилий на выполнение этого клинического этапа.

Безболезненность проведения процедуры на этапах препарирования твердых тканей может быть обеспечена: • обезболиванием;

• качеством режущих инструментов;

• техникой и режимами препарирования;

• знанием топографии полости зуба и зон безопасности.

Во всех случаях, когда врачебные манипуляции сопряжены с появлением болевой реакции у пациента, показано обезболивание.

Важным моментом в тактике препарирования является выбор правильного режима препарирования, заключающегося в соотношении скорости вращения абразивного инструмента, давлении инструмента на препарируемый зуб и временем контакта инструмента с тканями зуба.

В настоящее время для препарирования зубов используют различные типы турбинных стоматологических установок с регулируемой скоростью вращения наконечника абразивного инструмента. Современные турбинные наконечники могут придавать режущему инструменту скорость вращения от 300 000 до 500 000 об/мин. Однако при препарировании зубов не следует достигать максимальной скорости: скорость препарирования должна компенсироваться работой с качественными и острыми инструментами под воздушно-водяным охлаждением. Скорость вращения вала микромотора составляет от 20 000 до 70 000 об/мин. Учитывая различия механических свойств твердых тканей зубов и разные скоростные возможности наконечников, турбинные наконечники рекомендуется применять при сошлифовывании эмали; микромоторные турбинные, как и электрические, – при препарировании дентина, с использованием специальных повышающих наконечников в соотношении 1÷5, при этом скорость вращения бора соизмерима с турбинным наконечником.

В процессе препарирования неблагоприятное воздействие на ткани зуба оказывает тепло, выделяемое при работе режущих инструментов, что может вызвать неадекватную дегидратацию дентина. Опасность перегрева тканей зуба возрастает по мере увеличения количества оборотов, давления, а также диаметра рабочего инструмента. При этом скорость вращения, вероятно, не так важна, как давление, оказываемое на вращающийся инструмент при препарировании. Выделение тепла при препарировании значительно возрастает, если используются изношенные, тупые режущие инструменты.

Свести к минимуму действие этих факторов можно, применяя технику прерывистого препарирования при минимальном давлении на ткани зуба острого абразивного инструмента с соответствующим охлаждением, особенно при высокой скорости вращения абразива.

В связи с этим безболезненность, качество и эффективность процесса препарирования дентина зависят от режима препарирования, составляющими которого являются:

• частота вращения и величина вращающего момента микромотора: при препарировании твердых тканей зубов скорость вращения должна быть не менее 16 000 об/мин, но не более 30 000; при сошлифовывании тканей зубов в пришеечной области число оборотов рекомендуется уменьшать до

• давление абразивного инструмента на препарируемый зуб должно быть средним по величине и не превышать 200 г/мм (увеличение давления приводит к усиленному нагреванию тканей: при использовании алмазных инструментов прирост температуры может достигать 225-257 °С, при использовании металлических – 300-320 °С);

• оптимальное время непрерывного препарирования (время контакта инструмента с тканями зуба) не должно превышать 3 с;

• вибрация инструмента возрастает с увеличением скорости вращения и давления бора на зуб;

• подача водяного охлаждения при температуре воды не выше 35 °С и в количестве не менее 50 мл/мин.

Таким образом, качественный подбор инструментов и грамотный выбор режима препарирования влияют на безболезненность проведения процедуры и могут значительно уменьшить влияние неблагоприятных факторов во время и после сошлифовывания твердых тканей зубов.

Сошлифовывание твердых тканей должно выполняться с обязательным учетом топографии полости зуба и зон безопасности для каждой группы зубов, что обеспечивает безболезненность проведения процедуры и предупреждение возможных осложнений в будущем.

Перед началом препарирования целесообразно по рентгенограмме определить топографию полости зуба. Однако при этом следует учитывать, что рентгеновские снимки позволяют изучить строение полости зуба только в проекции снимка. Поэтому дополнительно на этапах препарирования целесообразно использовать таблицы с описанием параметров толщины твердых тканей зуба от наружной поверхности коронки до стенки полости зуба.

Зоны безопасности – участки коронок зубов, в пределах которых можно иссекать твердые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба. Опасными зонами считаются те участки, где можно проводить только экономное иссечение твердых тканей из-за их небольшой толщины и близости полости зуба.

Согласно данным Н.Г. Аболмасова и Е.И. Гаврилова, зоны безопасности у резцов верхней и нижней челюстей расположены у режущего края, с оральной и вестибулярной поверхностей – на уровне экватора и шейки зубов. Наиболее опасными при препарировании зонами у резцов являются оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем, а также контактные поверхности на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшую толщину.

У клыков обеих челюстей безопасными являются: режущий край, в меньшей степени – вестибулярная, оральная и контактные поверхности на уровне экватора, вестибулярная и оральная – на уровне шейки. Опасными зонами являются оральная вогнутость коронок и медиальная контактная стенка на уровне шейки, у нижних клыков – дистальная стенка на уровне шейки. С возрастом зоны безопасности у всей группы передних зубов расширяются больше у режущего края и меньше – с оральной поверхности на уровне экватора и в области шейки.

Изучение топографии полости зуба и толщины стенок позволило выделить зоны безопасности для премоляров и моляров, у которых жевательные поверхности значительно толще, чем все остальные.

У пациентов в возрасте 20-24 лет зоны безопасности у верхних премоля-ров расположены на жевательной поверхности на верхушках бугорков и вдоль медиа-дистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и контактных поверхностях они находятся на уровне экватора, в области шейки – на оральной и вестибулярной поверхностях. У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность.

Наименьшую толщину у премоляров верхней челюсти имеют оральный скат щечного бугорка и контактные стенки на уровне шейки; у премоляров нижней челюсти – оральный скат щечного бугорка и мезиальная контактная поверхность на уровне шейки. Эти участки являются наиболее опасными при проведении препарирования зубов.

С возрастом толщина всех стенок премоляров, за исключением бугорков, увеличивается, т.е. зоны безопасности расширяются. На бугорках с возрастом толщина слоя твердых тканей убывает, и при выраженном процессе стирания этот участок жевательной поверхности после 40 лет становится опасной зоной, что следует учитывать при препарировании. Препарирование должно проводиться с соблюдением принципа экономного сошлифовывания твердых тканей.

Сошлифовывание твердых тканей зубов должно проводиться в пределах тех объемов, которые продиктованы конструкцией протеза, и с учетом того, какой зуб обрабатывается – клинически интактный или с разрушенной коронковой частью.

В случаях изготовления коронки на клинически интактный зуб препарирование осуществляется таким образом, чтобы форма культи зуба повторяла его исходное анатомическое строение. При разрушении коронковой части зуба препарирование должно проводиться с учетом индивидуальных особенностей анатомического строения зубов того же типа для каждого пациента или с учетом среднестатистических параметров для зубов данного типа.

Избыточное иссечение твердых тканей может привести к механическому ослаблению опорного зуба, уменьшению площади ретенции, ослаблению фиксирующих свойств цементов, а в некоторых случаях вызвать воспаление или некроз пульпы зуба. Чем тоньше слой оставшегося дентина и больше поверхность поврежденных (открытых) дентинных канальцев, тем более вероятен риск повреждения пульпы зуба. После препарирования слой дентина, окружающий и защищающий пульпу, должен иметь толщину не менее 0,6 мм.

Препарирование должно проводиться с учетом биологических факторов, которые включают:

• защиту твердых и мягких тканей, а также прилегающего к ним пародонта не только в течение операции препарирования зуба, но также и на этапах протезирования и после фиксации готового протеза, т.е. в процессе его функционирования;

• обеспечение оптимальных контактов конструкции:

– с тканями десны;

– десневыми сосочками и рядом стоящими зубами;

Для исключения или уменьшения риска повреждения тканей пародонта опорных зубов большое значение имеют придесневые границы препарирования.

Наличие четкой границы области препарирования является основным условием для обеспечения плотности краевого прилегания коронки, что предупреждает механическое раздражение или травматические повреждения тканей пародонта чрезмерно длинным, острым или нависающим краем коронки. В связи с этим зубы рекомендуется препарировать до десны или таким образом, чтобы край коронки минимально погружался в зубодесневую бороздку.

Техника безопасности на этапах препарирования твердых тканей зубов Препарирование твердых тканей зубов должно проводиться с соблюдением техники безопасности при манипуляциях врача с режущими инструментами:

• перед началом работы необходимо проверить состояние стоматологической установки, провести пробное включение бормашины, наконечника (изношенные наконечники вызывают эксцентрические колебания и вибрацию режущего инструмента), надежность фиксации режущих инструментов в наконечнике;

• для работы использовать хорошо центрированный, с высокой абразивной способностью режущий инструмент;

• должно быть обеспечено хорошее освещение операционного поля;

• необходимо убедиться, что голова пациента фиксирована на подголовнике и положение врача около кресла обеспечивает хороший обзор операционного поля и позволяет надежно фиксировать руку с наконечником;

• препарирование твердых тканей зубов должно проводиться при полной концентрации внимания врача на выполняемой манипуляции;

• включать бормашину следует только после введения наконечника с инструментом в полость рта пациента и фиксации руки, его удерживающей;

• при работе с режущим инструментом мягкие ткани полости рта должны быть защищены от повреждения с помощью стоматологического зеркала;

• скорость вращения бормашины должна соответствовать цели выполняемой операции;

• препарирование должно проводиться в щадящем режиме с соблюдением принципов безболезненности проведения манипуляции, экономного со-шлифовывания твердых тканей в определенной последовательности;

• с целью предупреждения ранения слизистой оболочки губ, щек выводить режущий инструмент из полости рта следует только после его полной остановки.

Методики

Не так давно для обработки проблемных единиц использовалась специальная бормашина. Сегодня же технология обтачивания значительно усовершенствовалась.

Разработано несколько новых методик, которые сделали манипуляцию более комфортной, максимально безболезненной и безопасной:

Ультразвуковая

Обтачивание происходит ультразвуковыми волнами, которые излучаются высокоточным аппаратом. Как достоинства процедуры относятся:

• отсутствие негативных ощущений;
• минимальный риск повреждения твердых тканей;
• безопасность для пульпы;
• безболезненность;
• отсутствие нагревания дентина и эмали.

Лазерная

В основе данной методики лежит процесс нагрева воды в зубных тканях при помощи импульсного лазера. Его воздействие позволяет легко удалить пораженные участки воздушно-водным потоком.

Достоинствами считается высокая точность обработки, бесшумная работа аппарата, отсутствие повреждения и нагревания тканей.

Недостатки – присутствует минимальный риск инфицирования, возможность использования методики только для поверхностной обработки.

Воздушно-абразивная

Здесь вместо бормашины используется смесь абразивного вещества с воздухом, подаваемая под давлением. Этой силы достаточно, чтобы снять нужное количество эмали и дентина.

Преимуществами методики являются ее:

• безопасность;
• быстрота манипуляции;
• минимальный нагрев тканей;
• точность обработки;
• отсутствие вибрации;
• сохранность максимального объема здоровых тканей;
• безболезненность.

Но при этом, воздушно-абразивное обтачивание нельзя использовать как самостоятельную технику из-за того, что она способна действовать только на поверхностные слои.

Допускается применение в комплексе с иными методами подготовки зубов к протезированию.

Химическая

Препарирование подразумевает использование химически активных веществ (например, кислот), которые своим действием размягчают нужный участок эмали.

Положительными сторонами методики является безболезненность, безопасность для здоровых тканей, отсутствие их нагревания.

Единственный недостаток – длительность процесса (в среднем на обработку одной единицы уходит около 30 мин.).

Туннельная

Данная техника является самой распространенной из-за простоты проведения и возможности точного контроля толщины снимаемой поверхности.

Проводится с помощью особого алмазного наконечника (либо металлического), имеющего высокую вращательную способность.

Единственное достоинство туннельного препарирования – высокая точность обработки.

Минусов у методики значительно больше:

• сильный нагрев эмали;
• необходимость обезболивания;
• высокая вероятность повреждения тканей;
• присутствует опасность их инфицирования.

Невозможно из всего перечня выделить наилучший способ. Все они подбираются индивидуально под каждого пациента, исходя из состояния полости рта, результатов обследования, и в соответствии с конкретным видом дефекта.

Виды уступов

Уступ – оставшаяся после препарирования часть твердой ткани, на которую планируется закрепление будущей протезной конструкции. Существует три его разновидности:

1. Закругленный. Используется под металлокерамический протез. Позволяет сохранять максимальное количество твердых тканей. Толщина варьирует от 0,8 до 1,3 мм.
2. Ножевидный. Создается под цельнолитые металлические коронки. Является идеальным вариантом при обтачивании наклоненных единиц. Ширина находится в пределе от 0,3 до 0,5 мм.
3. Плечевой. Является самым надежным, прочным при закреплении ортопедических изделий, но неэкономичным в плане снятия большого объема тканей. Ширина составляет около 2 мм. Требует удаления нерва из зуба (депульпирования).

Если перед протезированием не создать уступ, снизится в разы качество прилегания протеза. Данное обстоятельство усложняет уход за полостью рта и повышает вероятность развития повторного кариеса.

Препарирование зубов

Так как нет потребности в изменении пропорций и положения резцов, препарирование зубов может осуществляться на основе исходной ситуации. Изменения в цвете будут произведены только для 1.1. Маркерные бороздки (guide lines) созданы для минимально-инвазивного препарирования.

Препарирование на уровне десны

В качестве первого шага я препарирую вне десневой борозды без какой-либо ретракции. Обязательным условием являются здоровые окружающие зуб ткани.

Рис. 5 — Препарирование с проксимальных сторон также произведено на уровне десны, повторяя контур десневого сосочка.

Рис. 6 — Следовательно, следующим шагом будет перемещение границы препарирования под десну под тщательным контролем без нарушения биологической ширины.

Установка ретракционной нити

Я помещаю первую нить, которая заполняет половину десневой борозды. Установка ретракционной нити обеспечивает вертикальную ретракцию.

Как глубоко под десной я должен препарировать? Основываясь на данных J. Kois и F. Spear существуют два правила:

1. Если глубина зондирования составляет 1.5 мм или менее, границу опускают на уровень от 0.5 до 0.7 мм.
2. Если глубина зондирования больше, чем 1.5 мм, границу опускают на половину глубины борозды.

Т.е. если глубина зондирования 1 мм, препарирование производится на 0.5 мм под десной, а при глубине 2 мм – на 1 мм под десной.

Поэтому ответ на вопрос: «Какую ретракционную нить я должен использовать?» — ту, которая заполняет половину десневой борозды. Если выбранная нить не соответствует половине борозды, её стоит заменить на более толстую.

Рис. 8 — Я обычно начинаю с #0 Ultrapack, Ultradent. В данном клиническом случае глубина борозды составляет 1 мм. На изображении нить #0 установлена в правой половине зуба, и мы можем наблюдать вертикальное смещение десны.

Рис. 9 — вследствие вертикальной ретракции исходное препарирование на уровне десны стало наддесневым. Препарировать со смещенной апикально десной гораздо легче, ведь теперь мы имеем хороший обзор.

Рис. 10 — Смещение границы препарирования.

Я перемещаю границу препарирования от наддесневого до уровня десны. Это производится с помощью финишного бора на низкой скорости.

Горизонтальная ретракция

Я размещаю вторую нить для горизонтальной ретракции.

Другой часто задаваемый вопрос: «Как мне выбрать вторую ретракционную нить?»

Вторая нить нужна для снятия оттиска, её целью является горизонтальная ретракция для создания пространства для оттискного материала.

Рис. 12 — Ответ на вопрос: нить должна быть полностью видна с окклюзионной плоскости. Если вся нить погружается полностью в десневой борозду, вы должны заменить ее на более толстую, а если только некоторые участки не видны, стоит частично разместить третью нить.

Рис. 13 — Теперь мы готовы к снятию оттиска.

Оттиск

Я аккуратно удаляю вторую нить перед оттиском. Десна не должна кровоточить в этот момент. Для этого я использую нити пропитанные хлоридом алюминия или эпинефрином.

Рис. 15 — Обнаженная борозда готова к обычному оттиску силиконовыми массами или к цифровому сканированию.

Рис. 16 — Одноэтапный двуслойный оттиск снят массой Honigum от DMG.

Рис. 17 — И десневой борозда, и граница препарирования отлично отображены.

Рис. 18 — Финальный результат установки керамических виниров E-max, 20 месяцев после цементировки. Зубной техник MDT Florin Stoboran, RO.

Выводы

1. Для контроля глубины препарирования работа производится при здоровой десне.
2. Всегда измеряйте глубину десневой борозды перед поддесневое препарированием.
3. Первая ретракционная нить нужна для вертикальной ретракции и препарирования.
4. Вторая ретракционная нить нужна для горизонтальной ретракции и снятия оттиска.
5. С помощью этих шагов снятие оттиска может стать значительно более приятным мероприятием.

Перевод выполнен Янковским М.С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

1. The two rules of subgingival margin placement. Frank Spear

Тактика проведения

Весь процесс обтачивания условно можно разделить на два этапа:

1. Начальный. Стоматологом определяется количество тканей, подлежащих удалению (для этого он делает пазы – специальные насечки).
   Обязательно зуб очищается от поврежденной эмали и дентина, убираются «лишние» ткани с боковых выпуклых поверхностей. Подобные действия позволяют сформировать оптимальные размеры единицы и придать нужную форму.
2. Заключительный. Включает удаление кариозных областей (при их наличии) и «старой» пломбы, защиту пульпы, а также заключительную обработку зубной полости и стенок.

В завершении всех манипуляций, врачом перед нанесением композита, оценивается качество проведенной обточки и степень герметизации.

Что предлагает современная стоматология при повышенном стирании твердых тканей зубов, и насколько эффективно лечение.

В этой публикации обсудим, как не допустить появления аллергии на металл в стоматологии.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/ottisknyih-materialov-ortopedicheskoy-stomatologii.html предлагаем ознакомиться с классификацией оттискных материалов в стоматологии.

Некоторые нюансы

Каждое ортопедическое изделие имеет свои правила и требования по ее установке. В зависимости от вида протеза, этапы препарирования отличаются.

Под коронку

Когда планируется установка цельнолитой конструкции, обтачивание начинается с боковых поверхностей, для исключения повреждения рядом стоящих единиц.

Для металлокерамических коронок снимается около 2 мм эмали с боковых сторон зуба, и создается уступ, соответствующий типу подобранного изделия. Для обеспечения плотного прилегания, эмаль не полируется, а оставляется слегка шероховатой.

Когда устанавливается коронка из фарфора, зуб обтачивается до получения формы цилиндра, либо конуса, вместе с тем уступ обязательно должен входить в десну на 0,1 см.

Если протез создан из циркония, уступ формируется с четкими границами округлой или плечевидной формы.

В видео смотрите процесс препарирования с уступом под установку коронки.

Под винир

Поскольку винир – это накладка на внешнюю сторону зуба, то при обточке особое внимание отводится передней поверхности

.

Боковые стороны обрабатывают двумя способами:

• с оставлением контакта между зубами;
• с выводом на внутреннюю сторону границ уступа.

Еще один момент — если винир изготовлен из керамики, препарирование доводится до десны. В случае использования композита, препарирование не проводится (слой оставляют слегка шероховатым для улучшения сцепления с материалом).

Для вкладки

Вкладка – это частичный протез, поэтому при обтачивании важно придать боковым стенкам параллельность, выдержать размеры углов. Соблюдение этих условий обеспечит плотное введение и надежное закрепление вкладки в полости.

Важно! Для устранения вероятности развития повторного кариеса, полость восстанавливаемого зуба немного расширяется.

Под протез

Препарирование в данном случае проводится с целью укорочения протезируемых элементов. Во время обработки удаляются все тонкие и острые стенки, выступы дентина и эмали. Оптимальным вариантом считается придание полости формы овала.

При особых обстоятельствах предварительно удаляется пульпа.

При шинировании

Шинирование – процедура, закрепляющая единицы в ряду и предотвращающая их дальнейшее расшатывание. Процедура подразумевает минимальное обтачивание эмали.

Обычно стоматологи в работе придерживаются техники, используемой при установке коронок из металлокерамики.

Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол

Поддесневое препарирование зуба, т.е. размещение границы препарирования под десной, необходимо в различных клинических ситуациях: для скрытия краев неэстетичного зуба, для скрытия края при установке более опаковой реставрации, при изменении профиля зуба и иногда для увеличения объема тканей для реставрации. Другими словами, в целях эстетики и ретенции.

При планировании поддесневого препарирования очень важно знать глубину десневой борозды пациента. Знание как препарировать зубы и где разместить края реставрации весьма существенно для достижения предсказуемого и эстетичного результата.

В ежедневной практике я предпочитаю использовать следующие шаги, которые работают почти в любой клинической ситуации:

1. Препарирование на уровне десны.
2. Размещение первой ретракционной нити, которая заполняет (retracts) половину борозды. Это обеспечивает вертикальную ретракцию.
3. Перемещение границы препарирования под десну.
4. Размещение второй нити для горизонтальной ретракции.
5. Удаление второй нити для снятия оттиска.

Все эти шаги я объясню подробно в следующем клиническом случае.

Рис. 1 — Исходная ситуация. Пациент жалуется зуб 1.1, который немного темнее соседних, композитные реставрации заметны при определенном освещении.

Композитные реставрации изготовлены 1 год назад. Я предложил ещё одну попытку с использованием композита, но пациент отказался.

С учётом высоких эстетических требований пациента, два керамических винира предложены как метод лечения.

Рис. 2 — Рентгеновский снимок исходной ситуации.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Поскольку термин «препарирование» недостаточно распространен среди пациентов, многих из них остро интересует информация относительно самой этой процедуры.

1. Какой слой ткани убирается? Величина обтачивания зависит от вида устанавливаемой конструкции, особенности зубной поверхности и ее изначального объема. Обычно снимается не более 2 мм твердых тканей.
   Но этот объем зависит от вида устанавливаемого протеза. Так, перед размещением вкладок обтачивается всего по 0,5 мм с каждой стороны.
2. Насколько это больно? Современные технологии позволяют провести манипуляцию абсолютно безболезненно. При обработке «живых» единиц ставится местная анестезия.
3. Как долго длится процесс? Продолжительность процесса зависит от выбранной врачом методики. В среднем обработка занимает от получаса до 2-х ч.
4. Можно ли при протезировании обойтись без препарирования? Качественно зафиксировать изделие без обтачивания, к сожалению, невозможно. Если эту манипуляцию пропустить, в будущем человек может столкнуться с рядом негативных последствий.
5. Можно ли делать детям? У данной процедуры отсутствуют ограничения, касающиеся возраста пациента. Детям обычно делается химическое препарирование.
6. Почему болят зубы и десны, и что можно сделать? Причиной боли может стать слишком глубокое обтачивание, в результате которого стоматолог оставил очень тонкий тканевый слой, и нервы в пульпе при употреблении горячих/холодных блюд реагируют достаточно болезненно.
   Еще одной распространенной причиной боли после обточки является воспаление. В любом случае, проявление этого симптома является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Некоторые правила

Каждая ортопедическая конструкция имеет свои требования по установке. Этапы препарирования также отличаются, рассмотрим это более подробно.

Под коронку

В данном случае проводят шлифовку зубной поверхности и удаляют около 2 мм эмали и дентина. Это достаточно болезненная процедура, которая требует обязательно использования анестезии.

При использовании металлокерамических коронок требуется предварительное удаление зубного нерва. Если пациенту устанавливают фарфоровую коронку, то форма обточенного зуба должна быть в форме конуса или цилиндра.

В зависимости от вида устанавливаемой коронки врач подбирает необходимый метод препарирования.

В видео представлены этапы препарирования по коронку и мосты.

Под винир

В данном случае все зависит от того, из какого материала будут использоваться виниры. В случае применения керамики, препарирования проводят до десны.

Если композит наносится непосредственно на зуб, то внешнюю поверхность и вовсе не препарируют. В данном случае эмали придают небольшую шероховатость, чтобы улучшить сцепление с виниром.

Для вкладки

Основной особенность данного вида обточки является придание параллельности боковым стенкам, это обеспечивает наилучшее введение изделия.

Для снижения риска развития вторичного кариеса зубную полость незначительно расширяют.

При проведении препарирования сложной полости обязательно устанавливают ретейнеры, которые препятствуют смещению зубного ряда. Площадь для вкладки должна по глубине входить в дентин.

Под протез

В данном случае препарирование проводится для выравнивания окклюзионной поверхности зубов путем их укорачивания. Эта процедура в некоторых случаях требует предварительного удаления пульпы.

В ходе очистки врач удаляет все острые и тонкие стенки зуба, выступы эмали и дентина. Оптимальным считается придание стенкам полости овальной формы.

Пациентам пожилого возраста препарирование усложняется из-за того, что у них пульпа приобретает нитевидную форму, а количества дентина увеличивается в несколько раз.

При шинировании

В данном случае метод препарирования подбирают исходя из выбранного вида конструкции для шинирования.

Чаще всего врачи придерживаются методики, используемой в случае с установкой металлокерамических коронок.

Возможные осложнения

Осложнения возникают только в случае, если стоматолог некачественно провел препарирование. В такой ситуации чаще всего развиваются:

• воспаление десенных тканей (при попадании инфекции);
• вторичный кариес (при неполном вычищении полости от кариозных тканей).

Если своевременно не обратиться к врачу, осложнения впоследствии приведут к преждевременной потере опорных элементов.

Чтобы избежать негативных последствий обточки, надо обращаться только к высококвалифицированному стоматологу.

Для этого, заранее ознакомившись с отзывами и оценками, нужно обращаться в центр, который своим пациентам оказывает качественные услуги в соответствии со всеми нормами и правилами, строго придерживаться всех врачебных рекомендаций и назначений.

Отзывы

Современные методики препарирования зубов позволили проводить протезирование практически безболезненно, быстро и более качественно.

Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов, прошедших процесс восстановления зубов протезными конструкциями.

Поделиться своим опытом восстановления зубов ортопедическими конструкциями, рассказать о впечатлении и чувствах, которые испытывали до и после процедуры, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги несъемное протезирование протезирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Важность своевременного выявления и устранения скрытого кариеса

Следующая статья

Что может привести к потемнению зубов и как исправить ситуацию