Удаление зуба мудрости: показания, осложнения и рекомендации после удаления

Содержание:

• Особенности
• Показания
• Противопоказания
• Операция
• Методы удаления
• Сложное удаление
• Этапы
• Значение диагностики
• Больно ли удалять
• Возможные осложнения

Зубы мудрости или «восьмерки», расположенные по краям челюсти, прорезываются значительно позже своих собратьев. Причём нередко происходит это уже в зрелом возрасте, доставляя человеку немало неприятных моментов. Дело в том, что в строении челюсти человека для комфортного размещения дополнительной пары зубов не предусмотрено достаточно свободного места. Поэтому часто «восьмёрки» оказывают давление на «семёрки», растут под наклоном, их корни искривляются, бывает непросто обеспечить им полноценный гигиенический уход, вследствие чего развивается кариес. Особенности расположения не позволяют провести качественное лечение зуба мудрости, и оптимальным решением становится его удаление, поскольку он не несёт ни функциональную, ни эстетическую нагрузку.

Особенности структуры зуба мудрости

По строению зуб мудрости не отличается от других моляров и состоит из шейки, корневой системы (4–5 штук) и коронки. В некоторых случаях развитие корня нарушается и образовывается единый конгломерат, то есть вырастает зуб с одним корнем.

Единственное его отличие от соседних заключается в том, что последние исследования признают зуб мудрости рудиментом, утратившим своё функциональное назначение в ходе эволюционного развития человека. Учёные не рассматривают его как полноценный орган, поскольку у некоторой части человечества он вообще не вырастает.

Однако есть у зуба мудрости несколько параметров, отличающих его от той же «семёрки»:

• отсутствие молочных предшественников, что, в конечном итоге, затрудняет прорезывание и препятствует росту. На зубной дуге для него не остаётся места, в связи с чем и возникают различные патологии развития;
• количество корней больше, чем у других моляров – до 5 штук. В связи с этим нередко при удалении зуба мудрости возникают проблемы;
• значительно изогнутые корни «восьмёрок» сильно затрудняют чистку и лечение корневых каналов;
• скудное, по сравнению с другими зубами, кровоснабжение приводит к быстрому старению, сопровождающемуся хрупкостью и склонностью тканей к кариесу, несмотря на минимальную нагрузку;
• многие патологические состояния, например, патологии жевательных мышц, нарушение прикуса, перикоронарит, связаны с ростом «восьмёрок».

Таким образом, появление третьих моляров имеет гораздо больше негативных последствий, чем положительных. Многие пациенты вынуждены обращаться к стоматологу ещё до того, как их можно увидеть воочию.

Ребенок умер после удаления зуба

Наличие или отсутствие причинно-следственной связи между проведенной медицинской манипуляцией и смертью ребенка определит судмедэкспертиза — пока владимирский СледКом обнародовал лишь обстоятельства этого трагического происшествия.

Уголовное дело по факту смерти 5-летней девочки возбуждено по ч. 1 ст. 109 УК РФ — причинение смерти по неосторожности. Как рассказали Зебра ТВ в СУ СКР по Владимирской области, семья из Узбекистана приехала в Ковров в мае 2014 года. Родители достаточно молодые — им около 30-и лет, отец получил патент на работу и начал зарабатывать на хлеб, мать 5-летней девочки сидела дома. Как говорят в СК, ребенка в России не легализовали совсем — то есть девочка не ходила в сад и не стояла на учете в поликлинике.

А 1 января 2015 года у девочки разболелся зуб, да так сильно, что обезболивающее не помогало. Ни в «скорую», ни к дежурному врачу в соответствующем детском медучреждении родители не обратились. Соотечественники посоветовали стоматолога — женщину, чей врачебный стаж аж 57 лет. То есть врачу, к которой 3 января обратились уроженцы Узбекистана, хорошо за 70, она уже 3 года на пенсии, а пациентов принимает у себя дома. Как говорят следователи, в квартире имелось все необходимое для оказания стоматологической помощи, в том числе стерильные шприцы, тампоны, емкости для стерилизации и т.д.

Опытный врач в общем-то ужаснулась состоянию полости рта ребенка — она потом сказала, что там можно было хоть все зубы удалять. Но удалила один, тот, что болел — коренной молочный зуб с гнойными наростами. При этом было сделано обезболивание с помощью лидокаина, процедура проходила с применением профессиональных инструментов.

Было это около 6 вечера, ребенок удаление зуба перенес нормально — девочка сама пришла домой и почти сразу легла спать. А потом у ребенка начались судороги, после которых она впала в кому. «Скорая», как говорят в СК, приехала почти мгновенно — девочку отвезли в реанимацию местной больницы, где с предварительным диагнозом «сепсис, синдром недостаточности, отек мозга» ей оказывали квалифицированную помощь, которая не принесла положительного результата. Ранним утром 4 января 2015 года девочка умерла.

В настоящее время проводятся следственные действия, направленные на установление всех обстоятельств произошедшего. С использованием специализированных методик проводятся гистологическая, биологическая и бактериологическая экспертизы по установлению точной причины смерти потерпевшей.

Показания к удалению зуба мудрости

Лечения третьих моляров – достаточно сложная задача, но компетентный стоматолог постарается сохранить относительно здоровую единицу. Однако на практике даже относительно здоровые «восьмёрки» – явление крайне редкое.

Чаще всего проблемы начинаются на этапе прорезывания, с которым связаны болевые ощущения, повышение температуры, отёчность и прочие неприятности. Удаление зуба мудрости врач назначает, если:

• непрорезавшийся моляр неправильно расположен в челюсти, травмирует соседние зубы и мягкие ткани;
• обширное поражение кариесом со значительным разрушением коронки;
• перикоронарит (наличие воспалённого капюшона);
• установка брекет-системы. Иногда только удалением зуба мудрости можно обеспечить правильное перемещение других моляров;
• наличие кисты;
• ущемлён тройничный нерв;
• пульпит, периодонтит.

Большинство специалистов склоняется к мнению, что «восьмёрка» должна находиться под наблюдением врача с момента прорезывания. Достаточно рентгеновского снимка для оценки развития зуба и оценки дальнейших перспектив. Это нужно сделать сразу хотя бы потому, что у молодых людей период реабилитации протекает значительно легче и вероятность осложнений минимальна.

Противопоказания к удалению зуба мудрости

Несмотря на всё вышеперечисленное, бывают ситуации, когда без «восьмёрки» рот не может обойтись или операцию делать нельзя по другим причинам:

• нужно установить мостовидный протез с опорой на третий моляр;
• расшатываются соседние моляры, а под основу для наложения шины используется зуб мудрости;
• из-за отсутствия жевательных моляров на него ложится жевательная функция;
• период беременности и грудного вскармливания;
• сердечно-сосудистые патологии;
• нарушенное кровообращение;
• аллергия на анестетик;
• гипертонический криз.

Метод простого удаления зуба мудрости

Для простой операции хирург использует щипцы и элеватор, не прибегая к надрезам и высверливанию кости. Этот метод позволяет провести извлечение моляра, если:

• нужно удалить верхний зуб мудрости;
• отсутствуют значительные отклонения в развитии;
• нет осложняющих обстоятельств.

Удаление зуба мудрости проходит следующим образом:

• 1. стоматолог собирает анамнез, интересуется наличием у пациента аллергических реакций на лекарственные препараты, подбирает оптимальную анестезию;
• 2. вводится обезболивающий препарат, его воздействие начинается примерно через 5 минут;
• 3. хирург подготавливает инструменты, наборы которых отличаются в зависимости от расположения зуба, его состояния, наличия воспалений;
• 4. щипцами или с помощью элеватора зуб извлекается из лунки;
• 5. антисептическими препаратами врач обрабатывает свежую рану;
• 6. при необходимости в лунку закладывается противовоспалительное средство.

После удаления зубов мудрости остаются лунки большого размера, поэтому хирург зашивает ткани для предотвращения проникновения инфекции и ускорения заживления. При наличии гнойных процессов и воспалений ушивание лунки нецелесообразно, поскольку содержимое должно иметь беспрепятственный отток. Манипуляция, как правило, занимает не более 10 минут. Для контроля состояния пациента врач назначает осмотр спустя несколько дней после проведённой операции по удалению больного зуба мудрости.

Как проходит операция по удалению зуба мудрости в нашей клинике?

1. До самой процедуры пациент проходит диагностику у хирурга, а также, при необходимости, профгигиену и санацию полости рта.
2. Проводится антисептическая обработка операционного поля.
3. Введение анестезии. Обычно для того, чтобы она начала действовать достаточно 10-15 минут.
4. Подходящим методом извлекается сам зуб.
5. После чего, если проводились надрезы, или образовавшаяся лунка слишком большая, накладываются швы.
6. Проводится тампонада для остановки кровотечения.

Сложное удаление зуба мудрости

В ходе такой операции хирург использует гораздо больше инструментов и выполняет более сложные манипуляции, в частности, разрезает мягкие ткани и ушивает разрез в обязательном порядке.

Сложное удаление проводится, если:

• речь идёт об удалении нижнего зуба мудрости;
• присутствует аномальная корневая система;
• коронковая часть сильно разрушена;
• ретинированные, дистопированные моляры.

Подготовка к операции проходит примерно по той же схеме, что и для простого удаления зуба мудрости, но на этом сходство и заканчивается. Это заметно уже на начальном этапе: отводится больше времени для воздействия анестезии – около 10 минут.

Врачи клиники

Самая сложная мануальная работа во всей хирургической стоматологии — удаление зубов мудрости. Сколько людей — столько вариаций строений и прорезывания восьмерок можно найти в природе. Очень сложно предсказать, какой зуб проявится на свет. Как вести себя с «таинственным незнакомцем»?

ЗАЛОЖЕНО ПРИРОДОЙ

В отношении тела человека природа крайне редко поступает опрометчиво. Зубы мудрости — как раз тот случай наследственной ошибки, доставшийся нам от далеких предков, которым они служили, чтобы умело справляться с кусками сырого мяса.

Потребность пережевывать столь грубый и неподатливый продукт отпала несколько тысяч лет назад, более мягкая пища уменьшила нагрузку на челюсти — они уменьшились в размере. А вот «рабочий инструмент» — зубы мудрости — остались.

Появление восьмерок с древних времен окружено мифами, легендами и домыслами. Название зубам дали древние славяне, который считали, что только человек с богатым жизненным опытом, может обзавестись этой «великолепной четверкой». Кочевые народы верили, зарытые на кладбище восьмерки сулят сказочное богатство. А вот самое нелепое эстетическое предположение наших дней: если удалить зубы мудрости, то щеки не будут выпирать, а овал лица станет идеальным. В числе заблуждений — миф о том, что «мощные» зубы мудрости могут забирать кальций у других зубов или «сдвинуть» их ряд таким образом, что передние соберутся в кучку.

У большинства людей самые загадочные и мучительные зубы прорезываются в возрасте 16 — 26 лет. В это время рост челюстных костей сильно замедляется — у большинства пациентов запоздалые зубы просто на просто не помещаются во рту. Кажется, что они живут собственной жизнью и делают то, что им заблагорассудится: травмируют десны и «соседей», вылезают в другую сторону, приводят к заражению.

Существует три классических варианта развития событий: восьмерки либо прорезываются легко и непринужденно (у человека все в порядке с прикусом и место хватает всем), либо — с болью и воспалением (развивается так называемый перикоронарит), либо так и остаются в челюсти и не прорезываются вообще (ретинированные зубы требуют консультации ортодонта). Самый опасный, конечно, второй случай: перикоронарит или воспаление слизистой оболочки вокруг и над прорезывающимся зубом. Помимо того, что это неприятный, болезненный и весьма опасный процесс, он еще свидетельствует и о том, что у пациента есть ортодонтическая проблема, которую необходимо срочно решить.

КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ

Когда «фолликул» — мешочек, в котором развивается зуб покидает пределы костной ткани и срастается с десной, над коронковой частью зуба образуется, своего рода «карман» или «капюшон» из слизистой оболочки. В какой-то момент он частично прорывается — в него начинает попадать слюна и остатки пищи. Пространство под «капюшоном» — великолепная среда обитания для бактерий и подспорье для развития инфекции. Если препятствий нет, зуб продолжит рост и, в скором времени, начнет принимать активное участие в жевании. Когда зубу не хватает места, он может прорезаться выше, сбоку или начинает садистский разворот по плоскости.

Если проблему не лечить или справляться с болью «бабушкиными» средствами и примочками, то воспалительный процесс стремительно покинет пределы десны и распространится дальше. Инфекция может привести к возникновению флегмоны, абсцессов, гнойников,что уже потребует серьезного лечения в стационаре, вплоть до реанимации. Зуб мудрости может вызвать поднятие температуры, проблемы с глотанием, воспаление мышц или отек не позволит вам закрыть рот.

Во многих клиниках врачи до сих пор практикуют «дедовский метод» стоматологии или «иссечение капюшона». Слизистая оболочка над зубом надрезается, давая свободный проход. Увы, эффективен этот способ лишь в тех редких случаях, когда и без надсечки восьмерка прорезывается нормально. В остальных — это лишь отсрочка болезненного факта, «капюшон» вырастет снова, а перикоронарит и все вытекающие из него последствия вернутся с новыми силами. Не ждите и не надейтесь, что неприятная и изматывающая боль пройдет самостоятельно. Срочно обратитесь в стоматологическую клинику!

Единственный правильный метод лечения — удаление причинного зуба мудрости. В современной стоматологии процедура занимает от 10 минут до получаса, при этом избавляя от сотни проблем. Существует байка о том, что зуб мудрости удалять очень больно. Это совсем не так, учитывая фактор анестезии. Под действием обезболивающего врач разрежет десну и удалит зуб целиком или по частям. Вы же при этом совсем ничего не почувствуете.

После проведения операции пациенту необходимо несколько дней следить за собственным состоянием, соблюдать диету. Уже через одну-две недели весь процесс и вовсе успокоится. И вы заживете так, будто никаких проблем с мудрыми зубами никогда и не было.

Этапы сложного удаления зуба мудрости

Методика может отличаться для каждого конкретного случая, но в общих чертах можно обозначить несколько ориентировочных этапов:

• 1. местная анестезия;
• 2. надрез мягких тканей, отслаивание их от кости;
• 3. выпиливание, высверливание надлежащей костной ткани;
• 4. извлечение «восьмёрки»;
• 5. обработка свежей лунки, оставшейся после удаления больного зуба мудрости;
• 6. наложение швов нерассасывающимся шовным материалом;
• 7. швы врач снимет только после полного срастания краёв раны.

Продолжительность процедуры зависит от ситуации и может длиться как 30 минут, так и 2 часа. После операции врач консультирует пациента относительно ухода за раной, назначает препараты и сообщает дату следующего приёма.

Значение рентген диагностики при удалении зубов мудрости

Удалять зубы мудрости «вслепую» не станет ни один квалифицированный врач. Нельзя ориентироваться на внешние показатели. Нужна чёткая оценка состояния корневой системы, особенностей развития зуба, чтобы исключить осложнения, которые могли бы возникнуть после операции. Рентген необходимо сделать, чтобы оценить целесообразность удаления конкретного зуба мудрости.

Рентгеновское исследование обеспечивает информативную картину, позволяющую увидеть:

• наличие искривлённых корней;
• количество корневых отростков;
• особенности строения.

На основании результатов рентген-диагностики врач сможет составить план операции и исключить ошибки в виде оставшихся в десне костных обломков.

Больно ли удалять зуб мудрости

Многие пациенты откладывают удаление зуба мудрости из-за страха перед болью. Такие страхи в современной стоматологии абсолютно беспочвенны, поскольку для проведения процедуры обязательно используются анестетики. Дискомфорт возникает, когда завершается действие препаратов и снижается обезболивающий эффект. Но это процесс физиологичный, сходящий на нет самостоятельно через некоторое время. Кроме того, терпеть боль совершенно необязательно, врач назначит лекарства, облегчающие послеоперационное состояние.

При удалении зуба мудрости некоторые пациенты сталкиваются с болезненными проявлениями по ряду причин:

• наркотическая зависимость;
• обширный гнойный процесс;
• злоупотребление обезболивающими препаратами.

Также степень болезненности зависит от метода удаления, состояния зуба мудрости, места расположения. Например, операция на верхней челюсти проходит проще. А вот удаление зуба мудрости из нижней челюсти более проблематично из-за особенностей строения челюсти и больших искривлённых корней.

Анестезия.

Для удаления даже самых сложных зубов мудрости достаточно местной анестезии.

Во-первых, она безопасна настолько, насколько можно представить, и подходит абсолютно всем. Правильно проведённая местная анестезия – это, как минимум, несколько часов стойкого обезболивания, достаточные для того, чтобы не только зубы мудрости удалить, но и ринопластику с маммопластикой в подарок сделать.

Во-вторых, у местной анестезии есть один существенный плюс. На наш взгляд, самый важный – это сохранение вербального и невербального контакта с пациентом. Местная анестезия и сохранение всех когнитивных функций, как минимум, исключают отношение к пациенту как к куску мяса – мы вас чувствуем, переживаем вместе с вами и стремимся причинить как можно меньше дискомфорта. Ряд исследователей изучали травматичность и частоту осложнений, сравнивая операции под местным и общим обезболиванием, и результаты исследований оказались далеко не в пользу последних. И этому есть объяснение. Отсутствие реакций со стороны пациента под седацией “развязывает руки” хирургу, между ним и пациентом теряется прямая и обратная связи – из-за этого травматичность операции резко возрастает.

Для местной анестезии при удалении зубов мудрости мы используем привычные всем стоматологам анестетики. В основном, на основе Артикаина – как самые эффективные и безопасные.

Возможные осложнения

Удаление зуба мудрости является одной из самых сложных операций в стоматологии. Поэтому после её проведения нельзя исключить различных осложнений. Так, в ходе операции иногда получают повреждения соседние «семёрки». Такие тяжёлые последствия – результат неправильно выбранной тактики лечения, а также низкой квалификацией стоматолога, не сумевшего разобраться в особенностях анатомического строения пациента.

Пациенты зрелого возраста в некоторых случаях сталкиваются с повреждением нервной системы и, как следствие, нарушением чувствительности и онемением. Молодые пациенты с такими нарушениями сталкиваются значительно реже.

Спустя несколько часов после удаления зуба мудрости может развиться кровотечение, которое чаще всего спровоцировано интенсивным полосканием, раздражения раны языком, употреблением горячей пищи. Это нарушение особенно опасно для пациентов, страдающих гипертонией и нарушениями свёртываемости крови.

Сухая лунка – наиболее частое послеоперационное осложнение. В норме после удаления зуба мудрости в лунке образуется кровяной сгусток, который способствует быстрому заживлению раны. Иногда сгусток не формируется, чаще всего у курильщиков. Через несколько дней может появиться острая боль, с которой нужно обязательно обратиться к врачу.

Альвеолит после удаления зуба: почему возникает, как выявить и лечить

В норме об удаленном зубе человек забывает уже через несколько дней. За это время боль окончательно стихает, и поврежденное место зарастает новым эпителием. Однако бывают случаи, когда экстракция зуба сопровождается серьезными побочными явлениями. Одно из них – альвеолит – представляет собой воспалительный процесс, поражающий лунку зуба и десну вокруг нее. Острый альвеолит требует немедленного вмешательства. Начавшееся со стенок лунки воспаление может распространиться на мягкие ткани и глубоко проникнуть в кость. Известны случаи, когда оно вызывало такие опасные и болезненные последствия, как периостит (нагноение и омертвение надкостницы), остеомиелит (разрушение челюстной кости), лимфаденит (поражение лимфаузлов) и даже сепсис.

Почему возникает

Альвеолит лунки удаленного зуба – прямое следствие ее заражения. Причин инфицирования раны может быть несколько: • сложный характер удаления, требующий надреза десны и извлечения из нее зуба путем распила (при полном разрушении зуба; при искривленных корнях; при повышенной хрупкости зубной ткани; при непрорезавшемся или едва показавшемся зубе мудрости);

• нарушение пациентом требований реабилитационного периода (несоблюдение гигиены ротовой полости; интенсивное или частое полоскание зубов, способствующее преждевременному отделению тромба — естественному антибактериальному барьеру; раздражение раны горячей, грубой или острой пищей; курение).

• некачественно проведенная врачебная процедура (плохая очистка лунки с проникновением в нее зубного камня; оставленные в ней обломки раздробленной кости или фрагменты корней зуба; неустраненные гнойные процессы);

Факторами, провоцирующими развитие альвеолита, могут стать следующие:

• сниженный иммунитет; • переохлаждение организма; • контакты с носителями инфекционных заболеваний; • наличие в полости рта или носоглотки острых патологий бактериального или вирусного характера (например, пораженных кариесом зубов, воспаленных десен, миндалин); • инфекции желудочно-кишечного тракта; • хронические заболевания в стадии обострения.

Как проявляется

Болевой симптом – главный предвестник развития альвеолита. Если при благополучном исходе экстракции зуба неприятные ощущения постепенно исчезают через несколько суток, то при альвеолите все происходит с точностью до наоборот. Боль не покидает пациента, а усиливается, достигая пика на 2-5 день после операции. Возникнув в травмированной лунке, она может захватить всю челюстно-лицевую область, отдавая в ухо, височную область или шею.

Помимо боли, пациента могут беспокоить следующие проявления заболевания:

• общее недомогание, упадок сил, подъем температуры до 38°C; • воспаление подчелюстных лимфоузлов; • запах гниения изо рта; • желтовато-серый налет внутри лунки, освобожденной от тромба; • кроваво-красный цвет десны, ее болезненность и припухлость; • часто возникающий во рту горьковатый привкус; • раздувшаяся от отека щека; • активизация вторичных очагов ротовой инфекции.

В зависимости от интенсивности патологического процесса, его характер определяется специалистами как выраженный, умеренный или легкий. Однако ни одна форма этого недуга не допускает игнорирования со стороны пациента.

Как лечится

Прием анестетиков и промывание воспалившейся лунки дезрастворами в домашних условиях малоэффективны. Они способны только уменьшить, но не прекратить страдания пациента. Главная же опасность самолечения в том, что оно может сгладить симптомы воспаления. Поэтому без посещения стоматолога в данной ситуации не обойтись. Только комплекс процедур остановит патологический процесс. Разработке плана лечебных действий предшествует тщательная диагностика: визуальный осмотр и рентгено- или радиовизиография зубной ямки.

Схема врачебной помощи при выявленном альвеолите следующая:

1. Обезболивание воспаленного участка – проведение анестезии в месте воспаления. 2. Кюретаж лунки – удаление из нее с помощью специального хирургического приспособления инородных тел: осколков зуба или фрагментов косной ткани, вскрытие и вычищение грануляций. 3. Повторное промывание лунки антисептическим и обезболивающим препаратом с последующим помещением в нее специального лекарства, одновременно лечащего, защищающего рану и купирующего боль. Дома, по назначению врача, пациент принимает анальгетики, витамины, придерживается щадящей диеты.

При альвеолите выраженной степени тяжести выписываются антибиотики с локальным или общим эффектом. Иногда применяются повязки с бальзамами и гелями, успокаивающими десну. При обнаружении признаков разрушения тканей показаны протеазы – препараты, улучшающие микрофлору в местах гибели клеток.

Процесс выздоровления будет эффективен при ежедневном выполнении назначений доктора в течение 5-7 суток.

Комплекс экстренных лечебных мер, следование всем рекомендациям стоматолога позволяет оперативно добиться ожидаемого эффекта. Уже через 5-7 дней наступает улучшение: боль проходит, лунка начинает затягиваться. Через несколько дней полностью исчезает отек десны. Но даже после этого необходимо придерживаться норм гигиены и прочих врачебных предписаний. Не помешает совершить и несколько контрольных визитов к специалисту.

Способы предупреждения

Избежать альвеолита и его серьезных осложнений поможет простой комплекс примитивных мер. Итак, после удаления зуба следует:

• подержать кровоостанавливающий тампон в лунке, прикусив его, не менее 15 минут; • соблюдать осторожность при уходе за полостью рта и во время приемов пищи, чтобы не лишить лунку – образовавшегося в ней тромба; • избегать внешних факторов, способствующих чрезмерному охлаждению или согреванию, не есть и не пить ничего слишком горячего и чересчур холодного; • не вступать в контакт с инфекционными больными; • при наличии рака, ВИЧ, сахарного диабета предупредить о своем диагнозе стоматолога, чтобы пройти необходимый в таких случаях курс антибиотиков (он также не помешает и пожилым пациентам).

Соблюдая данные рекомендации, вы благополучно избежите инфицирования травмированного участка. Это поможет вам надолго сохранить весь ряд оставшихся зубов.