Депрограмматор Койса в ортодонтии или все гениальное – просто

1007

Дефекты окклюзии и их лечение является наиболее сложным вопросом стоматологии.

В немалой степени, потому что до сих пор нет единого мнения специалистов о том, что является главным в этой проблеме – состояние верхнечелюстного сустава, соотношение жевательных зубов друг с другом или состояние мышц и связок зубочелюстного аппарата.

Общее представление

Доктор Койс предлагает свой взгляд и подход к решению проблем окклюзии.

Им разработан аппарат, называемый депрограмматором, который по утверждению разработчика позволяет относительно быстро и легко устранить дисфункцию окклюзии.

Но прежде чем рассказывать об этом устройстве, необходимо сказать несколько слов об одном из основных параметров зубочелюстного аппарата – центральном соотношении (ЦС) ВНЧС.

ЦС – это такое положение НЧ, при котором мыщелок находится относительно суставной впадины при оптимальной окклюзии.

Особенностью височного нижнечелюстного сустава является то, что суставная головка может находиться в разном положении. Это обеспечивает нижней челюсти возможность двигаться в разных направлениях – открываться, двигаться взад-вперед и влево-вправо.

Основной вопрос: какое положение следует принять исходным, обеспечивающим при смыкании челюстей правильную окклюзию? Долгое время специалисты расходились во мнении, каким должно быть положение мыщелка при ЦС. Сегодня считается, что оптимальной позицией головки сустава является передне-верхнее положение.

Приспособление Койса – это ортодонтическое устройство съемного типа, предназначенное для автоматической установки подвижной челюсти в положение ЦС. Или, говоря другими словами, устройство, способствующее регистрации ЦС.

Конструктивно устройство представляет собой пластмассовый базис с внедренной в него вестибулярной дугой, идущей снаружи зубного ряда и выполняющий функцию фиксатора. Базис выполнен из акрила, вестибулярная дуга – из тонкой, но прочной проволоки.

Надевается устройство на верхнюю челюсть. Пластмассовый базис имеет платформу (упор), служащий для контакта с резцами нижней челюсти. Именно это платформа, контактируя с «единицами» нижней челюсти, обеспечивает установку зубочелюстного аппарата в ЦС.

При длительном ношении депрограмматора жевательные мышцы программируются таким образом, что установка в центральное соотношение, а, следовательно, и правильная окклюзия происходит автоматически.

В сущности, приспособление выполняет ту же функцию, что и окклюзионные шины (сплинты).

Ортодонтические способы закрытия промежутков при отсутствии резцов и другие методики, используемые в современной стоматологии.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о назначении анализатора HIP плоскости.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/vyityazheniya-zuba.html поговорим о необходимости вытяжения зубов и способах проведения процедуры.

Сроки ношения и подтверждение результата

Носить аппарат Койса нужно до тех пор, пока депрограммирование мышц не будет выполнено, т. е. пока старая память мышц не заменится новой. На это обычно уходит от двух до четырех недель.

Длительность ношения устройства в день разная и в основном зависит от сложности дефекта прикуса. Так, одним пациентам показано 6-8 часовое ношения, другим – круглосуточное с возможностью снятия только для проведения гигиены рта и приема еды.

Для достоверности результата, начальная контактная точка должна всегда обозначаться при смыкании челюстей на полоске артикуляционной бумаги. Если во время закрывания рта подтверждается первоначальный контакт, значит, человек прошел депрограммирование.

Показания и противопоказания

Аппарат показан в следующих случаях:

1. Необходимость перепрограммирования жевательных мышц с целью обеспечения правильной окклюзии.
2. В диагностических целях, когда требуется установить зубочелюстную систему в центральное соотношение.
3. При повышенном стирании зубов. Аппарат позволяет установить тип и причину патологии – окклюзионная дисфункция, бруксизм или иная парафункция.
4. Для контроля высоты прикуса.
5. При необходимости избежать преждевременного контакта зубов.

Противопоказанием к использованию аппарата является:

• периодонтит нижних резцов, проявляющийся их подвижностью (прежде чем использовать устройство необходимо устранить подвижность);
• рвотный рефлекс (чтобы снять его, можно попробовать уменьшить площадь контакта акрилового базиса с нёбом);
• наличие воспалений в ВНЧС (артрит, артроз и пр.).

Важно. Причиной бруксизма могут быть неврологические расстройства. В этих случаях устройство бесполезно. Пациентам с неврологическим дефицитом для предотвращения истирания зубов рекомендуется носить капу.

Подготовительные мероприятия

Подготовительные операции, осуществляемые при лечении с помощью депрограмматора, во многом определяются индивидуальностью пациента.

Однако при этом должны быть определены все основные параметры, от которых зависит окклюзионный статус пациента.

Оценка рисков

Доктор Койс утверждает, что для успешного лечения зубных аномалий необходим правильный подход при диагностике, заключающийся в оценке рисков во всех 4-х областях, определяющих работу зубочелюстного аппарата – биомеханической системе, зуболицевой, функциональной или периодонтальной.

Наибольшую сложность представляет оценка функциональных (окклюзионных) параметров, поскольку изменение вертикального положения нижней челюсти вызывает ее смещение по горизонтали.

Важные параметры

Зубочелюстной аппарат человека состоит из 3-х основных компонентов:

• суставы (ВНСЧ);
• зубы;
• мышцы и связки, приводящие в движение НЧ.

В соответствии с этим, доктор Койс предлагает при диагностировании дисфункции окклюзии рассматривать 3 положения – П1, П2 и П3.

П1 определяет положение сустава, а именно, мыщелка. Поскольку его местонахождение из-за особенностей строения ВНСЧ жестко не определено, существуют сложности установления ЦС.

Это может быть MIP, миоцентрическая или привычная окклюзия, если функциональность не нарушена.

П2 затрагивает окклюзию зубов, П3 – мышцы и связки.

Вопросы пациенту

Чтобы определить степень окклюзионного риска, которому подвергается пациент, необходимо протестировать его, задав 5 вопросов.

В зависимости от его ответов делается вывод о наличии или отсутствии дисфункции окклюзии:

• Испытываете ли вы проблему при жевании жевательной резинки? Положительный ответ («да») может свидетельствовать об ограниченности амплитуды жевания.
• Не трудно ли вам жевать сухие продукты (например, рогалики), которые требуют длительного пережевывания. Ответ «да» говорит об окклюзионной дисфункции.
• Замечали ли вы последние 5 лет какие-либо изменения в работе своего зубочелюстного аппарата? В качестве изменений должен рассматриваться повышенный износ зубов, их подвижность, образование трем, слабость жевательного аппарата.
  При этом следует учитывать, что нормальный износ эмали составляет 11 микрон в год. То есть в норме до истирания слоя эмали толщиной 1 мм должно пройти 100 лет.

• Требуется ли вам кусать пищу более 1-го раза? Утвердительный ответ означает дисфункцию зубочелюстного аппарата.
• Испытываете ли вы проблемы со сном? Здесь имеется в виду сбрасывание ночью одеяла, двигательные расстройства или «беспокойные ноги». При положительном ответе можно предположить наличие парафункции или неврологический дефицит.

Положительный ответ на любой из вопросов говорит об определенной степени дисфункции. При проведении теста важно, чтобы ответы делались, исходя из нормального состояние зубочелюстного аппарата, без учета приспособления пациента к негативной ситуации в отношении зубов.

Если он приспособился к патологическим изменениям в работе своего зубочелюстного аппарата (например, стал есть только мягкую пищу) и на первые 2 вопроса ответил «нет», это вовсе не говорит об отсутствии патологии.

Как устроен аппарат для дистализации моляров и сроки его ношения.

В этой публикации предлагаем характеристики постоянного прикуса.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/mehanizm-stanovleniya-molochnogo.html обсудим методики исправления молочного прикуса.

Депрограмматор мышц AQUALIZER

AQUALIZER представляет собой специальную стоматологическую шину, в которую помещается вода. Используется конструкция для достижения расслабления мышц челюсти. Конструкция является единственной в своем роде, поэтому стоматологи советуют ее при развитии проблемы в виде непроизвольного скрежетания зубов.

Преимуществом системы является универсальность. Достигается это простым способом – вода, попадающая в шину после того, как человеку установили устройство, сама приспосабливается к особенностям строения челюсти пациента. При этом практически сразу у человека уходят дискомфорт и болезненность.

Купить депрограмматор AQUALIZER поможет лечащий врач. Назначение делается после консультации. Цена аквалайзера зависит от модели.

Шина отличается:

• эффективным устранением боли;
• действием, расслабляющим мышцы;
• выполнением своих задач при неопределённом диагнозе.

Этапы изготовления

Изготовление депрограмматора Койса включает следующие операции:

• Получение альгинатных оттисков с обеих челюстей.
• Отливка по оттискам гипсовых моделей.
• Установка моделей в артикулятор с полным совпадением фиссур и бугорков.
• Изготовление из проволоки вестибулярной дуги и установка ее в модель верхней челюсти.
• Заливка акрилового базиса. При этом вестибулярная дуга оказывается впечатанной в базис.
• Обрезка базиса с формированием платформы (упора) для нижнечелюстных резцов. Ее ширина должна составлять 3 мм, а высота обеспечивать разрыв прикуса в диапазоне 1-1,5 мм.
• Завершающий этап ― полировка депрограмматора.

Подготовительный этап

В рамках подготовки к процедуре применяется индивидуальный подход, обуславливаемый особенностями анатомического строения челюстного отдела пациента. От точности получаемых показаний зависит качество коррекции, поэтому врач должен грамотно оценивать потенциальные риски, и уделить внимание диагностическим процедурам. Теория доктора Койса выделяет пять состояний риска лечения, варьирующихся от приемлемой функциональности до неврологических расстройств и бруксизма. Среди параметров, определенных в ходе исследований, были выделены три показателя:

• Суставное положение;
• Соотношение жевательных единиц;
• Специфика работы направляющей жевательной системы.

Для постановки диагноза используется стандартный опросник, включающий пять пунктов, и позволяющий оценить степень выраженности изменений, а также сделать вывод о наличии признаков дисфункции. Кроме того, установление диалога между врачом и пациентом способствует лучшему пониманию необходимости соблюдения рекомендаций по уходу за полостью рта и расчету допустимой нагрузки, что в конечном счете позволяет последнему избавиться от постоянного дискомфорта.

Особенности изготовления

Подготовка депрограмматора представляет собой многоэтапный процесс, что обуславливается высокими требованиями, предъявляемыми к точности изделия. Для разработки корректного аппарата необходимо снять слепки с верхнего и нижнего рядов, после чего разместить гипсовые модели в артикуляторе. Для изготовления вестибулярной дуги используется проволока, конфигурация которой исключает контакт с поверхностью единиц. Базис в форме подковы создается из полимера, и предусматривает наличие площадки под нижние резцы. Готовая конструкция обрабатывается и полируется, после чего врач проверяет соответствие габаритов и примеряет аппарат на зубной ряд. Стоит подчеркнуть, что участок контакта должен иметь суженую площадь, и затрагивать срединную линию одного из фронтальных элементов нижнего отдела.

Аппарат работает все время, пока находится во рту. Принцип действия основывается на регистрации окклюзии в правильном положении и изменении контактов зубов. С помощью данного устройства изменяется нейромышечная координация, проходит суставная и мышечная боль, улучшается функционирование ВНЧС, жевательная нагрузка распределяется равномерно. Спустя две-три недели ношения наблюдается устранение дискомфорта, вызванного аномальным развитием ВНЧС, а также нормализация сна и восстановление естественного состояния челюстного отдела в период бодрствования.

Принцип использования

Перед использованием устройства обязательно проверяется ширина платформы. Если она превышает 3 мм, необходимо скорректировать ее абразивной обработкой.

Аппарат надевается на верхнюю челюсть, и если все сделано правильно, он должен надежно фиксироваться на ней, благодаря форме базиса и, плотно прилегающей вестибулярной дуге.

Пациента просят занять в кресле удобное положение и прижать зубами артикуляционную бумагу, двигая челюстью вправо-влево, вперед-назад.

Необходимо проверить разобщение прикуса, которое должна составлять до 1,5 мм. Контакт платформы с нижнечелюстными резцами должен проходить по их средней линии. При несоблюдении этих условий, аппарат корректируется удалением излишка материала.

При необходимости, коррекция прикуса осуществляется созданием правильных фиссурно-бугорковых контактов жевательных зубов, удерживающих НЧ в центральном соотношении.

В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.