Литые культевые штифтовые вкладки или стандартные штифты?

Разрушение зуба давно не является проблемой для стоматологов. Не обязательно в таком случае удалять корень и ставить имплантат. Если зуб сохранился хотя бы частично, то его можно восстановить с помощью штифта. Эта конструкция позволяет нарастить новый зуб или поставить коронку, при этом вернув ему первоначальную функциональность и внешний вид. Штифтовая технология не сложная и довольно надежная, поэтому применяется часто для решения проблем с зубами.

Что собой представляет штифт

Штифт – это небольшая прочная конструкция стержнеобразной формы, которая вставляется в зубной канал. Внешне он похож на гвоздь или болт с резьбой и головкой. Изготавливается из различных материалов, но преимущественно металла. Служит фиксатором и держателем искусственного зуба. Используется для реставрации сильно разрушенного или слабого зуба.

Штифт является очень прочной и надежной опорой для съемных и несъемных протезных конструкций. Он вставляется прямо в канал зуба и хорошо фиксируется в кости. Благодаря этому искусственный зуб не разрушается, не ломается и выдерживает большие нагрузки. Обычно штифтовыми являются жевательные зубы, которые находятся возле щек. Но технология позволяет установить штифт в любом месте зубного ряда.

Выбор штифтов огромен. Он зависит от материала, размера, типа конструкции, способа фиксации. Подбирать оптимальный вариант должен стоматолог, потому что его надежность и долговечность зависит от состояния корневой системы и разрушенного зуба в целом. От вида штифта зависит также стоимость ортодонтического лечения, поэтому пожелания пациента также учитываются.

Установка штифта в зуб возможна только при частичном его сохранении. Полное разрушение зуба и корня требует другого способа лечения – имплантации. Целесообразность и возможность сохранения зуба и его последующего штифтования может определить только врач-стоматолог или ортодонт после тщательного осмотра и рентгенографии.

Протезирование дефектов твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями

Несвоевременное лечение зубов с разрушенной коронкой ведет к нарушениям структуры зубных рядов – это приводит к морфологическим изменениям и функциональной дезорганизацией зубочелюстной системы.

Чем дольше существует патология, тем сложение восстановить целостность зубных рядов и артикуляции равновесия. Существует множество методов устранения дефектов зубов. Рядов, когда индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов не превышает 70 – 80%.

Штифтовый зуб представляет собой конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации мостовидный несъемных протезов и для фиксации съемных протезов (пластиночный, дуговые конструкции). Могут использоваться и в комбинированных протезах (имеет съемные и несъемные части конструкции).

1728г – Пьер Фошар предложил первую штифтовую конструкцию (состояла из штифта, а коронка из клыков морского коня).

Наибольшую известность получили следующие штифтовые зубы:

1. По Ричманду (колпачек из сплава золота)
2. Модификация по ММСИ (штампованный колпачок)
3. По Катсу с надкорневой защиткой и полукольцом
4. По Уортону – цельнолитая конструкция с опорной вкладкой
5. По Ильяной-Маркасян – с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы
6. По Цитрину – с опорной частью в виде литой вкладки: из 2-х встречных треугольников, соединенных вершинами
7. По Копейкину – надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида (литая культевая штифтовая вкладка)
8. По Шаргородскому – с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой
9. По Девису – из фарфоровой коронки и штифта
10. По Логану – фарфоровый зуб со штифтом (монолитная конструкция)
11. По Дювелю – имеет фарфоровый зуб стандартный, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой
12. По Ахметову – Ме коронка со штифтом облицованная пластмассой
13. По Паршину – С металлическим кольцом, штифтом и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы

Различают:

Восстановительные штифтовые зубы

Опорные

По конструкции:

1. Монолитные (литая культевая штифтовая вкладка)
2. Составные = комбинированные

По методу изготовления:

1. Литые
2. Паянные

По принципу крепления на корне зуба:

1. Штифтовые конструкции, у которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба Простой штифтовый зуб
2. Стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дювеля)

Основные требования, предъявляемые к надкорневой части зуба:

1. Надежная изоляция корня от среды полости рта
2. Укрепление стенки корня по периметру

Показания к применению штифтовых конструкций:

1. Для восстановлении коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (когда индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба более 80%)
2. При значительном разрушении коронковой части зуба, когда невозможно восстановить его пломбой, вкладкой или коронкой
3. Для замещения расположенных вше зубной дуги зубов (зубы депульпируют, срезают коронку и изготавливают конструкцию)
4. В качестве опору мостовидного протеза и съемных конструкций
5. При заболеваниях пародонта в качестве шинирующих элементов
6. Для армирования депульпированнных зубов

Противопоказания:

1. Некупированные патологические изменения в периопикальных тканях
2. Непроходимость корневых каналов
3. Короткие корни с источенными стенками
4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на ¾ и более
5. Разрушение корня более чем на ¼ его длины
6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший ¼ величины корня

Требования предъявляемые к корням:

1. Канал корня должен быть хорошо проходим на всем протяжении, либо равном длине штифта
2. Околоверхушечная часть коневого канала, должна быть хорошо запломбирована, и верхушечный пародонт не должен иметь признаков острого или хронического воспаления
3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки
4. Стенки должны иметь достаточную толщину не менее 2 мм, чтобы противостоять жевательному давлению
5. Выступающая часть корня должна быть твердой, непораженная кариесом
6. Культя корня должна быть открытой, если она покрыта десной – гингивэктомия
7. Корень должен быть устойчив

Выделяют 4 типа корней:

Цуканова 1986 г

1. Корни, с сохранившейся наднесневой частью 2 мм и более
2. Корни на уровне десны с сохранением стенок
3. Корни, края которых скрыты под десной
4. Корни с разрушением бифуркации

Первый тип корней.

В тех случаях, показаны зубы по Ричманду, по Копейкину, Катцу, Шаргородскому, Девису, Ахметову, Ильиной-Маркасан, Логану, для боковых зубов – только по Копейкину.

Второй тип корней

Могут быть применены штивтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Пластмассовый штифтовый зуб, Ортону, Логону, Девису, ЯКопейкину

Третий и четвертый тип

Только по Копейкину или ее модификации (в любой группе зубов).

Требования:

1. Не должен травмировать ткани окружающие корень
2. Должен плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо изолировать его канал от влаги полости рта
3. Должен хорошо фиксироваться на корне посредством штифта
4. Штифт должен входить в канал на 2/3 его длины.
5. Должен отвечать эстетическим требованиям
6. Не должен препятствовать смыканию остальных зубов и жевательным движениям НЧ.

Классификация современных конструкций:

1. Штифтовые конструкции применяемые для временного и постоянного восстановления коронковой части зуба (пластмассовый штифтовый зуб)
2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (по Копейкину, составные культевые штифтовые вкладки)
3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки (RADIX-ANKER, CYTCO, MOOSER, IKADEENT, C-POST).
4. Композитные культивые вкладки армированные полимерными волокнами (Ribbond)
5. Штифтовые конструкции для лечения переломов корней (литая культивая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и резьбовым штифтом Брагина)
6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.

Клинико-лабораторные этапы изготовления

При всех конструкциях штифтовых зубов нужно подготовить наддесневую часть зуба и расширить корневой канал. Подготовка культи: иссечение размягченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба. Используют: шаровидные, фиссурные, пламевидные боры, фасонные головки, сепарационные диски. С целью профилактики вторичного кариеса и соединения с корнем пораженные ткани сошлифовывают до здоровых.

С помощью эндодонтического набора, боров, корневых сверл, римеров формируют ложе для штифта, так чтобы он погрузился в канал от 2/3 до ½ длины корня. Внутриканальная часть была несколько длиннее или равной надкорневой, иначе возможно вывихивание или раскол зуба.

Подготовка канала: раскрытие устья шаровидным бором №1. затем расширяют фиссурно-торцевым бором, римером, фиссурными борами соответствующего диаметра. Целесообразно производить создание ложа для штифта с постепенным увеличением диаметра режущего инструмента, направляя инструмент соответственно расположению канала. Расширение производить под контролем рентгенограммы. Стенки корня должны иметь толщину не менее 1 – 1,5.

Толщина штивта зависит от прочностных свойств применяемого сплава. Чаще золото 750, нержевеющая сталь, Со-хромовый сплав, серебряно-паладиевые. Толщина штифта не менее 1 – 1,3 мм. оптимальная толщина 1/3 диаметра корня зуба.

Основные критерии для выбора штифта это форма:

1. Цилиндрические. Наиболее простые и имеют наилучшую ретенцию. Но их форма не совпадает с формой корня зуба. Они охватывают хрупкие зоны, риск перфорации корня зуба. Показаны для коротких и массивных корней.
2. Конические штифты. Ретенция снижается, когда увеличивается угол конуса. Они адаптированы морфологически и давление на уровне верхушки корня зуба менее значительно при их цементировании. Но за счет своей формы вызывают ощущение вклинивания. Они более прочные, но менее устойчивые
3. Цилиндро-конические штифты. Штифты промежуточного типа, более прочные, чем цилиндрические в области апекса, и более устойчивые, чем конические за счет их цилиндрической части.

Важным фактором для ретенции является состояние поверхности штифта.

Различают:

1. Гладкие штифты
2. Рифленые штифты
3. Штифты с винтовой резьбой
4. Комбинированные штифты

Пластмассовый штифтовый зуб

Или простой штифтовый зуб. Это самая простая конструкция. В подготовленный к.к. припасовывается штифт из кламерной или ортодонтической проволоки диаметром 1 – 1,8 мм могут использовать стандартный металлический штифт. При использовании проволоки наддесневую часть делают виде петли.

После этого получают оттиск, при этом штифт переходит в оттиск. Производится изготовление модели. Далее коронка моделируется с помощью воска (по требованиям к пластмассовым коронкам). Затем производится замена воска на пластмассу. Штифтовый зуб обрабатывается, полируется и припасосывается в полости рта на клиническом этапы и фиксируется на цемент.

Сейчас пластмассовые зубы используются как временные конструкции.

Можно использовать быстротвердеющие пластмассы. Это упрощает и ускоряет протезирование. Изготовление в 1 посещение.

Штифт припасовывается в полости рта и с помощью пластмассы холодной полимеризации производят моделирование коронки, можно использовать целлюлоидные колпачки, можно взять провизорные стандартные коронки. После затвердевания штифтовый зуб выводят из корня, шлифуют, полируют, после припасовывают на цемент.

Пластмасса может набухать в полости рта и это может привести к расколу корня.

Преимущества:

• Простота
• Дешевизна
• Относительная эстетичность

Недостатки:

• Рассасывание цемента
• Поломка штифта
• Поломка наддесневой части
• Изменение цвета пластмассы
• Штифтовый зуб по Ричманду
• Используется редко.

Конструкция состоит из кольца и надкорневый защитной пластинки. Изготавливается из сплава золота 900 пробы, 0,25 – 0,28 мм составляет толщина колпачка. Высота кольца составляет 4-4,5 мм.

После получения кольца производят снятие оттиска, приваривают пластинку и получается колпачок, потом колпачок устанавливают в полость рта.

Штифтовый зуб по Ричманду

Относится к 3-й группе.

Ричманд предложил изготавливать из сплавов золота, сейчас из нержавеющей стали.

Разработка к.к – берется Ме пластинка, припасовывается относительно зубодесневого-желобка и диаметра корня зуба, ее спаивание – получили кольцо (сейчас ее так не изготавливают). Производят снятие оттиска на модели припаивают крышечку, припаивают – получается колпачок, который припасовывается на культю зуба. Чтобы определить расположение к.к., колпачок заполняют размягченный воском. На клиническом приеме в области отпечатка делают отверстие на поверхности колпачка, стандартный штифт припасовывается в к.к., снятие оттиска, в оттиск переходит колпачок и штифт. Спаивание колпачка и штифта. Берется стандартная керамическая фасетка (стандартный зуб), на внутренней поверхности крампоны ее устанавливают, из воска моделируют оральную защитку, ее заменяют на металл, затем спаивание колпачка с защиткой. Для фиксации фасетки крампоны, расплющивают молотком, они на поверхности защитки, или на цемент.

При использовании пластмассы вместо отверстий – перлы.

Шлифовка, полировка. Фиксация на цемент.

В связи со ложностью изготовления паянного колпачка распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком – штифтовый зуб по Ричманду в модификации ММСИ. Защитный копачок (главное достоинство) изготавливается литьем исключается пайка. Защита от слюны, кариеса и расцементировка.

Штифтовый зуб по Ахмедову.

Корень препарируют с соблюдением всех требованием под полную металлическую коронку. Культя зуба должна выступать над уровнем десны для плотного прилегания края коронки. Изгтавливают штимпованную Ме коронку. Припасовывают стандартный штивт и производят перфорацию оральной стенки в проекции корневого канала. Затем снятие оттиска. Штифт используют из нержавеющей проволи.

Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. Моделировка из воска, замена на пластмассу. После облицовки припосавывают коронку со штифтом во рту.

По Ильиной-Маркасян

Коронковая поверхность контактирует с помощью заподлицо. Разрушается к к. и формируется кубическая полость под вкладку, устанавливают штифт и полость заполняют воском до края культи корня, замена, воска на Ме и штифт оказывается внутри вкладки, припасовка на модели и снятие оттиска. На модели моделирование оральной защитки и создания ретенкционных пунктов (петли или перлы) Ме защитку припаивают к корневой защитки, шлифовка полировка Ме, моделирование вестибулярной поверхности и замена на пластмассу.

Состоит из проволочного штифта и литой кубической вкладка. Исключается вращение штифта и герметичное закрытие канала, нет доступа для слюны.

Этапы 6

• Подготовка канала и поверхности корня.
• Формирование полости под вкладку
• Расширение канала и припасовка штифта
• Выступающая часть корня сошлифовывается до уровня десны
• Сформированную полость кубической формы моделируют прямым методом из размягченного воска вкладку с защиткой.

Затем в к.к. вводят штифт разогретый, свободный конец, который будет находится в области вкладки должен быть деформирован и сплюшен, чтобы при замене воска на Ме было хорошее соединение.

Удаляют излишки воска и передают в лабораторию (литейную)

Поперечное сечение вкладки 2 – 3 мм.

Припасовка вкладки и защитной пластинки со штифтом. Производится получение слепка со всего зубного ряда на лабораторном этапе производится изготовление модели, на которую переходит штифт, вкладки и защитка. Производят формирование оральной и вестубулярной поверхности.

Положительные свойства:

• Жевательное давление передается через всю поверхность корня
• Имеется амортизирующие свойства за счет кубической вкладки
• Вкладка предотвращает рассасывание цемента

Отрицательные свойства

Невозможно использовать конструкцию при тонких стенках корня, возможен разкол корня при горизонтальной нагрузке.

Коронка Логана-Девиса

Стандартная фарфоровая коронка с отверстием для штифта и самим Ме штифтом. Сначала подбирается коронка по цвету, размеру и форме, припасовывается конструкция к корню зуба, чтобы не было видно перехода между искусственной коронкой и тканями зуба. Коронка прилегает для изоляции. Соединение коронки со штифтом и фиксация на висфат-цемент.

Штифтовый зуб по Цитрину

Предложил вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. Считается, что это более устойчивая конструкция и требует меньшего препарирования боковых стенок. В данную конструкцию могут включаться 2-3 парапульпарных штифта.

Литые культевые штифтовые вкладки.

На одно- и многокорневые зубы.

На однокорневые зубы.

Изготовление 2-мя способами (прямой в полости рта, в лаборатории на модели)

Разрабатывается к.к. в полости рта на 2/3 длины корня, обязательное формирование полости под вкладку. М б использована если корень до 1 мм ниже уровня десны. Затем изготавливается культя в зависимости от вида конструкции которая потом будет. Замена воска на Ме.

При лабораторном способе. Сначала снятие оттиска силиконом 2- м оттиском сэндвич метод (даже из канала).

Представляет собой цельнолитую конструкцию, состоящую из искусственной культи коронковой части зуба, внутрикорневого штивта/штифтов, вкладки, сверху может покраваться штампованной, литой или другой коронкой.

По размеру и форме культя должна максимально соответсвовать культе естественного зуба после его препарирования под коронку выбранной конструкции

Преимущества:

1. Могут служить опорным элементом несъемных и съемных протезов
2. Позволяет восстанавливать большоинство корней зубов, как однокорневых, так и многокорневых.
3. Возможность неоднократной замены искусственной коронки без извлечения культи (при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже лоя опоры мостовидного протеза)
4. Возможность восстановления зубов, разрушенных ниже уровня десны
5. Возможность восстановления многокорневых зубов с разъедененными корнями
6. Облегчается протезирование мостовидными протезами с опорой на корни зубов, так как культя компенсирует непараллельность корневых каналов и наклон самого зуба
7. При восстановлении зубов с патологической стираемостью

Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки. При всех видах корней можно использовать одну конструкцию.

1. Сошливовывание разрушенной коронки полностью
2. Щадящее препарирование

Всегда удаление тонких и размягченных стенок до прочных непораженных структур.

Расширение канала производят с учетом анатомического строения корня и толщины.

Для исключения вращения штифта формируется полость овальной или кубической формы. У передних зубов нужно избегать истончения губной стенки, а у нижних – язычной, т к давление при смыкании зубов будет распределяются именно на эти поверхности.

Чем толще и длиннее штифт, тем больше площадь его поверхности, а следовательно, и больше сцепления м/у штифтом и корнем, осуществляемое посредством цемента.

При расширения канала не рекомендуется истончать стенку более чем на 1,5 мм, исключение для нижних резцов и вторых премаляров, так как нагрузка будет совпадать с продольной осью зуба.

Формирование канала производят с учетом формы самого канала и направления давления. Для сплюснутых корней устья расширяют с вестибулярном направлении с образованием дополнительной полости в устье, но глубиной не более 2 мм.

Угол схождения (конвергенция) имеет значение для устойчивости штифта и не должен превышать 3 градусов (1984 Каламкаров)

После препарирования корня приступают к изготовлению искусственной культи со штифтом. Наибольшее распространение получил прямой способ изготовления способ вкладок. Он заключается: подготовленный под культю корень изолируют от ротовой жидкости. Полость для штифта освобождается от опилок струей воздуха, затем стенки канала ее увлажняются отжатой ватной турундой (водой). Разогревается палочка моделировочного воска (лавакс) до пластического состояния, чтобы он мог изменять свою форму. Разогревать лучше в воде, чем на спиртовке, чтобы не было напряжения в воске и не было дальнейшей деформации. Воску придают конусовидную форму или вид штифта и прижимают воск в канал, чтобы воск заполнил весь подготовленный канал корня и дал хороший отпечаток его поверхности. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят металлический стержень диаметром 1 или 1,5 мм из упругой стальной проволоки. Перед этим штифт разогревается над пламенем горелки до температуры плавления воска. При создании культи моляров или премалярой пользуются 2-3 штифтами. Штифты должны располагаться в многокорневых зубах, чтобы более длинный штифт располагался в корне с более толстыми стенками в лучше проходимом канале. Они после препарирования корней каналов должны быть параллельны, но чаще всего это не возможно из-за возможного перфорирования стенки корня.

Недостаток этого классического метода:

Использование воска и введение туда стальной проволоки, после изготовления проволока останется, после нагревания в муфельной печи будет происходит ее отжиг, проволока станет мягкой и недостаток в том что разные металлы будут сочетаться в конструкции

Охлаждают струей холодной воды, выводят заготовку из канала. Совпадение кончиков воскового штифта и проволоки – значить корни канала хорошо проходим и получено негативное изображение канала на всю его длину. При широких, хорошо проходимых каналах можно проволоку не использовать.

Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от будущей коронки. Для этого при помощи моделировочных шпателей создают направление, необходимый зазор между соседними зубами и антагонистами, закругляя углы, создают некоторое сужение в направлении режущего края, также формируют по показаниям уступ. Смоделированную культевую штифтовую вкладку выводят из корневого канала, помещают в сосуд с холодной водой и передают в лабораторию для отливки из металла.

Метод изготовления из пластмассы

С этой целью используют самотвердеющую беззольную пластмассу. Вначале по диаметру и длине корня припасовывают стандартный штифт из пластмассы, который должен свободно входить в корневой канал на всем протяжении. Смазывают стенки канала вазелином, размешивают самотвердеющую пластмассу и с помощью шприца заполняют ей канал и вводят пластмассовый штифт.

Также существует метод, когда пластмасса в канал вводится с помощью кисточки и наносится в полости на сформированную подвкладку. Надкорневая часть штифта закрывается пластмассой и формируется культя под необходимую конструкцию.

Потерн резин с помощью кисточки. На кисточку наносится мономер (жидкость), кончик кисточки с мономером опускается в порошок или в полимер, при этом на кончике кисточки происходит насыщение порошка жидкостью. С этой кисточкой вводят пластмассу в канал и ей же формируют культю зуба, после затвердевания пластмассы производят допрепарирования культи и твердых тканей зуба, создают уступ. Обрабатывается пластмасса режущими инструментами. Препарирование с учетом будущей конструкции.

Заготовку из пластмассы передают в лабораторию для замены на метал. Беззольная пластмасса полностью выгорает в муфельной печи.

Преимущество этого метода по с равнению с использованием воска: пластмассовая конструкция не деформируется во время выведения из кор канн и во время транспортировки, они лучше отображает рельеф. (в комплект пластмассы беззольные штифты, изоляционный вазелин)

Косвенный метод изготовления.

Производится препарирование канала, создание полости под вкладку, производят снятие 2-го силиконового оттиска (ластик экстра, альфа сил, экзафлекс, стомафлекс). С помощью каналонаполнителя производим нагнетание слепочной коррегирующей массы в канал, затем с помощью шприца нагнетание слепочной массы в полость образованную под вкладку. Ассистент замешивает массу, вводит ее в ложку. И в итоге снимается сэндвич метод. По полученному оттиску отливается рабочая модель из сверхпрочного гипса или огнеупорная модель, на которой производится моделировка восковой композиции культевой вкладки, а затем ее отливают из Ме (отливка или на огнеупоре или если модель гипсовая, то льют со снятием с рабочей модели)

При припасовке отлитой вкладке добиваются плотного прилегания, после этого производят пескоструйную обработку, чтобы поверхность была шероховатая и фиксация на цемент, в след посещение допрепарирование зуба и изготовление искусственной коронки.

Восстановление разрушенной коронки многокорневых зубов производится составными культевыми штифтовыми вкладками. Трудность: невозможность применения большинства известных конструкций штифтовых зубов, отсутствие параллельности м/у каналами.

Можно использовать классическую литую культевую штивтовую вкладку или их несколько или разборную конструкцию

Составная культевая вкладка может состоять из 2 или более частей, чтобы эти части не разъединились соединение их замком или ласточкиным крылом. Фрезирование первой полученной части производится с учетом направления дистального канала. Далее производится моделирование второй части из беззольной пластмассы, чтобы лучше отобразить крепление. И мы получает конструкцию, которая прочно соединяется и фиксируется на цемент.

Изготовление литых куль штифт вкладок удобно проводить лабораторно. Сначала препарируются корневые каналы, иссекаются твердые ткани зуба, формируется полость под ЛКШ вкладку, производится в полости рта – берут стандартные штифты, самотвердеющая пластмасса и формируется культя зуба. Получают репродукцию вкладки из пластмассы и с заменой на металл. Производится припасовка, оценивается плотность прилегания и фиксация на цемент.

Выбор сплава для изготовления культевых вкладок

Качества:

1. Биоинертность
2. Твердость
3. Способность противостоять деформирующим нагрузкам
4. Малая усадка при литье
5. Низкие коэффициент термической проводимости

Благородные:

1. Золотой сплав 750 пробы с содержанием 10% платины
2. Серебряный сплав
3. Серебряно-палладиевый сплав

Неблагородные:

1. Хромоникелевый сплав
2. Хромокобальтовый сплав
3. Титан
4. Сталь

С точки зрения биоинертности предпочтителен титан

Бактерицидными свойствами обладают серебряные и серебряно-палладиевые сплавы, но при их применении пигментация окружающей зуб десны (особенно при разрушении здоровых тканей ниже уровня десны)

Хромоникелевые сплавы – большая усадка, цитотоксическое действие никеля.

Хромокобальтовый сплав – высокая твердость, малая усадка, труден в обработке

Сплавы золота – более удобны, т к материал имеет минимальную усадку, легко поддается обработки.

В каких случаях разрешена и запрещена установка штифта

Разрушенный кариесом или механическими повреждениями зуб не всегда предполагает установку штифта. В некоторых случаях достаточно реставрационных мероприятий, особенно, если речь идет о передних зубах. Для восстановления зуба с помощью штифтовой технологии должны быть определенные строгие показания, к которым относится:

• разрушение коронковой части зуба более, чем на 50%;
• необходимость опоры для съемных и несъемных протезов;
• отсутствие внешней части зуба с полным сохранением корня;
• остановка последующего разрушения зуба после лечения серьезного кариозного поражения;
• восстановление зуба после хирургического лечения патологий пародонта;
• спасение зуба после терапии инфекционных заболеваний ротовой полости.

Установка штифта происходит только при условии сохранения стенок зуба хотя бы на 15-20% и толщины корня не менее 2 мм. Если по каким-то причинам это невозможно, то подбирается альтернативный метод восстановления.

Использование штифта для стоматологического протезирования имеет и свои противопоказания. К таковым относятся:

• серьезные нелеченные кариозные повреждения стенок зуба;
• разрушенные или очень тонкие зубные корни;
• невозможность расчистки зубных каналов хотя бы на 1/3 глубины;
• недостаточная высота корневого канала;
• гранулема и киста челюсти в остром периоде;
• хронические патологии пародонта;
• проблемы со свертываемостью крови;
• период беременности;
• нервно-психические заболевания;
• аллергические реакции на импланты в анамнезе.

Только с учетом всех показаний и противопоказаний возможно подобрать правильную технологию лечения разрушившегося зуба. Установка штифта предполагает определенные ограничения, которые нельзя игнорировать ни пациенту, ни врачу.

Показания и противопоказания

Прежде чем перейти к показаниям и противопоказаниям к данному методу, необходимо разобраться с вопросом о том, что такое зубной штифт. Речь идет о конструкции в виде стержня, который ставится в корневой канал в качестве опоры под коронку или мостовидный протез. Такие изделия также могут быть использованы для укрепления корневой системы частично разрушенного зуба при его реставрации композитным материалом. Таким образом, среди основных показаний к их установке специалисты выделяют сильное разрушение коронки, удаление нерва в ходе лечения глубокого кариеса или пульпита, необходимость установки искусственной коронки или моста.

Конструкция в виде стержня, который ставится в корневой канал в качестве опоры под коронку

В интернете можно встретить довольно много запросов по поводу того, что выбрать – зубной штифт или имплант, но это два совершенно разных понятия. Штифт устанавливают в канал с целью сохранения корневой системы, в то время как имплант служит полноценным аналогом корня – его вживляют в челюстную кость при отсутствии или необходимости удаления последнего.

Однако установить штифт возможно не во всех случаях. Среди противопоказаний к его применению можно выделить недостаточную толщину стенок корня, присутствие кист и гранулем в прикорневой области, сильное искривление и непроходимость каналов. Если имеют место воспалительные процессы в полости рта, процедура возможна только после прохождения соответствующего лечения.

Виды и типы зубных штифтов

Штифт не является устойчивой конструкцией, он подбирается под индивидуальные потребности каждого пациента. Для этого разработаны разные типы штифтов, которые показаны при той или иной патологии. В первую очередь, существует несколько материалов для изготовления стоматологического стержня. В зависимости от этого штифты делятся на два вида – металлические и неметаллические.

• Металлический штифт изготавливается из металлических сплавов. Используется титан, латунь, золото, сталь, палладий. В чистом виде золотой или титановый штифт найти сложно, да и стоить он будет дорого. Чаще всего встречаются соединения, в которых преобладает тот или иной металл. Выбор обычно зависит от предназначения штифта, а также индивидуальной реакции организма на материал. Все металлы по своей сути гипоаллергенны, но встречаются случаи гиперчувствительности. Для сильных аллергиков отлично подойдет штифт с примесями золота. В случае со значительными разрушениями зуба лучше брать титан – самый прочный и долговечный материал, выдерживающий большие нагрузки. Но он не пластичен, поэтому может навредить корню при сильном давлении. О всех своих особенностях нужно сообщать стоматологу, чтобы адекватно подобрать материал и потом не переделывать зуб.
• Неметаллические штифты предполагают использование углепластика, керамики, стекловолокна. Углепластик очень пластичный материал, но в стоматологической практике применяется редко из-за своей низкой прочности. А штифт как раз и должен выполнять функцию главного держателя искусственного зуба.
• Керамические спицы в зуб весьма эстетичны. Они не просвечиваются через коронку и не видны даже при близком осмотре. При этом керамика не может похвастаться прочностью и износостойкость. Керамический штифт целесообразно использовать на зубах, которые видны при улыбке и незначительно участвуют в процессе жевания.
• Лучшим вариантом по всем критериям является стекловолокно. Этот материал пластичен, гибок, легок и полностью прозрачен. Под большой нагрузкой такой штифт прогибается, а потом возвращается в первоначальное состояние, не повреждая стенок и корня зуба. Внешне конструкция абсолютно не видна, поэтому подходит для любых зубов.

Неметаллические конструкции используются стоматологами гораздо реже металлических, преимущественно из-за высокой стоимости протезирования.

Способ крепления и фиксации штифта в челюсти играет немаловажную роль. Существует два основных типа штифтов:

• активные;
• пассивные.

Активная конструкция подразумевает наличие бороздок (как резьба у болта), благодаря которым она вкручивается в костную ткань. Так обеспечивается максимальная надежность и неподвижность. Такой метод реставрации подходит для не расширенных зубных каналов. При правильной установке и закреплению активный штифт стоит десятилетиями, не сдвигаясь с места и не ломаясь.

Пассивные штифты применяются реже и показаны при лечении сильно разрушенного зуба. Большая лунка в зубе не будет держать активную конструкцию, поэтому используется пассивная. Она предполагает заполнение полости цементом, в который вставляется спица. Установка простая и быстрая, но менее надежная и долговечная.

Внешний вид и форма зубного штифта тоже различаются. Наиболее популярные и ходовые конические и цилиндрические конструкции, которые считаются стандартными. Но в разных ситуациях может понадобится подбор более эксклюзивной формы. На такой случай изобретены цилиндроконические и винтовые штифты. Выбор зависит от особенностей канала и величины лунки.

В отдельную группу выделяют индивидуальные штифты, которые изготавливаются в единственном экземпляре под конкретного человека. Такая спица в точности повторяет все изгибы и расширения зубного канала, обеспечивая надежное крепление коронки.

Врачи клиники

Если коронковая часть зуба разрушена более чем на 50%, но корень цел, вовсе не обязательно его удалять. В таких случаях в современной стоматологии успешно применяется реставрация зуба при помощи штифта. Эта методика активно практикуется и в клинике ДентаБраво, специалисты которой в совершенстве владеют всеми ее приемами.

Что такое штифтовые конструкции?

Это различные стержни, изготовленные из металла или другого материала, которые фиксируются в корневом канале и служат опорой для несъемного мостовидного протеза или искусственной коронки. Установка стоматологического штифта применяется в случае значительного или полного разрушения естественной коронки зуба с условием, что его корень абсолютно здоров.

Какие бывают виды штифтовых конструкций?

Различают терапевтические конструкции, когда врач применяет стандартные зубные штифты, изготовленные промышленным способом в заводских условиях, и ортопедические конструкции — такие штифты изготавливаются индивидуально по слепку зуба пациента.

Когда применяют терапевтические штифтовые конструкции?

При армировании депульпированных, частично разрушенных зубов в тех случаях, когда не планируется использовать искусственную коронку. Для восстановления однокорневых зубов, в которых пульпа удалена по ортопедическим показаниям (под коронки из металлокерамики).

Каковы недостатки терапевтических штифтовых конструкций?

Основным недостатком является низкая прочность соединения терапевтической штифтовой конструкции с корнем зуба

Какие бывают виды терапевтических штифтови особенности их применения?

Существует несколько видов зубных штифтов:

• Металлические (анкерные штифты) из стали или титана. Они обладают повышенной прочностью и применяются при реконструкции сильно разрушенного зуба.
• Углеволоконные, стекловолоконные: эластичность этих штифтов близка к натуральной эластичности дентина, благодаря чему они придают реставрации максимальную прочность и снижают риск корневого перелома. Они также являются более эстетичными и применяются для реконструкции передних зубов.

Когда применяют ортопедические штифтовые конструкции?

Индивидуальное изготовление штифтовой конструкции показана при необходимости реконструкции коронки при ее полном отсутствии или сильной степени разрушения, то есть, в тех случаях, когда требуется восстановить культю и изготовить искусственную коронку, а также при создании опоры для мостовидного протеза.

Преимущества ортопедических штифтовых конструкций?

Индивидуальные ортопедические штифтовые конструкции гораздо надежнее стандартных штифтов. Изготовленные с учетом всех особенностей рельефа определенного корня, они превосходно удерживаются в корневом канале, а потому позволяют восстановить зуб даже в самых сложных случаях.

Какие бывают виды ортопедических штифтовых конструкцийи особенности их применения?

Ортопедические штифтовые конструкции различаются по материалу, из которого они изготовлены, и бывают металлическими и керамическими. Конструкция из металла великолепно выдерживает большие нагрузки, поэтому применяется для восстановления жевательных зубов. Керамические штифтовые конструкции более эстетичны, поэтому керамика в основном используется для осуществления реставраций в зоне улыбки.

Что такое разборные и неразборные ортопедические штифтовые конструкции?

Разборные конструкции состоят из двух отдельных частей, которые соединяются в процессе установки. Как правило, они используются при восстановлении зубов с двумя и более корнями. Неразборные штифты имеют монолитную конструкцию и применяются для реставрации однокорневых зубов.

Каковы критерии качества штифтовых конструкций?

Клиническая эффективность реставраций с применением штифтовых конструкций напрямую зависит от квалификации специалиста и качества применяемых материалов. При правильном выполнении всех этапов протезирования не должно быть осложнений — таких как расцементирование штифта, нарушение фиксации материала искусственной культи или перелом корня опорного зуба. Штифт в зубе также не должен стать причиной воспаления десны, наличия рецидивирующего кариеса корневой и коронковой частей, прогрессирования атрофии кости в области шейки и других неприятных явлений.

Какова стоимость штифтовых конструкций?

На этот вопрос трудно дать однозначный ответ, поскольку цена протезирования зависит от таких факторов, как степень разрушения зуба, и выбранной конструкции. С ориентировочными ценами вы можете ознакомиться на этой странице, а чтобы узнать точную сумму лечения, запишитесь на прием в нашу клинику.

Какие преимущества и недостатки есть у штифтов

Для оптимального выбора ортодонтической конструкции нужно обязательно взвесить все «за» и «против» установки именно штифта в зуб. Ведь жить с этим придется долгие годы, желательно без дискомфорта и всяческих осложнений.

Разрушенный более чем на половину зуб не подлежит реставрации и пломбированию, особенно, если он жевательный. В таком случае единственный выход – это полное удаление и постановка импланта. Но стоматология придумала идеальную альтернативу обеим операциям – штифтовый зуб. Это менее болезненно, менее длительно и гораздо экономичнее. В этом и состоит главное преимущество штифта.

Но это далеко не все плюсы. Кроме спасения безнадежного зуба, штифты:

• не повреждают и не нарушают целостность соседних зубов;
• подходят для установки в любом месте зубного ряда;
• позволяют восстановить разрушенный зуб практически с нуля, вернув ему первоначальный внешний вид;
• имеют большой срок службы – от 10 до 20 лет;
• изготавливаются из разных материалов, что позволяет подобрать под каждый индивидуальный случай;
• выдерживают большие нагрузки при жевании пищи;
• полностью восстанавливают функциональность поврежденного зуба.

Как и у любых стоматологических конструкций, у штифтов есть некоторые недостатки. После постоянных значительных нагрузок они могут постепенно разрушать корень зуба и коронку, что, в конечном итоге, приведет к полному его удалению. Неэластичность некоторых материалов этому способствует. Иногда вокруг спицы развивается кариес, который невозможно увидеть при осмотре. Такая ситуация исключена, если монтаж был выполнен качественно и профессионально.

Крайне редко штифт может вызвать аллергическую реакцию с последующим отторжением. В таком случае придется его удалять и менять на другой материал или ставить имплантат. Ну и, конечно же, цена за установку штифта не маленькая, поэтому нужно быть готовым к значительным тратам. Хотя, красивая улыбка и отсутствие дискомфорта того стоят.

В любом случае, достоинств у штифтов гораздо больше, чем недостатков. Да и подбор метода восстановления зуба остается за доктором. В большинстве случаев все зависит от конкретной ситуации и серьезности проблемы с зубом. Доверьтесь профессионалам, которые знают, что лучше для зубов.

previous post

Важные рекомендации после удаления зуба: еда, питье, алкоголь, курение

next post