Анестезия в стоматологии — виды и противопоказания

Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты

В терапевтической и хирургической стоматологии применяют различные виды и техники выполнения обезболивания. К ним относят проводниковую, внутриканальную, внутрисвязочную и др. Отличаются они местом применения анестетика и особенностями введения, а также длительностью эффекта.

В современных клиниках стоматологии применяют карпульную анестезию: анестетик поставляется в одноразовых карпулах — картриджах, в которых смешаны обезболивающие препараты в нужных пропорциях. Их вставляют в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. Это позволяет обеспечить стерильность, поскольку врачу не нужно вскрывать емкости — исключается контакт препарата с воздухом.

Проводниковая

Проводниковая анестезия призвана временно заблокировать нерв, передающий болевой сигнал. Это дает возможность обезболить сразу несколько зубов, поскольку утрачивается чувствительность определенного участка челюсти. Такой вид анестезии применяется в тех случаях, когда нужно удалить или вылечить 2–3 зуба, расположенных вблизи. Также применяют ее и при операциях на мягких тканях. Действует такое обезболивание не менее полутора часов.

Аппликационная анестезия

Аппликационная анестезия — это вид неинъекционного обезболивания. Средство наносится пальцем или ватным тампоном на выбранный участок. Впитываясь в мягкие ткани на глубину 3 мм, лекарство позволяет уменьшить их чувствительность на короткий промежуток времени. Чаще всего такой метод используют для того, чтобы сделать инъекцию безболезненной.

Существует и другая форма выпуска препаратов — в виде аэрозоля. Однако такие лекарственные препараты применяют реже, поскольку существует вероятность вдыхания и попадания компонентов в кровоток.

Инфильтрационная

Выделяют две разновидности: прямая (введение препарата под слизистую оболочку около зубов), непрямая (введение в окружающие ткани). В первом случае действие более локальное, во втором — обезболивается больший по площади участок.

Инфильтрационную анестезию часто применяют относительно зубов верхней челюсти. У альвеолярных отростков структура менее плотная, поэтому анестезия действует эффективно в течение одного часа. Этого в большинстве случаев вполне достаточно для выполнения многих процедур, таких как лечение глубокого кариеса, пломбирование каналов корневой системы и др.

Интралигаментарная

Ее также называют внутрисвязочной. Отличается эта анестезия тем, что при введении лекарства врач оказывает большее давление, чтобы средство могло распределиться в тканях периодонта и проникнуть во внутрикостное пространство. Этот вид обезболивания начинает действовать уже спустя менее минуты. Однако и действие ее кратковременно: до 30 минут. Введение лекарства практически безболезненно, также не наблюдается онемения мягких тканей. Внутрисвязочная анестезия может использоваться при удалении и препарировании (обточке) зубов.

Спонгиозная

Также носит название внутрикостной анестезии, один из наиболее сложных видов. Применяется в том случае, когда другие способы демонстрируют неэффективность или невозможны. Позволяет обезболить процесс удаления моляров, выполнить вмешательства на альвеолярных отростках. Врач предварительно рассекает слизистую оболочку, выполняет небольшое отверстие в костной ткани с помощью стоматологического бора. После в него вводится игла, а обезболивающее лекарство поступает к губчатому веществу челюсти. Действует такая анестезия до одного часа.

Общая анестезия в стоматологии

Обшая анестезия в стоматологии применяется при необходимости длительного, серьезного лечения. Это решение актуально в случаях, требующих удаления нескольких зубов сразу, или выполнения сложных вмешательств на челюсти. Показанием к применению наркоза может служить и сильная боязнь врача-стоматолога и предстоящих манипуляций. Также целесообразно прибегнуть к наркозу в том случае, если пациент не может адекватно взаимодействовать с доктором, например, при наличии нервно-психического заболевания, эпилепсии и др.

Альтернативой наркозу служит седация: ее могут использовать в качестве способа поднять настроение, купировать тревожность, избавиться от страха врачебных манипуляций. Пациент находится в сознании, но в состоянии полудремы. Седация способствует успокоению, психоэмоциональному равновесию, нормальному восприятию действий специалиста. Но это — не обезболивание, поэтому данный метод сочетают с местной анестезией.

Инъекционный инструментарий для проведения местной дентальной анестезии ru:12659

Инъекционный инструментарий для проведения местной дентальной анестезии Безопасность и эффективность местного обезболивания в стоматологии в первую очередь зависит от инструментария, которым проведена инъекция.

Инъекционный инструментарий должен отвечать следующим требованиям:

Наносить минимальную травму пациенту.

Точно доставлять обезболивающий раствор к месту назначения и создать депо анестетика.

Точное дозировать анестетик (до 0,1 мл).

В стоматологии сегодня используются различные шприцы, позволяющие делать как традиционную анестезию, так интралигаментарную, внутрикостную, струйную безыгольную и др.

Инъектор, наиболее приспособленный к применению современных карпульных анестетиков — это карпульный шприц.

Карпульные шприцы многократного использования изготовляют из металла (нержавеющей стали, титана и др.). Также освоен выпуск карпульных шприцев из пластмассы — одноразовых и многократного использования.

Карпульный шприц должен быть:

совместим с иглами разных фирм;

достаточно крепким для введения анестетиков под давлением;

иметь эстетичный вид, быть простым и удобным для пользования одной рукой;

обеспечивать проведение аспирационной пробы.

Металлический карпульный шприц состоит из корпуса 1 и штока 2, которые могут иметь разную форму. Как правило, корпус цилиндровой формы с окошком, имеет боковой паз 4 (для размещения карпулы). На корпус съемный наконечник с ниппелем 3, с резьбой для фиксации (навинчивания) иглы, два держателя 6 (для указательного и среднего пальца правой руки) Держатели могут быть как плоскими, так и в виде колец. Шток 2 выполнен в виде стержня с плунжером 8 на одном конце и держателем (кольцом) 7 (для большого пальца правой руки) — на втором. Плунжер может быть в виде гарпуна или «грибка», или крючка и обеспечивает фиксацию пробки-поршня карпулы для обеспечения ей обратного хода при проведении аспирационной пробы.

При случайном введении анестетика в сосуд токсичность обезболивающего раствора увеличивается в 10 раз и больше (особенно при наличии в обезболивающем растворе адреналина), у пациента возникает общая токсичная реакция. Потому для предупреждения внутрисосудистого введения анестетика проводят аспирационный тест (пробу): перед впрыскиванием обезболивающего раствора поршень шприца нужно потянуть на себя. При позитивной аспирационной пробе нужно оттянуть иглу, потом повторно продвинуть ее вперед.

Выбор карпульного шприца:

Инъектор должен быть простым и удобным для пользования одной рукой (держатель для большого пальца правой руки должен быть в виде кольца).

На корпусе инъектора должно быть окошко для контроля над использованием анестетика и аспирационной пробой.

На конце поршня шприца должен быть плунжер для проведения аспирационной пробы.

Съемный наконечник должен иметь ниппель с резьбой для фиксации игл разных и «американская система»).

Всем этим требованиям соответствует картриджный шприц фирмы Truewin Industries (Пакистан).. Шприц предназначен для проведения местной анестезии в стоматологии. Конструкция шприца позволяет надавливать на шток и оттягивать его при аспирации одной рукой. Шприц Truewin Industries позволяет оптимизировать аспирационную пробу благодаря двойному фиксационному кольцу

В комплект входят 2 сменные насадки для карпульных игл под американский и европейский стандарты. Для замены карпулы необходимо оттянуть толкатель в исходное положение.

Очень простая надёжная конструкция, три кольцеобразных захвата для пальцев. Изготовлен из особо лёгкого сплава. Его покрытие устойчиво к воздействию коррозии. Удобство использования данного шприца заключается в том, что карпула с анестетиком устанавливается в него очень просто. Совместим со всеми стандартными картриджами (1,8 мл) с резиновым поршнем. Вращающийся держатель картриджа позволяет видеть картридж в любой ситуации, особенно при аспирационной пробе или контроле объема введенного раствора. Простая разборка шприца позволяет легко очищать и стерилизовать инструмент.

Подготовка карпульного шприца к работе:

Стерилизация инъектора в разобранном виде (в автоклаве или в сухожаровом стерилизаторе, либо «холодная» стерилизация). Стерилизацию химическими средствами проводят методом полного погружения в раствор.

Стерилизация карпулы. Карпулу протирают марлей, смоченной 70° спиртным раствором. Нужно качественно обработать резиновые пробки.

Вводят карпулу в корпус инъектора

Нажимают поршень инъектора так, чтобы плунжер надежно зафиксировался в пробке-поршне карпулы для проведения аспирационной пробы

Подбирают стерильный съемный наконечник так, чтобы резьба его ниппеля совпадала с резьбой нужной иглы. Снимают пластмассовый колпачок из заднего (короткого) конца иглы и вводят его в отверстие ниппеля, одновременно навинчивают конус иглы на ниппель инъектора

Снимают с длинного конца иглы пластмассовый колпачок, нажимая на поршень шприца, проверяют проходимость иглы (на конце иглы появляются капли анестетика). Карпульный шприц готов к применению

Для проведения эффективного интралигаментарного (инфильтрационного) и внутрипульпарного обезболивания применяют специальные инъекторы, которые создают во время инъекции высокое давление. Также они имеют дозатор, который обеспечивает введение в ткани точно определенного количества анестетика при натиске на рычаг шприца

Инъектор Truewin Industries (Пакистан), выполненный в виде пистолета

Это универсальный инъектор для всех видов инфильтрационного обезболивания минимальными дозами анестетика, использующий стандартную карпулу. Вводит малое количество (в среднем 0,2 мл) анестетика за «щелчок», позволяя проводить медленную атравматическую инъекцию. Одной инъекции достаточно для интралигаментарной анестезии. Сделан из высокосортной нержавеющей стали

В комплекте инъектора имеются:

два съемных наконечника для различных видов карпульных игл (европейской и американской системы);

защитный цилиндр для карпулы (изготовлен из пластмассы), его надевают на карпулу перед инъекцией для предупреждения травмы пациента осколками стекла при возможном разрыве карпулы во время инъекции.

Подготовка инъектора к проведению анестезии:

Проводят стерилизацию инъектора, сменных наконечников, защитного цилиндра и карпулы.

На карпулу одевают защитный цилиндр и вводят ее в съемный наконечник (резьба ниппеля съемного наконечника должна отвечать типу карпульной иглы — европейской или американской системы).

Навинчивают корпус иглы на ниппель съемного наконечника, который, в свою очередь, фиксируют в корпусе инъектора.

Снимают с конца иглы пластмассовый колпачок, нажимают на рычаг (спусковой крючок) — на конце иглы появляются капли анестетика. Инъектор подготовлен к работе.

Форма инъектора очень удобна для проведения анестезии. Одной инъекции (0,2 мл анестетика) достаточно для интралигаментарной анестезии и в плотные десны дентальные, а 0,4 мл анестетика (2 инъекции) качественно обезболивают однокорневой зуб при параапикальном введении препарата под надкостницу.

Иглы к карпульным шприцам

Достижения науки привели к тому, что иглы стали крепкими, гибкими и острыми. Это иглы одноразового пользования, которое уменьшает риск проникновения в организм инфекции и перекрестного заражения больного (пациентов).

Карпульная игла состоит из собственно металлической иглы и пластмассовой соединительной муфты (конуса). Длинный конец иглы (для введения анестетика в ткани) заканчивается срезом, короткий конец служит для прокола пробки карпулы. Острота конечного среза иглы позволяет свести к минимуму боль укола.

Лучшие фирмы на внешней стороне конуса наносят красной краской отметку (точку) на стороне среза кончика иглы, что позволяет лучше ориентироваться при обезболивании (при направлении среза иглы к кости).

Иглы разделяются по длине на «длинные» (от 28,9 до 41,5 мм) и «короткие» (от 10 до 25,5 мм). Большинство фирм выпускают стандартные иглы длиной 12, 16, 25, 35, 38 мм

На внутренней стороне пластмассового конуса находится резьба для навинчивания иглы на карпульный шприц. Величина (форма) конуса зависит от типа иглы: «европейская система» или «американская система».

Длина, диаметр карпульных иголок в европейской и американской система:

Карпульные иглы помещают в пластмассовый футляр. При стерилизации накладывают бумажную пломбу или контрольную нарезку, которая запечатывает упаковку. Иглы упаковывают в коробку по 100 штук. На этикетке указаны название и адрес фирмы, тип иглы, ее длина, внешний диаметр (номер) иглы, дата выпуска, срок хранения. Например: 0,30х21 мм (диаметр и длина иглы), 01.2015 (срок хранения), Sopira (название фирмы-производителя).

Применение карпульных игл обеспечивает качественное местное обезболивание при минимальной боли. Иглы лучше покупать партиями (упаковками). Рекомендуется применять иглы только известных фирм, которые гарантируют высокое качество продукции.

Новый бренд в области дентальной анестезии- иглы SOPIRA (Heraeus Kulzer ) — это комбинация многолетнего опыта с новейшими разработками.

Точность, функциональность и надежность — высокий стандарт для карпульных игл SOPIRA. Иглы характеризуются первоклассной сталью и инновационным срезом иглы. Такое решение отвечает всем требованиям широкого спектра форм дентальной анестезии.

Специальное силиконовое покрытие облегчает проникновение иглы в ткани.

Пластмассовый соединитель с резьбой и индикатором ориентации скоса иглы позволяет выбрать оптимальное направление входа иглы в ткани при инъекции

Треугольный скос кончика иглы способствует ослаблению боли при уколе.

Иглы совместимы со всеми видами дентальных шприцов, представленных на стоматологическом рынке

Применение карпульных игл малоизвестных и сомнительных фирм может привести к осложнениям (возможна непроходимость иглы; перелом возле конуса иглы при проведении анестезии). Кроме-того, иголка может оказаться недостаточно острой, что приведет к сильной болезненности во время инъекции и травме надкостницы.

Коммерциализация деятельности врача-стоматолога все больше повышает требования к проведению анестезии. В последние годы для частнопрактикующего врача эффективная анестезия становится своеобразной визитной карточкой. Комплекс, составляющий современную технологию местной анестезии, обеспечивающий стоматологу эффективные и безопасные действия, это:

надежные современные анестетики и вазоконстрикторы

эффективные методики местного обезболивания

знания и практические навыки по всему спектру вопросов, связанных с местным обезболиванием

надежные и удобные инструменты (шприцы и иглы)

#Анестезия

Укр-Медмаркет 5699 • 20.01.2015

+ Добавить статью

• Новый. Термопресс автоматический для всех видов нейлонов. Безналичный расчет.Работает с картриджами

  24 500 грн $ 873.13 • € 766.82
  Сатовский.Игорь.Александрович. • Херсон

  Подробнее

Когда наркоз не применяют:

Противопоказания к общей анестезии в стоматологии делятся на относительные и абсолютные. К первой категории относят обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни (Грипп, герпесвирусная инфекция и др.), беременность.

Абсолютно противопоказан наркоз в следующих случаях:

• сердечная недостаточность;
• серьезные заболевания почек, печени;
• эндокринные нарушения;
• нарушения работы органов дыхания и пр.

Поэтому подготовка к общей анестезии более серьезная: предварительно потребуется пройти комплексное обследование, проконсультироваться с врачом-терапевтом, чтобы оценить состояние здоровья и готовность к такой процедуре.

Противопоказания к анестезии в стоматологии

Обезболивание в стоматологии имеет некоторые противопоказания: аллергические реакции на компоненты анестетиков, индивидуальная непереносимость. Побочные действия в основном связаны с компонентами растворов — вазоконстрикторами, или сосудосуживающими веществами, а также стабилизаторами и консервантами. Поэтому врач особенно внимательно выбирает анестетик для пациентов с хроническими заболеваниями: эндокринными, сердечно-сосудистыми. Предпочтение отдается препаратам, в которых сосудосуживающие компоненты есть в минимальном количестве или отсутствуют вовсе.

Для определения аллергической реакции может потребоваться предварительное обследование у аллерголога. По результатам диагностики и выполнения аллергопроб специалист подбирает безопасное средство местного обезболивания. Если реакции наблюдаются на все средства местного действия, может быть применен общий наркоз.

Потенцированная местная анестезия и премедикация

Местные анестетики не влияют на эмоциональные и вегетативные компоненты боли, что вызывает у больного потерю аппетита, нарушение сна, страх, заметное беспокойство (крик, плач и т.п.), пугливость, раздражительность, а также влияет на сдвиги в различных органах и сиМестные анестетики не влияют на эмоциональные и вегетативные компоненты боли, что вызывает у больного потерю аппетита, нарушение сна, страх, заметное беспокойство (крик, плач и т.п.), пугливость, раздражительность, а также влияет на сдвиги в различных органах и системахстемах — усиливается глюкокортикоидная функция коркового вещества надпочечников, повышается артериальное давление и температура тела, изменяется гемодинамика и др. Это обусловило применение премедикации, т.е. лекарственных средств, устраняющих ранее перечисленные изменения в организме больного и улучшающих проведение операции под местной анестезией. Потенцирование местной анестезии — это усиление фармакологического действия анестетика другими веществами, более значительное, чем суммирование раздельного воздействия этих препаратов. Нейролептаналгезия (нейролептики + аналгезия) — метод обезболивания, основанный на сочетанном применении нейролептических средств и наркотических анальгетиков. Нейролептические средства — лекарственные вещества, оказывающие тормозящее влияние на функции центральной нервной системы, не нарушая при этом сознания, способные устранять бред, галлюцинации и некоторые другие симптомы психозов. К нейролептикам относятся следующие препараты: аминазин, этапиразин, галоперидол, дроперидол и др. К наркотическим анальгетикам — омнопон, кодеин, морфин, промедол, фентанил и др. Атаралгезия (атарактики — транквилизаторы + анальгетики) — состояние угнетения сознания и болевой чувствительности, вызванное сочетанным действием аналгезирующих средств и транквилизаторов. Транквилизаторы в отличие от нейролептических средств не оказывают выраженного антипсихотического эффекта. К транквилизаторам относятся следующие препараты: элениум, реланиум (сибазон, седуксен), феназепам, мезепам (рудотель), мепробамат, триоксазин, грандаксин и др.. На основании сказанного ранее приведем некоторые схемы нейролептаналгезии и атаралгезии, которые нашли применение в челюстно-лицевой хирургии в условиях стационара и поликлиники.
Премедикация по схемам А.А.Циганий • Детям в возрасте от 1 года до 8-10 лет в палате вводят калипсол (в дозе 5мг/кг) и атропин (0,1 мг/кг или 0,1мл 1% раствора на 10 кг) и на каталке доставляют в операционную. • Детям в возрасте от 7 до 15 лет премедикацию на ночь можно не назначать, т.к. они не осознают серьезности предстоящей операции. Утром за 30-60 минут до операции в/м вводят 0,1мл 0,1% раствора атропина. При наличии психического возбуждения или боли (при недостаточной местной анестезии) в операционной в/м дополнительно вводят кетамин из расчета 5мг/кг. • Больным в возрасте от 15 лет и старше накануне операции вечером и в 6.00 утра назначают следующие препараты: фенобарбитал (0,15мг/кг), диазепам (седуксен) — 0,15мг/кг, пипольфен — 0,5мг/кг. За 60 минут до операции в/м вводят 1% раствор атропина (0,1мг/кг), седуксен (сибазон) — 0,2мг/кг, 1% раствор димедрола (0,4мл на 10 кг), фентанил (0,02мг/кг) или 1% раствор морфина (0,2мг/кг). • Больным старше 15 лет с пороками и заболеваниями сердца и с повышенным коронарным риском назначают: накануне вечером (в 22.00) и утром (6.00) снотворные (фенобарбитал — 0,5-1 мг/кг или ноксирон — 1,5мг), нейролептики (пипольфен — 0,5мг/кг), транквилизаторы (седуксен — 0,05-0,15мг/кг), наркотические анальгетики ( 1% раствор морфина — 0,1 мг/кг или 2% раствор промедола — 0,2мг/кг или 0,005% раствор фентанила — 0,01 мг/кг). — утром за 60 минут до операции в/м вводят 1% раствор атропина (0,1 мг/кг), седуксен или реланиум (0,2мг/кг), 1% раствор морфина (0,2мг/кг) или 2% раствор промедола (0,4мг/кг) или 0,005% раствор фентанила (0,02мг/кг) — при наличии артериальной гипертензии больным дополнительно в/м назначают слабые гипотензивные средства (папаверин, дибазол). Премедикация по схеме И.А. Шугайлова За 1ч до операции внутримышечно вводятся: седуксен из расчета 0,2мг на 1 кг массы больного, дроперидол из расчета 0,1мг/кг в сочетании с 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина. В результате достигается успокоение больных, общее расслабление, состояние легко прерываемого сна в течение всей операции. Эта премедикация оказывает нормализующее действие на все компоненты болевого реагирования, что позволяет провести операцию под местным обезболиванием в условиях стационара. А.А. Тимофеев Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
Опубликовал Константин Моканов