По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 90,3%.
Ключевые слова, теги: удаление зуба, зуб мудрости, костная ткань, установка имплантата, аугментация, имплантация.
Несмотря на стремительное развитие современной стоматологии, удаление зубов все еще остается очень распространенной операцией. Когда врач удаляет зуб, будь то дистопированный зуб мудрости или сильно подгнивший коренной, на его месте остается отверстие, полость, которая называется — альвеолярная лунка. Раньше пораженный зуб просто удалялся, а образовавшаяся полость — лунка, затягивалась самостоятельно, со значительным уменьшением костной ткани. Но сегодня, говоря о квалифицированной стоматологической помощи, речь должна идти о сохранении альвеолы в её изначальном состоянии даже при отсутствии зуба.
Анатомия альвеолярного отростка
Альвеолярным, или зубным, отростком (от лат. — processus alveolaris) называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Развитие и нормальное функционирование этой структуры обеспечивается за счет корней зубов, расположенных в ней. Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей. После удаления зуба соответствующий ему участок подвергается резорбции (рассасыванию). Зубные альвеолы, или лунки, — отдельные ячейки альвеолярного отростка, в которых располагаются зубы. Они отделены друг от друга костными межзубными (межальвеолярными) перегородками. Внутри альвеол многокорневых зубов имеются также внутренние (внутриальвеолярные) межкорневые перегородки, которые отходят от дна альвеол и разделяют альвеолы на камеры (по числу корней). Альвеолярная лунка зуба имеет чёткие, определённые границы, и у неё есть все условия для костной регенерации, надо лишь помочь ей сохранить контур.
Правильный уход за ротовой полостью после удаления.
Важно придерживаться советов стоматолога, касающихся ухода за полостью рта после процедуры удаления. Врач подробно разъяснит вам, как предотвратить боль, дискомфорт и воспаление. После восстановления вы можете обратиться к нам для проведения имплантации и протезирования. Наши квалифицированные стоматологи помогут вернуть красоту и естественность вашей улыбки с использованием наиболее современных методов протезирования.
Удаление зуба 3500 руб.
Удаление зуба (сложное) 5000 руб.
Удаление зуба с подсадкой костной ткани 15000 руб.
Удаление ретинированного зуба 15000 руб.
Кюретаж лунки зуба 1000 руб.
Резекция верхушки корня 10000 руб.
Увеличение анатомической длины зуба 10000 руб.
Иссечение капюшона (перикоронарит) 3000 руб.
Пластика уздечки губ 3000 руб.
Пластика уздечки языка 2500 руб.
Коррекция десны лазером 2500 руб.
Ретракция десны лазером (1 зуб) 500 руб.
Лечение альвеолита (кюретаж, медикаментозная обработка) 1500 руб.
Открытый кюретаж(1 зуб) 1500 руб.
Вскрытие абсцесса 2000 руб.
Процедура презервации лунки
Презервация лунки удалённого зуба является достаточно простой и эффективной операцией для сохранения костного объёма и максимального сохранения естественных контуров альвеолярной лунки. Данное оперативное вмешательство проходит под местной анестезией и не представляет никакого риска.
Обычно операция проводится в несколько этапов:
- обработка лунки после удаления зуба специальными антисептическими составами;
- установка мембраны для защиты вестибулярной стенки;
- заполнение полости лунки гранулированным костеобразующим веществом;
- фиксация операционной поверхности натяжением свободных краёв соединительной ткани;
- наложение повязки или тонкого аккуратного шва.
Полное заживление послеоперационной зоны происходит к четвёртой неделе, а уже через 3 – 4 месяца, в некоторых случаях 6 месяцев, при удовлетворительном состоянии, данный участок может использоваться для установки имплантата.
Слизистая оболочка альвеолярного гребня – что нужно о ней знать?
Покрывающую альвеолярный гребень слизистую оболочку можно разделить на два вида, прикреплённую и подвижную:
В более ранней литературе подвижную слизистую оболочку называют выстилающей, а прикреплённую жевательной – и это, на мой взгляд, более корректная терминология, а потому в этой статье мы будем использовать именно её.
Граница между выстилающей слизистой оболочкой и жевательной десной называется переходной складкой. Её положение и конфигурация является важным фактором, влияющим на состояние десны вокруг зубов и имплантатов, и мы об этом поговорим чуть позже.
С клинической точки зрения, мы можем выделить два значимых параметра жевательной десны:
В совокупности они называются фенотипом, но, для большего понимания, здесь и далее мы будем их разделять и просто называть:
– D – толщина жевательной десны (биотип)
– L – ширина участка жевательной десны.
Фенотип десны – штука индивидуальная, зависит от генотипа или, проще говоря, передаётся по наследству точно также, как цвет глаз, волос или размер ноги. Есть люди с выраженной и развитой жевательной десной, и наоборот, есть такие, у которых прикреплённый участок десны чуть менее, чем никакой:
В 2016 году я провёл большое исследование, часть которого использовал для своего доклада, посвящённого сохранению и формированию десневого контура на этапах имплантологического лечения. В общих чертах, мы исследовали фенотип десны (правда, в приложении к немедленной имплантации) в 330 клинических ситуациях:
То есть, почти в двух третях клинических ситуаций ширина участка жевательной десны L превышает 3 мм, в то время как биотип D больше 1 мм у подавляющего числа пациентов:
Само исследование и его клиническая интерпретация находятся здесь>>
Чуть позже я объясню, почему нам нужно представление об этих цифрах.
Важное замечание: фенотип слизистой оболочки наряду с состоянием прикуса является одним из факторов предрасполагающих к пародонтиту, крайне неприятному заболеванию зубочелюстного аппарата. С этой точки зрения стоит заметить, что наследуется не «склонность к пародонтиту» и не сам «пародонтит», а всего лишь фенотипические факторы риска развития этого заболевания.
Соответственно, зная этиологию и патогенез возникновения рецессий, периимплантитов, пародонтитов и ту роль которую в этом патогенезе играет фенотип десны, в голову приходит простой вопрос:
Можем ли мы, влияя на фенотип десны, снизить риски развития рецессий, периимплантитов и пародонтитов?
Оказывается, можем.
Критерии качества лечения
Главным критерием качества операции по презервации альвеолярной лунки является её самостоятельное полное заживление и максимальное сохранение костной ткани, сохранение естественного контура и объёма альвеолярного гребня, улучшение состояния мягких тканей и упрощение дальнейших этапов лечения. Если операция выполнена успешно костной ткани в лунке будет достаточно для установки дентального имплантата. Отдельно стоит выделить преимущества проведения презервации для врача и пациента — это улучшение долгосрочных результатов лечения, более предсказуемая эстетика и безусловно, экономия времени врача и пациента.
С чего всё начинается?
А начинается всё с малотравматичного удаления зуба.
И вот с этим реальная беда. Ни пациенты, ни некоторые врачи не считают это важной процедурой, хотя, правильное удаление зуба могло бы сэкономить много сил и средств при дальнейшей имплантации.
Давайте переформулируем задачу операции удаления. Обозначим ее не как “удаление зуба любой ценой“, а как “удаление зуба с максимальным сохранением окружающих тканей“. Даже в случае острой боли. Потому что, если зуб, буквально, выдран с половиной альвеолярного гребня, никакая последующая консервация не поможет избежать остеопластики.
Поэтому иногда малотравматичное удаление зубов занимает много времени и требует нечто большего, чем просто работа щипцами:
затем
В общем, друзья, потратив чуть больше времени и сил на удаление зуба, можно серьезно облегчить себе дальнейшее имплантологическое лечение.
Показания к презервации
Презервация лунки удалённого зуба показана всем, кто в будущем желает установить на его место зубной имплантат. Процесс утраты, рассасывания кости челюсти на месте удаленного зуба начинается сразу после операции. В первый год резорбция костной ткани составит 25% в объёме, а в течение последующих 3х лет потеря в ширине составит 40 — 60%. В случае проведения презервации лунки после удаления зуба, сохраняется больший объём костной ткани в челюсти и максимально естественные очертания альвеолярного отростка. И тогда, впоследствии, вероятность проведения такой сложной операции как аугментация альвеолярного отростка при установке имплантата вероятнее всего не потребуется.
Каким образом проводится процедура?
Удаление зубов в клинике «Доктор Бон» проводиться максимально аккуратно и бережно. Наши специалисты сделают все для того, чтобы эта процедура стала:
— Безболезненной
. Стоматолог аккуратно введет пациенту обезболивающее средство.
— Быстрой
. Наши врачи применяют специальные хирургические или классические инструменты с учетом особенностей предстоящей процедуры.
— Не имеющей негативных последствий
. Доктор даст подробную информацию о необходимых процедурах для ускорения процесса заживления и восстановления
Соблюдение важных правил гигиены полости рта после проведенной стоматологической процедуры поможет вам избежать неприятных болезненных ощущений, ускорив заживление десны.
Противопоказания
Для операции по презервации действуют те же ограничения, что и для любой остеопластической операции. Отдельно хотелось бы отметить, что проводить презервацию лунки после удаления зуба в состоянии острой боли не рекомендуется, поскольку возрастает риск возникновения осложнений. Но в каждом конкретном клиническом случае действия профессионального врача-стоматолога строго индивидуальны. Порой возникают ситуации, когда приходится рисковать, но это обусловлено исключительно медицинскими показаниями. В любом случае, необходимо понимать, что проведение операции по удалению зуба и последующей презервации в плановом порядке лучше, нежели в рамках оказания экстренной помощи.
в этом и парадокс…
… что каких-то внятных мануалов, рекомендаций и описанного опыта в консервации лунок очень немного. Авторы довольствуются либо рисунками, либо не совсем убедительными фотографиями “до” и “после”, по которым не ясно, заживала лунка зуба “сама по себе” или такое заживление – следствие проведенной процедуры консервации.
Другими словами, в теории все знают, как и для чего это делается. Я уверен, что и с практикой у большинства докторов всё в порядке, но вот продемонстрировать наглядно собственный опыт получается у очень небольшого числа коллег. Поэтому, фактически, пришлось осваивать всё самостоятельно, попутно набивая шишки и усложняя собственную работу. Но кто говорил, что имплантология и хирургия – это легко?
Ограничения
Операцию по презервации логично делать после удаления постоянных, коренных зубов, в пределах, так называемых семёрок, вторых моляров (кроме зубов мудрости, восьмёрок), поскольку при выпадении молочных зубов, рассасывания костной ткани не происходит. Верхней возрастной границы по проведению операции, направленной на сохранение естественных контуров альвеолярного отростка не существует.
Преимущества консервации лунки удаленного зуба
- превосходное сохранение целостности костной ткани;
- отсутствие необходимости сложной и дорогостоящей процедуры по искусственному наращиванию кости;
- защита лунки от проникновения инфекции на протяжении всего времени заживления;
- идеальный метод для работы с костными участками на верхней челюсти, расположенными по соседству с гайморовыми пазухами (исключается риск травмирования воздушных полостей во время проведения определенных видов наращивания кости).
Стоимость
Согласно классификатору оперативных вмешательств в полости рта, презервация не входит в число стандартных оперативных вмешательств и это, безусловно, сказывается на стоимости её проведения. Кроме того, цена костнопластических материалов и сопутствующих продуктов достаточно высока. Некоторые материалы используются только совместно со специальной мембраной, чтобы избежать врастания мягких тканей в альвеолярную лунку. На цену также влияет способ извлечения зуба. Удаление зуба или корня зуба иногда всё же протекает как травматическая процедура, приводя к непосредственной потере альвеолярной кости и мягких тканей. При атравматичном удалении альвеолярная кость сохраняется в большем объёме, что позволяет снизить итоговую стоимость операции.
Презервация лунки после удаления зубов является важной процедурой при планировании установки имплантата. Своевременно проведённая презервация лунки позволит сохранить столь ценную костную ткань и избежать гораздо более сложной и дорогостоящей операции по её наращиванию — аугментации, а также, значительно снизить общее время лечения. Затраты на сохранение естественных контуров альвеолярной лунки окупаются, ведь вы тем самым обеспечиваете зубам, окружающим её, надёжное положение, а в итоге при проведении имплантации получаете имитацию удалённого корня зуба. Эта процедура относится даже к тем пациентам, которые не собираются восстанавливать или замещать утраченный зуб имплантатом, потому что в этом случае десневой контур будет иметь максимально эстетический вид, без провалов и позволит провести максимально эстетичное мостовидное протезирование. Поэтому презервация набирает все большую популярность в дентальной стоматологии.
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 90,3%.
Ключевые слова, теги: удаление зуба, зуб мудрости, костная ткань, установка имплантата, аугментация, имплантация.
*Изображения: Astra Tech Dentsply Implants; Principles of hard tessue regeneration and implant therapy.
В каких случаях необходимо удаление зуба?
Наши специалисты всегда стремятся к сохранению зубов своих пациентов. Удаление проводится лишь в следующих случаях:
- Перелома зуба
.
- Сложности с зубами мудрости
. Удаление необходимо, если зубы мудрости сдвигают и деформируют зубной ряд, повреждают мягкие ткани щек в процессе жевания и мешают полноценной жизни в целом.
- Деформация зубного ряда
. При наличии неправильного прикуса и при деформации зубного ряда по рекомендации врача-ортодонта показано удаление мешающих зубов.
- Возникновение стоматологических болезней
. К ним можно отнести гнойный периостит, синусит верхнечелюстных пазух и пр.
- Если нет возможности осуществить протезирование и установку коронки
.
В некоторых ситуациях обращение к столь кардинальному методу лечения не рекомендуется. Не следует проводить такую процедуру при обострении психических недугов и хронических болезней сердца. Противопоказанием также являются определенные сроки беременности и инфекционные заболевания в острой фазе. В этих случаях посещение стоматологического кабинета следует отложить.
Записаться на прием
Мукогингивопластика – суть и смысл
Этим труднопроизносимым словом называют группу хирургических вмешательств по изменению фенотипа десны в области зубов и имплантатов. По аналогии с классификацией остеопластических операций, мы можем разделить их на две большие группы:
Примечание: конечно, есть еще «лоскуты на питающей ножке» и т. д., их можно поставить в зелёный сектор.
Тема сегодняшней статьи – коллагеновые матрицы, а потому оставим в покое модификации, далее мы будем говорить только о трансплантациях – тех операциях, когда что-то куда-то пересаживается. И здесь мы весьма ограничены в выборе – мы можем провести либо аутотрансплантацию, используя в качестве трансплантата (графта) собственную слизистую оболочку (СДТ) или один из её слоёв (ССТ), либо ксенотрансплантацию – если попытаемся заменить собственные ткани организма неким инертным биоматериалом.
Целью всех без исключения гингивопластических операций является изменение фенотипа десны, либо некоторых его параметров, L и D. В контексте нашей сегодняшней темы, мы можем это сделать, используя, в том числе ксенографты, коллагеновые матрицы.
Насколько возможно заменить аутотрансплантаты ксенографтами? Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно понять, что представляют из себя коллагеновые матрицы и как они работают.
Виды материала и типы стежков
В стоматологической практике удаление постоянного зуба является достаточно серьезной процедурой, которая в ряде случаев по сложности приравнивается к хирургическим операциям. Разница лишь в том, что она проводится в стоматологическом кресле.
Нередко зубы имеют достаточно широкую коронку и глубокую корневую часть. Чтобы извлечь такой орган, врачу приходится делать дополнительные надрезы в десне, которые требуется зашивать по окончанию процедуры. Материал для этих целей должен быть высокого качества.
Главные задачи выполненной операции − добиться быстрого заживления пустующего участка в челюстной дуге, обеспечить хороший эстетический эффект, предупредить возникновение нежелательных последствий.
Шовный материал при проведении операций – это инородное тело, остающееся в живых тканях до полного заживления. Поэтому важно, чтобы нить была качественной, имела оптимальный химический состав и структуру.
В стоматологическом деле используют рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити. Ниже рассмотрим оба вида детальней.
Рассасывающиеся швы
Хирургические нитки, которые растворяются, характеризуются стерильностью, прочностью по всей длине, устойчивостью к инфекциям и простотой в обращении. Их разделяют на натуральные и синтетические. В процессе регенерации тканей процедура для их извлечения не требуется.
В зависимости от разновидности сырья нити могут разлагаться без остаточных компонентов. К таким относятся:
- Дексон. Плетеная шовная нить из синтетического материала. В качестве сырья используется гимополимер глеколевой кислоты. В своем составе не содержит коллагена.
Дексон противопоказан в клинических случаях, когда предполагается постоянное натяжение соединяемых тканей. Процесс рассасывания запускает гидролиз. На 20-й день нить сохраняет свою прочность на 35%. Полное рассасывание происходит примерно спустя 2 месяца после применения. - Кетгут. Материал, изготовленный из натуральной коллагеновой нити. Процесс рассасывания запускается под действием протеолитических ферментов.
Прочность сохраняется до 20-ти дней. Выводится из организма энзиматическим эффектом в течение 55-ти—65-ти дней. Нить отличается эластичностью, гладкой поверхностью, хорошими манипуляционными свойствами, высокой разрывной нагрузкой, надежностью узла.Из недостатков стоматологи выделяют способность вызывать слабовыраженное асептическое воспаление окружающих тканей.
- Викрил. Полифиламентный рассасывающийся стерильный шовный материал. Отличается надежной фиксацией узлов и хорошими манипуляционными свойствами.
Может вызывать минимальную первоначальную воспалительную реакцию в тканях. Прочность на растяжение утрачивается через 20 дней после наложения. Полное растворение наступает через 3 месяца.По сравнению с Кетгутом, Викрил в разы удобен в работе, несмотря на синтетическое происхождение. Он не имеет эффекта скольжения, более прочен и отличается предсказуемыми сроками полного рассасывания. Шовная нить разлагается постепенно, преобразовываясь в кислоты.
Кишечные швы (абсорбируемые стежки) отличаются тем преимуществом, что их не нужно снимать. Они исчезают сами, без травмирования раны и окружающих мягких тканей.
Не рассасывающиеся швы
Современные нерассасывающиеся шовные материалы, применяемые в хирургической стоматологии сегодня, − это полимерные нити и шелк. Они обладают высокой прочностью, хорошими манипуляционными свойствами, отличаются технологичностью изготовления, демократичной стоимостью, способны сохранятся в тканях на протяжении длительного времени без побочных реакций организма.
Широкое применение у медиков нашли следующие хирургические нити:
- Полиэстер. Неабсорбируемый шовный материал синтетического происхождения. Отличается пластичностью и устойчивостью к разрыву.
Основой мультифиламентной нити выступает терефталат (термопластичный полимер) в оболочке или без нее. На синтетическую основу живые ткани проявляют минимальную реакцию. - Нейлон. Материал представляет собой синтетическое нерасстворимое моноволокно. Изготавливается из полиамида путем экструзии (продавливание расплава материала через формирующее приспособление).
Имеет равномерный диаметр по всей длине, легко проходит сквозь поврежденные структуры, не травмируя их. Из достоинств стоит выделить высокую и постоянную прочность узла, резистентность к инфекциям, отличную видимость в операционном поле. - Шелк. Материал изготавливается из белка органического происхождения – фиброина. Нить может быть крученой или плетеной, с покрытием или без него.
Стоматологи часто отдают ей предпочтение за прочность, гибкость, удобство в манипуляциях, способность надежно держать узлы. Отрицательные свойства выражаются в части гигроскопичности, и способности провоцировать выраженные воспалительные реакции в окружающих тканях.
Зашивая десну, стоматолог осуществляет выбор шва, подходящий в конкретном клиническом случае. Это могут быть прерывные или непрерывистые стежки.
Первый тип наиболее часто используется в хирургии. Характеризуется наличием независимых друг от друга стежков. Каждый из них фиксируется отдельным узлом.
Такая методика ушивания раны позволяет сохранить целостность тканей даже в случае разрыва одного из стежков.
Непрерывное ушивание – это стягивание краев раневого участка шовной нитью, которая фиксируется в конце шва одним узлом. Для врача манипуляция таким способом выполняется быстрее, однако оставляет риск повреждения одного из стежков и вывода из строй всей нитевой конструкции.
Все за и против лазерного удаления кисты зуба, порядок проведения процедуры.
В этой публикации поговорим о реальности удаления зубов на дому инвалидам.
Здесь https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/molochnyih-u-detey.html поговорим о показаниях к удалению молочного зуба у ребенка и о цене вопроса.
