Мифы о коронках, или почему пациенты боятся установки коронок?

Плюсы керамики

Инженеры и химики больших концернов по производству стоматологических материалов (в основном немецкие) очень трудолюбивые и целеустремленные люди. Это не распространенный штамп – я убедился в этом на собственном опыте, 15 лет наблюдая за эволюцией керамических коронок фирмы Ивоклар Вивадент. Это не реклама – обывателю это название мало что говорит, а стоматологи рекламе не доверяют. За эти годы компания прошла огромный путь от действительно хрупких коронок в нулевых годах (в инструккции так и было написано – только для фронтальных зубов, причем с кучей противопоказаний) до современного материала e.Max (Имакс, ударение на букву И), который в большинстве областей теснит былого гранда – диоксид циркония.

Перечислим, чем же так замечателен Emax:

• Прочность. Позволяет делать не только коронки, но и мосты. Не только для передних зубов, а для любых. Прочности хватает с запасом.
• Огромный выбор цветов, вариантов прозрачности, возможность индивидуализации как простым окрашиванием, так и нанесением дополнительных слоев керамики (это тончайшая работа на грани ремесла и искусства, в некоторых случаях используют до 15 слоев керамики, достигая невероятной естественности).
• Возможность изготовления индивидуальных абатментов имплантатов. Абатмент – наружная часть имплантата, на нее опирается коронка. Есть два варианта их применения – стандартные титановые изготовленные на заводе (тут уже не до эстетики, важна прочность или сложность конструкции) или индивидуальные абатменты. Если изготовить такой абатмент из материала Имакс, коронка на имплантате (кстати, она тоже может быть Имакс) будет эстетичнее.
• Emax продвинул цифровые технологии непосредственно к стоматологическому креслу. Теперь врач может делать коронки самостоятельно и за одно посещение. Эстетика и прочность те же, точность выше – человеческий фактор сведен к минимуму. Эта технология называется CEREC (Церек, ударение на первый слог), в связке с современными керамическими материалами невероятно удобна и для врача и для пациента.
• Коронка приклеивается к зубу (стоматологи называют это фиксация) путем создания химической связи между керамикой, адгезивным фиксирующим цементом и тканями зуба. Такое соединение абсолютно герметично и долговечно.

Из чего изготовить коронку на зуб, чтобы она прослужила как можно дольше

Влияет ли материал изготовления коронки на более продолжительную сохранность зуба? Теоретически, конечно, да, материал может влиять на срок службы зубной коронки. Давайте разберемся почему.

Первый фактор срока службы — толщина зубной коронки

Рассмотрим случай, если установлена обычная классическая металлокерамика, под которую необходимо депульпировать зуб. В большинстве случаев, из-за того, что слой металла (толщина металлического каркаса) может быть минимально 0,3-0,4 мм слой керамики в 0,8 мм, то при самом “неэстетическом” , но самом щадящем для пациента раскладе, толщина зубной коронки будет 1,1 мм и, соответственно, своих тканей у зуба остается меньше. Необходимо обратить ваше внимание на факт того, что зуб депульпирован и, конечно, для него это не очень хорошо, так как зуб под коронку надо будет стачивать более активно:

И это — в идеале, на самом деле толщина стенки еще больше, а слой керамики может быть минимально 0,8 мм.

Второй фактор срока службы коронки — качество материала

Качество керамики подразумевает, в большинстве случаев, также и ее стоимость. Многие пациенты идут на риски, пытаясь найти керамику по низкой цене. Керамика керамике — рознь. Нужно четко понимать, что сколы керамики, если она недостаточно качественная, могут происходить.

Сколы керамики

не ремонтируются в полости рта, необходимо снимать коронку с зуба и изготавливать новую. Но, конечно, каждый раз снятие коронки и изготовление новой навряд ли может положительно сказаться как на настроении пациента, так и на состоянии его зуба. Тем не менее, туда-сюда “дергать” коронку из-за того, что когда-то вы решили сэкономить — это не совсем правильно, согласитесь. Некачественная керамика большого счастья для зуба не принесет.

В тоже время, современная керамика — та, которая, так скажем, имеет повышенную прочность и может быть использована даже без каркасов, например, керамика E-max, при минимальной толщине имеет прочность практически сопоставимую с обычной металлокерамикой. Соответственно, у протезируемого зуба остается больше своих тканей. При этом безметалловая коронка фиксируется на специальные цементы, с которых снять эту коронку практически невозможно. По-сути дела, цельнокерамическая коронка — это своя, новая восстановленная эмаль зуба, но керамическая.

ВЫВОД:

Конечно, при такой прочности керамики и ее минимальной толщине сохраняются собственные ткани зуба в большем объеме, поэтому можно сказать, что в таком случае материал влияет на долговечность в 100% случаев.

Теперь поговорим о следующем важном факторе

, влияющем на долговечность коронки. Будет ли у вас крепко сидеть коронка на зубе или ее придется снимать. Итак, это
человеческий фактор
.

Достоинства и недостатки золотых коронок

Рассмотрим основные преимущества:

1. Такие протезы не имеют абразивного действия на другие зубы, за счет чего предотвращается их изнашиваемость.
2. Золото само по себе является полезным для зубов, всего организма, ротовой полости, улучшая ее микрофлору.
3. Золотые конструкции инертны к слюне и составу еды.
4. Протезы не вызывают аллергию, полностью безопасны для человека. Они будут служить дольше, чем изделия из другого металла.
5. Лучше сохраняются зубы под коронками, они прекрасно справляются с жевательным процессом.
6. Сами конструкции, изготовленные из золота, не могут ломаться или раскалываться.

Минусы:

1. По причине мягкости золота, коронки стираются.
2. Изготовление и установка золотых конструкций дорого стоит.
3. Нарушают эстетичный вид, если протезировать передние зубы.

Особенности коронок на имплантатах

При имплантации весь зуб делается заново: и та часть, которая заменяет корень, и видимая часть. Виды коронок на имплантируемые зубы таковы:

• керамические;
• циркониевые.

Абатмент под керамические коронки часто выполняется из диоксида циркония, чтобы сквозь керамику не просвечивался тёмный металл. Если же проводится имплантация жевательного зуба, то коронка может быть выполнена из диоксда циркония, а абатмент – из металла. Впрочем, такая конструкция подойдёт и для зоны улыбки, если пациент не очень капризен или несколько стеснён в финансах. Зубные коронки на имплантах можно выбирать не только по эстетике, но и по стоимости. А так как цена зубных коронок сильно варьируется, можно подобрать тот вариант, который для вас будет вполне «подъёмным». Не обязательно же ставить зубные коронки из безметалловой керамики! Определить, какие зубные коронки лучше, будет проще, если знать, на какой бюджет придётся рассчитывать. Поэтому нужно постараться провести предварительный расчёт вместе с врачом.

Как продлить срок службы коронок?

Гарантийный срок и срок эксплуатации – не одно и то же. Гарантия нужна, чтобы убедиться, что работа была выполнена правильно. В этот период клиника обязуется бесплатно заменить конструкцию в случае поломки.

Но качественная коронка прослужит дольше 2-5 лет гарантийного срока. Оптимально: 10 и более лет. Это как с компьютером: гарантия на него 1 год, но вы используете его значительно больше. А все потому, что правильно с ним обращаетесь. В этом случае мы говорим о сроке эксплуатации.

Что может сделать пациент, чтобы коронка простояла долго?

До установки

Материалы. Выбирая клинику для протезирования зубов, обратите внимание на материалы коронок. Вы можете увидеть их в прайсе, в смете после консультации или уточнить по телефону. Обычно бренды стоматологической керамики не на слуху, но о них можно почитать в интернете. Нигде не упоминаемые бренды или отказ клиники называть производителя должны насторожить.

Врач. Выбирая врача, пациенты часто смотрят примеры работ. Но по фотографиям можно увидеть навыки специалиста в эстетической стоматологии. А вот для долгой службы коронки лучше посмотрите, по каким темам врач повышал квалификацию. Слова «окклюзия» или «нагрузка» в названиях курсов и семинаров – хороший знак.

Вид. Средний срок службы металлокерамических, циркониевых и керамических коронок больше зависит от ухода, чем от вида. Современные цементы позволяют коронке стоять практически всю жизнь, лишь бы позволило здоровье зуба и бережное обращение. Однако при планировании лечения обязательно прислушайтесь к мнению врача. Не всегда самый дорогой и считающийся надежным вариант подходит конкретному пациенту.

Сразу после установки

Убедитесь, что с коронкой зубы смыкаются комфортно, ничего не мешает. Часто на приеме сложно понять, удобно ли с новой конструкцией. Пациент просидел час с открытым ртом, и челюсть онемела от неподвижности. Что делать? Возьмите паузу до завтра. Отдохнув, начав разговаривать и жевать, вы почувствуете, если что-то не так.

Не сомневайтесь и не тяните. Привыкание к коронке длится пару часов, и если на следующий день вам все еще некомфортно – запишитесь на осмотр к своему ортопеду. Врач примет вас при первой возможности.

Срок эксплуатации

10 и более лет. Главное — правильно ухаживать за реставрацией.

Бережем коронку

Материал современных коронок по прочности не уступает естественной эмали. Но список вредных, травматичных факторов остается.

Не стоит колоть зубами орехи, перекусывать нитки, открывать бутылки, развязывать узлы. Не рекомендуется по-плотницки держать во рту гвозди, шурупы и т.п. Если вы занимаетесь опасными видами спорта, например, хоккеем или боксом, обязательно используйте защитную капу.

Запомните: все, что может расколоть зуб, способно расколоть и реставрацию.

Бережем зуб под коронкой

Коронка защищает от кариеса, но под десной небольшая часть тканей остается уязвимой для бактерий. Тщательно соблюдайте гигиену полости рта: регулярно и правильно чистите зубы, используйте флосс или специальный ершик, а также ирригатор. Не позволяйте инфекции образоваться под десной.

Ухоженные десны защищены от пародонтоза, поэтому зубы устойчивы, прочно держатся на своем месте.

Бережем соседей

Важно, чтобы остальные зубы тоже были в порядке. Если соседний разрушен, его нужно нарастить или укрепить коронкой, иначе он перестанет участвовать в жевании. Нагрузка распределится неравномерно. Тогда другие зубы, в том числе и тот, на котором дорогостоящая коронка, могут сколоться или сместиться.

При утрате соседнего зуба, его следует восстановить имплантатом или мостовидным протезом. Если этого не сделать, зубы по бокам начнут смещаться в сторону провала. А противостоящий зуб на другой челюсти в отсутствие нагрузки станет подвижным.

Ситуация еще больше осложнится, если потеряно несколько единиц. Риск поломки коронки или скола облицовочной керамики возрастет многократно.

Бережем всю зубочелюстную систему

Речь идет не только о здоровом питании и профилактических процедурах. Важно вовремя обращаться к стоматологу, если в полости рта возникли любые проблемы, даже не связанные конкретной коронкой.

Например, бруксизм часто становится причиной короткого срока эксплуатации коронок. Если ортопедические конструкции ломаются у вас через 3-4 года, обязательно сообщите об этом врачу. Бруксизм, спазмическое стискивание жевательных мышц, успешно лечится как до, так и после протезирования.

Стоматолог-ортопед Чесноков В.А.: Я рекомендую раз в год даже после истечения гарантийного срока, подходить на осмотр. Ортопед проверит распределение нагрузки с помощью копирки. Дело в том, что с годами зубы естественным образом стираются, уменьшаются по высоте. Но коронка тверже эмали, она не стирается. И со временем становится самой высокой точкой на челюсти, на нее приходится вся нагрузка при жевании. Так коронка может сломаться. Неприятности легко избежать простой проверкой и шлифовкой.

Сколько будет стоить зубная коронка на один зуб?

Потенциальные пациенты интересуются, каковы цены на коронки для зубов. Эту информацию можно почерпнуть с сайта конкретной клиники. Но нужно учитывать и стоимость подготовки зуба. Врач также заинтересован в том, чтобы пациент знал, какие зубные коронки лучше, что из них выбрать, вот почему он будет готов просчитать стоимость всех этапов лечения.

Если же в клинику пациента привела реставрация зубных коронок, то ему так же желательно проконсультироваться с доктором, который будет заниматься лечением. Случается, что зубная коронка выпала по прошествии многих лет, и той клиники, где её ставили, уже нет, а где искать доктора – неизвестно. Это не значит, что придётся изготавливать коронку заново. Вполне возможно, что врач найдёт способ использовать старую коронку, если она ещё не отслужила свой срок. Тогда есть возможность сэкономить на самой коронке, но вот знать, во что обойдутся работы по реставрации или установке коронки заново, нужно.

Любая работа стоматолога стоит определённых денег. Если самостоятельно считать всё по прайс-листу, можно случайно упустить какую-то обязательную операцию и не включить её в общую стоимость. Поэтому лучше проконсультироваться с доктором, а если нет такой возможности, то постараться сделать предварительный расчёт с регистратором.

Уход за зубными коронками после протезирования

Как долго прослужит установленная конструкция, зависит не только от качества стоматологических услуг, но и от правильного ухода. После установки коронки важно соблюдать следующие рекомендации:

• поесть можно будет через 2 часа после установки протеза, пить – сразу;
• первые несколько дней твердую пищу лучше жевать на противоположной стороне, со временем нагрузку можно будет увеличить, но разгрызать орехи больше не стоит совсем;
• после установки протезов из пластика или металлокерамики лучше избегать приема красящих продуктов: кофе, свеклы, красного вина и т.д.;
• после каждого приема пищи нужно полоскать полость рта, используя при этом ирригатор для промывания межзубных промежутков; зубные нити лучше не использовать, так как они могут повредить протез;
• чистить зубы – дважды в день мягкой зубной щеткой с пастой без абразивных частиц; подойдут пасты Президент с показателем абразивности RDA менее 50 ед. (Прегги для беременных и кормящих мам и Джуниор).

Средства для ухода за коронками

Мифы о коронках, или почему пациенты боятся установки коронок?

Мне часто приходится видеть на лицах пациентов испуг и разочарование при упоминании слова «коронка». И я уверен, что это небеспочвенно. Почти у каждого моего пациента есть либо личный неудачный опыт,косвенно или напрямую связанный с «коронками», либо такой опыт есть у его друзей или близких. Попробуем разобраться в причинах этого неудачного опыта на примере вопросов и аргументов, которыми оперируют пациенты.

Миф первый: «Под коронками разрушаются и гниют зубы»

Да, такое имеет место быть, и ко мне обращаются пациенты с подобными проблемами. Причины могут быть разными, но все они вполне объяснимы.

Причина первая. Сильно разрушенные ещё до протезирования зубы. К сожалению, коронки иногда предлагают пациенту в тех случаях, когда по современным протоколам лечения уже пора удалять разрушившийся зуб. Отсюда и проблемы — если зуб критически побит жизнью, то коронка — это лишь финальный аккорд, который и длится зачастую недолго. Если зуб разрушен до уровня десны (или под десну), и нет никакой возможности исправить эту ситуацию в лучшую сторону, лучше заменить такой зуб на имплантат, пока достаточно костной ткани вокруг.

Причина вторая. Неудовлетворительная гигиена. Уж если это является причиной разрушения здоровых зубов, то никакая коронка не спасёт от воздействия микроорганизмов ослабленный зуб.

Причина третья. Пренебрежение доктором таким важным клиническим этапом, как изготовление промежуточных коронок. В народе их ещё называют «временные». Для современных докторов этап изготовления «временных» коронок неразрывно связан с изготовлением постоянных. Если пренебречь им — могут быть проблемы.

Причина четвертая. Некачественные коронки, которые плохо прилегают к зубу. Когда между зубом и коронкой большой зазор — это ни к чему хорошему не приведёт. В щелях скапливается налет, появляется неприятный запах в этих областях, начинают воспаляться дёсны.

Вот один из примеров удаления зуба, из-за огромной щели, образованной краем старой металлической коронки.

При желании в эту щель можно было засунуть палец. Теперь сравните прилегание старой металлической коронки с этим фото:

Граница коронка-зуб даже при большом увеличении видна только по переходу цвета. Микроскопическая щель надежно закрыта фиксирующим цементом, как герметиком. Именно к такому прилеганию должна стремиться любая современная коронка.

Миф второй: «Зуб под коронку надо сильно стачивать».

Это не совсем так. В настоящее время в современной стоматологии принято максимально сохранять ткани зуба ,так как это улучшает прогноз реставрации. При помощи увеличения — операционный микроскоп и бинокуляры — врач очень хорошо контролирует, сколько тканей зуба он снял при обработке. Как правило, под современную конструкцию достаточно убрать 0.6-0.9 миллиметра тканей в зависимости от клинической ситуации,и адекватный доктор всегда стремится к этим величинам.

На этом фото рядом оказались 2 зуба с разным подходом к обработке под коронки. Справа — зуб, спиленный избыточно (толщина убранных тканей около 2 мм), слева — обработка зуба, произведенная с применением увеличения (толщина убранных тканей 0.4-0.6 мм). Современные материалы (безметалловая керамика) и инструменты увеличения позволяют стоматологам обходиться с зубами в 3-4 раза бережнее. И это значительно сказывается на их сроке службы.

Миф третий: «Если что случится — после коронки только удаление».

Смотрим предыдущий пункт. Если граница между краем коронки и зуба над десной, если обточка производилась аккуратно под увеличением, то повторно протезировать такой зуб даже через длительное время не проблема. Если зуб уничтожен ещё до протезирования, то надеяться действительно не на что.

Миф четвертый: «Зубы под коронки надо депульпировать (удалять нерв) и ставить штифты».

Это закоренелый миф, который, к сожалению, пока подкрепляется множеством стоматологов. Могу только сказать, что при использовании современного оборудования, охлаждения, адекватного временного протезирования и бережных рук удаётся работать на витальных -«живых» — зубах без особых проблем. Но зачастую покрывать такие зубы полной коронкой не требуется — достаточно изготовить вкладку.

Вот эти четыре мифа зачастую самые главные аргументы пациентов «против» реставрации зубов коронками. Что же бывает, когда пациенты выбирают «пломбочку» вместо коронки, аргументируя тем, что «если выпадет — поставлю новую» ? Несколько фотографий ответят как нельзя лучше:

А причина таких переломов в том, что нагрузки на зуб очень серьёзные, и многие, в том числе некоторые стоматологи, этого не учитывают. Коронка позволяет равномернее и безопаснее распределять на оставшуюся часть зуба жевательную нагрузку, не приводя к отколам стенок. Стоит ли рисковать зубом и предпочесть прочной, правильно изготовленной коронке из керамики большую пломбу из композита, каждый решает сам.

А теперь хотелось бы привести пример работы по современным показаниям. Пациентке было проведено эндодонтическое лечение корневых каналов зуба 4.6 по причине необратимого пульпита, затем принято решение изготовить непрямую цельнокерамическую реставрацию (коронку).

«Сердцевина» зуба была восстановлена, и он был подготовлен под полную коронку:

Вид готовой реставрации в полости рта через несколько недель :

P.S. Итак, действительно ли слово «коронка» — это приговор для зуба? На мой взгляд — нет! И своей статьёй я попытался на примерах доказать это. Процедура изготовления коронки в современной стоматологии представляет из себя высокотехнологичное мероприятие, направленное на сохранение зуба и его дальнейшее долгое функционирование. Использование водяного охлаждения при препарировании, коффердама делают процедуры вполне комфортной для пациента. Использование доктором увеличения позволяет максимально контролировать процесс препарирования. А такая новинка как цифровые оттиски избавляет пациента от самой, пожалуй, неприятной процедуры при протезировании. В правильных руках непрямая реставрация (коронка или вкладка) помогают защитить зуб от перелома. В неправильных — приводят к проблемам и разочарованиям, которые рождают множество мифов. Так что, дорогие пациенты, тщательно выбирайте себе доктора!Всем удачи!

Автор статьи: Павел Пола

Авторы фото клинических случаев: Павел Пола и Кирилл Костин

Какие материалы используются для изготовления современных коронок?

Сегодня большинство материалов для коронок имеют цвет натуральной зубной эмали, и только в глубине рта по-прежнему можно устанавливать металлические коронки, так как их там не видно, но это позволяет в целом удешевить протезирование. Должно при этом соблюдаться ещё одно условие: отсутствие аллергии на металл у пациента. Аллергикам же показаны коронки без примесей металла:

• пластмассовые;
• керамические.

Также используется новый материал – диоксид циркония, который не является металлом в чистом виде и хорошо приживается в ротовой полости. Если пациент не стеснён в средствах, то может заказать коронки из диоксида циркония, превосходные по внешнему виду и прочности.

Металлические зубные коронки

• Их делают либо из золота, либо из специального медицинского сплава. В последнем случае – это металл серебристого цвета. Считается, что золото наилучшим образом подходит к организму человека, оно не окисляется и не образует опасных соединений при контакте со слюной или пищей. Однако красиво выглядит золото в качестве ювелирного украшения, а не когда из него сделан зуб, которому природой предназначено иметь совсем другой цвет.

Металлокерамика

• По прочности стоит остановить выбор на металлокерамических зубных коронках, тем более что они практически не отличаются по цвету от натуральной зубной эмали. Однако выдать наличие металлокерамической коронки в зубном ряду может её недостаточная степень прозрачности. Зуб получается похожим на настоящий, но в то же время каким-то «неживым» на вид. Это происходит из-за того, что внутренняя часть этой коронки – металлическая, а наружная – керамическая. Через керамику может слегка просвечиваться непрозрачный металл, становящийся абсолютной преградой лучам света.

Цельная керамика

• Эти коронки – более хрупкие, однако выглядят практически, как натуральная эмаль зуба. Биосовместимость коронки из цельной керамики наиболее высока. Такие зубные коронки врачи предпочитают ставить на передние зубы, потому что эстетический фактор здесь играет ключевую роль. Однако пациенту при этом не рекомендуют откусывать даже яблоко зубом с такой коронкой, не говоря об орехах или другой твёрдой пище. Врачи советуют держать при себе ножик, которым можно поделить пищу на мелкие кусочки.

Диоксид циркония

• Новый и недешёвый материал, который обладает практически всеми эстетическими свойствами керамики и прочностными характеристиками металлокерамики – это диоксид циркония. Также этот вид протезов называется циркониевыми коронками. Их одинаково хорошо использовать как на жевательных зубах, так и на передних – резцах и клыках. Пока выявлен только один недостаток коронок из диоксида циркония – высокая стоимость.

Пластмассовые коронки

• Сегодня удаётся создать пластик, который был бы похож на настоящую зубную эмаль и при этом хорошо имел биологическую совместимость с организмом человека. Как правило, зубная коронка из пластмассы – это временный вариант. Они служат недолго, окрашиваются от пищи и могут растрескаться. Широкое применение этот вид коронок нашёл при имплантации – на время приживления имплантата. Также таким «колпачком» можно закрыть препарированный зуб на то время, пока делается постоянная коронка из более дорогостоящего материала.

Металлопластмассовые зубные коронки

• Идея зубной коронки из металлопластмассы – такая же, как и у металлокерамической. Только этот вид получается дешевле. Если ставится задача использовать такие коронки на временных конструкциях или на период длительного лечения препарированного зуба, то они полностью себя оправдывают. Но вот использовать такое изделие более трёх лет вряд ли стоило бы. Помимо недостатков, которым обладают металлокерамические коронки и пластмассовые, у металлопластмассовых конструкций обнаружился ещё один изъян – отставание пластмассы от металлического основания. Но как временные зубные коронки – это вариант более долговечный, чем просто пластмасса.

Как ухаживать за золотыми коронками

Если во рту установлены золотые коронки, отдельного ухода за ними не требуется. Достаточно обыкновенной чистки зубов утром и вечером щеткой с использованием пасты и применения зубной нити для очищения промежутков между зубами.

Желательно отказаться от слишком твердой еды. Щелканье семечек, орехов, раскусывание льдинок нужно забыть, а также привычку грызть ногти, стискивать зубы, скрипеть ими.

Если беспокоит налет на золотых коронках, их можно почистить специальной абразивной зубной пастой, в состав которой входит вещество, удаляющее верхний слой. Именно в нем находятся бактерии, из-за которых благородный металл темнеет.

Иногда бывают неожиданные ситуации, когда коронки приходится демонтировать. К этому может вынудить зубная боль, плохое качество протеза, отекание десен. Для снятия потребуется обращение к дантисту для проведения диагностики. Он оценит состояние десен и зубов и предложит варианты устранения проблемы.