В медицинских диагнозах часто присутствует определение сагиттальный размер позвоночного канала. Большинство пациентов не понимает этого определения, что вызывает у них закономерное беспокойство. Что такое сагиттальный размер, как он влияет на здоровье человека, каковы физиологические показатели, чем вызваны отклонения и каковы их последствия? На эти вопросы будут даны ответы в этой статье.
Сагиттальный размер позвоночного канала
Что такое канал в позвоночнике
Это следует знать для того, чтобы легче разобраться в дальнейшей более сложной информации. Позвоночным каналом называется продольная полость, расположенная вдоль позвонка. Он образуется с одной стороны задней стенкой позвонков, а с другой гибкими дисками и позвонков. Таким образом он со всех сторон ограничивается костными тканями, в зависимости от параметров позвонков изменяется диаметр позвоночного канала. Основания дужек каждого позвонка имеют специальные соединительные прорези, при помощи которых они соединяются в единый позвоночный столб. При соединении эти дужки оставляют отверстия, в которых размещается спинной мозг.
Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга, его корешков и сосудов
Прочные связки размещаются в окружности, они обеспечивают устойчивость положения тела и способны воспринимать нагрузки на позвоночник. Гибкость обеспечивается эластичными прочными связками, которые выстилают канал по общей длине. Из-за особенностей строения позвонков канал в позвонке имеет различные размеры в зависимости от конкретного места расположения. В норме канал в среднем имеет площадь 2,5 см2, максимальное значение 3,2 см2.
Канал имеет разные размеры в зависимости от строения позвонков
Для обеспечения нормальной функциональности объем канала должен быть больше объема оболочки мозга. Свободное от мозга пространство наполнено сплетениями капилляров и клетчаткой. Это пространство называется эпидуральным, именно в него вводятся обезболивающие препараты во время анестезии. В канале расположен спинной мозг со своими специфическими оболочками и ответвлениями. Физиологически нормальное кровоснабжение костных тел позвонков и иных их частей обеспечивают три артерии.
Схема расположения эпидурального пространства
Оси человеческого тела
Осей тела человека три, между собой они пересекаются под углом, равным 90 градусов:
- Вертикальная ось — самая продолжительная, она прямо перпендикулярна опоре, на которой стоит человек.
- Поперечная ось — параллельна опоре.
- Сагиттальная ось — разделяет тело спереди назад.
Условно можно провести через человеческое тело сколько угодно поперечных и сагиттальных осей. Вертикальная же ось одна, поэтому она также известна под названием основной.
Осям соответствуют плоскости тела — сагиттальная, фронтальная и горизонтальная.
Что такое сагиттальный размер
Для характеристики состояния канала используется определение сагиттальный размер. Сагиттальный размер характеризует размер позвоночного канала в переднезаднем направлении, от самого верхнего участка канала до самого нижнего. Принимаются во внимание размеры по обе стороны условной плоскости мнимого анатомического разреза. Такое определения позволяет иметь более полное представление о состоянии позвоночного канала, дает возможность медикам конкретно классифицировать обнаруженные патологические изменения стояния тканей.
Сагиттальная плоскость
Ориентируемся на препаратах
1.Латерально и медиально
Латерально = далеко от условной середины тела. Медиально — значит близко к середине тела. Запомнить очень просто — есть известное английское слово «middle», что значит «середина». Соответственно, запоминаем — всё, что ближе к центру тела, то есть внутри — медиально. Всё, что сбоку и дальше от центра тела — латерально.
Рассмотрим пример. У ключицы (clavicula) имеется акромиальный конец (etremitas acromialis), давайте найдём его на рисунке и отметим синим. Далее отыщем грудину (sternum) и выделим её ярёмную вырезку (incisura jagularis) красным цветом. Сравним акромиальный конец ключицы и ярёмную вырезку грудины по их расположению:
Ярёмная вырезка будет занимать ярко выраженное медиальное положение, так как она очень близка к центру тела. Акромиальный конец ключицы будет располагаться латерально относительно ярёмной вырезки, так как он находится дальше от середины тела, чем эта вырезка.
2.Дистально и проксимально
В речи анатомов или хирургов вы часто можете услышать фразы вроде: «перелом дистальной фаланги пальца», «проксимальный извитой каналец», «сдвинуть кожу в проксимальном направлении». Что это значит?
«Дистально» значит «далеко от начала, от верхней части, от тела». «Проксимально» значит «близко к началу, к верхней части, к телу». Если упростить, проксимально = близко, дистально=далеко.
Запоминаем очень просто. Слово «дистально» имеет тот же корень, что и слово «дистанция». «На дистанции» — «далеко». Соответственно, «проксимально» — значит «близко».
Простейший пример — ноготь располагается на дистальной фаланге пальца. Красным цветом я выделил дистальную фалангу пальца, а синим — проксимальную фалангу. Элементарно, не так ли?
3.Вентрально и дорсально
Ещё два термина, которые вы часто могли слышать у различных преподавателей по анатомии. Чтобы навсегда запомнить значение этих терминов, вам нужно запомнить перевод слова «ventriculus» — желудок, или же слова «dorsum» — спина. Корень «вентр» связан с латинским «ventriculus» — то есть, с желудком, который, как вы знаете, находится в полости живота. Соответстственно, «вентральный» означает «расположенный со стороны живота», «дорсальный» означает «расположенный со стороны спины».
Геометрические формы сагиттального размера
Так называемое сагиттальное сечение изменяется в зависимости от возраста, до 20 лет оно увеличивается, до 50 лет параметры стабильные, а в дальнейшем из-за дегенеративных и дистрофических процессов уменьшаются. Это нормально протекающие физиологические процессы, воздействовать на них медицинская наука в настоящее время не может. Больше всего с возрастом уменьшается сагиттальный размер в нижнем отделе поясницы, отсюда и частые боли спины у лиц преклонного возраста.
Нормальные размеры позвоночного канала
Нормальные показатели сечения на участке 3–4 позвонков ≈ 17 мм и остаются таким же на протяжении все жизни. Если размеры уменьшаются до 13 мм и менее, то это явный признак патологических изменений в позвоночном канале. Но для нормальной функциональности спинного мозга важна не только площадь, но и конфигурация канала.
Рентгенограмма — стеноз позвоночного канала
Анатомические характеристики сагиттального размера
Начинается канал в месте отхождения спинального нерва от входа (дуарального мешка). В зоне позвонков шеи он направляется веред и наружу. Задней стенкой является пластина дужки, ограниченная верхним отростком. Такое расположение влияет на формирование форм и сагиттальных размеров. Абсолютные параметры канала и нерва указывают на возможности защитных резервов организма. Между обоими анатомическими образованиями располагается свободное пространство, способное до определенных степеней компенсировать деградацию или физические повреждения позвонков и прилегающих к ним тканей.
Сагиттальный и фронтальный диаметры позвоночного канала
Разность этих размеров показывает, какие возможности защитной функции у организма, а их соотношение с учетом содержимого характеризует резервное пространство позвоночника. В нормальном состоянии центральный позвоночный канал имеет пространство не более 5 мм. Больше всего он в верхнем отделе позвоночника, там резерв достигает максимальных показателей в 7 мм. Меньше всего резерв в лательном углублении, в этом месте свободное пространство не превышает одного миллиметра, но на практике часто полностью отсутствует. Именно в этом месте больше всего риски нарушения функциональности нерва в результате деградации или повреждения позвоночных дисков.
Если вы хотите более подробно узнать, строение позвоночника человека, его отделы и функции, а также рассмотреть причины заболеваний, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Анатомические плоскости
Многие студенты путают эту базовую вещь. Различают три основные анатомические плоскости: сагиттальную, фронтальную и горизонтальную.
Если вы совсем не помните геометрию и вообще не представляете себе, что такое плоскость, представьте, что мы говорим о тонком, но очень остром металлическом листе, которым мы будем распиливать анатомический объект. После того, как мы произведём необходимый распил, металлический лист мы оставим на том же месте.
Интернет полон картинок вроде этой:
Тут довольно наглядно показаны плоскости и они подходят к моей аналогии, только условные «острые металлические листы» здесь ещё и разноцветные. Красный «острый лист» — это сагиттальная плоскость. Синий — фронтальная плоскость. Зелёный — горизонтальная плоскость.
Давайте рассмотрим каждую плоскость на отдельных примерах
1.Сагиттальная плоскость
Название этой плоскости происходит от латинского слова sagitta, что означает «стрела». Посмотрим на иллюстрацию гениального Да Винчи: именно так будет выглядеть череп (cranium), если мы распилим его на две равные половины в сагиттальной плоскости:
Сагиттальную плоскость ещё иногда называют «профильная». Отличное выражение, намного лучше запоминается. Мы разрезаем препарат чтобы в профиль посмотреть на его внутренности в профиль. Вот планшет с сагиттальным разрезом головы:
Сагиттальная плоскость делит тело человека на правую и левую половину.
2.Фронтальная плоскость
Буквально в прошлой статье о жевательных мышцах (musculi masticatorii) мы рассматривали череп, распиленный во фронтальной плоскости. Напомню вам эту картинку:
Посмотрим на целый череп сверху:
И теперь распилим его во фронтальной плоскости:
Фронтальная плоскость делит тело человека на переднюю и заднюю части. Легко запомнить и не путаться: «фронт» — это английское слово, которое означает «перед», «передняя часть». Представьте, например, череп и разделите его условно на переднюю часть и заднюю. Плоскость, которая их будет разделять, и будет являться фронтальной.
3.Горизонтальная плоскость
Эта плоскость часто встречается в схемах и презентациях по топографической анатомии. Также вы можете увидеть снимки КТ и МРТ в горизонтальной плоскости. Например, вот этот снимок головного мозга выполнен в горизонтальной плоскости. Мы отчётливо видим грозное новообразование в правой височной доле (lobus temporalis dexter):
Горизонтальная плоскость хорошо подходит, чтобы подробно рассмотреть полость или послойное строение конечности. Именно это делает её такой популярной среди представителей лучевой диагностики и топографической анатомии.
Фасции шеи лучше всего рассматривать именно на срезе в горизонтальной плоскости:
Чтобы вы не запутались , я решил выделить несколько знакомых вам образований:
- Зелёным цветом (в виде буквы «Т») выделен шейный позвонок (vertebra cervicalis) ;
- Ярко-жёлтое кольцо чуть выше — это пищевод (oesophagus);
- Ещё выше располагается красное кольцо — трахея (trachea);
- Спереди её закрывает синяя подковка — щитовидная железа (glandula thyroidea). С такого ракурса понятно почему она называется щитовидной.
Горизонтальная плоскость делит тело человека на верхнюю и нижнюю части.
Причины патологических изменений сагиттального размера канала
Сагиттальный размер в абсолютном большинстве случаев уменьшается, расширение возможно только вследствие очень тяжелых травм позвоночника, ставших причиной нарушения целостности позвонков. Такие ситуации возникают после сильных механических воздействий и становятся причиной крайне негативных последствий, вплоть до общего паралича или летального исхода.
Стеноз позвоночного канала
Уменьшение параметров сагиттального размера вызывается из-за структурных нарушений позвонков, имеющих различную природу появления. Негативные изменения могут появляться как вследствие врожденных патологий, так и на фоне приобретенных болезней или последствий неправильного образа жизни. Первичный патологический процесс сопровождается аномалиями развития дужек позвонков, дисплазий, образования тяжей и прочих отклонений развития молодого организма. Такие патологии следует выявлять на ранних стадиях развития, своевременно поставленный диагноз позволяет медицине полностью исключить риски появления негативных последствий.
Последствия изменений сагиттального размера
Первые исследования о сужении позвоночного канала были опубликованы журналом Portal в 1803 году. Патология была обнаружена у больных рахитом и венерическим заболеваниями на поздней стадии. С развитием медицинской науки и расширением количества исследуемых случаев изменилась классификация болезненных состояний, вызванных уменьшением сагиттальных размеров канала. Если они вызваны секвестрами и грыжами дисков, то эти состояния организма не относятся к стенозным. Стеноз, по современным определениям, это длительное во времени и медленное по площади сужение канала. При этом негативные последствия накапливаются постепенно, у медиков есть время для использования эффективных современных методик лечения. По фактическим значениям сагиттального размера канала определяются критерии сужения и ставится окончательный диагноз.
Стеноз позвоночного канала — схема
Таблица. Основные виды стеноза.
Вид стеноза | Клиника заболевания |
Абсолютный | Продольный размер канала в поясничном отделе позвоночника ≤ 10 мм. Крайне тяжелое состояние организма, в большинстве случаев становится причиной инвалидности. Полное восстановление без хирургического вмешательства невозможно. Консервативное лечение дает промежуточные результаты и направлено только на незначительное повышение качества жизни больного. |
Относительный | Сагиттальный размер канала ≤ 12 мм. Состояние больного поддается улучшению только за счет консервативного лечения, бывают случаи полного восстановления работоспособности пациентов. |
С учетом того, в какой именно области позвоночника локализовано уменьшение сагиттального размера, стеноз может быть спинальным, латеральным или центральным.
Стеноз позвоночного канала – хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала
Амбулаторная диагностика имеет целью уточнить не только степень сужения канала, но и геометрию патологии и ее характер. С учетом данных углубленных обследований определяется тип стеноза: тотальный или прерывистый, полисегментарный или моносегментарный, симметричный с двух сторон позвонков или односторонний.
- Тотальный. Патологическое сужение сдавливает спинной мозг на постоянной основе. Ситуация очень сложная, полностью парализуются органы, за который отвечает сжатый участок мозга.
- Прерывистый. Уменьшение сагиттального размера носит точечный характер, участки с нормальным сечением чередуются участками с уменьшенным сечением. Патология затрагивает спинной мозг относительно большой протяженности.
- Моносегментарный. Патология касается только одного позвонка, соседние области имеют нормальные физиологические показатели.
- Полисегментарный. Отклонения обнаружены в двух и более сегментах позвоночника, причины могут быть как врожденными, так и приобретенными.
- Симметричный. Спинной мозг сдавливается симметрично с двух сторон или по всей окружности. Патология суживает сагиттальный просвет кольцеобразно.
- Односторонний. Спинной мозг сдавливается только на одном участке с левой или правой стороны, спереди или сзади.
Существует несколько разновидностей стеноза
Осанка: понятие, норма
Ожегов описывает осанку как манеру держать себя. Медицинские словари характеризуют это понятие как привычную, непринужденную, ненапряженную позу стоящего человека. Определяют осанку два важных фактора: уровень развития мышц и положение таза.
Сагиттальная плоскость осанки должна отличаться симметричностью. Правильная, нормальная осанка характеризуется:
- строго вертикальным положением головы, немного приподнятым подбородком;
- строго горизонтальным прохождением линии предплечий: симметричными относительно друг друга углами, которые образуют боковые поверхности шеи и очертания надплечий;
- симметричной относительно медиальной плоскости грудной клеткой, которая не выпячивается и не западает;
- вертикальной брюшной областью: пупок расположен строго на линии прохождения серединной плоскости;
- лопатками, прижатыми к туловищу, симметричными по отношению к позвоночнику;
- параллельностью линий, проведенных через подколенные ямки и ягодичные складки;
- при рассмотрении сбоку: втянутый живот, приподнятая грудь, прямые нижние конечности, угол наклона тазовой области не более 30-35 градусов.
Симптомы уменьшения сагиттального размера канала
В зависимости от конкретного места появления патологи изменяются и симптомы заболевания. Но во всех случаях присутствует боль, она может быть ноющей или стреляющей, локальной или диффузной, сильной или слабой. Увеличение сжатия становится причиной усиления боли, в дальнейшем пациенты не могут обходиться без обезболивающих средств.
При проблеме в поясничном отделе позвоночника появляется хромота, онемечение ног, мышечная слабость и нарушение рефлексов жизнедеятельности. В сложных случаях развиваются парезы конечностей, дисфункция органов таза. На последних стадиях нейродистрофические изменения увеличиваются, начинаются вегетососудистые нарушения. Последняя четвертая стадия уменьшения сагиттального размера приводит к полному параличу конечностей.
Симптомы поясничного стеноза
Диагностика
Точный диагноз можно узнать только после специального амбулаторного обследования больного. Они обязательно включают методы, позволяющие визуально увидеть состояние канала. В зависимости от состояния больного может назначаться рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. На основании полученных снимков опытный врач может сделать правильные выводы и разработать эффективные схемы лечения. Надо помнить, что в некоторых случаях локализовать болезнь можно лишь оперативными хирургическими методами. Это очень сложные операции, имеют большие риски негативных последствий.
МРТ позвоночника