Особенности восстановления разрушенных зубов полукоронками

2193

Самым распространенным способом крепления мостовидных протезов является фиксация их с помощью полных коронок, надеваемых на опорные зубы.

Для этого последние сошлифовываются со всех сторон, что приводит к ухудшению их состояния и необратимой потере эстетики.

Есть, однако, и другие, более щадящие способы крепления МП. Один из них – фиксация полукоронок.

Общее представление

Частичная коронка – это небольшая несъемная ортопедическая конструкция, покрывающая четыре поверхности зуба ― оральную (язычную), две проксимальные (боковые) и жевательную (режущую).

Вестибулярная (щечная, губная) поверхность остается непокрытой. Обычно частичные коронки устанавливают на премолярах и передних зубах. Иногда их называют «трехчетвертными», хотя на самом деле они покрывают 4/5 зубной поверхности.

Чаще всего полукоронки применяют в качестве опорных элементов мостовидных или бюгельных протезов. В отличие от полных коронок они не ухудшают эстетику опорного зуба, вестибулярная часть которых остается нетронутой.

Иногда полукоронки используются в качестве элементов крепления шинирующих конструкций.

Вообще, видов частичных коронок довольно много. Есть конструкции из керамики, похожие на виниры. Они покрывают зуб с вестибулярной стороны, и накладываются исключительно для улучшения эстетики дефектного зуба. Поэтому правильнее называть этот вид коронок «облицовкой».

Есть «семивосьмушные» конструкции, которые оставляют открытым только мезиально-щечный бугор. Из-за относительной редкости подобных конструкций речь в этой статье будет идти только о традиционных видах частичных коронок – «трехчетвертных».

Изготавливают полукоронки с помощью литья из нержавеющей стали, КХС, золото- и серебросодержащих сплавов (серебряно-палладиевый, золотоплатиновый).

Чтобы закрепить отлитое изделие на зубе, последний препарируется (сошлифовывается) с 4-х сторон с образованием на окклюзионной, дистальной и медиальной поверхностности П-образных бороздок.

Они играют ту же роль, что и вестибулярная сторона полной коронки. Толщина сошлифовывания должна быть не меньше толщины металла – около 0,3—0,5 мм.

Дизайн конструкции полукоронки в каждом конкретном случае определяется врачом с учетом клинической картины и общих принципов, действующих в отношении этого вида ортопедических изделий.

Крепление «трехчетвертной» конструкции с препарированным зубом осуществляется с помощью цемента. Для обеспечения более надежной фиксации могут использоваться парапульпарные штифты – тонкие стержни, устанавливаемые вертикально в пространстве между пульпозной камерой и стенкой зуба.

Первые признаки аллергии на коронки и способы устранения проблемы.

Читайте здесь об особенностях стеклокерамических коронок.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/metallokeramiki-shofu-halo.html вы найдете все самое важное о металлокерамике Shofu Halo.

Протезирование полукоронками

Полукоронкой называется несъемный металлический протез, покрывающий язычную, небную (режущий край), жевательную поверхность и две контактных поверхности. В отличие от вкладок полукоронка применяется лишь как опора для мостовидного или шинирующего протеза. Благодаря тому, что она оставляет свободной щечную и губную поверхности, получается хороший косметический эффект. В основу препарирования зуба и техники изготовления полукоронки положены те же принципы, что и при протезировании вкладками.

Полукоронки применяются на всех передних зубах и премолярах. В последнем случае их называют трехчетвертными. Противопоказанием к их применению является глубокий прикус, низкая коронка зуба и разрушение его контакта поверхностей.

Полукоронку укрепляют в специальных пазах, приготовление которых является самым ответственным этапом препаровки зуба. Наиболее удобно излагать приемы протезирования полукоронкой, имея в виду определенный зуб, в частности верхний клык или резец. Препаровка его складывается из следующих этапов.

Вначале производят сепарацию контактных поверхностей. Их делают параллельными и слегка скошенными к оральной поверхности. Затем, чтобы исключить повышение высоты прикуса, сошлифовывают небную «поверхность зуба на толщину металла (0,3—0,4 мм). При подготовке нижних резцов язычную поверхность сошлифовывают очень мало или совсем не делают этого. Когда режущий край и небная поверхность будут подготовлены, на контактных поверхностях фиссурным бором прокладывают пазы. Они должны быть строго параллельными и располагаться посередине контактных поверхностей. На небной поверхности они соединяются третьим (поперечным) пазом. Продольные пазы должны выходить на небную поверхность на некотором удалении от режущего края, иначе при образовании поперечного паза его можно легко сломать. Созданные пазы таким образом принимают вид буквы П (рис. 73). В одних случаях край коронки у десны может прилегать к ткани зуба, в других — создается придесневой уступ и край коронки соприкасается с ним встык.

Если полукоронку накладывают на зуб, лишенный пульпы, пазы не делают. Вместо них в коронке зуба с небной стороны просверливают отверстие, уходящее в корневой канал, и полукоронку укрепляют с помощью штифта.

Полукоронки на премоляры изготовляют очень редко и главным образом на верхние, которые видны при улыбке. Техника подготовки зуба несколько отличается от только что описанной. После сепарации контактных поверхностей сошлифовывают оральную поверхность зуба на толщину металла (0,3—0,4 мм). Одновременно стачивают на такую же толщину небные бугры. Пазы образуют на контактных и жевательной поверхностях. Только на последней паз должен проходить не по фиссуре, а несколько кпереди от нее, чтобы зуб не раскололся.

Восковую модель для отливки полукоронки можно получить прямым и косвенным методами. Однако предпочтение следует отдать последнему, ибо прямой метод в данном случае очень трудоемок. Остальные процедуры ничем не отличаются от тех, что применяются при изготовлении вкладки.

Показания и противопоказания

Полукоронки – относительная редкость в арсенале стоматологов. Применяются они обычно в следующих случаях:

• В качестве опорного элемента для мостовидной или бюгельной конструкции, если имеется цель сохранить нетронутой фронтальная часть интактного зуба, а также избежать ненужной и неэстетичной демонстрации полной металлической коронки.
• Как элемент крепления шинирующих систем.
• В качестве поддерживающих устройств при установке вкладок в клинических ситуациях, когда прочное крепление последних невозможно без дополнительного укрепления зуба. Полукоронки как раз и выполняют функцию таких укрепляющих конструкций.

Противопоказания

Основным препятствием для установки полукоронок являются некоторые конструктивные особенности и недостаточно хорошее состояние опорных зубов:

• Кариес.

• Малая площадь или разрушение жевательных поверхностей.

• Выраженные дефекты апроксимальных поверхностей.
• Низкая высота зуба, когда трудно обеспечить надежную фиксацию, и кроме этого, есть риск вскрытия пульпозной камеры.
• Опасность ослабления щечного бугра при его препарировании.
• Слишком тонкие стенки пульпозной камеры.
• Подвижность опорных единиц.
• Глубокий прикус. Из-за необходимости стачивать слишком толстый слой эмали и дентина с нёбной стороны, существует опасность вскрытия пульпозной камеры.

Не рекомендуется применять полукоронки и при большой длине мостовидного протеза.

Показания и клинико-лабораторные этапы изготовления полукоронки (трехчетвертной коронки).

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Полукоронки представляют собой несъемный протез, покрывающий контактные и небную (язычную) поверхности зуба. Применение для фиксации мостовидных протезов металлических полукоронок преследуют эстетическую цель. Они оставляют свободной щечную и губную поверхности зуба.

Полукоронки такой конструкции, применяемые на премолярах, называются трехчетвертными. Они покрывают контактные, жевательную и небную (язычную) поверхности зуба. Объединенные вместе полукоронки применяются как шинирующий протез при травматической окклюзии.

Для применения полукоронок нужны определенные условия, а именно;

1) высокие клинические коронки с хорошо выраженным зубным бугорком:

2) достаточная площадь контактных поверхностей опорных зубов;

3) устойчивость зубов к кариесу.

Полукоронки из керамики, облицовывающие дефектную вестибулярную поверхность передних зубов, называют еще облицовками.

Препарирование зубов под полукоронки начинают с сепарации контактных поверхностей, которые должны быть параллельными. Небная, или язычная поверхность, от зубного бугорка до десневого края должна быть отвесной. Поэтому цилиндрической головкой удаляется в этой зоне экватор зуба. Окклюзионная поверхность сошлифовывается на толщину металла (0,2—0,4 мм). Зубные бугорки должны сохранить свою форму. Режущий край сошлифовывается скошенным в оральную сторону. На контактных поверхностях фиссурным бором создаются параллельные пазы. На клыках эти пазы соединяются на небной (язычной) поверхности поперечным пазом. Если зубной бугорок хорошо выражен, на нем можно просверлить канал глубиной 0,3 мм для улучшения фиксации полукоронки.

После препарирования зуба снимают двойной оттиск, и отливка полукоронки осуществляется на огнеупорной модели вместе с каркасом мостовидного протеза.

Клиника и подготовка полости рта к протезированию при частичном отсутствии зубов.

После удаления зубов зубной ряд значительно изменяется. Клиническая картина при этом весьма разнообразна и зависит от количества потерянных зубов, их расположения в зубном ряду, от функции этих зубов, вида прикуса, состояния пародонта и твердых тканей оставшихся зубов, об­щего состояния пациента.

Клиника. Больные предъявляют различные жалобы. В случае отсутствия резцов и клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи. Больные, у которых отсутствуют жевательные зубы, жалуются на нарушение жевания (однако эта жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного количества зубов), чаще — на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десневого края. Нередки жалобы на эстетический недостаток в случае отсутствия премоляров на верхней челюсти. При сборе анамнестических данных необходимо установить причину удаления зубов, а также выяснить, проводилось ли ранее ортопедическое лечение и с помощью каких конструкций зубных протезов.

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют. Если нет резцов и клыков на верхней челюсти, то может наблюдаться некоторое западение верхней губы. При отсутствии значительного количества зубов нередко отмечается западение мягких тканей щек и губ. В тех случаях, когда отсутствует часть зубов на обеих челюстях без сохранения антагонистов, то есть при нефиксированном прикусе, возможно развитие ангулярного хейлита (заеды), при глотательном движении наблюдается большая амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти.

При исследовании тканей и органов полости рта необходимо определить тип дефекта и его протяженность, наличие антагонирующих пар зубов, состояние твердых тканей, слизистой оболочки и пародонта, оценить окклюзионную поверхность зубных протезов. В дополнение к осмотру проводят пальпацию, зондирование, определяют устойчивость зубов и др. Обязательно выполняют рентгенологическое исследование пародонта предполагаемых опорных зубов.

Ведущими симптомами в клинике при дефектах зубных рядов являются.

1. Нарушение непрерывности зубного ряда.

2. Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов двух типов — функционирующей и нефункционирующей.

3. Функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов.

4. Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

5. Нарушение функций жевания и речи.

6. Изменения в височно-челюстном суставе в связи с по­терей зубов.

7. Нарушение функции жевательных мышц.

8. Нарушение эстетических норм.

План лечения:

ü должна быть проведена полная санация полости рта (следует обращать внимание на зубы с повышенной чувствительностью);

ü должна быть проверена целесообразность сохранения зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями (рентгенологический и электроодонтометрический контроль), в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных;

ü депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные до верхушки (рентгенологический контроль);

ü должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта;

ü при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести рентгенологическое исследование;

ü зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.

⇐ Предыдущая2Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Плюсы и минусы изделий

Основным достоинством полукоронок является повышенная эстетичность покрытых ими опорных зубов в связи с сохранением целостности фронтальной поверхности.

Повышается также сохранность зуба и десны по сравнению с технологией, при которой используют полную коронку.

Минусы:

• значительная трудоемкость препарирования опорной единицы;
• высокие требования к квалификации врача из-за сложной конфигурации площади обработки.

Технология изготовления

Производство полукоронок предусматривает проведение ряда последовательных клинико-лабораторных процедур.

Выбор конструкции производится на основании диагностики.

Препарирование

Производится сошлифовывание слоя эмали и дентина толщиной 0,6-1 мм с язычной, двух боковых и жевательной (режущей) поверхности.

Обязательно контролируется параллельность боковых поверхностей. Допустим небольшой наклон – конвергенция в 3-5° в оральном направлении, чтобы можно было легко надевать и снимать инструкцию при припасовке.

Желательно предусмотреть и наклон на жевательной области. На окклюзионной и проксимальных поверхностях выполняют П-образная выемка глубиной не более 1,5 мм.

Пазы на боковых поверхностях делаются параллельными друг другу и смещенными ближе к наружной (вестибулярной) поверхности.

Стачивание режущего края зуба выполняют таким образом, чтобы кромка металлической модели не просматривалась с фронтальной стороны.

Способы препарирования могут различаться в зависимости от используемой техники – по Vect или Elander. Глубину сошлифовывания удобно контролировать, применяя фиссурный бор соответствующего размера.

Методики ремонта коронки зуба и насколько оправдана процедура.

В этой статье мы расскажем, почему после снятия коронок болят зубы.

Пройдите по ссылке https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/metallokeramicheskih-vita.html, если интересуют характеристики металлокерамической коронки Vita.

Снятие оттисков

Слепок снимается с препарированного зуба и ряда антагониста. Для получения оттиска используют массы, которые дают максимально точный отпечаток.

Следующим этапом идет изготовление по оттиску гипсовых моделей и их обработка.

Восковое моделирование

Перед нанесением воска, гипсовый зуб покрывают (изолируют) лаком, маслом или вазелином. Это необходимо для обеспечения легкости снятия воскового колпачка.

Используются разные техники моделирования. Весь воск может быть нанесен вручную, или применена колпачковая технология, при которой вначале окунанием модели зуба в расплавленный воск образуется колпачок, который затем дорабатывается вручную.

Вначале наносят воск на пазы. После нанесения его прижимают к модели пальцами до затвердения.

Толщина воска должна составлять 0,3-0,4 мм. При моделировке жевательной и режущей поверхности контролируют прикус – вручную или в артикуляторе. При этом модели зубных рядов должны быть установлены в положение центральной окклюзии.

Литье

Это наиболее сложная и ответственная операция, состоящая по основной своей сути в замене воска металлом.

Летник устанавливают в зоне перехода язычной поверхности в жевательную область – параллельно продольной оси зуба.

Изготавливается и обжигается форма, в которой вместо воска образуется полость, заливаемая расплавленным металлом.

Последним этапом является припасовка на модели с обработкой и удалением всех неровностей и наплывов.

Припасовка в полости рта

Качество припасовки зависит от точности литья. Ее могут нарушить даже самые маленькие заусенцы, поэтому их необходимо удалить.

Перед тем как посадить полукоронку на цемент, необходимо убрать мельчайшие зазоры между ней и зубом.

Фиксация полукоронки

Осуществляется с помощью цемента (фосфат цемента). Если изделие изготовлено из мягкого металла (серебряно-палладиевого сплава, золота).

До затвердевания цемента полезно закатать (закернить) его края для лучшей фиксации.

Примечания

1. Стенка полукоронки должна входить в десневой карман на 0,3 мм.
2. При моделировке воск не должен заходить на губную/щечную поверхность зуба, иначе возникнут проблемы с его съемом и фиксацией готовой коронки.
3. При литье изделия необходимо учитывать усадку металла, которая варьируется в зависимости от материала. Золото-платиновый сплав дает небольшую усадку, нержавеющая сталь – значительную.
   При ее использовании во время моделирования рекомендуется обтянуть гипсовый опорный зуб оловянной фольгой, толщина которой составляет 0,02-0,03 мм. Чтобы устранить складки, можете воспользоваться аппаратом Паркера.
4. При изготовлении полукоронки на депульпированные зубы заодно с ней может отливаться и штифт, вводимый в корневой канал.

В видео специалист расскажет об ообенностях восстановления зубов винирами, коронками и полукоронками.

Применение вкладок в реконструктивнои? стоматологии

• Под вкладкой понимают протез, предназначенный для восстановления анатомической формы и замещения дефектов твердых тканей

Показаниякприменениювкладок
:

• Дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования
• Встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики
• При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза
• Шинирование зубов при парадонтите с помощью вкладочных (балочных) шин

Противопоказаниякприменениювкладок:

• Очень глубокие и плохо доступные полости, погруженные под десну
• Дефекты в зубах с низкой и сплюснутой коронковой частью

Основныепреимуществавкладок:

• Методика изготовления вкладки исключает возможность неправильного формирования полости
• Предварительная припасовка дает возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность апроксимальной стенки и правильный межзубной контакт
• При изготовлении металлической вкладки создание фальца по краю полости и покрытие его литой частью вкладки предохраняет пограничные эмалевые призмы от отломов и исключает возможность возникновения вторичного кариеса
• Возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе апроксимальных до цементирования

КлассификациявкладокПоположениювзубе:

• Inlay- ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность
• Onlay- с фальцем наружу
• Overlay- сохранена одна стенка зуба, остальное из вкладки
• Pinlay- вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для фиксации

Поматериалу

:

• Металлические (золото, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладьевый сплав)
• Пластмассовые
• Керамические (система IPS= Empress, Cerec, E-max)
• Комбинированные (металл + пластмасса, металл + керамика)
• Из оксида циркония

Пометодуизготовления:

• Прямого метода

• Непрямого метода

Общиепринципыформированияполостейдлявкладок

• Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться
• При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса расширение
• Дно и стенки полости должны быть устойчивы к жевательному давлению
• При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей, следует создавать пункты
• Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться при жевательном давлении
• Полость должна быть ассиметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки
• Профилактика откола истонченные краев эмали проводиться путем создания скоса по краю полости или литой жевательной поверхности

Показания к применению вкладок onlay

:

• Кариозные полости 1-ого класса по Блеку
• Большие дефекты тканей зуба в премолярах и молярах
• Восстановление бугров
• Профилактическая реставрация бугров

Клиническиеэтапыизготовления

• Обследование пациента
• Обезболивание
• Препарирование полости под вкладку
• Покрытие внутренней поверхности изоляционным лаком
• Снятие двухслойного оттиска
• Закрытие полости временной повязкой
• Припасовка вкладки в полости рта
• Протравливание эмалевого края полости в теч. 45 сек.
• Фиксация вкладки в полости зуба с помощью Dual-cement
• Окончательная полировка края вкладки

Техническиеэтапыизготовления

• Изготовление двух рабочих моделей из супергипса и обычного гипса и вспомогательные модели
• Обработка рабочей модели из обычного гипса сепарирующей жидкостью
• Моделирование вкладки из композита
• Полимеризация вкладки на гипсовой модели в аппарате
• Полировка внешней поверхности вкладки и пескоструйная обработка ее внутренней поверхности
• Обработка вкладки на рабочей модели из супергипса с контролем окклюзионных контактов в артикуляторе

Применение вкладок из керамики

:

• Cerec- система
• Empress керамика
• Стекловолоконная керамика

Классификация стоматологической керамики

:

• Обычная шликерная керамика (повышенное содержание кристаллической фазы)
• Литьевая керамика ( стеклокерамика на основе слюды)
• Керамика, получаемая механической обработкой по компьютерной программе (керамика, оксид циркония CAD/CAM)
• Прессуемая керамика (полевошпатная керамика, упрочненная лейцитом)
• Стеклонасыщенная керамика

Отдаленные результаты ортопедического лечения керамическими вкладками

Эффективность в течении 6-летнего срока службы:

• Обычная шликерная керамика- 92%
• Литьевая керамика- 90%
• Керамика, получаемая механической обработкой по компьютерной программе (CAD/CAM)- 91-100%
• Прессуемая керамика- 94%

Этапы изготовления керамических вкладок

Клиническиеэтапы.

1-ый этап:

• Определение цвета с помощью расцветки до препарирования зубов
• Обезболивание и препарирование полости под вкладку
• Наложение прокладки для изоляции пульпы
• Получение двуслойного оттиска

2-ой этап:

• Припасовка в полости рта, подготовка полости для фиксации
• Подготовка вкладки для фиксации, фиксация вкладки
• Окончательная обработка, финирование, полирование вкладки

Техническиеэтапыизготовления

1-ый этап:

• Изготовление двух моделей: рабочей разборной из супергипса и вспомогательной из твердого гипса
• Загипсовка моделей в артикулятор
• Моделирование вкладки из твердого воска на рабочей модели в артикуляторе

2-ой этап:

• Составление литникового дерева и формовка его огнеупорной паковочной массой
• Этап литьевого прессования керамики
• Освобождение литникового дерева от паковочной массы и удаление литников

3-ий этап:

• Припасовка вкладки на модели в артикуляторе
• Нанесение на наружные поверхности вкладки эмалевого слоя и транспаранта
• Нанесение красителей и глазурование

Концепцияестественного цвета. Систематизациявизуальногоподбора.

Система визуального определения цвета:

• Цветовое пространство подбирается по естественному образцу
• Расположение цветовых образцов соответствует логическому построению дентального цветового пространства и наглядно делиться на области: желтый, оранжевый и красный
• Эффект метаметрии между цветовыми образцами и облицовочным материалом исключается, т.к. цветовые образцы выполнены из идентичной керамики
• Эффект усиления контраста устраняется за счет использования десневой маски

Навосприятиецветавлияют:

• Освещение
• Цвет десны
• Окружающие ткани
• Вид и строение цветового индикатора
• Размещение контрольного образца
• Индивидуальная способность человека видеть цвет
• Опыт в определении цвета
• Принцип работы глаза

Срок службы и стоимость

Срок службы полукоронки, используемой в качестве элемента крепления мостовидного протеза, зависит от таких показателей:

• срок службы проблемного элемента;
• материал, из которого изготовлена модель;
• состояние опорных зубов;
• условия эксплуатации протеза.

В общем, при хорошем качестве опорных единиц и правильной эксплуатации, срок службы мостовидного протеза может составлять от 5 до 15 лет.

Цена полукоронки зависит в основном от материала, из которого она изготовлена. Самый дешевый вариант – стальная конструкция обойдется в цену от 1000 руб.

Конструкция из хромокобальтового сплава «потянет» не менее чем на 3000-4000 руб.

Керамическая облицовка для фронтальной части зуба может стоить от 28 000 руб.

Отзывы

Обычно мостовидные протезы крепятся с помощью полных коронок. Их изготовление и препарирование под них зуба – рутинная операция для стоматологов и техников.

Далеко не всякий врач догадается предложить пациенту установить полукоронку.

Если в вашем рту установлена такая относительная редкость, поделитесь впечатлением и опытом ее эксплуатации. Сделать это можно, оставив отзыв внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги зубные коронки несъемные зубные протезы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Импланты Sky – высокотехнологичные системы для пациентов всех возрастных групп

Следующая статья

Три причины отказаться от ношения фальшивых брекетов