Постэкстракционные лунки однокорневых зубов: классификация и протоколы восстановления

Перед операцией необходимо провести профессиональную гигиену полости рта.

Если операция проводится с анестезиологом, необходимо приезжать с сопровождающим лицом, либо операция будет отменена.

Рекомендации при проведении хирургического лечения

После хирургического вмешательства Вы можете испытывать болезненные ощущения, которые будут проходить по мере заживления тканей. Послеоперационный отек или гематома могут возникнуть и в областях смежных с областью операции, что является естественным следствием хирургического вмешательства. Возможно незначительное повышение температуры тела.

Пожалуйста, следуйте нашим рекомендациям!

Перед операцией

• Подготовьте дома пакет со льдом.
• В день операции примите легкую пищу за 2-3 часа до назначенного времени.
• За сутки до операции категорически запрещено употребление алкогольных напитков.
• Обязательно сообщите врачу-стоматологу обо всех индивидуальных особенностях Вашего организма и имеющихся аллергических реакциях, с целью точного выбора безопасного для Вас анестетика.
• Перед операцией посетите туалет.
• На операцию лучше прийти в свободной одежде без ворота.

Медицинские интернет-конференции

Совокупность биологических и механических процессов, происходящих в тканях зуба при удалении, определяется биофизическими свойствами.

Удаление зуба – это хирургическая операция, в ходе которой под влиянием направленного механического воздействия, передаваемого через зуб на пародонт с помощью специальных инструментов (щипцы, элеваторы), достигают полный разрыв связочного аппарата и деформацию лунки, позволяющее извлечь зуб (Лисенков В.В.,1997). Для вывихивания зубов на верхней и нижней челюсти щипцы используются в качесве рычагов. Различают два вида рычагов (Базикяна Э.А., 2008):

I. Двуплечий рычаг, называемый рычагом первого рода, характеризуется тем, что его плечи располагаются по разные стороны от точки опоры О. Небольшой силой F1, приложенной к длинному плечу рычага BO, можно уравновесить большую силу F2, Приложенную к короткому плечу рычага AO. Величина силы F2 превосходит силу F1 во столько раз, во сколько длина плеча ВО превосходит длину плеча АО, т.е. F1/F2=AO/BO. При этом векторы силы F1 и силы F2 имеют противоположную направленность

II. Одноплечий рычаг, второго рода, характеризуется тем, что оба плеча находятся с одной стороны от точки опоры О, и малое плечо АО составляет как бы часть большого плеча рычага ВО(рис.б). Относительно небольшая сила F1, прилагаемая к концу большого плеча ВО, позволяет трансформировать ее в силу F2 c увеличением передаваемого усилия во столько раз, во сколько длина короткого плеча АО превосходит длину большого плеча ВО, т.е. F1/F2=АО/ВО. При этом вектор силы F1 и силы F2 имеют одностороннюю направленность.

Так же используются элеваторы как самостоятельный и как вспомогательный инструмент для удаления зубов с разрушенной коронкой, ретенированных и дистопированных зубов.

I. С помощью прямого элеватора удаление осуществляется несколькими способами: внедряемое действие элеватора действует как клин; возвратно-поступательные движения лезвия; действие лезвием как двуплечим рычагом.

II. Каждый из конструкций угловых элеватора имеет два варианта, различающийся по направлению вращения инструмента во время вывихивания зубов: по ходу часовой стрелки или против хода часовой стрелки. Внедрение лезвия инструмента между стенкой альвеолы и корнем путем приложения усилия к рукоятке, вдоль продольной оси лезвия.

III.У крестовидных элеваторов продольная ось рукоятки и промежуточной части инструмента расположены под прямым или близким по величине к прямому углу друг к другу. Такие элеваторы предназначены для удаления нижних моляров, в частности 3-го моляра, особенно при ограниченном открывании рта (Соловьев М.М., 2013).

Таким образом, при использовании щипцов и элеваторов, необходим тщательный подбор приемов удаления различных групп зубов, с целью уменьшения травматических воздействие на зубочелюстной сегмент.

После операции

— Во избежание возникновения сильного отека и кровоточивости в течение первых суток после операции необходимо прикладывать пакет со льдом к щеке на стороне операции на 15-20 минут с перерывами на 30-40 минут.

— Полоскание рта при кровоточивости недопустимо!

— После операции синус-лифтинга не следует пить через соломинку, усиленно сморкаться и надувать щеки.

— Для снижения вероятности носового кровотечения (после операций на верхней челюсти) и уменьшения послеоперационного отека необходимо в течение нескольких дней после операции спать с приподнятой головой (добавьте лишнюю подушку).

— Не рекомендуется употребление табачных изделий за 1 неделю до и в течение 2 недель после операции.

— Запрещается управлять автомобилем в день проведения операции с премедикацией.

— Не рекомендуется принимать пищу до прекращения действия анестетика. В первые дни после операции рекомендуется употреблять мягкую негорячую пищу.

— Не рекомендуется употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай во избежание негативного влияния перечисленных напитков на циркуляцию крови и заживление раны.

Удаление зуба

Удаление зуба — хирургическая операция, целью которой является извлечение зубной единицы из лунки вместе с корнем при невозможности или нецелесообразности ее сохранения. Для облегчения переносимости врачебных манипуляций, связанных с этим, пациенту, как правило, делают местную анестезию.

Показания

Перечень показаний к удалению зуба довольно широкий и включает в себя:

• разрушение коронковой части зуба без возможности восстановления;
• опухоли челюсти;
• перелом корня зуба в результате травмирования;
• гнойное воспаление, распространившееся на костную ткань (диагностируется при остеомиелите, периостите);
• глубокий кариес, результатом которого стало сильное разрушение зуба;
• непроходимость корневых каналов, осложненное заболеваниями воспалительного характера;
• сверхкомплектность зубов;
• зубные единицы, постоянно травмирующие язык и слизистую, препятствующие нормальной речи, прикусу или приему пищи;
• подвижность зубов III-IV степени;
• зубные единицы, мешающие проведению ортодонтического или ортопедического лечения.

Подготовка

Подготовительные мероприятия начинаются с рентгенологического исследования, по результатам которого врач выбирает метод обезболивания и удаления зуба.

Пациенту за несколько дней до операции необходимо отказаться от курения, алкоголя и приема медикаментов, разжижающих кровь. Также накануне удаления плотно есть не рекомендуется.

Ход операции

Выделяют простое и сложное удаление зуба. В первом случае врач извлекает единицу зубного ряда с помощью щипцов без каких-либо осложнений, во втором — приходится прибегать к его распиливанию с помощью бормашины из-за определенных анатомических особенностей (переплетенные корни, задержка прорезывания и т. п.). Как правило, удаление зубов мудрости относится к сложным.

Восстановление

По завершении процедуры экстракции врач проверяет лунку на наличие костных осколков и накладывает тампон. В течение первых суток после операции пациенту необходимо соблюдать ряд правил:

• нельзя полоскать рот, поскольку это может привести к вымыванию кровяного сгустка из лунки, что повлечет за собой нежелательное воспаление и ухудшение самочувствия пациента;
• не тревожить рану (нельзя жевать на стороне удаленного зуба, трогать место экстракции пальцами или задевать его зубной щеткой);
• употреблять в пищу только теплую еду и напитки, избегая холодного или горячего.

Как правило, восстановление после удаления зуба занимает 2 недели. При необходимости врач назначает противовоспалительные, бактерицидные и обезболивающие препараты.

При несоблюдении предписаний врача после удаления зуба могут развиться осложнения, в том числе альвеолит.

Читать дополнительно:

• Страх перед стоматологом
• Что делает стоматолог-хирург?

Дополнительные советы

Не следует поднимать тяжести, наклоняться, заниматься спортом, а также принимать горячую ванну в течение 5-7 дней после хирургического вмешательства.

В течение нескольких дней может быть снижена работоспособность, а также способность водить автомобиль.

Не забывайте принимать лекарственные препараты, назначенные хирургом-стоматологом после операции.

Убедительно просим!

Явиться для осмотра и снятия швов через 5-7 дней после операции, по согласованию с Вашим врачом-хирургом. О любых изменениях Вашего самочувствия необходимо незамедлительно ставить в известность врача-хирурга или администратора клиники.

Рекомендации по уходу за дентальными имплантатами

Срок службы имплантата зависит от:

• Правильности проведения хирургического и протетического этапов, проведенных в стоматологической клинике.
• Выполнения пациентом рекомендаций, данных стоматологом непосредственно в послеоперационный период и период после протезирования на имплантате.
• Тщательности гигиенического ухода за конструкцией «имплант-коронка».
• Кровоснабжения костной ткани и десны в области имплантации. (Курение сигар и сигарет весьма и весьма негативно влияет на периферическое кровообращение, что может даже помешать приживлению имплантата. !!!)

Постэкстракционные лунки однокорневых зубов: классификация и протоколы восстановления

В настоящее время существует множество клинических протоколов, предусматривающих экстракцию функционально скомпрометированных зубов с последующей их заменой конструкциями с опорой на дентальные имплантаты. Однако, предсказуемость каждого конкретного алгоритма лечения весьма вариабельна, особенно в условиях различных дефектов постэкстракционных лунок, поэтому систематизация таковых помогла бы значительно оптимизировать процесс выбора и аргументации соответствующих протоколов ятрогенных вмешательств в ходе комплексной реабилитации стоматологических пациентов.

Данная статья является некой дорожной картой, цель которой состоит в том, чтобы помочь практикующим врачам правильно подойти к выбору клинических манипуляций в ходе восстановления лунок однокорневых зубов. Предложенная авторами классификация является уникальной, в которой учитывается объем необходимого вмешательства, возможность планирования лечения и обеспечения условий для адекватного заживления раны после хирургической экстракции. Кроме того, данная классификация также учитывает топографические особенности костной ткани в области участков экстракции, а выбор протокола лечения базируется на биологических принципах заживления ран челюстно-лицевой области. Протокол реабилитации также состоит из анализа формы резидуальной костной ткани, биотипа и особенностей позиционирования лунок на верхней и нижней челюстях. Но для общего понимания всей проблемы в первой части статьи приведено описание тех предрасполагающих условий и аспектов, которые привели к созданию вышеупомянутой классификации.

Актуальность темы

В основе предложенной классификации лежит состояние костной ткани лунок: ее наличие и форма определяют дальнейшие манипуляционные аспекты лечения. Костный рельеф лунки влияет на дальнейшие сроки установки имплантата и выбор необходимых методов аугментации в ходе комплексной реабилитации. Понятие костной топографии экстракционной лунки включает в себя параметры формы, контура и 3-мерной структуры резидуального гребня, оставшегося после удаления зубов. В свою очередь, все вышеперечисленные параметры определяются формой альвеолы апикальнее области экстракции, уровнем кости в межзубных участках, высотой, толщиной и качеством костной пластинки с вестибулярной стороны. Каждый из этих аспектов твердых тканей влияет на дальнейший исход восстановления лунки, и был учтен в процессе создания предлагаемой авторской классификации.

Наличие и качество костной ткани

Форма и размер костной ткани находящейся апикальнее области экстракции зубов, которые представляют так называемый параметр апикальной топографии кости, играют важную роль в дальнейшем планировании процедур немедленной и отсроченной имплантации. Для того чтобы обеспечить адекватную первичную стабильность интраоссальных конструкций, необходимо наличие как минимум 3-4 мм интактной поддерживающей кости. Кроме того, если подлежащий удалению зуб имеет специфическую апикальную выпуклость, в дальнейшем это может несколько утруднить процесс заживления костной ткани перед процедурой имплантации. В подобных случаях для обеспечения необходимой позиции имплантата без дополнительных хирургических манипуляций попросту не обойтись (фото 2). Говоря конкретнее, зубы с дефицитной апикальной топографией значительно утрудняют выполнение процедуры имплантации по любому протоколу даже в условиях проведения необходимой костной аугментации лунки. Подобная ситуация часто встречается после периапикальных патологий зубов или же по причине специфической анатомии костной альвеолы. Уровень интерпроксимальной кости влияет на заживление и поддержку мягких тканей с контактных сторон установленного имплантата, поскольку наличие или отсутствие межзубного сосочка определяется именно состоянием кости в контактной области между опорными конструкциями. Таким образом, топография кости определяет не только функциональный, но и эстетический результат будущего комплексного лечения. Кроме того, интерпроксимальная костная стенка вместе со щечной и язычной составляющими непосредственно влияет на процесс естественного восстановления лунки, поскольку кровяной сгусток после экстракции формируется именно в пределах имеющихся костных границ. В дальнейшем он играет роль своеобразного каркаса, трансформирующегося в зрелую трабекулярную кость. Поскольку костные стенки являются единственной поддержкой кровяного сгустка, их высота непосредственно влияет на размер сформированного каркаса, а, следовательно, и на конечную структуру костной ткани.

Качество костных стенок является еще одним параметром, определяющим морфологию альвеолярного участка после процедуры экстракции. При тонких параметрах кости, ее превалирующем кортикальном характере или при наличии дигисценций значительно возрастает риск резорбции лунки после удаления скомпрометированных зубов. Негативные изменения размеров лунки, возникающие после процедуры экстракции, можно компенсировать посредством направленной костной регенерации (GBR), проводящейся сразу после первичного хирургического вмешательства. Использование костного заменителя также может значительно уменьшить потерю объема щечной костной пластинки, который является критически важным как с точки зрения функциональных, так и эстетических параметров.

Принципы восстановления пародонтальных дефектов

В описанных ниже протоколах лечения для восстановления постэкстракционных лунок использовались те же принципы, что и для реставрации пародонтальных дефектов, поскольку эти два типа альтераций являются весьма аналогичными: рана заживает от периферии к центру, а постэкстракционная лунка является ни чем иным, как 4-ех стеночным дефектом. В то же время при потере половины высоты щёчной стенки дефект трансформируется в трехстеночный-с-половиной, а при полной редукции одной из костных пластин – в полноценный трехстеночный. Логично, что чем меньше количество костных стенок, тем ниже уровень предсказуемости будущего хирургического лечения. Не последними важными параметрами являются также ширина имеющихся костных границ, как и их качество, отталкиваясь от которых авторы провели систематизацию дефектов на три разные группы. Каждый из протоколов лечения специфической группы учитывает возможный прогноз восстановления лунки с исходящими из него последствиями. Выбор же материала костного трансплантата остается дилеммой самого практикующего врача.

Главное помнить, что подобные манипуляции нацелены на ретенцию пространства, заполнение дефектов клетками-предшественниками и первичное закрытие операционной раны. Кроме того, не следует забывать, что выполнение аугментации непосредственно после удаления зубов может спровоцировать дисгармонические нарушения в области слизисто-десневого соединения. Подобное несоответствие можно откорректировать посредством репозиции мягких тканей или во время открытия имплантатов для фиксации супраструктур.

Тонкий и толстый биотипы

Характеристики и качество мягких тканей оказывают значительное влияние на окончательный эстетический и функциональный результат лечения, следовательно, учет биотипа тканей у пациента является обязательным во время планирования будущей комплексной реабилитации. Толстый или тонкий биотип тканей определяет особенности их покрытия костного каркаса и то, каким образом они реагируют на хирургическое вмешательство. Толстый биотип десен более терпимый к хирургическим вмешательствам по типу имплантации или экстракции, следовательно, при таких параметрах мягких тканей легче предупредить дисколорацию десневого профиля и проще обеспечить восстановление сосочков и объема мягких тканей вокруг реставраций с опорой на имплантаты. Кроме того, риск возникновения рецессии в результате хирургических или механических манипуляций при толстом биотипе почти сведен к минимуму. Из этого следует, что алгоритм лечения при толстом и тонком биотипах должен отличаться с целью достижения и эстетического, и функционального результата лечения. Тонкие биотипы десен нуждаются в большей поддержке для обеспечения того же уровня контура и требуют реализации более консервативного подхода лечения, учитывая их восприимчивость к возможности развития рецессии. Следовательно, при разработке хирургических протоколов, влияние биотипа мягких тканей на окончательный результат лечения является предметом долгого и тщательного анализа и обеспечивает необходимые критерии для прогнозирования возможных исходов комплексной реабилитации.

Атравматическая безлоскутная техника

Во всех клинических случаях протокол лечения предусматривает выполнение атравматического безлоскутного подхода с обязательным анализом параметров резидуальной костной структуры, особенностей апикальной топографии и уровня интерапроксимальной кости, а также оценку биотипа мягких тканей. Анализ костных критериев выполняется с использованием возможностей рентгенографических методов исследования и современной конусно-лучевой компьютерной томографии сразу же после выполнения экстракции. Атравматический подход к удалению зубов обеспечивает максимальное сохранение структуры твердых и мягких тканей с поддержкой соответствующего уровня кровоснабжения между десной и щечной пластинкой лунки, что помогает минимизировать эффект резорбции твердых тканей. После определения класса лунки и биотипа мягких тканей, врач может приступать к непосредственному выполнению ятрогенного вмешательства. В конкретных случаях для компенсации дефицита костной ткани, врач может прибегнуть к проведению процедуры ортодонтической экструзии перед удалением зубов. В подобных ситуациях оценку области будущей имплантации нужно проводить только после завершения ортодонтической фазы лечения. Оценка постэкстракционных лунок по предложенному протоколу поможет клиницистам более аргументировано подойти к выбору наиболее подходящего алгоритма лечения и достичь максимально прогнозированных результатов реабилитации.

Классификация и протокол лечения

Демонстрация параметров по типу пародонтального статуса, состояния лунки и результатов КЛКТ-исследований однокорневых зубов представлены на фото 1-4.

Фото 1. Слева. Клинический пример процедуры удаления фронтального 27 зуба нижней челюсти с дальнейшим восстановлением данного участка при помощи имплантата. Обратите внимание на вогнутость альвеолы в апикальном участке. Учитывая особенности апикальной топографии, в данной ситуации был применен 2-этапный протокол имплантации. При непосредственном заполнении лунки материалом костного заменителя особенности морфологии все равно не позволяли установить титановую инфраконструкцию. В процессе лечения был отсепарирован полный лоскут и проведена полноценная процедура направленной костной регенерации. Справа. Обратите внимание на заново сформированный уровень кости с вестибулярной стороны и новую морфологию гребня, позволяющую провести процедуру дентальной имплантации.

Фото 2. Слева. Пример адекватного уровня интерапроксимальной костной ткани. Здоровое состояние пародонта с опорой на костную ткань обеспечивает адекватный десневой профиль. Справа. Пример средней резорбции костной ткани: наличие резидуальной костной ткани обеспечивает достаточную поддержку мягких тканей.

Фото 3. Слева. Постэкстракционная лунка класса I с интактной вестибулярной пластинкой, резорбируемой не более чем на 25%. В центре: постэкстракционная лунка класса II с дигисценциями и резорбций щечной пластинки приблизительно на 50%. Справа. Постэкстрационная лунка класса III с более чем 50% потерей вестибулярной костной пластинки.

Фото 4. Сагиттальные срезы постэкстрационных лунок класса І (слева), класса ІІ (в центре), и класса ІІІ (справа). Обратите внимание на уровни щечной пластинки относительно цементно-эмалевого соединения.

I класс

Лунки I класса являются наиболее подходящими для лечения. Альвеолы с интактной щечной пластинкой, адекватным уровнем междуапроксимальной костной ткани и достаточными параметрами апикальной топографии подпадают под данный класс систематизации. Интактность щечной пластинки определяется отсутствием трещин и дигисценций в структуре таковой, а также уровнем редукции костной ткани не более, чем на 25% (фото 4, слева; фото 5, слева). Данный процент был выбран для оценки, исходя из среднего показателя длины корней однокорневых зубов, составляющий 14,2 мм среднего объема костной ткани, который регенерирует после немедленной установки имплантатов. Адекватная апикальная топография предусматривает такой объем костной ткани, который бы обеспечил ретенцию как минимум 3-4 мм дентального имплантата (фото 2). Что же касается междуапроксимальной кости, то ее параметр определяется отсутствием или умеренным (до 2 мм) уровнем редукции костной массы, обеспечивая при этом все условия для необходимой поддержки мягких тканей и размещения платформы имплантата в надлежащем апикально-корональном положении относительно соседних зубов с учетом позиции контактных сторон (фото 3, слева). Постэкстракционные лунки I класса можно лечить посредством немедленной установки имплантатов с или без фиксации провизорных реставраций, исходя из показателей стабильности инфраконструкции и зазора между титановым винтом и стенкой альвеолы, который нужно выполнить трансплантатом.

II класс

Лунки класса II отличаются от лунок класса I в по параметрам количества и качества резидуальной щечной пластины. Альвеолы II класса характеризуются наличием дигисценций или дефицита щечной стенки на 25-50% ее высоты, но, как и лунки I класса, они имеют адекватный объем межпроксимальной костной ткани и достаточные параметры апикальной топографии (фото 3, слева; фото 4, в центре, фото 5, в центре). При наличии толстого биотипа десен в лунки II класса можно проводить непосредственную имплантацию. При этом не рекомендовано фиксировать провизорные реставрации, а резидуальный дефект вокруг инфраконструкции необходимо аугментировать и покрыть изолирующей мембраной. При тонком биотипе лучше отдать предпочтение отстроченному алгоритму имплантации с проведением всех мероприятий для сохранения объема костной ткани лунки зуба. При топографии области экстракции на верхней челюсти для обеспечения адекватного эстетического профиля мягких тканей можно воспользоваться техникой аугментации с помощью соединительнотканного ротированного лоскута на ножке, сформированного с области неба. Положение области экстракции на верхней челюсти сопутствует возможности проведения мягкотканной аугментации вокруг установленной титановой инфраконструкции, но при удалении зубов на нижней челюсти лучше всего придерживаться конкретно отстроченного алгоритма имплантации. Подобный консервативный подход рекомендован по причине встречаемости тонкого биотипа десен и повышенного риска возникновения рецессий. В ходе закрытия раны первичным натяжением возможно нарушение в области слизисто-десневой линии вокруг титановой опоры, что легко можно откорректировать во время повторного открытия имплантатов.

III класс

Лунки III класса представляют собой наиболее сложные клинические ситуации, характеризующиеся недостаточной апикальной топографией, дефицитом интерапроксимальной костной ткани и редукцией вестибулярной пластинки более, чем на 50%. Как правило, дефицит кости в апикальной области может быть вызван или патологическим периапикальным процессом, или в результате особенностей анатомии данной части альвеолы (фото 4, справа; фото 5, справа). Недостаток апроксимальной костной ткани проявляется уровнем ее редукции, превышающим 2 мм с одной или обеих контактных сторон. Постэкстракционные лунки III класса условно можно разделить на те, в которых наблюдается дефицит кости в апикальном участке, и те, в которых недостаток уровня костного гребня находится на апроксимальной стороне альвеолы с или без наличия дефекта щечной пластины. При неадекватной апикальной топографии рекомендовано проводить костную аугментацию по типу направленной костной регенерации с последующей отстроченной установкой имплантатов. При достаточных апикальных параметрах и дефиците апроксимальной кости лунки III класса, независимо от биотипа, восстанавливаются так же, как и лунки II класса с тонким биотипом, то есть по отсроченному протоколу имплантации с проведением соответствующих аугментационных мероприятий. На верхней челюсти также можно использовать ротированный соединительнотканный лоскут с неба, на нижней же следует проводить аугментацию с дальнейшей отстроченной установкой титановых опор. В отдельных случаях клиницист может использовать технику костной экструзии для восстановления параметров интерапроксимальной костной ткани. Повторный анализ лунки проводят только по завершении ортодонтического лечения, поскольку параметры костных и мягких тканей в процессе такового значительно изменяются.

Выводы

В данной статье представлена уникальная классификация с адаптированными к ней протоколами лечения постэкстракционных лунок однокорневых зубов при помощи дентальных имплантатов. Классификация базируется на оценке исходных параметров количества и качества костной ткани щечной пластины, резидуального гребня в интерапроксимальных участках, а также учитывает особенности апикальной топографии. Протоколы лечения также предполагают проведение анализа топографии самой лунки, биотипа мягких тканей и трехмерной позиции альвеолы. Группирование лунок происходит, исходя из процентного значения редукции щечной пластинки с учетом других ключевых параметров, которые помогают врачу подойти к выбору необходимого алгоритма лечения наиболее адекватно и аргументировано. Конечно, другие варианты лечения постэкстракционных лунок могут быть не менее успешными, однако выбор предлагаемых протоколов лечения основывался на показателях их прогнозированности и биологических принципах заживления раны. Анализ отдаленных результатов сохранения уровня костной ткани, а также достижения соответствующих эстетических параметров мягких тканей остаются темой для дальнейших более глубоких исследований. Ни один из предложенных в статье методов не является абсолютно новым или ранее неизвестным, авторы лишь хотели предложить соответствующий протокол выбора того или иного наиболее подходящего алгоритма ятрогенного вмешательства.

Авторы: Edgard El Chaar, DDS, MS Sarah Oshman, DMD Pooria Fallah Abed, DDS

Гигиена полости рта

Независимо от размера и количества имплантатов, о них необходимо заботиться, как будто это обычные зубы. Щеткой и нитью чистите Ваши зубные имплантаты два раза в день. Используйте специальные пушистые зубные нити (например, Oral-B superfloss или ultrafloss).

При чистке зубов обращайте особое внимание на задние зубы и межзубные промежутки. Используйте щетку мягкой или средней жесткости. Кроме того, пользуйтесь ирригатором, для дополнительной глубокой очистки межзубных пространств водяным орошением.

Существуют специальные щетки, которые могут быть использованы для очистки межзубных промежутков — зубные ершики. Спросите своего стоматолога о них — в некоторых случаях они не рекомендованы.

Посещайте стоматолога-гигиениста два раза в год, он является единственным, кто может очистить ваши имплантаты так тщательно, как необходимо. Регулярные визиты к стоматологу очень важны. Ваш стоматолог будет проверять состояние Ваших десен, челюстей и имплантатов.

Курение является злом для здоровья и для зубных имплантатов, в том числе. Для хорошего прогноза срока службы имплантатов было бы неплохо, если бы Вы перестали курить.

Прием пищи

Старайтесь не жевать твердые леденцы, лед или другие твердые продукты (например, твердый шоколад или сухая рыба), так как они могут ослабить или сломать винт абатмента.

Воздерживайтесь от таких продуктов, как карамель или ирис, так как они могут прилипнуть к коронке и провоцировать раскручивание винта абатмента.

Не открывайте бутылки и не раскалывайте зубами орехи по тем же причинам.

Используйте защитные спортивные каппы во время участия в спортивных состязаниях и избегайте прямых ударов по лицу.

Воздержитесь от скрипа зубами. Если скрип происходит непреднамеренно или во время сна (бруксизм), известите об этом стоматолога и он сделает Вам тонкую ночную защитную каппу.

От качества и регулярности ухода за имплантатами зависит длительность их службы.

До и после имплантации

До операции:

Подготовьте несколько выходных дней после даты планируемой операции.

Не курить или снизить количество выкуриваемых сигарет.

Если накануне операции вы заболели, то предупредите об этом имплантолога.

Узнайте у имплантолога о медикаментах, которые понадобятся сразу после операции.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом в компенсированной форме, за 2 недели до операции и 2 недели после нее, необходимо соблюдать строгую диету.

Накануне операции хорошо выспитесь.

Позаботьтесь о сопровождении, если планируется наркоз, седация или сложная операция, не планируйте быть за рулем.

Если у Вас появились герпетические высыпания на слизистой, то операцию следует перенести.

Процесс удаления зуба мудрости:

1. обезболивание,
2. обеспечение доступа (в случае погруженного зуба мудрости врач разрезает десну и удаляет область костной ткани, находящуюся над этим зубом),
3. разделение зуба мудрости на части в случае сложности удаления с использованием стоматологических боров,
4. накладывание швов на область удаленного зуба. Некоторые разновидности ниток, которыми делаются швы, впоследствии растворяются сами собой, а не растворяющиеся швы снимает врач. Процесс их снятия очень простой и безболезненный.

Хирургическая стоматология не всегда полезна, так как в любом случае Вы лишаетесь зуба, но очень часто вопрос не в полезности, а в необходимости. Если у Вас возникают болевые ощущения, Вы подозреваете, что есть предпосылки к удалению зуба, обратитесь в сеть стоматологических клиник «Аркадия»! Нашим специалистам не все равно, им действительно важно видеть улыбку на Вашем лице: не только избавить от боли, но и по возможности сохранить зубы в целости!

После операции:

Если у вас была проведена зубная имплантация у вас могут возникнуть некоторые типичные неудобства, связанные с любым типом стоматологической хирургии. Они могут включать:

• Отек десны и лица.
• Травму десен.
• Подвижность рядом стоящих зубов.
• Боль в месте имплантации.
• Небольшое кровотечение.
• Синяки и кровоподтеки.

Вам могут понадобиться обезболивающие и антибиотики. Соблюдайте рекомендации имплантолога.

Что необходимо соблюдать после имплантации:

• Чистить зубы мягкой щеткой до снятия швов
• Принимать мягкую пищу в течение 5-7 дней. Нельзя принимать горячую, острую, соленую пищу.
• Начиная с третьего дня после операции и до снятия швов, дважды в день (после чистки зубов) необходимо полоскать рот раствором хлоргексидина.
• Не перегреваться на солнце, в сауне.
• Не заниматься активными видами спорта.
• Не курить или снизить количество выкуриваемых сигарет.
• Не летать на самолете, не плавать, не нырять в течение 2-х недель (особенно важно после операции синус-лифтинга).
• Не сморкаться, чихать с открытым ртом (особенно важно после операции синус-лифтинга).
• Если отеки, дискомфорт или другие симптомы усиливаются в течение нескольких дней после операции, повышается температура — обратитесь к хирургу-имплантологу.
• После удаления зуба
• Если Вам удалили зуб, Вы должны заботиться о вашей полости рта. Соблюдая определенные рекомендации, вы почувствуетеь себя лучше, время заживления ускорится.

Собственно процедура

Удаление зуба на нижней челюсти проводится с помощью специальных щипцов, которые позволяют одновременно оголить его (отодвинуть ткань десны) и зафиксировать инструмент. Процедура может выполняться двумя способами — либо вращением ( буквально «выкручивают»), либо расшатыванием. Причем расшатывание происходит только по схеме «к нёбу-к щеке» — это даст возможность разрушить гнездо, ослабить зуб и легко его вытащить. Обратите внимание: если у пациента диагностирована повышенная чувствительность зубов, лечение которой уже проводится, то рядом стоящие зубы удалять можно, но только с использованием методики расшатывания. Это связано с недопустимостью травмирования гиперчувствительного зуба.

Остановка кровотечения:

Для контроля остановки кровотечения, необходимо накусить марлевый тампон, размещенный стоматологом в полости рта. Давление способствует формированию кровяного сгустка в лунке. Если у вас есть сильное кровотечение, которое не остановилось через час после удаления зуба, необходимо накусить обычный чайный пакетик. Танин в чае помогает в формировании тромбов. Удерживайте тампон или чайный пакетик, пока кровотечение не прекратится.

Дополнительно охладите район удаления, сделайте холодовой компресс на лицо в районе удаления зуба по 10-15 мин. в час. Незначительное выделение крови в первый день после удаления — это нормально.

Хирургическая стоматология: удаление зубов мудрости

В стоматологии удаление зубов мудрости — наиболее распространенная операция, не связанная с разрушением тканей последних. Зубы мудрости появляются в среднем от 16 до 25 лет, но могут и вообще не прорезаться, всю жизнь, находясь в зачаточном состоянии.

— определения хирургической стоматологии: зубов мудрости в полости рта четыре, на каждой челюсти по одному справа и слева.

• прорезавшимся называется зуб, который хотя бы частично выступил над уровнем десны
• не прорезавшиеся полностью зубы и не занявшие свое место в зубном ряду получили название погруженные. Самой распространенной причиной такого явления оказывается недостаток места или неправильный наклон.

По направлению погружения зубы мудрости подразделяются на 4 типа:

1. медиальный наклонен вперед, по направлению к передним зубам,
2. дистальный — наклонен назад,
3. горизонтальный,
4. вертикальный.

«Костное погружение» возникает в случае, если зуб остался в толще челюсти, так и не появившись на поверхности. Если же он прошел через кость, но не полностью прорезался через десну, то это уже «тканевое погружение».