Частичные съёмные протезы с телескопической фиксацией Вторичные телескопы изготовлены методом литья «одним целым» одновременно с каркасом бюгельного протеза

Технологии протезирования совершенствуются, современные ортодонтические импланты отличаются естественностью и комфортом использования. Высокий эстетический результат мостов и имплантов достигается за счет применения новейших технологий изготовления ортопедического материала. Телескопические коронки применяют для сохранения еще целых зубов и для восстановления потерянных. Рассмотрим их виды, используемый материал и конструктивное устройство протезов на телескопических коронках.

Когда применяют телескопические коронки

Основная причина назначения телескопических (комбинированных) коронок — отсутствие большого количества естественных моляров в челюсти. Из-за адентии невозможно установить бюгельный протез, поэтому альтернативой данному устройству являются телескопические коронки.

Телескопические коронки устанавливают также при риске утраты оставшихся зубов по причине их ненадежности и неустойчивости. Такие системы выглядят очень естественно, отличаются большой надежностью и комфортом.

Преимущества

• Прочность;
• длительный период использования;
• устанавливаются на имплант или обточенный зуб;
• отсутствует нагрузка на корень языка;
• эстетичность, красивая улыбка;
• есть возможность усовершенствования системы при необходимости;
• не нарушают дикцию и речевые функции;
• быстро устанавливаются и не требуют длительной адаптации;
• поддерживают оптимальную жевательную нагрузку.

Мост намного дешевле установки отдельных имплантов на несколько зубов.

Важным преимуществом телескопического устройства является свободное пространство под языком и нёбом: вкус продуктов ощущается без искажений. Снять верхнюю часть конструкции можно лишь при строго вертикальном движении вверх.

Костная ткань защищена от убывания, так как телескопическая система обеспечивает равномерную жевательную нагрузку на нее. Атрофия тканей не грозит при постоянном использовании протеза.

Недостатки

• Устройство заметно под деснами;
• необходимость обточки здоровых моляров под опоры;
• нуждаемость в нескольких примерках при изготовлении системы;
• высокая цена материала и установки.

Для установка двойной коронки требуется больше межзубного пространства для размещения. Также срок эксплуатации ограничен: через 4-5 лет крепление устройства ослабнет. Однако протезы под коронки прослужат 10 и более лет.

Недостаток — вынужденная депульпация здоровых моляров под опору. В результате удаления нервов моляры становятся хрупкими и уязвимыми. Негативное влияние на здоровье резцов оказывает и удаление большого объема твердых тканей для обточки.

Противопоказания

• Отсутствие всех зубов в ряду;
• низкая коронковая часть резцов;
• тяжелые заболевания пародонта;
• аномальное расположение опорных единиц;
• патологическая стираемость резцов;
• беременность;
• заболевания психики.

Телескопические коронки невозможно устанавливать при разрушении костной ткани или отсутствии опорных единиц. Также нет возможности установить протез при аномальном строении челюсти (низкое нёбо, слишком глубокий или неправильный прикус). Препятствием к установке имплантов являются: инфекции полости рта, соматические заболевания в острой форме, инсулинозависимость.

Для установки может потребоваться обточка здоровых моляров. Это следует учитывать при выборе вида протезирования.

Комбинированный телескопический протез показан при шаткости моляров: они устойчиво фиксируются в десне.

Преимущества

• Мостовая или бюгельная часть просто снимается, что облегчает гигиену полости рта.
• Протезы можно корректировать, если количество утраченных зубов со временем увеличивается, достаточно внести изменения в мост или бюгель.
• Прочное крепление. Так как основа коронки фиксируется на стоматологический цемент, конструкция очень надежна.
• Мост или бюгель из современных материалов практически незаметны. Визуально искусственные зубы не отличаются от естественных.
• Телескопический протез обеспечивает равномерную окклюзионную нагрузку на опорные зубы пациента. На все участки челюсти оказывается одинаковое давление во время жевания, риск травмирования десен минимален.
• Во время ношения зубной протез очень удобен, не вызывает дискомфорта, не искажает речь.

Устройство

Телескопические протезы получили свое наименование из-за особенностей устройства: схожесть со строением телескопа. Верхняя часть (протез) надевается на нижнюю — коронку. Коронка напоминает формой колпачок, который надевают на подготовленный заранее (обточенный) моляр. Если зубов не хватает, в качестве опоры могут служить металлические импланты. Верхняя часть механизма имитирует природный моляр.

Уникальность предлагаемой системы состоит в возможности дополнять импланты по мере необходимости. Как пример: при неожиданной потере еще одного моляра, можно быстро дополнить систему новым имплантом.

Компьютерное проектирование позволяет воссоздавать анатомически точную форму моляров. Электронно-вычислительные машины моделируют ортодонтические системы, затем их формы производятся в автоматическом режиме. Облицовка керамическим или иным материалом осуществляется в ручном режиме.

Состоит из двух частей

• Съемная;
• несъемная.

Съемная часть представляет собой металлокерамический протез и напоминает колпачок небольшого размера. Ее устанавливают на подготовленный зуб (совершают обточку) или искусственный металлический имплант. Несъемная часть может представлять собой привычный для всех мост, и современное бюгельное устройство.

Несъемная часть располагается ниже, ее фиксируют к опорной единице на ортопедический цемент, чтобы держалась плотно. Съемную часть надевают на стационарную и закрепляют. При необходимости можно снять верхнюю часть, а затем надеть снова. Несъемная (стационарная) часть устройства устанавливается стоматологом. Съемные части можно устанавливать или снимать самостоятельно.

Отсутствие подвижных частей в устройстве обеспечивает надежность фиксации, длительность эксплуатации без поломок. Однако верхняя часть системы может неожиданно выпасть в процессе пережевывания твердой или вязкой пищи.

Виды коронок

• Конусные;
• цилиндрические.

Цилиндрические используются в телескопических устройствах при интактном пародонте. Они имеют несколько преимуществ:

• контроль над силой фиксации;
• простота изготовления;
• прочность устройства.

Однако цилиндрические единицы плохо держат сцепление, их используют при необходимости.

Конусные более устойчивые и надежные: не подвержены поломке, их невозможно деформировать. По отзывам пациентов ясно, что эти устройства не заклинивает. Однако об ирисках и другой вязкой пище следует забыть: мост может слететь вместе с ириской. Для надежности сцепления устанавливают фрикционный штифт.

Телескопическая система не мешает слюноотделению, поэтому пересыхание слизистой ротовой полости полностью исключено. Отсутствие кламмеров (замочков) обеспечивает стабильную фиксацию механизма в ротовой полости.

Конструкция протеза

Конструкция телескопического протеза напоминает устройство подзорной трубы, части коронки надеваются друг на друга. Такое строение обеспечивает надежное крепление зубного протеза на опорных зубах, в то же время, позволяет быстро его снять.

В конструкцию входят:

• Неперемещаемая постоянная основа. Ее выполняют из металлического сплава и фиксируют на опорном зубе или имплантате с помощью стоматологического цемента. Основная задача – создание жестко закрепленной опоры для протеза.
• Перемещаемая съемная часть. Это мостовидный или бюгельный протез, в который впаивается металлокерамическая коронка. При установке протеза ее надевают на опору. Благодаря этому съемная половина легко удаляется самим пациентом.

В телескопических протезах используют два вида коронок – цилиндрические и конусообразные. В современной стоматологии чаще применяют конусообразные протезы, так как они могут обеспечить плотное крепление и при этом их легко надевать на опору и снимать. Угол конуса и другие характеристики стоматолог рассчитывает индивидуально для каждого пациента. При расчете врач учитывает два основных фактора – строение челюстей и количество утраченных зубов.

В некоторых случаях, когда есть заболевания пародонта, конусообразные коронки не устанавливают. В этом случае применяют цилиндрические. Используют их редко, так как они сложны в изготовлении, не всегда подходят для фиксации конструкции.

Материал

Современная ортопедия располагает инновационными материалами для создания качественных протезов. Они все абсолютно безопасны для здоровья и биосовместимы с тканями слизистой. Материал не окисляется и не выделяет опасные вещества при взаимодействии с тканями человека.

Аллергических реакций современные медицинские сплавы тоже не вызывают. Это является решающим фактором при выборе вариантов протезирования.

Материал для изготовления коронок:

• золото;
• цирконий;
• серебро.

Несъемная основа системы изготавливается из гипоаллергенных сплавов благородных металлов. Это необходимо для предупреждения окисления и отторжения имплантов тканями организма.

Материал для изготовления съемных элементов:

• металлокерамика;
• металлопластмасса;
• пластмасса;
• фарфор;
• золото;
• диоксид циркония.

Золото

В недавнем прошлом самым безопасным материалом для изготовления ортодонтических единиц был сплав из золота. Однако прочность таких ортодонтических систем не решает вопрос с эстетичностью: золотые зубы выглядят старомодно. В современной ортодонтии применяют сплавы на основе циркония, на него наносят позолоту или керамику. В результате устройства из дорогих металлов обходятся намного дешевле.

Минусом золотого материала является мягкость, быстрая истираемость в процессе пережевывания пищи. Поэтому в современной ортодонтии применяют сплавы золота с палладием или платиной. Благодаря сплавам импланты обретают необходимую прочность. Чтобы избавиться от бликующего блеска драгоценного металла, основу покрывают керамической массой. В результате получается золотокерамика — прочный и качественный материал.

Керамика

Керамические импланты — самые популярные, благодаря эстетичности и комфорту. Керамические зубы выглядят, как натуральные. Эти системы устанавливают на линии улыбки, но иногда керамику ставят на жевательные (боковые) моляры. Минус керамических имплантов — хрупкость, неустойчивость при механическом воздействии.

Керамические структуры не темнеют от времени, не окрашиваются пищей.

Металлокерамические коронки состоят из металлической основы с керамическим покрытием. Протезные структуры на керамической основе популярны в нашей стране из-за невысокой цены и прочности. Износостойкость металлокерамики намного выше, чем керамических изделий. К недостаткам можно отнести появление металлического ободка при атрофии десенной ткани.

Металлопластика

Металлопластмассовые протезы состоят из металлической основы с пластмассовым покрытием. Эти устройства можно устанавливать в качестве временной замены постоянных: пластмасса быстро окрашивается в цвет пищи. Также пластмасса негативно влияет на состояние зубной ткани: она быстрее разрушается.

Пластмассовые системы — самые недолговечные и ненадежные. Их нельзя устанавливать на жевательные единицы, так как не выдерживают механическую нагрузку. В современной ортодонтии пластиковые импланты применяют крайне редко.

Цирконий

Протезы из циркония отличаются большой прочностью и стойкостью к активным механическим (жевательным) нагрузкам. Их рекомендуют устанавливать на жевательную группу. Однако диоксид циркония настолько натурально имитирует зубную эмаль, что протезы часто устанавливают на линии улыбки.

Фарфор

Фарфоровые протезы выглядят очень эстетично и привлекательно, но их нельзя устанавливать на жевательные единицы из-за хрупкости. Фарфор устанавливают на линии улыбки. К имплантам нужно относиться очень бережно, так как при малейшем механическом воздействии они трескаются и скалываются. Ремонт и реставрация имплантов занимает много времени, поэтому дешевле проявлять осторожность.

Показания и противопоказания

Телескопическая (первичная и вторичная) металлическая коронка показана в следующих случаях:

• восстановление эстетики, функциональности;
• частичная, полная адентия, наличие единиц с большой площадью поражения, подлежащих восстановлению.

Противопоказаниями выступают:

• патологическая стираемость эмали;
• пародонт находится в запущенном состоянии, требует предварительного лечения;
• обточка боковых опор невозможна по ряду причин;
• неправильное расположение зубов и другие аномалии единиц, запланированных к использованию в качестве опорных.

Некоторые из противопоказаний относятся к относительным. После устранения препятствий система может быть использована для установки.

Установка

Методика установки протезов предполагает несколько этапов:

• санация ротовой полости;
• удаление ненадежных моляров;
• удаление нервов, обточка опорных единиц;
• снятие слепка с челюсти для изготовления опор-колпачков;
• примерка.

Санация ротовой полости предполагает устранение кариеса, воспалений, зубных камней и иных патологий. Также стоматолог удаляет все моляры, не поддающиеся лечению. После этого врач обрабатывает опорные моляры: удаляет нервы, делает обточку. Далее врач делает слепок с десны для создания макета ортодонтического устройства.

Как только макет будет готов, пациент приходит на примерку. После этого изготавливаются первичные коронки-колпачки, затем осуществляется их примерка и подгонка под челюсть. Когда первичные коронки пройдут тестирование, на их основе создают вторичный макет. Далее телепатическое устройство проходит этап моделирования, а затем примерки — соединяют внутреннюю часть с внешней.

Следует быть готовым к частым посещениям стоматолога-ортопеда для примерок. За неделю придется посещать кабинет дважды. Весь период создания ортодонтической системы может занять 3-4 недели.

Основные показания к установке таких протезов

Сегодня стоматологи применяют телескопические коронки, если есть следующие показания:

• утрата большого числа зубов: протез способен заменить несколько рядом расположенных элементов,
• плохое состояние остальных единиц: то есть очевидно, что и с ними скоро придется расстаться. После их утраты конструкцию можно будет скорректировать.

Однако установка подобных систем возможна не во всех случаях. В числе противопоказаний наклонное положение зубов, их стираемость 2 и 3 степени, индивидуальная непереносимость материалов изделия.

Правила эксплуатации

Чтобы ортодонтические системы прослужили максимально длительный срок, нужно правильно за ними ухаживать. Ортодонтические устройства можно не снимать на ночь, как обычные протезы. Это намного комфортнее и приятнее, чем держать вставные челюсти в кружке с раствором. Однако для проведения гигиенических процедур конструкции можно без труда снять.

Ортопеды рекомендуют очищать ортодонтическое устройство после еды, для этого используют специальные щеточки с длинной щетиной. Средства для очищения должен порекомендовать стоматолог-ортопед. Есть специальные таблетки для гигиены, но подбирать нужное средство следует в соответствии с материалом устройств.

При бережном отношении и правильном уходе телескопический комбинированный протез может прослужить 9-10 лет.

Так как устройство может быть выполнено из хрупкого материала, снимать его рекомендуется над мягкой поверхностью. Случайное падение конструкции не повредит ее целостности. При ополаскивании рекомендуется класть в раковину материал или мягкое полотенце: для защиты от поломки при случайном падении.

Чтобы система плотно сидела в ротовой полости, необходимо периодически посещать ортодонта: он скорректирует конструкцию. Важно своевременно устранять небольшие дефекты и укреплять систему.

Альтернативные варианты протезирования

На основании проведенной диагностики стоматолог-ортопед, который будет координировать весь процесс лечения, предложил несколько вариантов решения ситуации:

• имплантация зубов – установка нескольких имплантов на которые закрепляется съемный зубной протез, но пациентка в силу возраста не хотела устанавливать импланты, и по цене это достаточно дорого.
• съемные телескопические протезы повышенной комфортности – такие зубные протезы обеспечивают отличную эстетику и очень комфортны для пациентов. Протез крепится к специальным телескопическим коронкам, установленным на оставшиеся зубы, причем это могут быть буквально 1-2 зуба. Множество клиник отказываются от изготовления этого вида съемных протезов, так как технически изготовление телескопических протезов достаточно сложно, требуется высокая квалификация зубного техника, применения сложного оборудования и специальных материалов. В «Диал-Дент» стоматолог-ортопед С.В. Цукор успешно устанавливает телескопические съемные протезы уже много лет. В клинике есть своя лаборатория и отличные зубные техники. Многие пациенты «Диал-Дент» воспользовались этим вариантом протезирования зубов и остались довольны.
• обычные съемные зубные протезы – наиболее дешевый вариант, но такие протезы очень ненадежно фиксируются во рту, пациентка отклонила этот вариант.

Зубная боль под коронкой

Если появилась боль под коронкой, это может указывать на наличие патологического образования:

• Киста или гранулема под корнем;
• бруксизм;
• перегрузка моляра;
• перелом корня;
• разрушение корня кариесом;
• прогрессирующий пародонтит.

Для определения причины боли нужно обратиться к стоматологу, сделать рентгеновский снимок. При выявлении кисты или гранулемы необходимо провести лечение. При переломе корня зуб необходимо удалить, так как он больше не в состоянии нести жевательную и опорную нагрузку. На место удаленного моляра вставляют дентальный имплант.

Срок службы

Срок службы протеза индивидуален, и телескопические конструкции не исключение. В среднем, протез служит не создавая никаких проблем около 3 лет. Если состояние зубов не ухудшается или телескопический протез устанавливали на имплантаты, он прослужит до 10 лет.

На срок службы влияет не только состояние зубов и полости рта. Конструкция постепенно изнашивается и крепление коронок становится свободным. Это может быть вызвано как ошибками, допущенными во время изготовления и установки, так и нарушениями эксплуатации протеза. Для того чтобы он служил долго, нужно регулярно приходить к стоматологу для осмотра и коррекции.

Итог

Комбинированный протез на телескопических коронках — надежная система протезирования. Система отлично подходит для пожилых пациентов, так как предполагает реконструкцию в случае непредвиденной утраты новых зубов.

Также телескопические коронки позволяют проводить замену сломавшихся деталей и легко поддаются коррекции. Протезирование проводят при значительном отсутствии зубов в полости рта и при ненадежной фиксации оставшихся единиц. Установка таких коронок позволяет добиться надежного крепления протезов в полости рта и привлекательной улыбки. Протез позволяет свободно общаться с людьми, красиво улыбаться и принимать участие в совместном празднестве. Стоимость систем высокая, но результат оправдывает затраты.

Используемые источники:

• Боровский Е. В., Антонов М. Е. Одномоментное замещение единично отсутствующего зуба
• Министерство здравоохранения Российской Федерации
• Bartsch F. Изготовление Inlay-мостовидных протезов по Targis-Vectris-технологии // «НС» для зубных техников. — 2000.

Бюгельные телескопические протезы: фото до и после

В качестве опоры могут быть использованы как натуральные зубы (в том числе подвижные), так и импланты. Но чтобы крепление было надежным, а само ортопедическое изделие прослужило как можно дольше, нужно поставить не менее шести таких коронок.

Удаление зубов, костная пластика и пластика десны

В состоянии седации пациентке было удалено шесть зубов, выполнена коррекция десны около некоторых зубов. Операция продолжалась два часа.

Седация – это вид наркоза, при котором пациент дышит самостоятельно, и даже может выполнять указания врача, но при этом его состояние как во сне, нет боли, лишних переживаний, пациент расслаблен и спокоен. Анестезиолог наблюдает за состоянием пациента на протяжении всей операции. В клинике есть отдельная палата, где можно отдохнуть после операции.

Вид после удаления зубов: