Кровотечение из лунки зуба: причины и способы остановить кровь

Причины кровотечения Классификация Как остановить? Помощь стоматолога Профилактика
Удаление зуба — хирургическое вмешательство, которое невозможно провести без повреждения тканей и сосудов. Это вызывает кровотечение из лунки зуба. Кровь образует сгусток, который защищает рану от проникновения бактерий. Обычно, она перестает выделяться из раны через несколько минут, но бывают случаи, когда кровотечение продолжается несколько часов и даже дней.

Местные причины

• Разрыв сосудов при травматическом проведении операции;
• отламывание корневой перегородки или альвеолы (лунки);
• воспаления в области зуба, который удалили;
• действие адреналина (после сужения кровеносных сосудов, наступает вторая фаза – их расширение);
• расплавление тромбов, закупоривающих сосуды, под воздействием гнойных выделений;
• местная гиперемия (переполнение кровью сосудов). Возникает от горячей еды, напитков, полосканий или компрессов.

Прикладывать тепло к ране после экстракции ни в коем случае нельзя!

Таким образом, возникновение кровотечений может спровоцировать не только ошибка врача, но и действия пациента.

Общие причины

Самой распространенной из них является резкий подъем артериального давления в результате гипертонического криза, чрезмерной физической нагрузки, тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна).

На втором месте стоят заболевания, влияющие на свертываемость крови: гемофилия, лейкоз, геморрагические болезни.

Профузное кровотечение возникает при нераспознанных сосудистых опухолях (гемангиомах). Поэтому важно проводить рентгенологическое обследование, которое такие изменения показывает.

Прием антикоагулянтов также способен спровоцировать луночковое кровотечение после удаления.

Классификация кровотечений

Выделение крови делят на первичное, которое начинается сразу после операции, и вторичное, когда кровотечение начинается через некоторое время.

Интенсивность кровотечений определяют в зависимости от того, сколько кровит лунка после удаления:

1 степень

– кровь идет
20-30 минут
, пропитывает тампоны и окрашивает слюну.

2 степень

– кровотечение продолжается больше, чем 40 минут, кровь и слюна интенсивно смешиваются.

3 степень

– выделение крови не останавливается больше часа, пациент плюется кровью.

При длительном кровотечении общее состояние пациента ухудшается. Появляется слабость, головокружение, кожа бледнеет. Падает артериальное давление, сердце начинает биться реже. Стоматологи советуют в случае кровотечения не затягивать с визитом к врачу, чтобы он принял меры по остановке крови и не допустил ухудшения состояния.

Неприятный запах изо рта при кровоточивости десен

Выделение крови из десен часто сопровождается неприятным запахом изо рта. Этому есть несколько причин:

• размножение бактерий на фоне воспаления;
• скопление мягкого и твёрдого зубного налёта;
• наличие отложений под десной, которые не видно невооружённым взглядом.

Неприятный запах — грозный симптом, так как он появляется не сразу. А значит болезнь уже прогрессирует. Самостоятельно (без стоматолога) выяснить причину и устранить её невозможно; патология станет хронической, вылечить её будет сложнее.

Как остановить кровотечение из лунки после удаления зуба

После удаления зуба, хирург-стоматолог обрабатывает рану и накладывает стерильный тампон. Пациента просят плотно зажать тампон зубами и держать около получаса. Если тампон быстро пропитывается кровью, его следует сменить.

Если кровь не остановилась через 20-30 минут

, сухой тампон меняют на смоченный раствором перекиси водорода.

Для сужения сосудов можно использовать холодный компресс. Лед прикладывают к щеке, предварительно обернув его полотенцем, чтобы не обморозить кожу. Компресс держат 10-15 минут

, затем делают перерыв и повторяют процедуру.

После операции стоматолог рекомендует обезболивающие препараты. Следует придерживаться этих рекомендаций, чтобы случайно не выпить средство, содержащее аспирин, который разжижает кровь и может вызвать кровотечение.

Если после всех манипуляций, по-прежнему идет кровь из лунки зуба, нужно обратиться в стоматологическую клинику.

SOS-средства против кровоточивости десен

Иногда попасть к врачу никак не получается и нужно продержаться до приёма 1-2 дня. В этом случае поможет несколько SOS-средств.

1. Полоскания: хлоргексидин, отвар коры дуба, ополаскиватели LACALUT Aktiv с лактатом алюминия и фторидом натрия, PRESIDENT Antibacterial с растительными экстрактами — снимают воспаление, предотвращают кровоточивость.
2. Гели: Холисал, Пародонтоцид — уменьшают боль, убирают признаки воспаления.
3. Пасты: Лесной бальзам — содержит кору дуба, останавливает кровотечение, укрепляет дёсны.

Все средства нужно использовать комплексно. Сначала проводят чистку зубов, затем полоскания (1 минуту). После этого раствор сплевывают и просушивают десны марлей: так лучше фиксируется гель. Затем используют мази, нанося пальцем на всю воспаленную поверхность. Если во время обработки выделилась слюна, глотать её нельзя, нужно сплёвывать.

После процедуры стоит воздержаться от питья на 30 минут, от еды на 2 часа. Обработка проводится дважды в день: после завтрака и на ночь.

Самое эффективное средство от заболеваний, при которых десны начинают кровоточить — антибиотики. Они помогают быстро снять воспаление и улучшить самочувствие. Но отпускаются они по рецепту, а принимаются только по назначению врача. Поэтому самостоятельно купить и назначить себе антибиотики не получится. Лучше сразу записаться на прием к специалисту, чтобы не тратить время и деньги на то, что не решит проблему, а лишь отсрочит неизбежное.

Что делает стоматолог

Прежде всего, врач проведет обследование и поставит диагноз. В соответствии с ним, стоматолог проведет лечение.

Первая помощь — остановить потерю крови. Для этого проводят местное обезболивание, удаляют сгустки крови, высушивают рану и определяют место, откуда идет кровь.

Способы остановки луночкового кровотечения зависят от его причины и локализации:

• если произошел разрыв десны, слизистой, их зашивают;
• на кровоточащий сосуд накладывают лигатуру (специальную нить для перевязки сосудов);
• при кровотечении из альвеолы (лунки) на нее накладывают тампон из йодоформной марли. Его оставляют в ране на несколько дней.

Тампонирование используют как профилактическое средство, если есть опасность развития кровотечений. Тампон оставляют в лунке на несколько дней. Затем его достают и смотрят, насколько хорошо затянулась рана.

Удаление зубов мудрости потенциально опасно. Такие операции часто бывают непростыми. Иногда приходится разрезать десну, распиливать корни или сам зуб и удалять его по частям. Кровотечения после таких сложных операций возникают чаще, чем после обычных.

Меры, когда кровит лунка после удаления зуба мудрости, такие же, как после обычного удаления. Если в анамнезе есть болезни крови, к такой операции готовятся заранее. Проводят обследование крови, в некоторых случаях прописывают инъекции хлористого кальция, прием витаминов С

и
К
.

Если причина луночкового кровотечения — системные заболевания, применяют кровоостанавливающие средства общего действия (хлорид кальция, глюконат кальция, аминокапроновую кислоту, дицинон, викасол).

При гипертонической болезни назначают гипотензивную терапию. После нормализации давления, кровь обычно останавливается.

Остановка кровотечения при реставрации зубов

7 ноября 2013

Введение

Паста Traxodent

Было бы замечательно, если бы десны не кровоточили, так как попадание крови в операционное поле в значительной степени затрудняет реставрацию зубов. Причиной кровоточивости десен при проведении реставрационных операций служит зубной налет или травма. Зубной налет приводит к гингивиту, кариесу или периодонтиту. Травма, которая влечет за собой кровотечение, может быть нанесена в ходе операции. Клинья оказывают латеральное давление на зубодесневой сосочек. В процессе изолирования полости используются металлические или пластиковые матрицы с острыми краями, которые могут поранить здоровую или воспаленную ткань. Для удаления кариеса, иссечения воспаленной ткани и расширения десневой бороздки применяются стоматологические боры. Для отклонения или оттягивания десны в попытке добраться до краев полости накладываются ретракционные нити. Все это приводит к загрязнению кровью области восстановления, что в свою очередь затрудняет такие процедуры, как снятие точных оттисков, препарирование полости зуба, протезирование и цементирование. Данная проблема характерна для ортопедической стоматологии.

Зубное протезирование и состояние периодонта взаимосвязаны. Некачественные протезы могут иметь выступы и неподдающиеся очистке участки, которые способствуют накоплению зубного налета. У подростков и пожилых людей гигиена полости рта может быть неудовлетворительной. Недостаточное предупреждение образования зубного налета приводит к необходимости зубного протезирования. Кроме того, основным способствующим фактором протезирования зубов у пациентов в нижеприведенных случаях из практики является питание с высоким содержанием высокорафинированных углеводов (газированные напитки) и недостатком питательных элементов (рафинированные продукты).

Рис. 1 В первый оттиск попала кровь, в результате чего образовались пустоты

Для того чтобы исключить развитие гингивита или патологии периодонта, необходимо обеспечить точное краевое прилегание протеза. Хорошим примером является фиксированное ортопедическое восстановление. Прилегание протеза зависит от полноты оттиска. Если в зуботехнической лаборатории оказывается оттиск, полученный с нарушениями из-за загрязнения кровью, возникают проблемы с протезом. На основе подобных оттисков штампы получатся неточными по причине образования пустот и пузырьков. (Рисунок 1). Если коммерческая зуботехническая лаборатория изготовит протез, используя неточный штамп, стоматолог получит неточный протез, который не подойдет пациенту и будет забракован. Разочарованы будут все — и пациент, и врач, и зуботехническая лаборатория. В результате все теряют в доходах. Пациенту нужно будет отпроситься с работы, врач должен предоставить дополнительное время в кресле, а зуботехническая лаборатория — содействовать всему процессу. Когда появляется проблема, люди обычно обвиняют в этом кого-то другого. Для стоматолога это выглядит личной неудачей, но на самом деле это системная ошибка. Если такую систему не исправить, пострадает основной источник дохода стоматологического кабинета. Главная задача — разобраться с тем, как кровь и десневая жидкость попадают в операционное поле при реставрационных работах, и что можно сделать, чтобы улучшить систему контроля.

Дефектный оттиск был изготовлен по стандартной схеме с использованием ретракционной нити, пропитанной кровоостанавливающим раствором, и одноэтапного оттиска. Нить помещалась на воспаленные ткани для лечения поддесневого кариеса. Лечение поддесневого кариеса требовало поддесневого наращивания культи зуба, что привело к необходимости поддесневого препарирования под коронку. Кровоточивость ткани характерна для таких случаев. Используемая система должна контролировать кровотечение в процессе снятия оттиска.

Рис. 2 Паста Traxodent накладывается в кровоточащую бороздку

Для обеспечения точности непрямой методики необходимо делать новый оттиск. Следует промыть кровоточащую ткань и попытаться осушить мокнущую область. На шприц Traxodent надевается прямая канюля. В данном случае канюля была изогнута над ручкой зеркала под углом 90°. Это способствует позиционированию в задних областях ротовой полости, прямой доступ к которым невозможен. Пасту Traxodent следует наносить сверху на кровоточащую ткань, медленно выдавливая над десневой бороздкой вдоль края препарирования.

Паста может оставаться в бороздке 1—2 минуты (рисунок 2), затем ее нужно промыть пистолетом вода/воздух. После промывания и сушки кровотечение не наблюдается, десневая бороздка становится сухой. Для одноэтапного получения слепка применяются оттискный материал низкой и средней вязкости. С не меньшим успехом используются другие виды оттискного материала.

Рис.3 Повторный оттиск, в который благодаря пасте Traxodent не попала кровь, не имеет пустот

Паста Traxodent представляет собой систему ретракции на основе пасты Hemodent. Паста содержит хлорид алюминия, который вызывает ретракцию и сокращение тканей. Хлорид алюминия способствует преципитации белка, сокращению кровеносных сосудов и удалению жидкости из тканей. Паста на основе хлорида алюминия снижает риск послеоперационного воспаления. Хлорид алюминия является наименее раздражающим среди лекарственных препаратов для ретракции. Данный препарат, закладываемый в бороздку, не вызывает заметной рецессии десны. Побледнение десны является первым признаком действия пасты. После этого сочащаяся кровь приобретает коричневый цвет и перестает течь. Эти два признака свидетельствуют о гемостазе и положительном результате снятия оттиска. (Рисунок 3).

Благодаря методам, используемым в данной системе, получается безупречный повторный оттиск без применения дополнительных ретракционных нитей. Повторный оттиск с использованием пасты Traxodent предпочтительнее, потому что за край препарирования попадает небольшое количество оттискного материала. Это обеспечивает точную обработку краев гипсового штампа в лаборатории, благодаря чему будет изготовлен протез с точным прилеганием.

Ротационный кюретаж с пастой Traxodent

Рис. 4 Кровь и жидкость в десневом желобке

Рассмотрим случай, когда зуб имеет вкладку для наращивания из амальгамы на штифтах. Для данного зуба требуется поддержка всей коронки. У данного зуба была здоровая бороздка и достаточный объем прикрепленной десны. Для всей коронки требуется бюгель, чтобы улучшить прогноз. Создание бюгеля требует подготовки зуба до нижней части десневой бороздки. Ротационный кюретаж применялся для формирования желобка при помощи высокоскоростного алмазного бора для быстрого удаления эпителиальной ткани в бороздке, прилегающей к краю. Исследования показали, что ротационный кюретаж оказывает лишь малое действие на высоту краев десны, если имеет место адекватная кератинизация десны.

Рис. 5 Паста Traxodent нанесена вплотную к кровоточащим тканям

Вращательный кюретаж необходим для создания толщины 0,2 мм в бороздке, чтобы сохранить адекватную толщину поливинилсилоксанового оттискного материала. Данная толщина требуется для создания прочности на разрыв и предотвращения разрушения при извлечении из ротовой полости. Удаление слизистой оболочки бороздки привело к кровотечению в области восстановления (рисунок 4).

Традиционные методы потребовали бы наложения ретракционной нити на 4—10 минут для расширения бороздки. В данном случае для остановки кровотечения, вызванного ротационным кюретажем, на 2 минуты была нанесена паста Traxodent (рисунок 5). Дополнительное отклонение опосредовалось применением ретракционного колпачка Premier (рисунок 6). После промывания пистолетом вода/воздух сохраняются только остатки амальгамы. Бороздка сухая, гемостаз достигнут (рисунок 7).

Применение пасты Traxodent в эстетической зоне

При эстетических процедурах на передних зубах формирование желобка вокруг края бором, нитью или лазером может быть нежелательно, поскольку это может портить внешний вид. Процедуры косметического восстановления затруднительны, поскольку линия подготовки тесно контактирует с десной. Если корень зуб очень темный, в обла-сти шейки зуба получается темная линия. Пациенты рассматривают это как косметический дефект.

Накладывание нити может приводить к изъязвлению или воспалению соединительного эпителия. Проблема состоит в том, что сложно контролировать силу накладывания нити. Другие травмы, такие как механическое давление или хирургические повреждения, могут вызвать нежелательную миграцию линии десны от края. Паста Traxodent является наименее травматичным способом осу шения поля и вызывает легкое смещение и ретракцию ткани.

Рассмотрим клинический случай. Пациентка весьма озабочена эстетическим результатом, ей не нравится темный контрастный цвет вдоль линии десны. У нее был фарфоровый винир с трещинами, который требует замены. Зуб уже подвергался препарированию у края десневой бороздки. Зуб уже был подготовлен на гребне десневой бороздки, а края останутся в том же положении (рисунок 8). Вследствие случайного контакта бора с бороздкой некоторые области были повреждены и начали кровоточить. Паста Traxodent наносится на бороздку и остается там 1—2 минуты (рисунок 9). Зуб промывается воздушно-водной струей и сушится. Область готова для получения оттиска (рисунок 10). Одноэтапное получение оттиска с применением ложечного материала низкой и средней вязкости позволит получить точный оттиск без пузырей и пустот. При обследовании через 3 месяца край остается стабильным и в пределах эстетической зоны (рисунок 11).

Гемостаз с пастой Traxodent при пломбировании II класса

Рис. 12 Десна случайно повреждается при высверливании кариеса

Вероятность попадания крови в процессе пломбирования полостей II класса так же высока, как при установке коронки или моста. Данная проблема может означать увеличение продолжительности процедуры для пациента и изменения графика пребывания в кресле для стоматолога. Кровотечение в интерпроксимальной области обычно связано с кариесом (рисунок 12). Кровотечение начинается с воспаленной интерпроксимальной области десны, если к ней прикасаются бором во время удаления кариозного дентина.

Также кровотечение возникает во время изоляции кариозного поражения, когда кольцо, клин или резиновая прокладка вступают в контакт с воспаленной тканью (рисунок 13). Паста Traxodent наносится на кровоточащую область, расположенную в самой глубокой части интерпроксимального кармана (рисунок 14). Через 1—2 минуты паста смывается воздушно-водной струей и подтверждается гемостаз. Очевидна возможность визуализации всей поверхности полости, после чего осуществляется пломбирование обычным способом.

Обсуждение

Ценность данных описаний клинических случаев заключается в том, что они демонстрируют новую технологию гемостаза (паста Traxodent), которая позволяет решать частые проблемы появления крови в области восстановительного лечения.
Благодаря сбалансированной текучести паста может проникать в труднодоступные области борозд ки и задерживаться в них. Такая сбалансированная текучесть важна при лечении верхней и нижней зубных дуг, так как препарат остается в бороздке, не попадая в преддверие гортани или горло. Это важно для пациента, так как процедурастановится менее неприятной. Как правило, кровоостанавливающие препараты являются сильными вяжущими средствами, которые создают ощущение сухости, стягивания и шероховатости во рту. Данная новая технология важна для стоматолога, поскольку она позволяет оставаться препарату в непосредственном контакте и в полном составе в десневой бороздке. Исчезает необходимость в повторном нанесении препарата по причине растворения слюной или вытекания. После нанесения препарат остается на месте, даже при контакте с языком или со щекой. Паста отличается от жидких кровоостанавливающих средств способностью абсорбировать жидкости. Области лечения, прилежащие к слизистой оболочке альвеолярных отростков челюсти, могут загрязняться до более глубоких пространств. Врач должен знать о проблемах, возникающих в подобных областях с недостаточным объемом прилегающей кератинизированной ткани. В качестве одного из предупреждений можно упомянуть о риске вымывания кровоостанавливающего препарата в глубокие участки между тканями, не предназначенные для нанесения продукта. Паста не предназначается для лечения гингивита, периодонтита и других заболеваний. Врач должен контролировать нанесение пасты на область стоматологического лечения. Паста Traxodent предназначена для введения на поверхность ткани, как бандаж, а не для введения в подслизистую основу.

Заключение

Кровотечение является распространенной проблемой, которая встречается в процессе реставрации зубов. Частыми причинами являются вызванная зубным налетом эритема вследствие гингивита, наряду с применением инструментов в области лечения или непреднамеренного применения инструментов, которые создают разрывы тканей десны при восстановительных процедурах. Любое травмирование воспаленной ткани приводит к кровотечению в области восстановления.Кровотечение влечет за собой деформацию оттисков, отсутствие сцепления пломбы и загрязнение цемента.

Паста Traxodent является системой ретракции на основе пасты Hemodent, в состав которой входит хлорид алюминия. Traxodent останавливает кровотечение из десен и вызывает временное сокращение мягких тканей без дополнительного повреждения тканей.

Дин Эледж доктор стоматологии, доктор медицины доцент, AEGD

Смотрите также

13 сентября 2013

Traxodent/Трэксодент — материал для гемостаза и ретракции десны, Premier

Система ретракции на основе пасты Hemodent®

21 марта 2012

PREMIER. Безусловное качество стоматологических материалов

Американская компания Premier была основана в 1913 году. Скоро исполнится 100 лет, как Premier бережет свои традиции и дорожит репутацией, поэтому специалисты компании тщательно следят за процессом производства и всегда стремятся повышать уровень подачи продукта. UNIDENT представляет линейку стоматологических материалов Premier, в которой можно найти незаменимые для работы стоматолога материалы.

30 октября 2011

Система Traxodent: предсказуемое управление тканью десны
В современной стоматологии контроль десневой жидкости и ткани десны является первостепенным критерием, необходимым для проведения успешной клинической процедуры. «Траксодент» – это уникальная система для кровеостанавливающих процессов высокого уровня. Она выпускается в удобных шприцах. Ее пастообразная консистенция улучшает ретракцию десневой ткани, а 15% хлорид алюминия, который входит в состав пасты, обладает очень высокими гемостатическими свойствами. Вернуться в раздел