Плюсы и минусы безметалловых коронок на зубы

Виниры – какие они?

Различают два вида виниров:

1. Терапевтические. Виниры делаются сразу прямо на зубе пациента. Их состав включает в себя композитные материалы, которые очень похожи на пломбировочные. Часто такие стоматологические устройства применяют при сколах (при этом площадь откола может занимать 60%). То есть процедуру можно рассматривать как восстановление или наращивание зуба. Если же не рассматривать случай скола, то при других обстоятельствах зубы немного обтачивают, производят формирование винира , потом шлифуют и полируют.
2. Ортопедические виниры, люминиры. Эти материалы изготавливаются в условиях лаборатории. В этом случае обязательно делается слепок зубов пациента. Приклеивают их к зубу с помощью специализированного под эти условия клея.

Терапевтические виниры по карману многим. Цена их установки составляет от 2500 до 15 000 рублей. Порог стоимости зависит от престижности клиники, особенностей лечения и используемых материалов.

Ортопедические намного дороже в цене терапевтических. Начинается цена от 15 000 и доходит до 50 000 рублей. Здесь на цену влияют те же самые факторы.

Недостатки винтовой фиксации коронок

К минусам этого способа крепления можно отнести:

1. Возможность ослабления винтов в ходе эксплуатации. Этот нюанс можно нивелировать точным прилеганием конструкции.
2. Из-за неэстетичности отверстий для винтов, даже при маскировке их современным непрозрачным композитным составом, не рекомендуют выбирать фиксацию на винты для нижних моляров и премоляров.
3. Невозможность создания идеального окклюзионного контакта, поскольку отверстие винта занимает существенную часть окклюзионной поверхности. Композит, закрывающий отверстия для винтов, со временем изнашивается.
4. Цена винтовой фиксации имплантата на порядок выше крепления конструкций на цемент.

Установка виниров

Процедура включает в себя несколько этапов.

• Первый этап – предварительный. На этом этапе определяются с материалом и цветом.
• Второй этап – препарирование. Процедура заключается в снятие с зуба твердых тканей.
• Третий этап – снятие слепка. С зуба снимают слепок и отправляют его в лабораторию.
• Четвертый этап – установление пластинки. Пластинка временная. Ее делают из пластмассы.
• Пятый этап – изготовление в лаборатории гипсовой модели. В итоге получается керамическая пластинка.
• Шестой этап – фиксация виниров. Их фиксируют специальным клеем.
• Седьмой этап – удаление цемента и проведение оценивания прикуса.

Успех винирования во многом зависит от правильно фиксации и используемых материалов.

Фиксация виниров

В фиксации зуба с пластинкой участвуют три компонента:

• твердые ткани (зуб);
• фиксирующий материал для фиксации виниров;
• керамический винир.

Прочность сцепления указанных компонентов – самое главное требование в процедуре винирования.

Сцепить компоненты очень сложно. Они все представляют из себя абсолютно разный материал. Керамический винир – органическое соединение. Фиксирующие материалы — композитные вещества с содержанием неорганического наполнителя или органической матрицы. Зубы представляют собой соединения эмали, дентина, пульпы и некоторых других. В связи с таким составом, получить твердую сцепку с помощью обычной химической реакции невозможно.

Подготовительные мероприятия

Перед фиксацией обязательно должны быть проведены следующие этапы:

• подготовка поверхности самого винира;
• подготовка поверхности зуба;
• подготовка фиксирующего материала (используют цемент для виниров).

Подготовка винира

Сущность подготовки заключается в создание на поверхности винира определенной шероховатости, которая в дальнейшем будет успешно контактировать с зубными тканями. Как она достигается? В качестве активатора используют плавиковую кислоту (10%). Ей протравливают поверхность несколько минут (от 1 до 4). Кислота действует не на всей поверхности, а на избранных участках. Она растворяет только оксид кремния. В результате получаются необходимые микропоры.

Для улучшения качества шероховатости зачастую прибегают к пескоструйной обработке. Этот процесс требует хороших навыков. В случае не профессионализма можно повредить лицевую поверхность.

Перед самой фиксацией винира на зуб, его моют водой и высушивают.

После на внутреннюю поверхность наносят силановый агент, который дает связывающий эффект. Силановые вещества плотно соединяются с адгезивом и оксидом кремния. Такие действия необходимы для дальнейшей плотной связи между керамикой и адгезивом. В итоге получается, что адгезив тщательно промачивает керамическую поверхность. Время нанесения силана 60 секунд. Дальнейшие действия заключаются в просушивании поверхности с помощью воздушной струи.

Подготовка зуба

С эмали зуба тщательно снимают цемент, гель (с помощью которого проводили примерку) и другие посторонние вещества. Для этого используют пескоструйный аппарат и вращающие щеточки. После проводят действия по протравливанию поверхности фосфорной кислотой (37%). Кислотное травление создает необходимый микрорельеф, который в дальнейшем способствует адгезии. Экспозиция при протравливании равняется 30 (40) секундам. Если происходит протравливание дентина, то время составляет не более 15 секунд. Его увеличение может спровоцировать коллапс коллагенновых волокон.

По окончанию фосфорную кислоту смывают большим количеством воды. На зубную поверхность наносят праймер, выдерживают 30 секунд и хорошо просушивают. В заключение наносят адгезив. Действия проводятся одновременно с нанесением адгезива на подготовленную поверхность винира. В этом заключатся адгезивная фиксация виниров.

Подготовка материала фиксации

Фиксирующий материал представляет собой разный композитный материал. Большое разнообразие материала позволяют выбирать. Выбранный материал наносят на поверхность винира изнутри и осторожными движениями прислоняют к зубу. Композитный материал, который выступил за поверхность зуба, удаляют. После того как прошла полимеризация, зуб шлифуют, полируют, проверяют. Особое внимание уделяют клейкому шву. Если это требуется, то проводят общую корректировку.

В качестве материала используют цемент для фиксации виниров. В стоматологии выполняется множество различных фиксирующих операций. К сожалению, применять повсеместно одинаковый материал не получается. Его свойства не всегда подходят для скрепляемых элементов.

Идеальный цемент для виниров – это такой материал, который имеет хорошую адгезию к структуре зуба и к самим винирам. И он должен обладать следующими требованиями:

• сопротивляемость к разного рода нагрузкам;
• легкость в применение и последующей очистке;
• нерастворимость в ротовых жидкостях;
• противостоять кариесу;
• даже маленькая толщина слоя должна давать высокую эффективность.

Этими требованиями обладает стоматологический композитный цемент Variolink Veneer. Он предназначен для фиксации реставраций (композитных и керамических), толщина которых не достигает 2 мм.

Вариолинк винир имеет следующие необходимые и важные характеристики:

• высокую износостойкость;
• высокую цветостойкость;
• очень хорошую консистенцию;
• высокую прочность сцепления;
• высокую полупрозрачность;
• легкость удаления.

Керамические коронки из диоксида циркония

Диоксид циркония называют «белым золотом», этот материал обладает высокой биосовместимостью, а по прочности не уступает даже металлам. Его применяют для изготовления единичных коронок и мостовидных протезов. Такие конструкции состоят из 2-х слоев: внутреннего каркаса (собственно, из диоксида циркония) и фарфоровой массы.

Принципиальных различий между прессованной керамикой и диоксидом циркония нет. Однако последний вариант все же считается более устойчивым к механическому воздействию.

Люминиры

Идеальную (голливудскую) улыбку можно получить с помощью люминиров. Конструкция люминиров немного тоньше обычных виниров. Форма похожа на лепестки. Для фиксации люминиров используют клей для виниров.

Различают стандартные и индивидуальные люминиры. Первые имеют разнообразные цвета и размеры. Они чем-то похожи по установке с накладными ногтями. Вторые изготавливают в лаборатории в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Люминиры увеличивают зубы в объеме. Они применяются в случаях:

• Незначительного изменения цвета зубов. Конструкция приспособлений очень тонкая (0,3 мм), полупрозрачная, поэтому скрыть явную неровность цвета у них не получается.
• Небольших диастем между зубками. Люминиры хорошо их прикрывают.
• Присутствия сколов на зубах и их скрытия. Здесь будут применяться индивидуальные люминиры, в которых толщина на месте скола должна быть больше.
• Появления трещин на эмали, которые хочется спрятать.

Люминиры имеют существенный недостаток, который проявляется в недолгом сроке службы из-за небольшой надежности. Сломанный материал, к сожалению, не может быть восстановлен. Некоторые процедуры нужно будет пройти сначала.

Положительным моментом винирования является то, что клей, на который он крепится, содержит элемент фтор. Поэтому специалисты говорят, что ношение таких конструкций, полезно для зубной эмали.

После установки виниров врач-стоматолог пригласит пациента на повторный прием. По времени это произойдет примерно через неделю. Доктор проведет обследование зубов, десен. Он посмотрит, как приспособились зубы к установленному материалу. Кроме этого, доктор может выполнить финальные действия по подгонке виниров. То есть после его манипуляций рот будет смотреться еще лучше. Теперь справляться со своими функциями зубу и виниру будет проще.

Коронки на центральные зубы: керамика или цирконий?

Металлические коронки постепенно уходят в прошлое. Применяются металлокерамические варианты для протезирования моляров. Зона улыбки требует к себе особого отношения.

Керамика – недостатки

Прогрессивные протезы для бьюти-зоны визуально аналогичны естественным зубам. Секрет прост: светопропускание материала и настоящей эмали одинаково. Прессованная керамика достаточно прочна, позволяет выполнять конструкции, создающие иллюзию наличия «живых» красивых зубов.

Но керамика обладает рядом недостатков

:

• Материал более хрупок, чем аналог из циркония либо с вариант металлическим каркасом. Стойкость его приближена к настоящей эмали. При использовании передних зубов как инструмента, раскусывании твердых объектов (например, орехов) велик риск скола либо перелома коронки и накрытого зуба.
• Не подходит при реставрации моляров – не выдерживает интенсивной жевательной нагрузки. Не годится для мостов.
• Коронки полупрозрачны. Если настоящий зуб отличается темным оттенком, то он может быть заметен сквозь слой керамики.
• Нельзя поставить керамическую коронку на зуб с установленной металлической культевой вкладкой, сплав будет заметен.
• Высока стоимость. Но она окупается – нет риска увидеть металл при опускании десны, зубы выглядят красивее, чем те, которые были дарованы природой.

Поскольку достоинств больше, чем проблемных моментов, срок службы керамики продолжителен, нет риска окрашивания, то они пользуются заслуженной популярностью у пациентов.

Цирконий: особенности

Белый цирконий прочен, подходит для протезирования моляров, с честью выдерживая нагрузки. Но поставить коронки передние зубы разумно с керамическим покрытием. Так фронтальные единицы будут максимально устойчивыми, визуально приближенными к естественной эмали.

Цирконий эстетичен, но его светоотражающая способность несколько отличается. Улыбка пациента не будет идеальной. Из материала можно выполнить мостовидные протезы любой сложности, в том числе на передние зубы. Цирконий, как и керамика, гипоаллергенный, биосовместим с тканями организма. Недостаток таких протезов – цена.

Сколько стоит циркониевая коронка на зуб? От 27900 рублей за одну единицу.

Ситуация: вышел из строя винир

В практике были случаи, когда винир отваливался. Как исправить? Нужно оценить ситуацию и внимательно изучить проблему, а врач подскажет решение.

Если материал просто отслоился, то необходимо осторожными движениями (чтобы не повредить) вынуть его.

Если во рту вы увидели, что отслоилась одна часть, то существует вероятность, что приспособление осталось целым. Если винир отвалился в целом виде, то у врача однозначно получится закрепить его на место.

В случае явной поломки материала, у врача-стоматолога не останется другого решения, как заменить его на новый.

Как определить, целиком ли отвалился винир? Нужно посмотреть на состояние отвалившегося элемента. Если он имеет симметричную и закругленную форму, то, значит, винир цел. Если вы внимательно посмотрите на зуб и увидите остаток на нем, значит на 100% винир сломан.

Для того чтобы помочь врачу-стоматологу в дальнейшем лечении, нужно обязательно показать ему осколки. Рекомендуется сохранять все части сломанного материала. Для этого нужно заполнить ватой небольшую коробочку и положить туда обломки.

Далее нужно сообщить об инциденту доктору. Врач решит проблему. Но в целом, потенциальный риск такой проблемы невелик. Зуб останется без защиты на какое-то время (две недели). В течение недель с ним не произойдет существенных изменений.

Отслойку винира можно обнаружить самостоятельно. Бывает, что чувствуется шероховатая поверхность (в отличие от гладкой, винировой) во рту. Кончик языка претерпевает раздражение. И еще, обточенный зуб обязательно станет реагировать на перепады температур, поскольку поверхность не имеет защиту.

И в дальнейшем внимательно проанализируйте ситуацию и определите, какие ваши действия могли вызвать поломку. Найдя ответ, больше никогда не повторяйте таких действий. Если вы не можете определить, посоветуйтесь у стоматолога.

Особенности винтовой фиксации коронок

Для крепления ортопедических конструкций на винты характерны такие особенности:

1. На окклюзионной поверхности коронки есть посадочное место под винт, благодаря которому происходит соединение компонентов.
2. Сложность протезирования в случае вестибулярного наклона имплантата в эстетической зоне. В такой ситуации специалисты могут отдать предпочтение цементному способу крепления.
3. Крепление на винты предпочтительнее при необходимости изготовления ортопедических конструкций большой протяженности. В такой ситуации винтовая фиксация протеза на имплантатах не имеет лучших альтернатив.
4. Все элементы конструкции можно заменить без провоцирования негативных биологических эффектов.
5. Сложность подготовки конструкций из-за того, что неточности могут спровоцировать сколы керамики, переломы винтов. Важен уровень мануальных навыков зубного техника и ортопеда.

Уход

Если с особой тщательностью следить за винирами, то носить их можно целое десятилетия. При этом, конечно, нужно обязательно проходить профилактические осмотры. В чем заключаются действия по уходу? Их нужно тщательно чистить два раза в день. Использовать можно и щетку и пасту.

Виниры устанавливают для косметических целей. Следует помнить, что прочность материала небольшая, поэтому нужно беречь их состояние. Нужно сделать так, чтобы вредные привычки (например, грызть ногти) не нашли место в жизни пациента. Кроме этого, не стоит употреблять красящиеся продукты (например, кофе, чай).

Используемые источники:

• «Эстетическая стоматология и керамические реставрации (Туати Б.)
• Критерии оценки композитных реставраций зубов / А.И. Николаев и др. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
• «Адгезивные керамические реставрации» (Манье П.)
• National Library of Medicine (USA)

Преимущества

• непревзойденный эстетический результат (помимо перечисленного, также отсутствует темная полоса на границе коронки и десны, которая может портить улыбку при протезировании передних зубов металлокерамическими конструкциями);
• близость материала к естественным зубам по физическим свойствам (теплопроводность, коэффициент расширения при нагреве, твердость и т.п.);
• безметалловая коронка тонкая и легкая, не требует большого объема препарирования (oбтачивания) зуба, пациент быстро к ней адаптируется (буквально за несколько дней);
• безвредность, полная биосовместимость – безметалловая коронка химически инертна, не вызывает гальванического эффекта, аллергических реакций, интоксикации, раздражения;
• долговечность (срок службы не менее 10 лет), устойчивость к окрашиванию, потемнению;
• комфорт и простота в гигиеническом уходе.

Безметалловая керамика E-max

Коронки из безметалловой керамики, изготовленные по технологии E-Max – один из наиболее совершенных эстетических способов восстановления зубов при различных клинических ситуациях. Технология изготовления керамики E-max сравнительно недавно разработана немецкими учеными и уже заслуженно пользуется доверием стоматологов и спросом у пациентов во всем мире. Материал, из которого делают коронки, содержит меньше стеклоподобного наполнителя, а его решетка содержит микроскопические частицы лейцита. Именно размер этих частиц имеет значение: чем меньше частицы в химической решетке, тем прочнее материал.

Керамические коронки E-Max не только прочные (демонстрируют отличные функциональные качества), но и очень красивые. По технологии E-max успешно изготавливают также эстетические вкладки и виниры.

Преимущества безметалловой керамики E-Max:

• Высокая эстетичность. Коронка выглядит чрезвычайно красиво даже в сравнении с другими типами керамических коронок. Умеренная прозрачность и естественное прилегание к десне позволяют применять данную методику для изготовления виниров.
• Биосовместимость с тканями полости рта. Безметалловые коронки E-Max совершенно безопасны для аллергиков.

Недостаток зубных коронок E-max – высокая стоимость.

Показания и противопоказания

Показаниями к применению безметалловой керамики служат такие клинические случаи как:

• эстетические нарушения — сколы, деффекты эмали, недоразвитие передних моляров, имеющиеся щели в фронтальной зоне, искривления формы, отсутствие одного или нескольких зубов, оголенная и потемневшая шейка;
• врожденные аномалии зубных рядов;
• замена устаревших либо изношенных реставраций, разрушенных пломб;
• сильные поражения зубных тканей, вызванные обширным кариесом;
• протезирование в случаях возникновения аллергические реакции на металлические каркасные структуры.

Противопоказаниями к применению безметалловой керамики:

• аномальный, глубокий прикус;
• низкая клиническая высота зубов (мелкие зубы);
• наличие обостренных состояний при хронических заболеваниях;
• ослабленность имунной системы;
• беременность;
• часто повторяющиеся приступы бруксизма (зубной скрежет), приводящие к стесыванию, неровностям, изменением формы коронковой части зуба;
• прогрессирующий остеопороз;
• острое или хроническое воспаление слизистой поверхности рта, пародонтоз, гингивит.