Диагностика в ортодонтии: что в нее входит и зачем?

Биометрические методы исследования диагностических моделей челюстей

У всех пациентов, принятых на ортодонтическое лечение, проводили изучение диагностических моделей челюстей. Диагностические модели отливали по слепкам, полученным по общеизвестной методике из силиконовых или альгинатных материалов. Модели отливали из обычного или высокопрочного гипса. Для постановки диагноза и определения причин ретенции проводились измерения диагностических моделей.

Измерения зубов.

При помощи специального штангенциркуля измеряли мезиодистальные размеры коронковых частей зубов. Измерения проводили в области экватора. У всех пациентов определялся индекс Тонна, который отображает взаимоотношение размеров зубов верхней и нижней челюсти:

Сумма ширины 4-х верхних резцов

Индекс Тонна ———————————————— = 1,33

Сумма ширины 4-х нижних резцов

Если величина соотношения больше 1,45 – значит у пациента индивидуальная макродентия верхних зубов, что может являться причиной ретенции зубов. Величина соотношения меньше 1,25 говорит об индивидуальной макродентии нижних зубов.

Измерения лонгитудинальной длины зубных рядов проводили по методу Нанса (Nance) лигатурной проволокой, которую размещали от дистальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, придавая проволоке форму зубного ряда. В области боковых зубов проволоку располагали посередине жевательной поверхности, а на передних – по их режущим краям. Лонгитудинальная длина зубного ряда в норме равна сумме мезиодистальных размеров 12-ти зубов.

Измерение зубных рядов.

Трансверзальные размеры зубных дуг определяли по методике Пона с поправкой Линдера-Харта, которая основана на зависимости между суммой мезиодистальных размеров 4-х верхних резцов и расстоянием между первыми премолярами и первыми молярами на верхней и нижней челюстях. С этой целью Пон предложил точки измерения, которые при смыкании верхней и нижней челюсти в норме совпадают. В области первых премоляров ширина зубного ряда, согласно Пону, измеряется:

— на верхней челюсти– между точками в середине межбугорковой фиссуры;

— на нижней челюсти–между дистальными контактными точками на скате щёчных бугров.

В области первых постоянных моляров ширина зубного ряда измеряется:

— на верхней челюсти–между точками в передних углублениях продольной фиссуры;

— на нижней челюсти–между дистальными щёчными буграми.

Пон вывел премолярный и молярный индексы.

Премолярный индекс=

(Сумма поперечных размеров 4-х верхних резцов/ расстояние между премолярами) х 100 = 80.

Молярный индекс=

(Сумма поперечных размеров 4-х верхних резцов/ расстояние между молярами) х 100 = 64.

Полученные измерения сравниваются с табличными данными.

Апикальный базис– условная линия, проходящая на уровне верхушек корней зубов на верхней и нижней челюстях. В преддверии полости рта она проецируется на переходную складку. Ширину апикального базиса измеряют по методу Хауса в модификации Н.Г. Снагиной.

Ширина апикального базиса верхней челюсти определяется на гипсовой модели по прямой между наиболее глубокими точками в области fossa canina, а на модели нижней челюсти измерение проводится между этими же зубами, отступив от уровня десневого края на 8 мм. В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44%, нижней – 40% от суммы мезиодистальных размеров 12-ти постоянных зубов каждой челюсти.

Несоответствие ширины коронок размеру апикального базиса может послужить причиной зубочелюстных аномалий, в том числе и ретенции отдельных зубов.

Для определения соотношения зубных рядов в сагитальном направлении использовали классификацию Энгля.

В её основе лежит вид смыкания первых моляров. Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиально-щёчный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров. Может быть скученное положение резцов, нарушение их смыкания.

Второй класс характеризуется нарушением смыкания моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается позади мезиально-щёчного бугра первого моляра верхней челюсти. Этот класс делится на два подкласса: первый подкласс – верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия); второй подкласс –верхние резцы наклонены нёбно (ретрузия).

Третий класс характеризуется нарушением смыкания первых моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щёчного бугра первого моляра верхней челюсти.

Измерение вертикальной щели между резцамипроводили по методу Хорошилкиной Ф.Я (1982) [80].

— I степень (до 5 мм);

— II степенью (от 5 до 9 мм);

— III (больше 9мм).

Вертикальная щель между резцами определяет степень выраженности аномалии.

Измерение зубоальвеолярной высоты на диагностических моделях челюстей, проводили по методу А. П. Романовской (1988) [56].

Центральные резцы измеряем вертикально по центру от режущего края до переходной складки. Первые премоляры измеряем по центру щечного бугра от окклюзионной поверхности до переход­ной складки. Первые моляры — по центру мезиально-щечного бугра от окклюзионной поверхности до переходной складки.

Измеряя модели пациента и сравнивая их с выведенной нормой, можно достоверно установить степень зубоальвеолярного удлинения или зубоальвеолярного укорочения.

Таблица 2.2.3.1
Средние значения зубоальвеолярной высоты при ортогнатическом прикусе по Романовской А.П.

При помощи измерений диагностических моделей определяли вероятные причины вертикальной резцовой дизокклюзии. После тщательного обследования составлялся план лечения. Также планировали конструкции основной и вспомогательной ортодонтической аппаратуры, необходимой для достижения поставленных задач.

Наверное, вы не раз слышали, что на приеме у ортодонта необходимо снимать слепки. Для чего же они нужны ортодонту?

Пациент, который приходит на подготовительный, диагностический этап перед фиксацией брекет-системы, порой не знает, сколько важной аналитической работы по клиническому случаю пациента проводится вне кабинета — это работа с фотографиями, КТ и, в том, числе гипсовыми моделями, которые как раз и получаются после снятия слепков.

Ортодонт после получения гипсовых моделей из лаборатории подробно их изучает, измеряет некоторые параметры и вносит их в карту, эти параметры помогают поставить верный диагноз.

Как получаем?

Гипсовые модели челюстей — это «дубликаты» зубных рядов пациента. Они получаются посредством снятия оттисков с зубных рядов. Оттиск — это дубликат, негативное (обратное) отображение зубного ряда. Слепок бывает альгинатным или силиконовым, все зависит от конечных целей лечения. Чаще всего для лечения на брекет-системе снимается альгинатный слепок, для элайнеров — силиконовый. Так же для детских пластинок тоже снимается силиконовый слепок.

Дальше в лаборатории в этот слепок заливается сверхпрочный гипс, под названием супергипс, все застывает и получается точная копия зубов.

Потом модель пациента уже попадает в клинику и там маркируется. На моделе обязательно отображается фамилия, имя и отчество пациента, дата снятия слепка.

Что измеряем?

• Ширину каждого зуба отдельно
• Ширину зубных рядов по молярам, премолярам и клыкам
• Длину зубного ряда
• Длину и ширину базисов (оснований) челюстей

Чем измеряем?

Все параметры должны быть измерены очень точно, с точностью до десятых. Поэтому в практике врача-ортодонта присутствует такой инструмент, как штангенциркуль. Но он не такой, как вы привыкли видеть в строительных магазинах. Он достаточно маленький, с тонкими усиками-измерителями, с шкалой в 0,1 мм. Ортодонтический штангенциркуль бывает цифровой и обычный.

Что диагностируем?

• Нарушение пропорциональности передних зубов (клыков и резцов) (микродентия или макродентия)
• Сужение или перерасширение зубных рядов
• Укорочение или удлинение зубных рядов
• Измеряем дефицит места при скученности зубов
• прогнозируем дефицит места в сменном прикусе

Какие индексы используем в своей практике?

Индекс Тона:

При оценке индекса Тона измеряются только 4 верхних и 4 нижних резца. Этот индекс необходим нам для измерения пропорциональности постоянных резцов. За основу берётся соотношение суммы четырёх резцов верхней челюсти к сумме четырёх резцов нижней челюсти. Благодаря данному методу мы можем выявить несоответствие размеров постоянных резцов у пациента и принять решение в пользу сепарации(уменьшение ширину зуба) или реставрации зубов (увеличение ширины зуба).

Индекс Пона:

Позволяет определить зависимость между суммой ширины коронок четырёх верхних резцов и шириной зубных рядов в области премоляров и моляров. Получаем необходимую ширину зубных рядов конкретно для данного пациента как «эталон» и сравниваем с той шириной, которая непосредственно имеется у пациента. Этот индекс помогает нам понять имеется ли сужение или расширение зубных рядов верхней или нижней челюсти.

Индекс Коркхауза:

Определяет длину переднего отрезка на верхней и нижней челюстях. «Эталонную ширину» верхнего зубного ряда в области премоляров делят на два и получают норму длины переднего отрезка верхней челюсти. Далее измеряют длину переднего отрезка непосредственно у пациента и сравнивают полученные результаты. Длина переднего отрезка на нижней челюсти составляет -2 от «эталонной длины» на верхней челюсти. Благодаря этому индексу мы можем узнать об укорочении или удлинении переднего отрезка.

Индекс Болтона:

Применяется для определения соответствия между общими мезиодистальными (боковыми) размерами коронок постоянных зубов верхнего зубного ряда и общими мезиодистальными размерами коронок нижнего зубного ряда. Пропорциональность размеров говорит об идеальной окклюзии. Если верхние зубы большего размера, а нижние меньшего, то наблюдается несоответствие, и идеальная окклюзия не может быть достигнута. В связи с этим ортодонт принимает решение о сепарации или восстановлении боковых зубов, согласно пропорциональности.

Оценка кривой Шпее:

Кривая Шпее — линия, проходящая между выступающим бугорком второго моляра и режущими краями резцов на нижней челюсти. Увеличение глубины данной кривой говорит о том, что уменьшается место для правильного положения зубов в зубном ряду. Обратная форма кривой Шпее создает избыток места в зубном ряду. Оценка этой линии позволяет прогнозировать ортодонту, куда именно будет расправляться скученность, если Шпее уже углублена.

Индекс Танака-Джонстона:

Заключается в использовании ширины нижних резцов для прогнозирования размеров непрорезавшихся клыков и премоляров у детей. Благодаря данному индексу мы можем предугадать дефицит или избыток места для прорезывающихся зубов у ребенка и принять решение о раннем ортодонтическом вмешательстве.

Заключение.

Биометрическая диагностика являестя важной составляющей ортодонтической диагностики в целом. Биометрия позволяет ортодонту без присутствия пациента просчитать модели и увидеть некоторые патологии зубо-челюстной системы, которые в полости рта могут быть не так очевидны, например, пропорциональность резцов.

Методика измерения моделей по Пон

Для определения патологии зубных рядов в трансверзальной плоскости самым простым и распространённым методом изучения моделей является метод Пона. В основу метода положена определенная зависимость между поперечными размерами коронок четырёх верхних резцов и шириной зубных рядов в области премоляров и моляров. Эти данные были получены на основании многочисленных измерений правильно сформированных прикусов.

В результате были рассчитаны индексы- премолярный (72-82, в среднем 80) и молярный (60-65, в среднем64).

Сумма поперечных размеров 4 резцов х 100%

Премолярный индекс = ———————————————————————— = 80

Расстояние между премолярами

Сумма поперечных размеров 4 резцов х 100%

Молярный индекс =————————————————————————— = 64

Расстояние между молярами

Для определения средней индивидуальной нормы ширины зубных дуг в области премоляров и моляров Пон составил таблицу ( таблица № 3 ) с учетом ширины четырех верхних резцов.

Для нижней челюсти сумму поперечных размеров 4 резцов и соответствующее расстояние между премолярами и молярами определяют по данным верхней челюсти.

После определения суммы поперечных размеров 4 резцов и расстояния между премолярами и молярами, по таблице сопоставляют их с той шириной зубных дуг, которая имеется у больного.

Ширину зубных дуг у больного измеряют в точках Пона. Для верхней челюсти – это середина межбугровой фиссуры первых премоляров и переднее углубление межбугровой фиссуры первых моляров (рис № 7); для нижней челюсти – это наиболее дистальная точка ската щечного бугра первого премоляра ( точка между премолярами ) и вершина переднего щечного бугра первого нижнего моляра (четырехбугорковый зуб ) или вершина среднего бугра ( пятибугорковый зуб ); (рис №8).

Индекс Понта (Pont) и его модификации

При нормальной окклюзии измерительные точки нижней челюсти совпадают с соответствующими точками верхней. Эти показатели применимы для постоянного прикуса.

В сменном прикусе при отсутствии премоляров измеряют расстояние между дистальными ямками первых молочных моляров на верхней челюсти или дисто- буккальными буграми на нижней. В тех случаях, когда на верхней челюсти ещё нет всех резцов, ширину зубной дуги можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов.

Тонн выявил взаимосвязь между суммарной шириной 4 верхних и нижних резцов.

Ширина 4 нижних резцов, умноженная на 4 и разделённая на 3, дает сумму 4 верхних резцов, на основании этого был определен индекс Тона равный 1,35. Линдер и Харт проверили метод Пона и внесли некоторые коррективы по их данным премолярный индекс равен 85, а молярный-65. Таблица № 3.

Более точно сужение зубных можно определить по процентному отношению ширины зубной дуги к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов ( методика предложена Н.Г. Снагиной). Точки измерения на верхней и нижней челюстях совпадают с точками Пона.

Выделяют три степени сужения зубных рядов.

Сужение зубного ряда 1-й степени характеризуется уменьшением ширины зубной дуги в области премоляров и моляров в пределах от 1 до 4 мм.

Сужение зубного ряда 2-й степени характеризуется уменьшением ширины зубной дуги в области премоляров и моляров до 6 мм.

Сужение зубного ряда 3-й степени характеризуется уменьшение ширины зубной дуги в области премоляров и моляров на 6 мм и более.

Рис №7 Рис №8

Диагностика в ортодонтии: что в нее входит и зачем?

Ортодонтия — довольно обособленная специальность в стоматологии. Планируя лечение, врач-ортодонт должен владеть максимальной информацией о патологии, которую он хочет вылечить. Нередко ортолечение начинается без вдумчивого анализа проблем, и результаты такого лечения бывают довольно плачевными. Качественное лечение не возможно без анализа, а анализ без необходимых диагностических данных. Каких же именно?

Хороший ортодонт мало что может сказать пациенту на первой же консультации кроме общего знакомства с его ортодонтической проблемой и общими механизмами избавления от нее. Если пациент готов к лечению, то на первом свидании также возможен сбор всей необходимой диагностической информации:

1. Ортопантомограмма (ОПТГ)

2. Телерентгенограмма (ТРГ) в боковой проекции (дополнительно в прямой проекции — по показаниям)

3. Сканирование зубов или обычный оттиск для получения моделей челюстей

4. Фотографирование (портретные и внутриротовые снимки)

5. Компьютерная томограмма (КТ) по показаниям

6. Иногда видео-съемка для регистрации функциональных нарушений прикуса.

Немало, правда? Причем первые 4 пункта это самый минимум для любой ситуации. Если что-то из этого врач не делает, он себя лишает важной информации, строго необходимой для анализа .

Есть много способов перемещения зубов, и врач может почти все в тот момент, когда у пациента на зубах брекеты, каппы или другие средства перемещения зубов. Но вопрос в том, куда и как их двигать. На него-то как раз и отвечают результаты глубокой диагностики. Ортодонтическое лечение — это четко спланированная последовательность действий, а не акция «куда кривая выведет». Врач еще до фиксации аппаратуры должен себе представлять результат лечения и путь, который его и пациента приведет к успеху. В процессе лечения могут быть изменения в плане, потому как медицина никогда не измерялась абсолютными величинами. Но генеральная линия обязательно должна быть. К сожалению, приходится видеть, как лечением пациентов занимаются брекеты, а не врачи. Просто наклеенная бездумно аппаратура не только не даст никакого результата (в лучшем случае), но и может усугубить проблему или вызвать новые (в худшем). Поэтому у врача обязательно должен быть план действий… куда идти:

Панорамный снимок зубов (ОПТГ)

Для многих врачей этот снимок уже стал обязательным при «знакомстве» с пациентом, он необходим и для терапевта, и для хирурга, и для ортодонта . Панорамный снимок врачу дает много информации о состоянии корней зубов, о наличии зубов мудрости, ретинированных зубов, об отсутствии зубов, о наличии сверхкомплектных зубов, о состоянии костной ткани. Учитывая данные ОПТГ, врач может составить грамотный план лечения.

В данном случае при первичном осмотре можно заподозрить отсутствие зачатка постоянного зуба. Однако на ОПТГ он визуализируется в костной ткани. И даже видна причина задержки прорезывания — недостаток места в зубном ряду.

ТРГ в боковой проекции

Это «фотография» головы в рентгеновских лучах в профиль.

Это второй обязательный снимок для ортодонта. Ни один грамотный врач не позволит себе обойтись без него. Разве что для лечения маленького ребенка. Зачем он нужен? Для проведения целого ряда расчетов — измеряются расстояния, углы, по формулам высчитываются параметры, которые и определяют план дальнейшего лечения. Вдаваться в подробности расчетов я, конечно, не буду, потому как цель статьи — доступно донести до пациента необходимость прохождения ортодонтической диагностики, а не научить самостоятельно ставить себе ортодонтические диагнозы;).

Позволю себе только лишь небольшой ликбез … Не каждую патологию прикуса ортодонт может вылечить в одиночку. Есть пациенты, нуждающиеся в ортогнатической хирургии. Что это значит? Это значит, что у врача-ортодонта есть предел возможностей. А боковая ТРГ дает ему шанс понять, где находится патология — в кругу его возможностей или за его пределами… Представьте себе, что верхняя челюсть в черепе расположена слишком кпереди, а нижняя кзади.

В таком случае врач-ортодонт должен задвинуть верхние зубы назад, а нижние выдвинуть вперед, но он сможет это сделать лишь на некоторое расстояние, которое всегда ограничено размерами челюстей. На этапе диагностики важно вычислить, какое расстояние необходимо преодолеть зубам. В расчете ТРГ есть определенные показатели, которые четко ограничивают врача в решении такой проблемы. Если величина N больше стандартного значения, то СТОП!!!! Без хирургии здесь не обойтись, нужно корректировать положение челюстей на скелетном уровне. Значит, без хирургии хорошего лечения и не ждите. Об этом врач должен предупредить пациента еще до начала лечения.

ТРГ в прямой проекции

Это «фотография» пациента в рентгеновских лучах, но в фас.

При асимметрии лица важно определить причину: она может крыться в неправильном положении зубов, которые «не дают» нижней челюсти встать правильно. Но может быть ситуация и посерьезней, когда асимметрия лица продиктована неправильным положением верхней челюсти в черепе или разными размерами правой и левой половинок нижней челюсти.

На этом снимке мы отчетливо видим ассиметрию челюстных костей:

Важно провести диагностику и своевременно (еще до начала лечения) предупредить пациента о том, что ортодонт сможет исправить, а что не в его компетенции. Так, например, положение челюстей в черепе или их асимметрию изменить сможет только челюстно-лицевой хирург. И если врач не проводит некоторые этапы диагностики, то он никогда не сможет победить проблему, не зная ее в лицо. Получаем непредвиденный результат… а это всего лишь недостаток диагностического материала и наше русское «авось само как-нибудь рассосется».

Расчет диагностических моделей челюстей.

Для планирования ортодонтического лечения необходимо снятие оттисков с зубных рядов. Я это делаю при помощи современного 3D-сканера. Далее в специальной компьютерной программе проводится расчет моделей.

Об удобствах и преимуществах компьютерного анализа виртуальных моделей, о виртуальном планировании лечения и его визуализации я расскажу отдельно. На сегодня же важно понять зачем вообще ортодонт изучает модели челюстей.

Если оттиск с зубов снимается традиционным методом, то далее техник в лаборатории отливает гипсовые модели, и уже после этого проводится их расчет.

Врач выявляет истинные размеры челюстей (хватит ли потенциально места для всех зубов, или придется удалять зубы для высвобождения места). На этом этапе важно сопоставить размер передних зубов на верхней и нижней челюстях. В помощь врачу есть специальные формулы, по которым можно высчитать размер зубов. Если ситуация не соответствует нормальным размерам, то проводится коррекция ширины зубов, об этом также врач должен говорить во время повторной консультации.

Фотографии

Наиболее распространенная мотивация к орто лечению — улучшение вида улыбки. И лишь немногие могут догадываться о том, что от прикуса может зависеть форма губ, профиль, выраженность носогубных складок и даже наличие второго подбородка. Анализируя портретные фотографии, врач может и должен спрогнозировать изменения его внешнего вида после лечения.

Внутриротовые фотографии необходимы на каждом этапе лечения для отслеживания его динамики. На приеме не всегда возможно во всех деталях оценить ход перемещения зубов. Статичная фотография позволяет врачу в спокойной обстановке вдумчиво проанализировать ход лечения и заметить даже незначительные нюансы, чтобы вовремя их устранить. Например, на этом фотосете хорошо заметен ход перемещения премоляров.

Компьютерная томограмма (КТ)

В некоторых случаях врачу может понадобиться КТ. Только на этом снимке мы сможем оценить пространственное расположение зубов относительно друг друга, это необходимо при планировании перемещения ретинированных зубов, когда крайне важно понять, какой зуб лежит более поверхностно, и правильно выбрать вектор перемещения, чтобы не задеть корни других зубов. На ОПТГ дать оценку положения зуба можно только в одной, фронтальной плоскости.

Другое частое показание для КТ-средняя и тяжелая степень пародонтита. На КТ возможно выявить состояние пародонта отдельного зуба, что поможет врачу сориентироваться, можно ли перемещать зуб и в какую сторону. На КТ возможно увидеть наклон зуба: бывает, что зубы находятся в уже максимальном наклоне, и дальнейшее его увеличение может вести к потере зуба.

Видеосъемка

Для фиксации нарушений функции глотания и жевания врачу необходима видео-съемка, видео материал в конце лечения можно сравнить с ситуацией до лечения.

Итак, первое, что нужно запомнить потенциальному ортодонтическому пациенту: диагноз и план лечения в день обращения — это моветон. То есть помимо жалоб врач должен изучить Вашу патологию вдоль и поперек…и только потом начинать думать о решении. Не судорожно в первый же день знакомства, а спустя некоторое время, после оценки ОПТГ, расчетов ТРГ и эстетического анализа фотографий как минимум. Только сведя воедино данные этих исследований можно составить грамотный план лечения. В данном случае виртуозность и быстрота принятия решения совершенно не зависит от опыта врача: 100 лет он уже работает или 1 год. В наше время, во время жесткой конкуренции, некоторые клиники ведут политику «привязывания пациента» в день первичного приема. И врачи вынуждены выполнять условия работы, продиктованные работодателем: сразу готовый диагноз и план лечения, сразу предоплата за «железки» и вперед. Лишь бы оставить пациента… Не попадайтесь на крючок!

Автор статьи: врач-ортодонт Дарья Костина

Молярный Индекс пона

У всех пациентов, принятых на ортодонтическое лечение, проводили изучение диагностических моделей челюстей. Диагностические модели отливали по слепкам, полученным по общеизвестной методике из силиконовых или альгинатных материалов. Модели отливали из обычного или высокопрочного гипса.

Для постановки диагноза и определения причин ретенции проводились измерения диагностических моделей.

Измерения зубов. При помощи специального штангенциркуля измеряли мезиодистальные размеры коронковых частей зубов.

Измерения проводили в области экватора.

У всех пациентов определялся индекс Тонна, который отображает взаимоотношение размеров зубов верхней и нижней челюсти:

Сумма ширины 4-х верхних резцов

Индекс Тонна ———————————————— = 1,33

Сумма ширины 4-х нижних резцов

Если величина соотношения больше 1,45 – значит у пациента индивидуальная макродентия верхних зубов, что может являться причиной ретенции зубов.

Величина соотношения меньше 1,25 говорит об индивидуальной макродентии нижних зубов.

Измерения лонгитудинальной длины зубных рядов проводили по методу Нанса (Nance) лигатурной проволокой, которую размещали от дистальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, придавая проволоке форму зубного ряда. В области боковых зубов проволоку располагали посередине жевательной поверхности, а на передних – по их режущим краям.

Лонгитудинальная длина зубного ряда в норме равна сумме мезиодистальных размеров 12-ти зубов.

Измерение зубных рядов.Трансверзальные размеры зубных дуг определяли по методике Пона с поправкой Линдера-Харта, которая основана на зависимости между суммой мезиодистальных размеров 4-х верхних резцов и расстоянием между первыми премолярами и первыми молярами на верхней и нижней челюстях.

С этой целью Пон предложил точки измерения, которые при смыкании верхней и нижней челюсти в норме совпадают. В области первых премоляров ширина зубного ряда, согласно Пону, измеряется:

— на верхней челюсти– между точками в середине межбугорковой фиссуры;

— на нижней челюсти–между дистальными контактными точками на скате щёчных бугров.

В области первых постоянных моляров ширина зубного ряда измеряется:

— на верхней челюсти–между точками в передних углублениях продольной фиссуры;

— на нижней челюсти–между дистальными щёчными буграми.

Пон вывел премолярный и молярный индексы.

Премолярный индекс=

(Сумма поперечных размеров 4-х верхних резцов/ расстояние между премолярами) х 100 = 80.

Молярный индекс=

(Сумма поперечных размеров 4-х верхних резцов/ расстояние между молярами) х 100 = 64.

Полученные измерения сравниваются с табличными данными.

Апикальный базис– условная линия, проходящая на уровне верхушек корней зубов на верхней и нижней челюстях.

В преддверии полости рта она проецируется на переходную складку. Ширину апикального базиса измеряют по методу Хауса в модификации Н.Г. Снагиной.

Ширина апикального базиса верхней челюсти определяется на гипсовой модели по прямой между наиболее глубокими точками в области fossa canina, а на модели нижней челюсти измерение проводится между этими же зубами, отступив от уровня десневого края на 8 мм.

В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44%, нижней – 40% от суммы мезиодистальных размеров 12-ти постоянных зубов каждой челюсти.

Несоответствие ширины коронок размеру апикального базиса может послужить причиной зубочелюстных аномалий, в том числе и ретенции отдельных зубов.

Для определения соотношения зубных рядов в сагитальном направлении использовали классификацию Энгля.

В её основе лежит вид смыкания первых моляров. Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиально-щёчный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров. Может быть скученное положение резцов, нарушение их смыкания.

Второй класс характеризуется нарушением смыкания моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается позади мезиально-щёчного бугра первого моляра верхней челюсти.

Этот класс делится на два подкласса: первый подкласс – верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия); второй подкласс –верхние резцы наклонены нёбно (ретрузия).

Третий класс характеризуется нарушением смыкания первых моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щёчного бугра первого моляра верхней челюсти.

Измерение вертикальной щели между резцамипроводили по методу Хорошилкиной Ф.Я (1982).

— I степень (до 5 мм);

— II степенью (от 5 до 9 мм);

— III (больше 9мм).

Вертикальная щель между резцами определяет степень выраженности аномалии.

Измерение зубоальвеолярной высоты на диагностических моделях челюстей, проводили по методу А. П. Романовской (1988).

Центральные резцы измеряем вертикально по центру от режущего края до переходной складки. Первые премоляры измеряем по центру щечного бугра от окклюзионной поверхности до переход­ной складки. Первые моляры — по центру мезиально-щечного бугра от окклюзионной поверхности до переходной складки.

Измеряя модели пациента и сравнивая их с выведенной нормой, можно достоверно установить степень зубоальвеолярного удлинения или зубоальвеолярного укорочения.

Таблица 2.2.3.1
Средние значения зубоальвеолярной высоты при ортогнатическом прикусе по Романовской А.П.

При помощи измерений диагностических моделей определяли вероятные причины вертикальной резцовой дизокклюзии.

После тщательного обследования составлялся план лечения. Также планировали конструкции основной и вспомогательной ортодонтической аппаратуры, необходимой для достижения поставленных задач.

Клиника ортодонтии

Биометрический расчет моделей челюстей
При изучении диагностических моделей челюстей определяют размеры зубов, зубных рядов, соотношения различных размеров, взаимоотношения верхнего и нижнего зубных рядов в трех направлениях.

Сравнение поперечных размеров коронок постоянных зубов со среднестатистическими величинами позволяет диагностировать макро- или микродентию.

Размеры постоянных зубов, мм (по В.Л. Устименко)

Диагностируя тесное положение верхних передних зубов, проводят их измерение с учетом формы лица, что позволяет уточ­нить показания к удалению отдельных зубов. Если лицо среднее или широкое, а верхние центральные и боковые резцы имеют размеры более 10 и 7,5 мм (в сумме более 35мм), то показано удаление отдельных зубов. Однако при наличии узкого лица сумма ширины верхних резцов, превышающая 33 мм, мо­жет являться признаком индивидуальной макродентии и служить показанием к удалению постоянных зубов.

Пропорциональность ширины постоянных резцов определяют с помощью следующих индексов: Индекс Тонна — соотношение размеров верхних и нижних резцов при ортогнатическом прикусе = 1,35, Индекс Герлаха — соотношение размеров верхних и нижних резцов при прямом прикусе = 1,22, Индекс Малыгина — соотношение размеров верхних и нижних резцов при глубоком резцовом перекрытии = 1,42.

При первичной адентии вторых верхних резцов или нарушении размеров этих зубов сумму ширины верхних центральных и боковых резцов можно вычислить, используя сумму ширины нижних резцов, величина которой наиболее постоянна.

Пропорциональность соотношения ширины 6 фронтальных зубов(мм) определяют с помощью анализа Болтона (6/6).

Пропорциональность соотношения размеров 12 верхних и нижних зубов(мм) определяют с помощью анализа Болтона (12/12 ).

Формула Герлаха

Изучают пропорциональность соотношения передних и боковых сегментов зубных рядов по Герлаху, что позволяет дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины при макродентии от тесного положения зубов, развившегося вследствие сужения или укорочения зубного ряда, в результате мезиального перемещения зубов

Формула Герлаха: Lor > SI <� Lol

Lur > Si <� Lul

Боковые сегменты верхнего и нижнего зубных рядов справа и слева при нормальном прикусе должны быть равны.

Метод Пона

Для определения индивидуальной нормы ширины зубных дуг применяют метод Пона, установившего зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и шириной зубных рядов в области премоляров и моляров. На зубах обозначаю следующие точки :

• — на верхних 4 -х середину межбугровой фиссуры
• — на верхних 6- х переднее углубление межбугровой фиссуры
• — на нижних 4-х наиболее удаленную точку ската щечного бугра

(контактная точка между премолярами)

• — на нижних 6- х вершина заднего или среднего щечного бугра

После измерения ширины зубных дуг в области премоляров, полученные данные сравнивают со средней индивидуальной нормой (по Linder-Harth) с учетом формы лица, определяя нарушения в трансверсальном направлении (степень сужения зубных рядов, симметричное или асимметричное су­жение).

Метод Коркхауза

В сагиттальном направлении определяют длину переднего отрезка верхней зубной дуги по методу Korkhaus, сравнивая полученные данные со средней индивидуальной нормой, определяю укорочение или удлинение верхнего зубного ряда. Эту величину измеряют от срединной точки между центральными резцами с вестибулярной поверхности от коронок и по срединной челюсти до ее пересечения с линией, соединяющей измерительные точки Пона на 4-х зубах. Длина переднего отрезка нижней зубной дуги должна быть на 2 мм. меньше, поскольку при нормальном резцовом перекрытии толщина верхних центральных резцов до дентального бугорка равна в среднем 2 мм.

Метод Н.Г.Снагиной

Для определения показаний к расширению зубных рядов или удалению отдельных зубов с учетом взаимосвязи суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов, шириной и длиной апикального базиса использую метод Howes и Н.Г.Снагиной.

Ширину апикального базиса на верхней челюсти в трансверсальном направлении измеряют между наиболее глубокими точками клыковых ямок, на нижней челюсти — отступя на 8 мм. вниз от места пересечения горизонтальной линии, соединяющей шейки нижних клыков и первых премоляров, и вертикальной линии, проходящей через вершину межзубного десневого сосочка. В норме ширина апикального базиса верхней зубной дуги составляет 44%, а нижней — 43% от суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов. Сужение зубного ряда обычно сопровождается сужением апикального базиса. По Н.Г.Снагиной оно может быть двух степеней:

I — ширина базиса составляет 42-39% на верхней челюсти и 41-38% на нижней.

II — 39-32% и 38-34% соответственно.

При нормальной ширине апикального базиса или при I степени проводят расширение зубных рядов, при II степени направляю на удаление от­дельных зубы по ортодонтическим показаниям.

Метод Королевского госпиталя Лондона

После оценки профиля лица, типа и потенциала роста, состояния пародонта, измерения зубов и зубных рядов использую анализ наличия места в зубном ряду с помощью методики Королевского госпиталя Лондона и составляют предварительный план ортодонтического лечения :

• Скученность мм мм
• Ротации мм мм
• Промежутки мм мм
• Сужение зубного ряда мм мм
• Кривая Шпее мм мм
• Ангуляция резцов, клыков мм мм
• Торк резцов мм мм