Современные требования к консервативно-хирургическим методам сохранения зубов

Ретроградное пломбирование – способ пломбирования корневых каналов с доступом через верхушку корня. Он показан в том случае, если провести данную процедуру по стандартному алгоритму невозможно. Чаще всего к нему прибегают если из канала невозможно удалить ранее установленный пломбировочный материал, хотя существует и целый ряд других случаев, когда показан данный способ. При правильном подходе он исключает проникновение патогенных микроорганизмов через корневые каналы в ткани периодонта и альвеолярную кость и обеспечивает эффективное закрытие области апекса (верхушки корня).

Пройти ретроградное пломбирование каналов в Москве приглашает отделение стоматологии ЦЭЛТ. Мы располагаем всеми необходимыми лицензиями и сертификатами и работаем на основании официального договора с предоставлением гарантии. Наши стоматологи имеют за плечами десятилетия опыта научной и практической работы, в которой им помогает мощная лечебно-диагностическая база, а также – эффективные и безопасные материалы последнего поколения. Узнать цену ретроградного пломбирования можно перейдя на вкладку «Услуги и цены». Мы регулярно обновляем наш прайс-лист, но во избежание недоразумений рекомендуем уточнять цифры у операторов нашей информационной линии или на приёме у врача.

Консультация стоматолога — 1 000 руб.

Ретроградное пломбирование канала (МТА) — 9 000 руб.

Снятие швов — 350 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

• Стоимость консультации стоматолога-хирурга — 1 000

Записаться на прием

Показания и противопоказания к ретроградному пломбированию

Показания

• Невозможность проведения повторного лечения каналов из-за некорректно проведённого ранее пломбирования каналов при помощи цемента, паст или их аналогов, которое не позволяет провести распломбировку;
• Анатомические особенности строения корневых каналов пациента, которые проявляют себя слишком большой длиной или сильной кривизной, которые не позволяют полноценно провести эндодонтическое лечение или делают его невозможным;
• Облитерация корневых каналов различной природы, включая воспаление, новообразования злокачественной природы, возрастные изменения и врачебные ошибки;
• Наличие в канале фрагментов эндодонтических файлов, анкерных штифтов или культевых вкладок, которые не позволили герметично его запломбировать;
• Наличие реставрации на зубе в виде протеза несъёмного типа, из фарфора или металлокерамики наряду с одним или несколькими вышеперечисленными противопоказаниями.

Противопоказания

Имеются специфические противопоказания, которые заключаются в подвижности зубов третьей-четвёртой степени при пародонотите. На этом этапе заболевания резорбция костной ткани превышает 50% длины зубного корня, а глубина зубодесневых карманов составляет более пяти миллиметров.

Кроме того, имеется целый ряд общих противопоказаний, которые не позволяют проводить хирургические стоматологические вмешательства в ротовой полости. К ним относят:

• Беременность у женщин;
• Периоды менструаций;
• Заболевания крови, которые характеризуются нарушениями её свёртываемости;
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• Инфекционные заболевания в острой форме;
• Хронические патологические состояния в периоды обострения;
• Наличие у пациента новообразований злокачественной природы;
• Психические расстройства.

Применяемые материалы

Процедура ретроградного пломбирования предусматривает применение различных материалов для восстановления естественной структуры. Выбор конкретного варианта зависит от медицинских показаний. К числу возможных опций относятся:

• Амальгама – один из наиболее распространенных вариантов, характеризующийся заниженной усадкой, и обеспечивающий сохранение естественной анатомической формы зуба.
• Стоматологические цементы, в основе структуры которых содержатся окись цинка и эвгенол, отличающиеся низкой термической проводимостью и выраженным антисептическим эффектом.
• Пасты для реставрации, применяемые в процессе обработки периапикальных тканей, и обеспечивающие герметичное пломбирование корневых каналов.
• Super-ЕВА – модифицированная разновидность цинкоксид эвгеноловых паст, предлагаемая производителями в жидкой и порошкообразной формах.
• Цемент на стеклоиономерной основе, функциональные характеристики которого позволяют в кратчайшие сроки сформировать высокопрочную пломбу.

Рекомендации по использованию того или иного материала обуславливаются как выбранной методикой лечения, так и финансовыми возможностями, которыми располагает пациент.

Лечение и восстановление

Перед тем, как приступить к процедуре ретроградного пломбирования, врач назначает диагностический комплекс мероприятий, в ходе которого локализуются имеющиеся дефекты и патологические процессы. Для купирования выраженной симптоматики применяются анальгетики, антибиотики, а также противовоспалительные средства.

Непосредственно хирургическое вмешательство предусматривает следующий порядок действий:

• Обезболивание участка проведения операции.
• Иссечение десенной ткани и формирование лоскута.
• Резекция корневой верхушки до полости канала.
• Антисептическая обработка и удаление патологических образований.
• Размещение композитного материала в открытой полости.
• Восстановление структуры тканей и наложение эстетических швов.

Статистика показывает, что методика ретроградного пломбирования успешна в 95% случаев. Продолжительность реабилитационного периода определяется текущим состоянием организма пациента. Для полноценного восстановления важно строго придерживаться врачебных рекомендаций, а также соблюдать нормы и правила гигиенического ухода за полостью рта.

Суть ретроградного пломбирования корневых каналов и применяемые материалы

Суть ретроградного пломбирования корня заключается в апикоэктомии или резекции верхушки корня. Это хирургическая операция, которая направлена на удаление верхушечной части зуба (в том числе и с патологическим очагом, если он есть). Получив доступ к каналу, хирург-стоматолог проводит его обработку и пломбирование.

Амальгама для ретроградного пломбирования корня зуба

Несмотря на целый ряд существенных преимуществ, данный материал применяется всё реже, поскольку может вызвать потемнение десны, а методика пломбирования им слишком трудоёмка. Сегодня на смену ему приходят современные материалы, которые существенно упрощают эту процедуру. В то же время стоит отметить ряд преимуществ амальгамы:

• Способность хорошо сохранять заданную форму;
• Минимальная усадка.

Цинкоксидэвгенольные цементы для ретроградного пломбирования корня зуба

ЦОЭ – это материалы на основе эвгенола и оксида цинка. Они хорошо совмещаемы с зубными тканями, а также:

• Абсолютно инертны к ним;
• Обладают антисептическими свойствами;
• Не вызывают изменений твёрдых зубных тканей.

Время их застывания составляет от десяти до двенадцати часов.

Стеклоиономерные цементы для ретроградного пломбирования канала зуба

СИЦ – это материалы последнего поколения с отличными свойствами прочности и эстетичности. Они не восприимчивы к кариозным процессам, позволяют подобрать нужный оттенок, обеспечивают контрастность рентгенографии. Другие их преимущества:

• Функциональность во влажных средах;
• Отличная адгезия с разными материалами;
• Выделение ионов фтора в течение первого года;
• Минимальная усадка.

Показания к проведению

К числу факторов, обуславливающих рекомендации к ретроградному пломбированию, относят:

• Невозможность повторного лечения поврежденного элемента зубного ряда, причиной которой оказывается некачественное пломбирование, проведенное ранее.
• Попадание в канал инородных элементов, обусловленное негерметичным обтурированием.
• Развитие естественных процессов, приводящих к зарастанию корневых каналов, а также следствие воспалительных процессов или формирования онкологических новообразований.
• Формирование апикальных дельт, избыточная длина, а также искривленная форма корневых каналов, исключающие возможность применения традиционных методов эндодонтического лечения.
• Установка протезов несъемной категории, ограничивающих доступ к проблемной области, требующей врачебного вмешательства.

Диагностированные патологические изменения рассматриваются в качестве основания для назначения хирургической операции. К числу симптомов, позволяющих говорить о необходимости резекции, относят выраженную отечность, формирование канальных свищей, а также острый болевой синдром.

На запущенных стадиях развития также назначается вскрытие области надкостницы, с последующим проведением медикаментозной терапии. Если же симптоматика выражена неявно, однако пациент жалуется на наличие дискомфорта, назначается панорамная рентгенографическая диагностика, в том числе позволяющая установить аномальное положение ранее установленных зубных пломб.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Ретроградное пломбирование канала

Хочу выразить благодарность врачу-стоматологу Киселевой Елене Николаевне и ее ассистенту Светлане — это настоящие специалисты и при этом чуткие, не выгоревшие ща годы практики. Благодаря им возвращаюсь сюда много лет. Спасибо руководству за таких врачей! Читать весь отзыв
Светлана Николаевна

13.08.2021

Я очень благодарна Евгению Борисовичу Антюхину за удаление моих трех восьмерок. Особенно учитывая, что нижний зуб был не самым простым (расположился в обнимку с нервом). Удаление проходило в 2 этапа, один зуб под местной анестезией, два — под наркозом. Я понятия не имела, что зубы мудрости можно … Читать весь отзыв

София

28.12.2020

Как выполняют ретроградное пломбирование?

• По зубодесневому краю или в 2 мм от него производят разрез в форме угла или трапеции.
• После получения доступа к альвеолярному отростку делают отверстие в кортикальной пластинке или расширяют узуру, если она есть.
• Удаляют кисты, гранулемы и другие изменения периапикальных тканей.
• Выполняют резекцию верхней части корня на 2 мм под наклоном в 45°.
• В канале корня делают ретроградную полость 1 класса. Её глубина варьируется от 1 до 2,5 мм.
• Проводят гемостаз.
• Выполняют пломбирование. Обычно для этого используют стеклоиономерный цемент. Он устойчив к воздействию тканевых жидкостей во время полимеризации.
• Восполняют костный дефект остеопластическими материалами.
• Накладывают швы с помощью атравматических игл.

Подготовка к ретроградному пломбированию корня зуба

Перед тем, как назначить пациенту ретроградное пломбирование, стоматологи ЦЭЛТ проводят полноценное диагностическое исследование. Оно показано к микрохирургическому вмешательству и включает в себя:

• Тщательный стоматологический осмотр;
• Прицельную рентгенографию/панорамный снимок;
• Тест на индивидуальную непереносимость пломбировочных материалов.

При отсутствии противопоказаний к пломбированию стоматолог проводит санацию ротовой полости, после которой пациент готов к вмешательству.

Цистэктомия с резекцией верхушек корней и ретроградным пломбированием

Кистами (эпителиальные, неэпителиальные) в медицине называют полости, образовавшиеся в тканях и наполненные тем или иным жидким содержимым.

Кисты являются наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей, которые обычно приходится различать между собой, а также с кистозной формой адамантиномы, фиброзной дисплазией или эозинофильной гранулемой челюсти и др.

В приведенном ниже примере зубосохраняющая операция по удалению обширной кисты позволила решить проблему даже без снятия брекет-системы. В данном случае резекция верхушек корней не потребовалась.

Принципы ретроградного пломбирования канала резерцированного корня

Оно проводится в несколько этапов, которые заключаются в следующем:

• Инфильтрационная анестезия – местное обезболивание со введением анестетика шприцом в мягкие ткани десны;
• Обеспечение доступа к верхушке корня зубной единицы – надрез по десне и отслаивание её слизистой с обнажением костной челюстной ткани и иссечение верхушки корня до уровня обнаружения каналов;
• Антисептическая обработка – полость, оставшуюся после иссечения, чистят, удаляя из неё фрагменты патологических тканей (если они есть), заполняют её тампонами с антисептиком;
• Подготовка к ретроградному пломбированию – верхушку тщательно осушают и протравливают, после чего промывают полость и тоже осушают её;
• Ретроградное пломбирование – полости каналов заполняют материалами для пломбирования, закрывают их тампонами на пять минут для застывания, после чего проводят антисептическую обработку и удаляют излишки состава;
• Накладывание швов – отслоённый лоскут десны возвращают на место и закрепляют швами. В течение первых 48 часов после операции потребуется применение дренажа для оттока сукровицы.

Лечение и восстановление

Перед началом ретроградного пломбирования проводится комплексная диагностика, выявляющая отклонения и патологии. Наличие острых симптомов купируется при помощи антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Алгоритм хирургического вмешательства выглядит следующим образом:

• проведение местной анестезии на оперируемом участке;
• надрез десны и отделение от челюстной кости;
• резекция верхушечной части корня до зубного канала;
• противовоспалительная обработка и очистка;
• ввод пломбирующего состава в полость канала;
• зашивание десны при помощи хирургических швов.

Длительность ношения швов составляет около недели. В отдельных случаях для снижения последствий хирургического вмешательства используется трехсуточная радиотерапия. По завершении лечения проводится рентгеновское сканирование, позволяющее выявить возможные дефекты операции.

Успешность методики составляет 95%. Продолжительность периода восстановления зависит от общего состояния организма пациента. Для повышения эффективности реабилитации рекомендуется соблюдать врачебные предписания и соблюдать гигиенические процедуры по уходу за полостью рта.

Восстановительный период после ретроградного пломбирования канала

Швы снимают не ранее чем через пять суток. В период восстановления пациенту нужно соблюдать рекомендации врача, которые заключаются в следующем:

• В течение первого получаса сделать ледяной компресс для уменьшения отёка;
• Первые два часа отказаться от потребления пищи или жидкости;
• В течение 24-ёх часов исключить любые физические нагрузки;
• Регулярно проводить гигиенические процедуры, но применять зубную щётку с мягким ворсом;
• Систематически полоскать ротовую полость отварами ромашки и шалфея;
• Принимать антибиотики и стимулирующие препараты в соответствии со схемой, обозначенной врачом.

Записаться на приём к хирургам-стоматологам ЦЭЛТ можно онлайн на нашем сайте или обратившись к операторам нашей информационной линии.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Диагностика и подготовка к операции

Ретроградное пломбирование требует проведения диагностики показаний к такой микрохирургической операции. После осмотра обязательно назначается рентгенография отдельных единиц зубов или же панорамный снимок.

Если у пациента имеются аномалии развития корневых каналов (большая кривизна, длина), то тогда оптимальным решением будет методика ретроградного пломбирования.

Некачественно выполненное ранее лечение, пломбирование, протезирование также требуют использования методики после установления невозможности исправить ситуацию традиционным эндодонтическим путём.

При наличии воспалительных процессов (свищ и т. п.) необходимо первоочередными мерами купировать острую симптоматику (применение антибиотиков).

Если требуется, то необходимо сдать анализы на предмет переносимости компонентов и материалов ретроградного пломбирования.

Полость рта необходимо в максимальной степени санировать, и по возможности избавить от патогенной микрофлоры перед оперативным вмешательством.