Мандибулярная анестезия и торусальная анестезия + видео

Обезболивание при лечении зубов — главное достижение современной стоматологии. Без местной анестезии проводится лишь устранение поверхностного кариеса, не затронувшее пульпу. Если пациент панически боится врачебного вмешательства, стоматологические манипуляции проводятся под общим наркозом. В статье будет освещен вопрос, что такое торусальная анестезия и в каких случаях она применяется.

Что такое торусальная анестезия

Методы обезболивания при стоматологических манипуляциях выбираются в зависимости от типа проводимого вмешательства и особенностей клинической картины. Это может быть как укол анестетика в десну (инфильтрация), так и охват большого участка лица пациента — проводниковая анестезия. При проводниковой анестезии блокируется пучок нервов, которые транслируют болевые ощущения в мозг.

Так как нервов в ротовой полости несколько, то проводят воздействие именно на прилегающий к больному зубу. Так, при лечении моляров нижней челюсти проводят мандибулярную анестезию, разновидностью которой является торусальный метод обезболивания. При данном методе обезболивания блокируются нижнечелюстные нервы:

• нижнеальвеолярные;
• щечные;
• язычные.

Обезболивающий раствор вводится в точку соединения указанных нервов — торус. В результате инфильтрации раствора происходит полное обезболивание следующих лицевых зон:

• подбородок;
• мягкие ткани нижней челюсти;
• соответствующие им кожные покровы.

То есть, теряется чувствительность на уровне костной и мышечной систем, а также кожных покровов. Эффективность обезболивания позволяет приступать к врачебным манипуляциям почти сразу же после инстилляции средства.

К преимуществу методики относится большая область участка лицевого отдела, нечувствительного к боли. Недостатки — возможность осложнений после инъекции и наличие высокой квалификации у стоматолога. Врач должен обладать знаниями анатомических ориентиров, чтобы без оплошности находить нужную точку для инстилляции.

Применяемые обезболивающие лекарства:

• лидокаин;
• ультракаин;
• новокаин
• тримекаин.

Для серьезных оперативных вмешательств, требующих длительного времени, применяют иные лекарственные вещества с обезболивающим эффектом. Для удаления нижних моляров используют тримекаин, он качественно блокирует зубные нервы. Также его используют и при чистке каналов и пломбировании пораженных кариесом зубов.

Если жевательные моляры остаются нечувствительными к действию лекарства после инъекции, стоматолог проводит дополнительное обезболивание: пропитывает раствором слизистую оболочку около чувствительных моляров.

Методика «высокой» анестезии нижнеальвеолярного нерва

Проведение стандартной мандибулярной анестезии не всегда обеспечивает достаточное обезболивание нижней челюсти, что можно объяснить наличием дополнительной иннервации. Зубы нижней челюсти могут получать дополнительную иннервацию от подъязычного, ушно-височного и верхних шейных нервов. Подъязычная ветвь выходит из ствола нижнеальвеолярного нерва приблизительно на 1 см выше нижнечелюстного отверстия и потому ее невозможно выключить обычными методиками. От ушно-височного нерва отходят разветвления к пульпе нижних зубов через отверстия в ветви нижней челюсти. Эта иннервация блокируется «высокой» анестезией по Гау-Гейтс (G.A.Gow-Gates) и Акинози (J.O.Akinosi).

Когда применяется

Эффективность и простота торусальной анестезии позволяет использовать ее во многих случаях зубоврачебной практики.

Торусальная анестезия применяется при:

• вскрытии гнойников и абсцессов в нижней челюсти;
• экстракция нижнечелюстных моляров;
• депульпировании и иных методах вмешательства;
• установке фиксирующих шин при травмировании нижнечелюстного отдела;
• удалении моляров с аномальным расположением корней;
• хирургии сломанных костей челюсти;
• устранении новообразований;
• наращивании/удалении челюстной кости.

Также обезболивание проводят при аномальном прорезывании зуба мудрости, которое сопровождается сильным отеком и болевым синдромом. Некорректный рост зуба мудрости может спровоцировать разрыв тканей десны и вызвать сильное осложнение.

Эффективность применения инстилляции зависит от квалификации стоматолога. Чтобы одновременно блокировать три нерва, нужно точно попасть в точку их соединения, которая расположена в торусе. Если доктор не сможет правильно определить расположение торуса, то обезболить искомый участок нижней части лица не получится.

Неполное обезболивание может привести к дискомфорту во время стоматологических манипуляций. Если пациент чувствует недостаточность блокировки лицевых нервов, он должен немедленно сообщить об этом стоматологу.

Анестетики, применяемые при данном методе, могут вызвать аллергические реакции. Поэтому нужно предупредить стоматолога о непереносимости отдельных лекарственных компонентов.

Аллергическая реакция на лекарственные средства — еще одна проблема анестезии. Так как у достаточно большого числа пациентов обнаруживается непереносимость некоторых веществ, обезболивание может вызвать непредсказуемую реакцию организма.

Достоинства метода

1. Быстрое наступление эффекта потери чувствительности и блокировки нервных импульсов.
2. Успешно применяется при кесаревом сечении или для облегчения схваток при родах. Благодаря безопасному воздействию на организм пациента роженица может не волноваться за здоровье малыша.
3. В организм больного попадает намного меньшая доза лекарственного средства по сравнению с иными разновидностями наркоза.
4. Благодаря использованию тонкой иглы при введении препарата риск внутренних повреждений сводится к минимуму.
5. Данная методика обезболивания предполагает максимально расслабленное состояние мышц, что в значительной степени помогает хирургу при операции.
6. Происходит минимальная интоксикация организма при введении препарата, так как процент попадания анестетика в кровь носит единичные случаи.
7. Обезболивающий эффект не затрагивает органы дыхания, соответственно, автоматически исключаются проблемы, связанные с легкими, как это бывает при общем наркозе.
8. Пациент остается в сознании, что способствует моментальному устранению осложнений, так как между медиками и больным сохраняется прямой контакт во время всего процесса оперативного вмешательства.
9. Минимальный риск осложнений после проведения пункции благодаря простоте методики ввода анестетика.

Спинальная анестезия имеет массу преимуществ

Техника проведения

Так как техника была разработана советским стоматологом Вайсбремом, она носит его название. Помимо методики Вайсбрема существуют еще несколько опробованных способов торусальной анестезии, разработанных другими опытными стоматологами — Легарди, Акинози и др.

По Вайсбрему

Чтобы инстилляции лекарства прошла успешно, пациент должен запрокинуть голову и широко раскрыть рот. При инстилляции игла шприца достигает челюстной кости, поэтому его следует держать строго перпендикулярно щеке пациента. От правильного нахождения точки торуса зависит успех обезболивания.

Игла шприца вводится в мягкие ткани достаточно глубоко и находится на уровне первого либо второго жевательного моляра. После введения иглы инстиллируется лекарственный состав в объеме 1,5-2 кубика. Для проверки попадания иглы в кровеносный сосуд врач затягивает небольшой объем лекарства обратно в шприц. Наличие крови в корпусе шприца говорит о деформации кровеносного сосуда во время инстилляции.

Если все прошло удачно, врач проводит блокировку языкового нерва. На его обезболивание расходуется не более 0,5 мл лекарственного состава. Через 5 минут пациент должен почувствовать онемение нижнечелюстного отдела, и только после этого можно приступать к лечебным процедурам.

По Акинози

С помощью методики блокируются два нерва — язычковый и луночковый. Пациенту не нужно широко открывать рот, все манипуляции проводятся с сомкнутыми зубами. Врач вводит иглу шприца в точку между бугром и отводом нижней челюсти. Объем лекарственного средства тот же и составляет 1,5-2 мл. Однако анестезия по Акинози применяется лишь в случаях неэффективной блокировки нервных окончаний другими методиками.

Несмотря на высокую эффективность обезболивания, метод отличается следующими рисками:

• травмирование лицевого нерва;
• деформация надкостницы;
• травмирование крыловидной и височной мышцы.

Метод Аскинози требует высокой квалификации стоматолога, так как является небезопасным и травматичным. Однако именно метода Аскинози приносит качественное обезболивание пациентам, у которых в молярах два и более нервных окончаний.

По Гоу-Гейтсу

Метод анестезии был разработан австралийским стоматологом Гоу-Гейтсом. Отличается тем, что инстилляция проводится в угол губ пациента. Шприц вводится в сухожилие крыловидной и височной мышц и касается челюстной кости. После взятия аспирационной пробы (проверка на наличие крови в растворе) стоматолог вводит лекарственный состав в объеме 1,5 -2 мл. Далее пациент должен находиться с открытым ртом до полной блокировки нервных окончаний. Это занимает не более пяти минут, хотя и приносит неудобства.

Несмотря на неудобства, с помощью метода Гоу-Гейтса блокируются сразу несколько нервных корешков:

• челюстно-подъязычный;
• язычковый;
• височный;
• щечный;
• нижний луночковый.

Полная блокировка нервных корешков наступает несколько позже, чем при использовании других методик.

Неправильно проведенная инстилляции может вызвать спазм дыхательных путей и образование гематомы. Метод относится к наиболее безопасным.

Внутриротовые способы мандибулярной анестезии

Анестезию проводят, пальпируя костные анатомические ориентиры, и аподактильным методом (без пальпации). Мандибулярная анестезия с помощью пальпации.

Для проведения ее небходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный валик — височный гребешок (crista temporalis). B нижнем отделе этот гребешок разделяется на внутреннюю и наружную ножки, которые ограничивают небольшой треугольный участок — позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви нижней челюсти, переходящим книзу в косую линию (linea obliqua) и височным гребешком, имеется небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка (fovea retromolaris). Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если ее выполняют слева. При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба (при его отсутствии — сразу же за вторым большим коренным зубом). Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в ретромолярной ямке. Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0,75-1 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба. Продвигают иглу кнаружи и кзади. На глубине 0,5-0,75 см она достигает кости. Выпустив 0,5-1 см раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка (sulcus colli mandibulae), где расположен нижний альвеолярный нерв перед вхождением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2-3 мл анестетика для выключения этого нерва. Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии. Выраженность наклона ветви у различных больных варьирует. Поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости и выключив язычный нерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца, не всегда представляется возможным. Нередко возникает необходимость переместить шприц на Уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию и sulcus colli mandibular

Аподактильный способ мандибулярной анестезии.

При выполнении анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крыловидно- нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis). Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5-2 см), после чего вводят 2-3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов. Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь контакта ее с костью не удается. Это может быть связано с указанными анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда наклон ее к сагиттальной плоскости значительно выражен. В этом случае игла при ее погружении в ткани продвигается как бы параллельно внутренней поверхности ветви челюсти, не соприкасаясь с ней. Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней поверхностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая — в медиальный край ее. Крыловидно-нижнечелюстная складка — менее достоверный ориентир, чем височный гребешок, поэтому при аподактильном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему луночковому нерву.

Опасность и риски

Обезболивающие процедуры требуют высокой квалификации стоматолога и определенной осторожности в проведении. Неграмотное проведение торусальной анестезии может повлечь за собой следующие осложнения:

• перелом иглы шприца с последующим хирургическим вмешательством;
• травмирование кровеносных сосудов с последующим кровотечением и гематомами;
• паралич мимических мышц, частичная утрата подвижности мимики;
• травмирование волокон крыловидных мышц;
• потеря чувствительности слизистой ротовой полости;
• ишемия подбородка из-за проникновения лекарственного состава в кровяное русло;
• инфицирование тканей с последующим развитием очага воспаления;
• неврит нижнечелюстных нервов.

Однако пациент должен соблюдать осторожность после манипуляций стоматолога:

• вовремя санировать ротовую полость;
• исключить грубую пищу до момента полного заживления слизистых оболочек;
• позаботиться о восстановлении печени.

Любая анестезия отрицательно сказывается на здоровье печени, поэтому пациент обязан самостоятельно позаботиться о собственном здоровье и принимать назначенные препараты либо применять иные методы восстановительных процедур.

Противопоказания к проведению

В каких случаях местное обезболивание ротовой полости противопоказано или имеет частичные противопоказания? Обезболивание запрещено при любых печеночных патологиях, так как напрямую воздействует на клетки печени. Из-за высокой дозы новокаина этот метод исключен из допустимых, и вместо него рекомендован общий наркоз.

Также торусальная анестезия противопоказана при:

• непереносимости компонентов лекарственного вещества;
• патологиях кровеносной системы;
• психических расстройствах;
• бронхиальной астме;
• сердечно-сосудистых патологиях;
• эпилептических припадках.

Также местную анестезию указанного метода не проводят при анатомических нарушениях в строении челюсти и десны, а также при сдвиге точки соединения нервов.

Можно ли применять данную анестезию во время беременности? Разрешение должен дать лечащий гинеколог, так как метод может представлять определенную опасность для плода.

Итог

Торусальная анестезия — это эффективное средство для быстрого обезболивания большого участка лицевой зоны. Она проводится при сложных стоматологических манипуляциях, когда нужно обезболить на длительное время большой участок лицевого отдела. За одну инъекцию удается блокировать сразу три лицевых нерва, остро реагирующих на болевой синдром.

Однако проведение манипуляции требует высокой врачебной квалификации, знание анатомии расположения нервных окончаний, аккуратность в обращении с инструментами. Неправильное введение лекарственного вещества может привести к различным осложнениям и травмировать пациента. Методика применяется при недейственности других методов блокады нервных окончаний.

Используемые источники:

• Основные способы обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме / Самедов Тимур Исламович. — М.: СпецЛит, 2011.
• Местное обезболивание в стоматологии / Э.А. Базикяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Терапевтическая стоматология. Обезболивание. Отбеливание. Пломбирование. Эндодонтия / Под редакцией Е.В. Боровского. — М.: Стоматология, 2005.

Торусальный способ обезболивания

Торусальная анестезия – это разновидность местного обезболивания, при которой анестетик впрыскивается в нижнечелюстной валик – торус. Во время совершения инъекции игла находится в одном положении, что значительно облегчает освоение техники. Открыл данный метод обезболивания в 1941 году М.М Вейсбрем.
При введении анестетика понижается порог чувствительности:

Нижнечелюстной валик выглядит так

• нижнечелюстного отдела;
• области подбородка;
• альвеолярного отростка;
• кожи лицевой части;
• внутриротовой слизистой.

Торусальная анестезия по Вейсбрему отличается от стандартного мандибулярного обезболивания тем, что игла на протяжении всего укола находится под неизменным углом.