Устройство и принцип работы аппарата Персина в ортодонтии

Аппарат Френкеля — один из видов ортодонтических аппаратов, созданных для устранения проблем неправильного прикуса, неровного расположения зубов, деформаций развития челюстей у детей.

Это устройство позволяет родителям с раннего возраста заняться исправлением врожденных патологических нарушений зубного ряда (его применение разрешено детям с 3-4 лет).

Особенности конструкции аппарата

Основу съемного двухчелюстного аппарата составляют:

• металлический сложный каркас;
• боковые (щечные) щиты;
• губные пелоты;
• петли для закрепления резцов и клыков.

Изготавливается каркас из тонкой эластичной проволоки, диаметром до 1 мм, с наличием трех дуг:

• язычной;
• небной;
• вестибулярной.

Дуги соединяются с пластинами, сделанными из пластика (реже металла), при необходимости дополнительно используются винты, пружины для ускорения перемещения определенных зубов.

Этапы изготовления

Перед началом изготовления, врач определяет вид аномалии прикуса и целесообразность использования аппарата при конкретном случае патологии.

Для этого проводится не только осмотр, но и рентгеновское исследование, и, при необходимости, иные методы изучения. Если возраст пациента и имеющиеся изменения предусматривают возможность коррекции при помощи аппарата Персина, начинается процесс изготовления.

Важным моментом становится сбор аллергологического анамнеза пациента. Если у ребенка есть аллергия на какой-либо вид пластика или металла, целесообразно сообщить об этом перед началом лечения, чтобы врач сумел подобрать гипоаллергенный аналог.

На первом этапе изготовления требуется определить конструктивный прикус конкретного пациента при помощи воскового шаблона. Для этого с челюстей пациента снимается оттиск, который и становится основой для дальнейшей разработки конструкции.

По восковому оттиску изготавливается гипсовая модель челюстей пациента, на которой впоследствии надстраивается базис (опорная часть) и пружина, изогнутая в соответствии с расположением фронтальных зубных единиц.

После изготовления производится примерка и подгонка непосредственно на пациенте. При необходимости производится коррекция, и затем установка.

При этом пациенту объясняется, как именно самостоятельно устанавливать приспособление впоследствии, сколько по времени требуется его носить, и как необходимо за ним ухаживать.

Принцип действия аппарата Френкеля

Большинство ортодонтических конструкций воздействуют механически на зубной ряд.

Френкель разработал абсолютно уникальную методику, основанную на функциональном воздействии на регуляцию тонуса мышц, с ее помощью можно достичь следующих результатов:

• уменьшение давления щек, губ на челюсти в проблемных местах;
• положительное влияние на активизацию функций и естественную работу мышечных тканей полости рта;
• нормализация носового дыхания;
• аппарат способствует нужному расположению языка, смыканию губ и тем самым обеспечивает гармоничное развитие и рост челюстей юных пациентов.

Есть ли противопоказания

Приспособление неэффективно для лечения взрослых людей, и пациентов на поздних стадиях развития зубочелюстной системы.

Также эффекта от применения не будет при других аномалиях прикуса – перекрестном, глубоком и открытом.

В остальном устройство не имеет противопоказаний – если у ребенка имеется аллергия на материалы, из которых изготовлено приспособление, на стадии разработки к ним подбирается гипоаллергенный аналог.

Обзор конструкции функционального аппарата Френкеля его назначение.

В этой публикации рассмотрим этапы изготовления аппарата Энгля.

Здесь https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/lechebno-profilakticheskie-apparatyi/basharovoy.html выясним, какого действия аппарат Башаровой.

Показания к использованию аппарата Френкеля

Эффективным периодом лечения детских зубочелюстных патологий принято считать время их активного роста (4 — 12 лет).

Используют ортодонтический аппарат при следующих патологиях:

• дистальный прикус (сильное развитие верхней челюсти);
• мезиальный прикус (выдвижение вперед нижних зубов);
• открытый прикус (нижний и верхний зубные ряды не смыкаются, образовывается щель);
• нейтральный прикус (недостаточное развитие отростков альвеол);
• сужение зубного ряда;
• скрученность зубных единиц.

Общее представление

Аппарат Персина для нормализации дистальной окклюзии относится к устройствам комбинированного действия, т. к. он содержит в себе как элементы пассивной коррекции прикуса, так и активной.

Само приспособление представляет собой пластинку, которая располагается на твердом нёбе, и к ней прикреплена дугообразная деталь из проволоки.

В области фронтальных зубов дуга изгибается, образуя спираль из полупетель. Таким образом, когда пациент смыкает челюсти, проволочный элемент способствует выдвижению нижней челюсти и стимулирует ее активный рост.

Кроме того, приспособление может использоваться для лечения мезиальной окклюзии. В этом случае аппарат будет представлять собой моноблочную конструкцию, располагаемую на двух челюстях.

Особенностью такого приспособления является наличие в окклюзионных накладках отпечатков жевательных поверхностей боковых зубов верхней челюсти. Это помогает фиксировать ее положение в аппарате. На нижней челюсти таких отпечатков нет, в результате чего нижняя челюсть имеет возможность смещаться в дистальном направлении.

Приспособление выравнивает зубной ряд за счет перераспределения естественной функциональной нагрузки с мышц челюсти, губ и щек.

Перед изготовлением устройства у каждого пациента в индивидуальном порядке определяется конструктивный прикус, а затем изготавливается приспособление, учитывающее индивидуальные особенности конкретного пациента.

Во время ношения устройства врач рекомендует выполнять определенные упражнения, которые позволяют более эффективно развивать мускулатуру и выправлять мышцы лица и челюсти.

Достаточно использование во второй половине дня и во время сна. В течение нескольких недель до месяца появляются первые позитивные изменения, налаживается прикус как боковых, так и передних зубов.

Терапевтическое воздействие устройства осуществляется за счет активации нижней вестибюлярной дуги, а также расширяющего воздействия механизмов верхней части.

Удаление пластика вокруг нижних зубов дает возможность двигаться искривленным участкам и постепенно занимать правильное положение.

Аппарат позволяет привести в нормальное положение и другие органы ротовой полости, в том числе и язык, удается исправить отклонения, приносящие дискомфорт.

Назначение

Рассмотрим аппарат Персина, предназначенный для лечения дистальной окклюзии. Для этой аномалии характерно патологическое выдвижение верхних зубов по отношению к нижним при сомкнутых челюстях.

Аномалия имеет следующие признаки:

• «Птичье лицо». Верхняя челюсть выступает вперед, подбородок скошен.
• Верхняя губа укорочена, нижняя западает.
• Нижние и верхние фронтальные зубные ряды не смыкаются, т. е. имеет место увеличенная сагиттальная щель.
  В норме верхние и нижние резцы контактируют друг с другом, при этом верхние располагаются впереди нижних на размер, равный толщине режущего края зуба.

  Это соответствует величине сагиттальной щели в 2—3 мм. При значительных аномалиях сагиттальная щель может достигать размеров 7—8 мм.

• Боковые зубы смыкаются неправильно. Верхние моляры сдвинуты вперед относительно нижних.
• Может быть нарушена речь, жевание, глотание.

Причиной дефекта обычно становятся неблагоприятные условия для развития челюстно-зубного аппарата ребенка в пренатальный и постнатальный периоды, в том числе и характер вскармливания.

Аномалия является для младенцев нормой. При сосании материнской груди повышенная нагрузка на нижнюю челюсть малыша вызывает ее рост и перемещение вперед. Таким образом, врожденная птология исправляется сама собой.

Это интересно: Признаки неправильного расположения зубов — ортогнатический прикус

При искусственном кормлении нагрузка на нижнюю челюсть снижена, поэтому аномалия остается неисправленной.

Способствуют сохранению и развитию аномалии рахит, болезни носоглотки, вызывающие ротовое дыхание, вредные привычки в виде сосания пальца и некоторые другие факторы.

Помимо функциональной проволочной петли, у приспособления есть губной пелот, который отводит нижнюю губу, тем самым повышая тонус круговой мышцы рта. Активация базисной дуги также устраняет протрузию верхних резцов.

Существует и модификация, предназначенная для коррекции мезиальной окклюзии – это приспособление надевается уже на две челюсти, причем верхняя оказывается зафиксирована окклюзионными накладками, а нижняя челюсть остается подвижной, за счет чего развивается ее мускулатура, что способствует исправлению прикуса.

Помимо внешней непривлекательности, отклонения в строении зубного ряда создают и другие проблемы:

• изменения работы челюстного механизма ведет к росту дефектов зубов, расположенных сзади. В итоге они быстрее портятся и разрушаются;
• растет риск полного лишения зубов из-за проблем с деснами;
• развиваются заболевания челюстных суставов;
• появляются дисфункции органов дыхания и пищеварения;
• лечение зубов с использованием протезов затруднено.

Конструкция и принцип работы

Конструкция представляет собой нёбный базис из полимерной пластинки с прикрепленными к нему проволочными кламмерами, дугами и губным пелотом.

Механизм действия основан на перераспределении функциональной нагрузки между зубными рядами и увеличении напряжения круговой мышцы рта.

Вестибулярная дуга системы с одной стороны устраняет патологический выступ (протрузию) верхних резцов, с другой – выдвигает и стимулирует рост нижней челюсти. Лингвальные петли служат заслонкой для языка.

Коррекция аномалии при длительном ношении устройства заключается в следующих изменениях:

• Нижняя челюсть перемещается вперед и фиксируется в таком положении. Это стимулирует рост, главным образом, в зоне суставных головок.
• Рост верхней челюсти задерживается.
• Нормализуется работа мимических и жевательных мышц.
• Уменьшается сагиттальная щель.
• Облегчается смыкание губ.
• Создается препятствие сосанию и прикусыванию нижней губы, а также соприкосновению кончика языка с губами, что в конечном итоге нормализует дыхание и глотание.

Конструктивные особенности аппарата Персина для исправления мезиального прикуса

Аппарат для коррекции мезиального прикуса имеет следующие элементы:

• базис — изготовлен из пластмассы, одевается на нижнюю челюсть;
• кламмеры Адамса — разновидность кламмеров, применяющихся исключительно в целях качественной фиксации ортодонтических изделий съемного типа (в том числе и в зубном протезировании);
• вестибулярная дуга — ее металлическую часть, располагающуюся возле нижних резцов, покрывают хлорвиниловой трубкой для предотвращения возможного повреждения мягких тканей ротовой полости пациента;
• протрагирующая пружина — изготавливается из металлической проволоки, имеет П-образные изгибы и размещается параллельно вестибулярной дуге с внутренней стороны верхних резцов.

Приготовленное к установке ортодонтическое изделие устанавливается на нижнюю зубную дугу. При сжатии зубных рядов, протрагирующая пружина оказывает давление на внутреннюю (небную) поверхность резцов верхней челюсти. Такое действие приводит к ее вестибулярному (наружному) перемещению.

Конструктивные особенности аппарата Персина для исправления дистальной окклюзии

Ортодонтическое изделие, состоит из таких элементов:

• небной базисной пластины — изготовленной из пластмассы;
• вестибулярной дуги — закрепленной в основе и при активации препятствующей протрузии (наклону вперед) верхних зубных коронок резцов;
• симметрично выгнутой металлической дуги — выполненной из проволоки диаметром 0,8 мм, имеющей спиралеобразные витки и прямые участки;
• лингвальных петель — помимо основной задачи выполняющих функцию упора для языка;
• губного пелота предназначенного для отведения нижней губы.

Это интересно: Тонкости проведения сплинт-терапии в стоматологии — цена, суть методики

Собирается конструкция также с использованием слепка прогнозируемого прикуса.

Сомкнув зубные ряды, пациент активирует ортодонтическое устройство, заставляя проволочную дугу перемещать нижнюю челюсть вперед, что способствует ее росту. Губной пелот своим действием перемещает нагрузку на другой зубной ряд, а круговые мышцы рта приходят в состояние повышенного тонуса.

Противопоказания

Можно выделить абсолютные противопоказания, при наличии которых использовать аппарат категорически запрещено:

1. Аллергическая реакция на материалы, использованные при изготовлении. В этом случае может быть только один выход – поиск материалов, которые не будут отторгаться организмом пациента.
2. Непереносимость конструкции, связанная с физиологическими особенностями, при этом отторжение может приводить, в том числе, и к рвотному рефлексу.

Помимо абсолютных запретов для использования аппарата существуют ограничения, носящие относительный характер, которые после проведения терапевтических процедур могут быть сняты.

Сюда можно отнести:

• Ремиссия вялотекущих болезней;
• Различные поражения вирусами;
• Наличие новообразований во рту;
• Наличие заболеваний зубов, связанных появлением дефектов поверхности эмали.

Легче устраняются аномалии отдельных зубов или их рядов и альвеолярных отростков, труднее – отклонения в челюстных костях.

Коррекция аномалии и прогноз зависит от вида дефекта и возраста пациента. Существует большое количество разновидностей дистальной окклюзии в зависимости от размера зубных дуг и положения зубов. Согласно классификации Ю.М. Малыгина их насчитывается 9, и не все из них можно вылечить с помощью устройства Персина или других аналогичных конструкций.

Например, при микрогнатии (уменьшенном размере нижней челюсти), применение конструкции Персина дает хороший результат. В то же время при макрогнатии (увеличенном размере верхней челюсти) и прогнатии (переднее положение верхней челюсти) лучше применять другие корректирующие инструкции – брекет-системы, коронки, кольца, резиновую тягу.

В любом случае показания и противопоказания к тому или иному устройству или способу коррекции зубных аномалий всякий раз определяются врачом сугубо индивидуально.

Положительные и отрицательные стороны лечения аппаратом Персина

Преимущества аппарата Персина:

• возможность избавить ребенка от привычек, которые, отчасти, могли стать причиной патологии;
• используется во время сна и не становится причиной психологического дискомфорта пациента;
• гигиенический уход за изделием довольно прост, не требует специальных навыков и умений.

К недостаткам конструкции относятся:

• долгий процесс привыкания, обусловленный не постоянным использованием конструкции;
• довольно частое посещение стоматологического кабинета для активации аппарата.

Обследование перед физиотерапией

Появление малейших признаков аномального развития зубов у ребенка обязывает родителей обратиться за консультацией к врачу-ортодонту.

После визуального осмотра врач предложит:

• сделать рентгеновский снимок или ортопантомограмму верхней и нижней челюсти;
• вылечить кариозные зубы и воспалительные процессы в полости рта, если таковые имеются.

На основании снимков врач определит вид патологии, назначит лечение соответствующим видом конструкции аппарата для устранения дефекта.

Какая продолжительность ортодонтического лечения?

Лечение может длиться в зависимости от той стадии на которой к нам попал пациент.

• Если он попал к ортодонту подростком, и врач попал в стадию роста, когда еще эти функциональные аппараты хорошо работают, то лечение может длится около года примерно с последующим ретенционным периодом, когда пациента просят носить этот же аппарат на ночь или назначают другой подходящий, чтобы результат лечения не ушёл.
• Если это маленький ребёнок, то лечение может длиться достаточно долго. Многие родители сейчас согласны чтобы максимально рано начинать лечение и предотвратить патологию, чем ждать, когда она усугубиться и лечить более сложную.

Разновидности аппарата Френкеля

Разные патологии требуют различного действия на зубочелюстной аппарат пациента. Существует четыре типа данной конструкции:

• FR — I используют при устранении признаков дистального прикуса с протрузией фронтальных зубов верхней челюсти, при сужении зубных рядов. Состоят из небной, лингвальной дуг, крепятся верхними и нижними пелотами. Щечные щиты, с помощью скоб, соединяются с нижними пелотами. Располагается в ротовой полости так, чтобы щиты не соприкасались с альвеолярным гребнем.
• FR -II находит применение для коррекции излишнего наклона верхних резцов (ретрузии). От первого типа отличается видом петельных накидок на клыки, наличием двойных пелотов. Щиты тесно контактируют с зубным рядом, гребнем альвеол. Выполняется из прозрачного материала.
• FR — III избавляет от прогении (чрезмерное развитие нижней челюсти). Конструктивная особенность заключается в отсутствии нижних пелотов, наличием вестибулярной дуги.
• FR — IV корректирует открытый прикус, избавляет от причин, сдерживающих развитие нижней челюсти. Есть пелоты на нижнюю губу, вестибулярная дуга для верхнего ряда, накладки металлические. Аппарат также помогает разобщить прикус.

Что делать когда поставили какой-то аппарат, а у ребенка зуб выпал или стал прорезываться?

Нужно обязательно посетить ортодонта. Если какие-то зубы прорезались и мешают, ортодонт может пластмассу подпилить или проволоку подогнуть. Если это не помогает, значит надо отдавать его технику на перефрезеровку. Важно сдать аппарат быстро. Плохо, когда прошёл месяц. Например, провели диагностику, заказали аппарат, и ребенок приходит через месяц или через 2, потому что уехали в отпуск. Если аппарат садится — хорошо, всем повезло. В 50% случаев можно его откорректировать, но лучше не тянуть больше 2 недель.

Правила и сроки использования аппарата Френкеля

Для того чтобы лечение проходило эффективно, необходимо соблюдать следующие правила и сроки:

• Аппаратом Френкеля пользуются ночью и непродолжительное время днем (2-3 часа). Во время дневного лечения запрещено разговаривать, употреблять пищу.
• Обязательно осуществлять ежедневные гигиенические процедуры полости рта и ортодонтической конструкции во избежание развития кариеса.
• Продолжительность периода лечения — от 8 месяцев до 1,5 лет.
• В связи с интенсивным развитием зубочелюстного аппарата ребенка, приспособление меняется 3-4 раза за время лечения.

Как мотивировать ребёнка на лечение?

Очень важно правильно мотивировать ребенка. Если ребенка не мотивировать, то он не будет ничего носить. Задача ортодонта — объяснить, что это нужно ребенку, что он будет красивым, что это его будущее, что это его улыбка.

В практике наших ортодонтов дети обычно при родителях честно не рассказывают. Тогда врач просит родителей удалиться. Дети обычно признаются, что не носят постоянно. В таких ситуациях всегда есть причина. Если смеются в школе, то тогда нужно договариваться, что ребёнок носит только на ночь и на выходных, когда он в школу не ходит. Но если неприемлемо, то носить аппарат ночью, дома, на выходных.

Результаты после терапии аппаратом Френкеля

Использование аппарата Френкеля в устранении отклонений развития зубного ряда дает хороший эффект:

• избавляет от необходимости хирургического решения проблемы на более поздних этапах болезни;
• исправляются дефекты речи, обусловленные патологиями зубных рядов.
• дети избавляются от вредных привычек (держание пальца, карандаша во рту).
• эффективность лечения положительно влияет не только на физическое состояние ребенка, но и улучшает его внешность, психологический настрой.

Аппарат Френкеля активно применяется ортодонтами, пользуется популярностью среди пациентов и считается достойной альтернативой брекет-системе.

Процесс лечения после консультации ортодонта

• После консультации если мы с родителями и ребенком решаем, что нам показано лечение функциональной аппаратурой.
• Следующий этап – это диагностика.
• После диагностики мы получаем модели челюсти, все фотографии, делаем все расчеты, делаем снимки необходимые. Обычно это рентгенограмма боковая и КТ.
• Рассчитываем и делаем аппарат. Либо это будет индивидуальный аппарат, например аппарат Френкеля, который техник изготавливает, либо это будет эластопозиционер, который мы подбираем по линейке из наиболее подходящих данному ребенку.
• Заказываем аппарат, получаем через 1-2 недели, вызываем пациента с родителями на прием, сдаем аппарат, даем рекомендации по ношению, по уходу, по посещениям.
• Посещение рекомендуется раз в месяц, на них нужно беседовать и проверять как ребёнок носит аппарат. Дальше отпускаем с аппаратом на 2 месяца.
• Контрольный осмотр раз в 1-2 месяца. Если аппарат требует какой-то активации, то ее делает ортодонт.