Современные методы лечения зубов без боли

Стадии седации Виды При лечении детей Возможные осложнения Показания Подготовка к процедуре Противопоказания Наркоз Альтернативы
Немного есть на свете людей, которых не страшит визит к стоматологу. На фоне такой распространенной фобии, все чаще звучат призывы пройти лечение под седацией, без боли. Что это такое и так ли этот метод безопасен, как о нем говорят?

Лечение зубов под наркозом у взрослых проводится в редких случаях, чаще в стационарах. А вот седация распространена больше. Этот метод вызывает торможение нервной системы, чтобы снизить панику и стресс во время процедуры. Контакт с врачом есть, пациент способен отвечать на раздражители. При этом способе анестезии пациент дышит самостоятельно, все его рефлексы сохраняются. Это основное отличие седации от наркоза, при котором степень торможения достигает такого уровня, что сознание отключается, рефлексы не сохраняются, пациент не реагирует на физические и вербальные раздражители. Главная цель наркоза – погрузить пациента в состояние, при котором он ничего не чувствует.

Главная цель седации – не навредить здоровью пациента, поэтому перед процедурой необходимо сделать полное обследование организма и получить заключение врача-терапевта и анестезиолога.

Седация поможет:

• расслабиться во время неприятной или болезненной процедуры;
• провести местное обезболивание без напряжения и страха;
• обеспечить комфорт, моральный и физический;
• создать спокойные условия для работы стоматолога.

Виды комбинированного наркоза

• Нейролептанелгезия. Способ заключается в сочетании нейролептических и наркотических препаратов. В данном случае нейролептики оказывают на нервную систему затормаживающее воздействие, а наркотические вещества усиливают обезболивающий эффект. В качестве препаратов чаще всего используют: этапиразин, аминазин, дроперидол и галоперидол;

Атаралгезия. Комбинация анальгетиков и транквилизаторов дает успокаивающий, расслабляющий и обезболивающий эффект. В качестве транквилизационной составляющей наиболее часто используются: реланиум, элениум, феназепам и грандаксин.

Читайте также:  Что делать, если болит зуб под коронкой?
• Интубационный наркоз. Вещество поступает в дыхательную систему при помощи ларингеальной маски. Ввиду сложности, такой способ так же используется не часто.

Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

1) Токсическое действие

– судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др. Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.

2)
Псевдоаллергические реакции (ПАР).
Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы. Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних. Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.

3) Действие на центральную нервную систему

(возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.

Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.

4) Действие на сердечно-сосудистую систему

(обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.

Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.

5) Местные реакции

– отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции.

6)
Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.
7)
Идиосинкразия (пониженная чувствительность).

Истинная аллергия
– гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

Введение наркоза: поэтапное описание

1. Введение в состояние наркоза.
2. Анальгезия. Длительность стадии составляет примерно 4-5 минут. В это время у пациента снижается болевая чувствительность, но сохраняются все рефлексы и стабильная температура тела.
3. Возбуждение. Длительность стадии составляет 7 минут. В этот период отмечаются: нестабильность пульса и температуры, повышение слюноотделения и мышечного тонуса.
4. Поддержание наркоза. Эта стадия условно делится на несколько этапов-уровней:
   Поверхностный. Отмечаются: нормализация пульса и давления, тонус мышц при полной блокировке чувствительности;
5. Легкий. Характеризуется ритмичностью дыхания, расслабленностью мышц. В этот момент врач уже может приступать к начальным, поверхностным манипуляциям;
6. Полный наркоз. Отмечается полное расслабление мышц, ритмичность пульса и дыхания, некоторое снижение артериального давления;
7. Сверхглубокий наркоз. Характерны поверхностное дыхание, слабый пульс и низкое давление.

После завершения манипуляций подача вещества для наркоза прекращается и его заменяют чистым кислородом в течение 2-3 минут. Именно в этом интервале происходит пробуждение пациента, а через 30 минут наблюдается его полное восстановление.

Как проводится лечение зубов под наркозом у взрослых?

Как же осуществляется в стоматологии лечение зубов под наркозом? Для начала необходимо прийти на консультацию в клинику для обсуждения стоматологического лечения зубов под общей анестезией.

Длительность наркоза определяется в зависимости от возраста пациента, его состояния здоровья и необходимого объема лечения. На протяжении всей операции за состоянием пациента ведет наблюдение врач-анестезиолог. Он контролирует жизнедеятельность всех органов. С выходом из наркоза постепенно начинают восстанавливаться рефлексы, на это требуется порядка пяти минут, но еще некоторое время анестезиолог продолжает наблюдение за пациентом. Человек отправляется домой, как правило, в чьем-то сопровождении. Ни в коем случае после наркоза не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Основные нюансы и недостатки лечения под общим наркозом

Существует ряд недостатков в вопросе «можно ли лечить зубы под общим наркозом«:

• Отмечается повышенная нагрузка на легочную и сердечно-сосудистую систему;
• Часто встречаются посленаркозные: тошнота, рвота и слабость;
• В связи с ограниченностью во времени, возможно допущение недостаточно качественного подбора пломбировочного материала и нарушение процесса лечения, заключающееся в невозможности сохранения анатомических форм восстанавливаемого зуба.

Все манипуляции при работе с общим наркозом проводят:врач-стоматолог, медицинская сестра и анестезиолог. На всем протяжении процедуры, постоянно производится контроль работы всех жизненно важных систем.

Наркоз в стоматологии

Существуют медицинские термины, которые в обычной жизни теряют свое значение или приобретают дополнительное. Одним из примеров может служить выражение “лечить зубы под наркозом”. В 99% случаев под этим выражением понимается обычная седация. Из-за распространенной ошибки, даже стоматологи иногда применяют термин “наркоз”, хотя имеется ввиду депрессия сознания с сохранением рефлексов и ответными реакциями.

Лечение зубов под общим наркозом проводится крайне редко. Для его введения требуется специальная аппаратура и обстановка. Обычно, это происходит в стационаре, челюстно-лицевым хирургом, как сопутствующая операции процедура. Во время манипуляции требуется постоянный контроль артериального давления, сердечного ритма, частоты дыхания, насыщения крови кислородом.

Общий наркоз при лечении зубов означает полное выключение сознания, в том числе защитных рефлексов, что может быть опасно. Пациент не должен сам выбирать метод обезболивания, это может сделать только врач после определенного обследования.

Препараты премедикации

1. Седативные растительного происхождения ( корвалол, настойки пустырника и валерианы). Необходимы для снижения возбудимости.
2. Нейролептики (дропередин ).
3. Антихолинергические препараты.
4. Опиоидные препараты ( промедол и морфин).

Подбор перечисленных препаратов производится лечащим врачом, исходя из конкретной ситуации и индивидуальных особенностей маленького пациента. Для использования общего наркоза у детей необходимо наличие веских причин.

Препарат «Севоран» в современной детской стоматологии

Трудно представить современную детскую стоматологию без наркоза – маленькие пациенты не всегда могут рассказать о том, что именно у них болит, и не дают врачу сделать полноценный осмотр. До недавнего времени маленькие дети не получали стоматологического лечения, что было чревато порчей молочных зубов, в результате постоянные зубы могли формироваться неправильно. Лечение и удаление зубов под наркозом является прекрасным выходом для детской стоматологии.

В качестве стоматологического наркоза в детских клиниках часто применяют препарат «Севоран» (севофлюран), который выпускается компанией Abbott Laboratories. Считается, что «Севоран» — один из самых безопасных препаратов для наркоза на сегодняшний день.

Основным действующим веществом «Севорана» является севофлюран. Препарат поставляется в жидком виде, упакованным в темные флаконы емкостью 250 мл. Перед использованием «Севоран» заливают в испаритель, где он переходит в газообразное состояние и обеспечивает ребенку ингаляционный наркоз.

Кон регулируется с помощью аппарата для наркоза, что помогает влиять на длительность и глубину стоматологического наркоза. С использованием «Севорана» можно проводить не только лечение или удаление зубов, но и другие хирургические процедуры вроде удаления дефекта уздечки губы или языка.

«Севоран» зарекомендовал себя как безопасный препарат с минимальными побочными явлениями, и хоть для взрослых он применяется довольно редко, в детской стоматологии он незаменим при лечении и удалении зубов под наркозом.

Виды современной анестезии

Аппликационная – местное использование спрея с анестетиком или геля.

Применяется:

• При профессиональной чистке зубов;
• При удалении молочных зубов;
• При извлечении осколков поврежденного зуба.

Инфильтрационная. Анестетик вводится в область верхушки зубного корня. В результате нервные окончания блокируются, и зубы теряют чувствительность. Метод обезболивания позволяет проводить:

• Полноценное лечение зубов верхней челюсти;
• Лечение передних зубов нижней челюсти;
• Небольшие операции на альвеолярном отростке.

Проводниковая — введение лекарства к ветвям тройничного нерва. В результате блокируется передача нервного импульса.

Используется:

• При лечении зубов нижней челюсти;
• При невозможности использования других методов из-за воспалительного процесса.

Эта техника сложна в исполнении и может вызывать боль, но в результате обеспечивает стойкий эффект на продолжительное время.

Лечение зубов под общим наркозом

– Говорят, что применение общего наркоза в стоматологии вредит здоровью. Есть ли риск от наркоза при стоматологическом лечении?

Средства, применяемые сегодня для наркоза, не имеют побочных действий и не оказывают негативного действия на организм человека. После обследования пациентов, которым оказывалась стоматологическая помощь под общим обезболиванием, никаких патологий не было выявлено ни в одном случае.

– Надо ли иметь при себе документы, чтобы пройти лечение или удалить зуб под общим наркозом? Если «да», то какие?

Если человек достиг совершеннолетия, мы обслуживаем его. Лечение зубов под общим наркозом проводится по желанию пациента.

– Какое количество зубов можно вылечить под общим наркозом?

Возможно лечение от 4-х до 32 зубов.

– Некоторые стоматологи говорят, что лечение зубов под общим наркозом не следует проводить. Однако, неужели этот вопрос сугубо в компетенции врача и сам пациент не может решать, как ему лечиться у стоматолога?

Любая используемая в лечении методика имеет плюсы и минусы, показания и противопоказания, возможные негативные последствия. Для минимизации отрицательных воздействий доктор подберет наиболее подходящий конкретно вам. Вы должны знать, что у лечения зубов под общим обезболиванием своя специфика: требуется разрешение на деятельность (без лицензии работать нельзя), обязательно наличие специального оборудования и анестезиолога. Немалое значение отводится и опытности врачей.

– Мне необходимо поставить пломбу, но страшно. Сказали, что один зуб никто не будет лечить под общим наркозом. Так ли это?

С применением общего обезболивания лечится любое количество зубов, однако учитывайте противопоказания.

– Нужно ли предварительно как-то готовиться к лечению зубов с применением общего наркоза?

Если запланирована стоматологическая операция (включая и амбулаторную), то следует воздержаться от приема пищи. Поесть можно за 6 часов до лечения, а пить – за 4 часа. Планируйте свой дневной график таким образом, чтобы сутки вам не приходилось делать связанную с повышенным вниманием и точностью работу. Также нельзя будет садиться за руль автомобиля. Не следует назначать важные встречи и переговоры в первый же день после лечения под наркозом. Кроме этого, вы должны знать, что по окончании лечения под наркозом мы не вправе отправлять человека домой без сопровождения, поэтому договоритесь с кем-нибудь, кто сможет помочь. Также анестезиолога следует уведомить обо всех имеющихся хронических заболеваниях и аллергических реакциях, потому что придется подбирать индивидуально вид наркоза.

– Имеются ли противопоказания для лечения зубов под общим наркозом, и какие?

Вопросы, связанные с необходимостью использования общего наркоза, решаются в индивидуальном порядке.

– Боюсь боли, а зубы надо лечить раз в полгода. Можно применять наркоз настолько часто?

Мы используем современные препараты для наркоза. Для каждого пациента анестезиолог подбирает индивидуальную схему проведения наркоза. Побочных эффектов и привыкания препараты не вызывают, из организма выводятся быстро. Поэтому наркоз раз в полгода проводить можно без боязни нанести вред здоровью.

– В чем состоит отличие наркоза от общего наркоза?

Надо уточнить, что термин «общий наркоз» используется в быту, в медицине есть наркоз и есть местная анестезия. В первом случае у человека отключается сознание, оперативное вмешательство проводится пока пациент спит под действием лекарства. Понятия «наркоз» и «общий наркоз» надо считать синонимами, то есть равнозначно допустимо говорить либо «наркоз», либо «общее обезболивание». Во втором случае человек полностью осознает себя и происходящее вокруг, происходит только блокировка периферических нервных волокон, отвечающих за чувствительность к боли.

– Какими препаратами пользуются ваши анестезиологи?

Все лекарственные средства, разрешенные для проведения внутривенного наркоза в РФ, имеются в арсенале наших анестезиологов. Для каждого пациента врач подбирает оптимальную схему.

– Что стоматолог успевает сделать за 20-минутный общий наркоз?

За это время можно сделать достаточно много:

• удалить от 1-го до 10-ти зубов;
• провести депульпирование однокорневого зуба;
• обточить от 1-го до 5-ти зубов для предстоящей установки протезов;
• поставить световую пломбу;
• подготовить три-пять кариозных полостей для пломбирования;
• вправить вывихнутую челюсть;
• вскрыть и прочистить абсцесс или периостит;
• провести остеотомию челюсти в области 1–5 зубов;
• провести кюретаж лунок, воспалившихся после удаления зуба.

– Некоторые врачи говорят, что под наркозом сложно лечить зубы и качество плохое. А вот знакомый уже полтора десятка лет таким способом зубы лечит и доволен. Кому верить?

Дело в том, что далеко не все врачи могут лечить под общим обезболиванием, потому что попросту не умеют. Для этого необходимы определенные знания, навыки и опыт, поэтому лечение и удаление зубов с применением наркоза возможно только в солидных стоматологических клиниках, имеющих лицензию, оборудование и необходимый штат врачей. Этим параметрам соответствуют Центры Имплантации и Стоматологии ИНТАН.

– Как давно проводится лечение зубов под наркозом?

Впервые наркоз применили более 170 лет назад – в 1846-ом. И проводил операцию с применением общего обезболивания именно зубной врач. Интересен факт: впервые с применением местной анестезией зубы пролечили лишь спустя 35 лет – в 1881-ом.

– Бывают ли летальные исходы при лечении зубов под местной анестезией?

Да, бывают. Например, в случае индивидуально непереносимости препаратов.

Ответы подготовлены совместно с Главным врачом нашего центра на Большой Пороховской, 33, Липатовым Андреем Сергеевичем.

Когда можно лечить зубы без анестезии?

Некоторые родители думают, что лечение молочных зубов не требует анестезии. На самом деле это не так. Вся внутренняя часть зуба (и молочного, и постоянного) опутана нервными сплетениями, поэтому при лечении боль будет чувствоваться обязательно.

Есть всего три исключения, при которых анестезия действительно не нужна:

• кариес не дошел до нервных окончаний, то есть затронута только эмаль;
• герметизация фиссур;
• низкий болевой порог, но таких людей очень мало.

Если ребенок однажды испытал боль при лечении зубов, он, разумеется, не захочет в следующий раз идти к стоматологу, даже на профилактический осмотр. Перед родителями и стоматологами стоит задача завоевать доверие ребенка, иначе провести качественное лечение будет невозможно. В клинике «Авеста» квалифицированные врачи подберут эффективный и безопасный метод анестезии, и ребенок не будет бояться в дальнейшем походов к врачу.