Методы анестезии в стоматологии
Все методы анестезии в стоматологии делятся на общие и местные. Общая анестезия – это общий наркоз и внутривенная седация. То есть применяются препараты, которые воздействуют на весь организм, а не только на полость рта. Это стандартная общая анестезия, которая используется не только в стоматологии, но и в других отраслях медицины. Местная анестезия – знакомая всем «заморозка», вводимая посредством инъекций. В сочетании с общим или местным обезболиванием также может использоваться ксенонотерапия.
Чаще в стоматологии применяют местную анестезию. Показаний к ее использованию очень много. К ним относится:
- очищение зубов от отложений;
- стоматологическое лечение любой сложности;
- удаление зубных единиц;
- проведение манипуляций на деснах;
- хирургические манипуляции в полости рта;
- имплантация либо подготовительные меры (но в некоторых случаях рекомендован общий наркоз).
У местного обезболивания есть очевидные плюсы. Препараты безопасны, они не влияют негативно на организм, не вызывают побочные эффекты и оперативно выводятся. При этом методики полностью купируют боль любого характера
Местное применение анестетиков предполагает использование специальных шприцев с очень тонкой иглой, позволяющей избежать болевых ощущений при введении. Основные виды местной анестезии:
- Аппликационная. Предполагает нанесение обезболивающего анестетика в виде геля. Используется преимущественно при гигиене ротовой полости и удалении отложений, особенно если для этого применяется ультразвук. Действие ее недолгое.
- Инфильтрационная. Это и есть стандартная инъекционная «заморозка», которая проводится почти при всех процедурах. Укол может вводиться в ткань слизистой, кость либо надкостницу. При этом стоматолог обязательно учитывает анатомию верхней и нижней челюсти.
- Проводниковая. Используется для долгих и сложных хирургических вмешательств. Выбирается анестетик с повышенным содержанием активного компонента. Его вводят именно в нерв, поэтому воздействие анестезии длится дольше и затрагивает больший участок. Проводниковое обезболивание может использоваться при проведении операций, удалении зубов, а также при установке нескольких имплантатов одновременно.
Трудности в достижении анестезии пульпы в зубах нижней челюсти
Автор: Unni Krishnan
Перевод: Гаврюшина Анна
Неспособность получить адекватную анестезию пульпы является наиболее частым неблагоприятным исходом местной анестезии в эндодонтии и часто связана с проведением мандибулярной анестезии. Хотя само собой разумеется, что отсутствие онемения губ является явным признаком отсутствия пульпарной анестезии, отсутствие пульпарной анестезии может иметь место, несмотря на наличие онемения губ, особенно в боковых зубах нижней челюсти с симптоматическим необратимым пульпитом. Отсутствие пульпарной анестезии часто объективно проверяется как неспособность получить два последовательных показания по 80 с помощью электрического тестера пульпы или после длительного применения холодового раздражителя. Тем не менее, каждый эндодонтист знает, что пульпа может быть чувствительной, даже если эти тесты подтверждают полную анестезию. Многие исследования выявили неадекватность мандибулярной анестезии, обеспечивающей достаточную анестезию пульпы для проведения реставрации около 50% здоровых передних зубов, которые, должны обезболиваться при мандибулярной анестезии. Глубина пульпарной анестезии будет снижаться при пульпите и других местных факторах.
Отсутствие онемения губ является признаком неправильной техники анестезии и, как сообщается, происходит в 5-23% случаев. Хотя онемение губ обычно возникает через 4–6 минут после мандибулярной анестезии, пульповая анестезия в первом моляре нижней челюсти обычно занимает больше времени (до 9 минут). Нижние центральные резцы могут требовать больше времени (до 19 мин). Кроме того, у 12–20% пациентов может наблюдаться медленное начало пульповой анестезии, определяемое по показаниям электрического теста пульпы, возникающим через 15 минут. Таким образом, должно иметься достаточно времени для развития пульпарной анестезии до начала эндодонтического лечения. Более медленное начало в передних зубах должно учитываться при лечении этих зубов, хотя последние могут быть обезболены с помощью вестибулярной инфильтрации.
Неправильная техника, неспособность идентифицировать ориентиры, недостаточная дозировка и анатомические особенности, такие как раздвоение канала нижнечелюстного нерва, часто приводятся в качестве причин отсутствия онемения губ. Неспособность идентифицировать три критических ориентира, а именно: венечную вырезку, крылочелюстной шов и окклюзионную плоскость зубов нижней челюсти, является наиболее распространенной причиной неудачи при проведении мандибулярной нестезии. Многие тревожные пациенты наполовину открывают рот и выдвигают челюсть вперед. Неожиданно, одной из основных причин неудачной мандибулярной анестезии является определение ориентиров для вкола, когда рот не полностью открыт. Инъекции, проводимые в этом положении челюсти, часто приводят к тому, что раствор вводится неэффективно: дистально и ниже нижнечелюстного нерва. Возможно, единственным наиболее важным дополнением к проведению мандибулярной анестезии является обеспечение того, чтобы пациенты открывали рот «настолько широко, насколько они могут», перед введением инъекции. Спросите па
Не действует анестезия: что делать?
Ситуации, когда анестезия не действует, встречаются крайне редко. Менее 1 процента пациентов имеют чувствительность к конкретному препарату, поэтому главное – правильный выбор вида анестезии. Частые причины эффективности – неправильно подобранная дозировка анестетика или ошибки при его введении.
При использовании анестезии обязательно нужно учитывать особенности здоровья:
- При склонности к аллергии, астме или диабету применяются препараты без консервантов и с небольшой концентрацией эпинефрина. Средств подбираются индивидуально с учетом анализа.
- При патологиях сердца и повышенном давлении используются средства с минимумом эпинефрина или без него. Также в них не должен входить адреналин. В этих случаях может применяться ксенонотерапия или внутривенная седация.
- Для беременных и кормящих женщин дозировки эпинефрина должны быть минимальными. Тогда он не может проникнуть через плаценту и попасть в грудное молоко.
Седация и наркоз полностью безопасны, если их проводит опытный специалист. При проведении долгих и сложных вмешательств, таких как имплантация или протезирование седация даже является рекомендуемым методом, поскольку операция становится более комфортной для пациента.
Наши врачи подбирают анестезию индивидуально. Мы предлагаем все виды стоматологических услуг: отбеливание, чистку, хирургическое и терапевтическое лечение для взрослых и детей, установку коронок, виниров и протезов. Узнать цены клиники и записаться на прием можно через сайт или по телефону.
Влияния химических веществ на процесс обезболивания
Алкоголь и наркотики всегда имели разрушительный эффект на здоровье человека. Некоторые люди, дабы блокировать страх, перед посещением стоматологического кабинета употребляют крепкие спиртные напитки. Из-за присутствия алкоголя в крови, анестезия может не подействовать. Так происходит по причине блокировки нервных волокон.
Есть еще один веский повод для отказа от совмещения алкоголя и обезболивающего средства – это возможные проблемы со свертываемостью крови. Спирт разжижает ее, усложняя остановку кровотечения. Следовательно, осложняется процедура лечения.
Совет стоматолога
Османов Константин Геннадиевич
Обсудите опасения по поводу процедуры со стоматологом. Задайте вопросы о препаратах, которые используют против боли, и о том, чего ожидать во время и после лечения. Возьмите у терапевта выписку из истории болезни, включая информацию об аллергиях и других лекарствах, которые принимаете, включая безрецептурные и рецептурные лекарства, БАДы.
Анестезия
Для проведения многих врачебных манипуляций в стоматологии используется анестезия. О ее видах и особенностях расскажет врач-стоматолог, терапевт, хирург, ортопед — Забалуев Александр Сергеевич
Что такое анестезия?
Анестезия
— это введение специальных препаратов, после которого человек на время теряет чувствительность в месте укола. Нервные импульсы, сигнализирующие о раздражении, не передаются в головной мозг, соответственно, нет и ответной реакции — боли. Когда действие анестетика заканчивается, чувствительность возвращается.
Несмотря на наличие современных аппаратов для лечения зубов и высокому мастерству стоматологов, невозможно совершенно безболезненно провести лечение. Особенно если это не обычное лечение кариеса, а удаление, протезирование или проведение прочих сложных операций.
Выбирая тот или иной способ и обезболивания и вид анестетика, доктор обязательно проведет беседу с пациентом. Выяснит, имеются ли аллергические реакции на препараты, непереносимость их компонентов и прочие аспекты здоровья пациента. В клинике Новодент применяются современные препараты преимущественно зарубежного производства. Они максимально редко вызывают аллергические реакции, действуют дольше и предотвращают появление боли после действия анестетика.
Перед проведением анестезии в нашей клинике пациент подписывает информированное добровольное согласие на проведение процедуры. Таким образом он подтверждает, что сообщил врачу о непереносимости лекарственных веществ и наличии тех или иных заболеваний. Если же в процессе лечения что-то пойдет не так, как запланировано, все наши специалисты обучены технике оказания необходимой помощи.
Показания
- Лечение осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта.
- Удаление одного или нескольких зубов.
- Острые гнойные воспалительные процессы.
- Невриты и невралгии лицевого нерва.
Противопоказания
- Непереносимость компонентов анестетика.
- Травматические повреждения челюстно-лицевой области, изменившие местонахождение костных каналов, нервных стволов и мягких тканей.
Почему анестезия «не действует»?
Иногда можно услышать от пациентов, что на них обезболивание не действует. Действительно, такое может быть, но только по определенным причинам. Чтобы не было больно после введения препарата, учтите следующие моменты:
- прием обезболивающих препаратов снижает действие анестетиков. Лучше отказаться от них минимум за 12 часов до визита к врачу;
- также снижает действие анестетиков прием алкоголя;
- аналогичным образом может сказаться отек в области инъекции;
- возбужденное состояние пациента не даст анестетику подействовать как надо.
Методы анестезии
В зависимости от вида лечения или хирургического вмешательства врач выбирает тот или иной вид обезболивания.
Аппликационная анестезия
— это нанесение геля с обезболивающим на поверхность слизистой. Применяется перед проведением анестезии более глубокого воздействия, при снятии зубных отложений и т.п.
Инфильтрационная анестезия
— это те самые обезболивающие уколы. Делаются специальными тончайшими иглами, и благодаря этому неприятные ощущения от процедуры сведены к минимуму.
Проводниковая анестезия
воздействует на тройничный нерв и необходима в случаях оперативного вмешательства, длительных и больших по объему процедурах.
Почему стоматологи больше любят делать анестезию на верхней челюсти, чем на нижней
Вообще, конечно, никакой разницы для стоматолога в лечении зубов быть не должно. Пациент не выбирает, какой зуб у него вдруг заболит. Заболел верхний — лечи его, заболел нижний — правила никак не меняются.
Но многие замечают, что верхние зубы терапевты чаще всего обезболивают сами, а нижние посылают на укол к хирургам (преимущественно в районных поликлиниках, в частных такой практики, как правило, давно нет).
Ну и возникает вопрос, откуда такая странная нелюбовь к анестезии на нижней челюсти?
Тому есть две главных причины. Одна — от недостатка знаний, а другая, как это ни удивительно, — от избытка.
Первая причина — проблемы обучения
В институте учат, что анестезия верхней челюсти — это инфильтрационная анестезия (когда анестетик вводится рядом с зубом и проникает к этому зубу путем инфильтрации), а анестезия нижней челюсти — проводниковая (когда анестетик вводится по ходу нерва и отключается вся половина челюсти сразу).
На самом деле можно оба вида анестезии делать на обеих челюстях, но для этого уже нужно обладать специальными знаниями, которыми не все обладают. Терапевты, особенно старой школы, чаще всего не хотят настолько углубляться в анатомию, которая, по их мнению, нужна только хирургам.
Инфильтрационную анестезию может сделать любой студент. Тут не нужно быть семи пядей во лбу, достаточно уметь держать шприц в руках и тыкать в десну иголкой где-нибудь поближе к корню зуба. Промахнуться почти невозможно, т.к. обычно у пациента «замерзает» область нескольких зубов сразу.
А вот проводниковую анестезию делать не так уже просто. Нужно хорошо знать анатомию, иметь пространственное воображение, чтобы представить точку входа нерва в кость под толстым слоем слизистой оболочки, мышц и связок.
Даже у опытных хирургов проводниковая анестезия получается не всегда, т.к. у пациента могут быть какие-нибудь личные особенности прохождения нерва в этом месте и до него можно просто не дотянуться.
Если же хирург, наоборот, был слишком точен и попал прямо в нерв, то это тоже не очень хорошо. Есть опасность осложнений из-за такого сверхточного попадания непосредственно в сам нерв, а не в область рядом с ним. Момент такого попадания для пациента крайне неприятен и болезнен, плюс онемение после этого может длиться не три часа в среднем, а несколько дней и даже недель.
Вторая причина, по которой врачи не любят делать анестезию нижней челюсти — особенности строения этой челюсти
Сейчас большинство врачей на нижней челюсти проводниковую анестезию почти перестали делать. Она вполне может быть заменена на такую же инфильтрационную. Но тут тоже есть небольшая особенность.
Если на верхней одинаково спокойно можно делать укол и снаружи от зуба, и изнутри (со стороны неба), то на нижней челюсти уколы изнутри делать опаснее. Там другая слизистая (очень тонкая) и из-за большого количества разных кровеносных сосудов, проходящих в непосредственной близости, риск развития воспалительных процессов после анестезии выше.
Вот по этим причинам некоторые врачи и любят лечить верхнюю челюсть больше, чем нижнюю. Хотя чисто по эргономике лечить нижние зубы врачу куда удобнее.
