Показания к местной инъекционной анестезии
Большая часть стоматологического лечения проводится именно под местной анестезией.
В обязательном порядке ее применяют:
- Удаление нерва из зуба
- Операции на деснах – пластика десен, глубокая пародонтологическая чистка – кюретаж и другие.
- Установка ортопедических конструкций на живые зубы.
- Удаление любых зубов и корней, а также хирургические операции в полости рта
Во время мелких вмешательств, например лечения поверхностного кариеса, некоторые пациенты вполне могут обойтись и без какой-либо анестезии вообще.
Также в стоматологии есть виды лечения, при которых анестезию обычно не делают, но есть люди с повышенной чувствительностью и низким болевым порогом, которым она может понадобиться.
- Чистка зубов у гигиениста
- Художественная реставрация без препарирования
- Изготовление съемных протезов – на этапе снятия слепков иногда делают анестезию людям с повышенным рвотным рефлексом
В детской стоматологии не надо спешить с анестезией – чувствительность внутренней ткани зуба – дентина, у детей менее выражена, чем у взрослых. Поэтому сначала надо попробовать отпрепарировать зуб без укола – и сделать анестезию только по просьбе ребенка. Ведь очень многие дети укола боятся больше всего остального, и после него могут просто отказаться еще раз открывать рот.
Общая анестезия
Общий наркоз применяют в стоматологии при необходимости проводить длительное вмешательство, например, удалять несколько зубов, сильно разветвленных корней. Также этот тип анестезии необходим при дентофобии, выраженном рвотном рефлексе.
Введение препаратов для общей седации возможно двумя способами: внутривенно и ингаляционно (через маску). При этом применяемые средства оказывают общее действие на организм и все внутренние органы.
Общий наркоз может давать осложнения:
- галлюцинации и бред;
- аллергические реакции;
- нарушения дыхательной функции;
- рвота.
Минимизировать риск появления осложнений можно путем тщательного изучения противопоказаний к применению общей анестезии. Наркоз применяют при проведении сложных стоматологических вмешательств, требующих сохранения неподвижности и спокойствия пациента.
Противопоказания к местной инъекционной анестезии
- Аллергические реакции на анестетик
- Сильная боязнь лечения зубов
- Расстройства психики
- Слишком маленький возраст ребенка(обычно до 3 лет)
- Отсутствие эффекта от ввода препаратов
Неинъекционная анестезия
Неинъекционная анестезия предполагает применение местных средств, которые имеют форму аэрозоля или геля. Их применяют при начальном обезболивании. В некоторых случаях, когда требуется непродолжительное стоматологическое лечение, можно использовать неинъекционные методы седации в качестве аппликаций, которые накладывают на ограниченную область тканей.
Неинъекционная анестезия в стоматологии может быть следующих видов:
- электронаркоз;
- поверхностная или терминальная анестезия;
- охлаждение или замораживание.
Конкретный тип анестезии подбирает стоматолог после личной консультации, изучения истории болезни пациента, его общего состояния здоровья и многих других факторов.
Особое внимание при выборе варианта анестезии и определенного препарата требуется при наличии хронических заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему, почки, печень и органы дыхания. Также важно минимизировать риски появления тяжелых аллергических реакций у людей, страдающих аллергопатологиями (бронхиальная астма, кожные заболевания).
Виды местной анестезии
- Аппликационная анестезия
Обычно аппликационную анестезию используют как первый этап – ее суть состоит в том, что на слизистую оболочки наносится гель или жидкость на основе лидокаина, которые хорошо пропитываются сквозь поверхностные слои и вызывают онемение. Чаще всего благодаря ей добиваются притупления чувствительности для более безболезненного укола.
Иногда ее можно использовать и как самостоятельный метод обезболивания – например, чтобы удалить молочный зуб, который держится только на тонкой полоске десны.
Препараты для аппликационной анестезии делают с приятным запахом и вкусом – так пациентам легче воспринимать лечение.
- Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная анестезия — это вид местной анестезии, распространяющийся на 2–3 соседних зуба и на данный момент это самый популярный способ анестезии.
Во время вкола наш доктор создает депо анестетика в проекции корня зуба, который собирается лечить. Анестетик в течение пары минут пропитывается внутрь кости и блокирует передачу нервных импульсов в области вкола. Если лечат однокорневой зуб – то делают 1 укол со стороны щеки, но если зуб многокорневой – часто добавляют так же укол с небной стороны.
Именно поэтому инфильтрационная анестезия более действенна на верхней челюсти, чем на нижней – кость верхней челюсти более губчатая и легче пропускает раствор.
Этот метод анестезии не рекомендуется при гнойных очагах воспаления – он недостаточно эффективен в этой среде и в то же время приносит больше боли. При лечении гнойных воспалений лучше воспользоваться проводниковой анестезией.
- Проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия в стоматологии – это один из самых эффективных способов анестезии. При этом варианте блокируются не мелкие нервные окончания, а более крупные нервные стволы. Благодаря этому немеет не область на 2–3 соседних зуба, а половина челюсти и прилегающие ткани.
Виды проводникового обезболивания: небная анестезия, туберальная анестезия, инфраорбитальная анестезия, резцовая анестезия – это подвиды для верхней челюсти.
Для нижней челюсти проводниковая анестезия подразделяется на: ментальную анестезию, мандибулярную анестезию и торусальную анестезию.
- Внутрикостная
Чаще всего применяется при удалении и заключается в ведении анестетика под давлением непосредственно в костную ткань между корнями зубов. Длится эффект от внутрикостной анестезии недолго, так как вводится совсем незначительное количество препарата. Зато действие наступает почти мгновенно.
- Интралигаментарная
При этом виде анестезии препарат вводят в пространство между зубом и костью. Поскольку пространства там мало – вводится очень небольшое количество анестетика, и при этом онемение будет длиться до получаса. Благодаря этому можно за 1 посещение лечить сразу несколько зубов.
- Внутриканальная анестезия
При удалении нерва часто остается остаточная болезненность даже после применения интралигаментарной анестезии. Тогда наш доктор докалывает анестетик прямо в полость нерва – в таком случае онемение наступает сразу и держится достаточно долго.
Местная анестезия в детской стоматологии
Маленьким детям до 2-4 лет местная анестезия не рекомендуется. Даже если обманным путём удаётся уговорить ребёнка сделать укол, после него он, как правило, рот уже не откроет для дальнейшего лечения. До 6-7 лет оптимальным способом является инфильтрационная анестезия (в том числе и для лечения нижних зубов). В этом возрасте нижняя челюсть ещё не такая плотная и в проводниковой анестезии нужды нет. Из препаратов для детей оптимальным выбором будет артикаин с низким содержанием адреналина 1:200000 – поскольку длительные по времени манипуляции детям всё равно противопоказаны (они быстро устают от лечения) необходимости в длительном многочасовом обезболивании нет.
Инструменты для местной анестезии
На данный момент для ввода анестетика используют карпульный шприц – это металлический шприц, его можно применять много раз, он стерилизуется так же, как и другие стоматологические инструменты. В карпульный шприц вставляется карпула с анестетиком – специальный стеклянный картридж, заводского изготовления.
В настоящее время в медико-стоматологическом центре Трилогия для инъекционной анестезии применяются именно карпульные шприцы – они значительно удобнее и более продуманные, чем обычные одноразовые шприцы.
Толщина иглы карпульного шприца всего от 0,3 до 0,5 мм – благодаря этому вкол происходит значительно более безболезненно, чем при использовании обычного одноразового шприца.
Также игла очень гибкая и не ломкая – благодаря этому доктор может изгибать ее под удобным для себя углом и делать анестезию еще более точно и удобно для пациента.
Блокада верхнечелюстного нерва
Автор: K. Bassett
Блокада верхнечелюстного нерва, также известная как блокада второй ветви тройничного нерва, показана, если есть необходимость в обезболивании половины верхней челюсти. Ее преимуществом является то, что обезболивание всей половины челюсти достигается посредством одного вкола, то есть надобность в применении нескольких различных методик отпадает. Данный вид обезболивания также удобен в случае наличия воспалительных явлений в области других предполагаемых мест вкола, когда постановка местной анестезии в этой области может привести к дальнейшему распространению инфекции/не обеспечить должную глубину обезболивания (либо и то, и другое). Несмотря на данные преимущества, имеются значительные риски и сложности при постановке блокады верхнечелюстного нерва . Бывает сложно осуществить постановку данного вида обезболивания из небного доступа, тогда как постановка из туберального доступа сопряжена с развитием осложнений.
Регулярное применение блокады верхнечелюстного нерва на постоянной основе не одобряется. Рекомендуется приступить к ее изучению и отработке под наблюдением опытного врача, множество раз проводившего данную процедуру.
Существует три известных техники блокады верхнечелюстного нерва. Первая производится с вестибулярного доступа и известна как бугорная, или блокада верхнечелюстного нерва туберальным/вестибулярным/щечным доступом. По второй технике вкол производится из небного доступа, она известна как блокада верхнечелюстного нерва через большое небное отверстие/крылонебный канал, либо просто блокада верхнечелюстного нерва небным доступом. Третья техника выполняется внеротовым доступом и не будет обсуждаться в данном тексте.
Область обезболивания
Происходит обезболивание структур, иннервацию которых обеспечивает верхнечелюстной нерв: пульпы и пародонта всех зубов, а также тканей неба до середины верхней челюсти на стороне проведения анестезии. Также происходит обезболивание тканей лица: верхней губы и щеки, нижнего века, латерального отдела носа. Гемостаз тканей, требующий лечения, не развивается ни при одном из доступов. Все области обезболивания, получаемые при постановке анестезии переднего, среднего альвеолярного нерва, подглазничной анестезии, анестезии у большого небного отверстия и резцовой анестезии, входят в область обезболивания при блокаде верхнечелюстного нерва.
Анатомические факторы
Ветви верхнечелюстного нерва отходят в полости черепа, крыловидно-небной ямке, подглазничном канале и тканях лица в области верхней челюсти. Последние три выходят через различные отверстия и каналы и присоединяются к задним ветвям верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке до его входа в полость черепа через круглое отверстие. Ствол верхнечелюстного нерва формируется в крыловидно-небной ямке посредством слияния его ветвей, к которым затем присоединяются менингеальные ветви от твердой мозговой оболочки. После этого верхнечелюстной нерв входит в состав тройничного узла. Правый и левый верхнечелюстные нервы иннервируют верхнюю челюсть и прилежащие кожные покровы, полость носа, небо, верхнечелюстные пазухи, носоглотку и часть твердой мозговой оболочки.
От жевательного давления верхнечелюстную артерию защищает крыловидное венозное сплетение, которое опустошается в ответ на компрессию, обеспечивая таким образом непрерывный кровоток через артерию (Fehrenbach &
