В каких случаях для исправления прикуса применяются виниры в стоматологии?

Показания Противопоказания Как устанавливают виниры Плюсы и минусы виниринга Виниры или брекеты Виниры или коронки
Красивая, белоснежная улыбка – один из самых распространенных стандартов красоты. Но идеально ровные зубы встречаются довольно редко. У одних зубы слишком тесно примыкают друг к другу, скучиваются, а у других – стоят далеко, оставляя щели. Иногда зубы выбиваются из ряда или слегка наклоняются в стороны. Такие дефекты исправляет эстетическая стоматология. Один из распространенных способов – виниринг.

Виниры

– это тонкие пластинки из композита, керамики или циркония, которые используют с целью коррекции улыбки.

Устанавливают накладки на передние зубы, в зоне улыбки. Рекомендуется покрывать пластинками от 4-х до 8-ми зубов

. Нагрузка на боковые зубы слишком сильная для тонких пластинок. На жевательные зубы лучше ставить коронки.

Поставить виниры на кривые зубы возможно при соблюдении определенных условий.

Показания для установки виниров

• Наличие диастем (щели между передними зубами);
• сколы, трещины, впадины, пятна на эмали;
• изменение цвета зубов в результате медицинского или стоматологического лечения;
• одиночные зубы, выступающие из ряда;
• мелкие, неправильной формы зубы;
• зубы с легкой кривизной;
• десневая улыбка .

Винирами можно исправить прикус в том смысле, что в некоторых случаях, накладки приподнимают прикус, таким образом помогая вернуть назад “уехавшую” нижнюю челюсть. Это предотвращает проблемы с височно- нижнечелюстным суставом, улучшает качество жизни.

Для коррекции неправильного прикуса необходимо ортодонтическое лечение брекетами или элайнерами (каппами).

Почему нельзя ставить виниры на неправильный прикус?

При неправильном прикусе изменена архитектура зубочелюстной системы. Нагрузка при жевании осуществляется неравномерно, из-за чего некоторые зубы изнашиваются быстрее остальных.

Устанавливать виниры на неправильный прикус бессмысленно, поскольку так они быстро выйдут из строя. Они будут трескаться и ломаться, прежде всего, из-за неравномерной нагрузки. Поэтому при аномальном прикусе изначально нужно пройти ортодонтическое лечение (чаще всего это брекеты). А уже после брекетов можно рассматривать вопрос о реставрации.

Когда от исправления прикуса винирами лучше отказаться

Как и у всякого вмешательства, у виниринга есть ограничения. Накладки не подойдут людям, страдающим бруксизмом. Скрежет зубами может свести всю работу к нулю. Не стоит ставить накладки при наличии следующих патологий у взрослых:

• пародонтит 3-4 степени (зубы сильно расшатаны, десны воспалены);
• истончение эмали;
• значительные разрушения коронки (от 40%);
• отсутствие зубов в области протезирования;
• сильно выраженное искривление.

Иногда можно ставить виниры на кривые зубы после улучшения состояния или соблюдении определенных условий. Так, при инфекциях, беременности, детском возрасте стоит только подождать.

Когда используются коронки для выравнивания зубов?

При невозможности устранения кривизны зубов при помощи виниров врач может предложить пациенту лечение с использованием коронок. Подобно винирам, коронки позволяют выровнять один или несколько зубных единиц.

Устанавливаются они обычно на фронтальных зубах. При этом протезы способны восстановить зубы не только с эстетической точки зрения – при помощи коронок разрушенным зубам возвращается функциональность и анатомическая форма.

Важно, чтобы материал для коронок подбирался правильно – это позволит сохранить эстетику зубов, а установленная конструкция будет выглядеть естественно, не вызывая дискомфорта у пациента. Оптимальным вариантом можно назвать цельнокерамические коронки. Они в наибольшей степени отвечают эстетическим требованиям, а также по прозрачности и цвету максимально соответствуют натуральным зубам.

Однако при наличии массивной челюсти устанавливать такие коронки не рекомендуется. В этом случае больше подходят керамические коронки, каркас которых изготовлен из диоксида циркония. Если коррекции подлежит зона улыбки, то стоит отказаться от металлокерамических коронок, поскольку они выглядят не совсем эстетично.

Как устанавливают виниры

Есть 2 способа получить голливудскую улыбку:

1. Установить композитные накладки прямо в кресле врача
2. Изготовить индивидуальные пластинки из керамики или циркония по слепку в лаборатории

Композит недорог, устанавливается быстро, отлично имитирует эмаль. К сожалению, склонен к усадке, впитывает пигменты и быстро изнашивается.

Керамические виниры очень прочные, не изменяют цвет, практически не изнашиваются. Главный минус – стоимость.

Дело в том, что процесс изготовления керамических накладок затратный. Он состоит из нескольких этапов:

1. Диагностика и разработка плана лечения
2. Подготовка: санация ротовой полости, очищение зубов от налета
3. Подбор цвета
4. Препарирование зубов
5. Снятие слепков
6. Изготовление пластинок
7. Примерка
8. Фиксация

Расходные материалы, работа врача, техника, стоимость самой керамики делают керамические виниры дороже композитных. Зато их не надо полировать раз в 6 месяцев и менять каждые 3-5 лет.

Возможные проблемы

Осложнения при исправлении прикуса с помощью виниров могут возникать по нескольким причинам:

• Врачебные ошибки (игнорирование показаний, неправильно выбранная методика, нарушение технологии препарирования тканей и пр.).
• Несоблюдение пациентом рекомендаций врача (прием слишком твердой пищи, вредные привычки, увлечение экстремальными видами спорта).
• Плохая гигиена ротовой полости.

Осложнения в процессе лечения возникают чаще всего на этапе препарирования. Наиболее опасным является ожог от перегрева и случайное вскрытие пульпы, заканчивающиеся пульпитом.

Чтобы избежать этого, необходимо соблюдать следующие правила:

• Стачивание зуба осуществлять прерывисто, при рекомендуемых числах оборотов бора, с подачей охлаждающей жидкости.
• Контролировать слой снимаемого материала.
• Учитывать анатомию зубов, расположение рога пульпы.
• Строго выполнять асептические требования.

Из других осложнений можно назвать:

1. Повышенная чувствительность реставрированного зуба – болевая реакция на холодное, горячее, кислое, сладкое. Синдром возникает при слишком большом съеме тканей при препарировании или патологически тонкой эмали.
   Для снижения чувствительности на стадии препарирования применяют десенситайзеры – вещества, которые герметизируют дентальные канальца.
2. Изменение цвета изделий. Обычно наблюдается у конструкций из композита из-за приема красящей пищи. К потемнению реставрации может привести и курение.
3. Сколы и трещины пластинок. Могут иметь место как из-за некачественного материала, так и из-за нарушения правил эксплуатации виниров (слишком твердая пища, травмы).
   Композитные конструкции можно реставрировать в полости рта пациента. Керамические ремонту не подлежат, при значительных повреждениях их необходимо сошлифовывать и устанавливать новые.

Плюсы и минусы виниринга

Накладки на зубы для исправления прикуса не просто делают улыбку привлекательной, они повышают самооценку, улучшают психологическое состояние.

Преимущества виниров:

• Короткие сроки установки
  . Композитные накладки требуют 1-го приема, а керамические 2-3-х.
• Точная имитация эмали
  . Способность пропускать свет делает керамику неотличимой от натуральных зубов
• Биологическая инертность
  . Аллергия не является противопоказанием.
• Устойчивость к пигментам и красителям
  . В отличие от натуральных зубов, керамика не меняет цвет с течением времени.
• Прочность
  . Керамические составы прочнее композитных в несколько раз.
• Износостойкость
  . При соблюдении рекомендаций, керамические накладки служат до 20-25 лет. Меняют пластинки чаще из-за того, что изнашивается цемент (адгезив), прикрепляющий их к зубам.

97%

[1] виниров отлично функционирует через 7 лет после установки.
83%
[2] – через 20 лет.

На срок службы виниров влияют несколько факторов:

• квалификация врача;
• мастерство техника;
• соблюдение технологии изготовления и фиксации;
• качество материалов;
• соблюдение рекомендаций пациентом.

Поэтому рекомендуется выбирать крупные клиники с собственными зуботехническими лабораториями. Стоматолог и техник работают в таких центрах вместе, обсуждают проблемы и находят лучшие способы их решения. Третьим членом команды является пациент.

Нужно помнить, что никакой, самый прочный винир не устоит перед разгрызанием орехов или перекусыванием проволоки. А качественно и долговременно исправить кривизну пластинками можно только при соблюдении рекомендаций.

Недостатки виниров:

• Необходимость препарирования зубов. Установив виниры однажды, отказаться от них не получится.
• Высокая стоимость. Однако, в далекой перспективе, керамические виниры оправдывают себя. Их не надо регулярно полировать и заменять на новые.

Кому виниры противопоказаны

Как уже было сказано, виниры не исправляют прикус, а лишь маскируют его. Мало того, неправильное смыкание челюстей – одно из серьезных противопоказаний к установке виниров. Окклюзионная аномалия – нарушение взаимодействия верхнего и нижнего зубного ряда – эта патология постоянно воздействует на зубы разрушающе, в том числе и на реставрационные эстетические накладки, установленные на них. Виниры попросту отвалятся, даже керамические, не говоря уже о композитных.

Окклюзионная аномалия

Кроме этого есть ряд других противопоказаний.

• Композитные виниры: что это такое, как устанавливают на зубы

1. Виниры не ставятся при отсутствии жевательных зубов.
2. Этот способ выравнивания не подходит пациентам с диагнозом бруксизм (непроизвольное периодическое сжимание челюстей или «скрип зубами»).

   Бруксизм

3. Не стоит прибегать к эстетическим накладкам, если вы испортили зубы вредными привычками, такими как раскалывание орехов или открывание бутылочных пробок, и собираетесь продолжать это делать.
4. Виниризация противопоказана при сильной деформации прикуса.
5. Не ставятся накладки, если вы спортсмен, и ваш вид спорта предполагает возможную деформацию челюсти (бокс).

   Людям, которые занимаются травматичными видами спорта, виниры не ставят

6. Если, помимо кривизны, большой процент зубов значительно разрушен, либо на зубах имеются пломбы, закрывающие больше ½ их площади.

Что лучше – исправление кривых зубов винирами или брекетами

Сравнивать эти подходы к лечению трудно. Брекеты исправляют аномалии прикуса, а виниры маскируют дефекты.

Когда говорят, что виниры исправляют прикус, имеют ввиду эстетический аспект. Брекеты и элайнеры устраняют глубокие нарушения.

Нарушения прикуса и их особенности

Чтобы понять, исправят ли виниры прикус, прежде всего, нужно разобраться с видами аномальной окклюзии. На клыках и резцах есть острые края, а на жевательных зубах – бугорки. При анатомически правильном прикусе режущие и жевательные части друг другу соответствуют и плотно смыкаются. При нарушении этого взаимоотношения врачи говорят о наличии дефектов. В стоматологической практике выделяют следующие виды аномального прикуса
:

• Открытый прикус
  . Появляется при наличии наследственной предрасположенности, а также врожденных аномалий костей лица. При таком дефекте во фронтальной зоне полностью отсутствует контакт между челюстями.
• Дистальный прикус
  . Характерная особенность аномалии – выдвижение верхней челюсти с частичным или полным отсутствием контакта между резцами. Между молярами контакт может сохраниться или отсутствовать.
• Перекрестный прикус
  . Формируется при наличии аномалий развития обеих челюстей. При таком отклонении нижняя челюсть смещена в сторону, а верхняя – сильно заужена. Поэтому взаимоотношение между рядами нарушено в обеих плоскостях.
• Мезиальный прикус
  . Характеризуется полным отсутствием контакта между резцами и выдвижением нижней челюсти. При мезиальной окклюзии контакт между молярами может сохраняться.
• Глубокий прикус
  . Характерный признак такой аномалии – значительное перекрытие нижних резцов верхними. Такое нарушение приводит к быстрому износу эмали, вследствие чего есть риск разрушения зубов.

В формировании аномального прикуса чаще всего принимают участие не только зубы, но и кости челюсти, черепа. Именно поэтому изменение прикуса винирами зачастую не представляется возможным.

Стоимость лечения

Стоимость лечения индивидуальна в каждом конкретном случае, так как у всех пациентов разные комбинации проблем, и можно выбрать разные варианты решения. После диагностики и обсуждения вариантов лечения в Семейном стоматологическом составляется смета на лечение, в которой указана стоимость предстоящего лечения, этапы оплаты и сроки выполнения. В прайс-листе клиники можно узнать стоимость виниров, коронок, и других отдельных услуг, но для определения стоимости именно вашего лечения нужна очная консультация и дополнительная диагностика.

Цена вопроса: сколько стоит поставить виниры?

Как мы уже говорили, зубные виниры – удовольствие не из дешевых, но оно стоит того!

Примерная стоимость микропротезов:

• Композитные – самые бюджетные. Стоимость одной единицы – примерно 7 тыс. рублей;
• Керамические микропротезы, которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории, стоят примерно 20 тыс. рублей за единицу;
• Керамические зубные виниры, изготовленные в клинике «32 Дент», обойдутся пациенту в порядка 15 тысяч рублей за единицу;
• Люминиры стоят дороже всего – от 50 тысяч рублей за одну единицу.