Показания к установке фарфоровых коронок
Основное показание для установки фарфоровых коронок – это эстетическая реставрация передних зубов:
· клиновидные дефекты и сколы, которые невозможно устранить с помощью пломбировочного материала;
· полное разрушение зубной коронки;
· гипоплазия эмали;
· аномалии цвета или формы зуба;
· выраженное изменение оттенка зубной эмали, не поддающееся корректировке с помощью методов профессиональной гигиены.
Кроме того, такие конструкции подходят пациентам, у которых есть аллергия на металл.
Противопоказания
Относительные
процедуру проводить можно с особой осторожностью
- Сложные комбинированные аномалии прикуса;
- повышенное стирание эмали зуба-антагониста;
- воспалительные процессы во рту;
- повышенная чувствительность зубов;
- беременность;
- аллергия на анестетики;
- острые инфекции;
- период после лучевой терапии, перенесенного инсульта, инфаркта;
- психические расстройства;
- обострение хронического заболевания.
Абсолютные
процедуру проводить категорически нельзя
- Зубы с живой пульпой у детей, подростков;
- тяжелый пародонтит;
- онкологические процессы в ротовой полости;
- аллергия на материал протеза;
- декомпенсированный сахарный диабет.
Этапы изготовления и установки фарфоровых коронок
Прежде всего, стоматолог на приеме осматривает ротовую полость пациента, выявляет возможные противопоказания, при необходимости проводит полную санацию. Только после этого можно приступать к следующему этапу – препарированию зуба под фарфоровую коронку и подбор с помощью специального шаблона оптимального оттенка для будущей конструкции.
Далее врач снимает комбинированный слепок с зуба и всего зубного ряда. И если качество слепков устраивает, отправляет в зуботехническую лабораторию, где на их основе делают гипсовую модель.
Непосредственное изготовление фарфоровой коронки может быть проведено двумя способами. Первый подразумевает послойное нанесение фарфоровой субстанции, а в качестве второго используют технологию литьевой прессовки. Именно второй вариант является более современным и придает конструкции высокую прочность,
поэтому и применяется в большинстве зуботехнических лабораторий.
После того, как слепок попадает в руки специалиста, он из тонкой платиновой фольги создает форму для будущей зубной коронки и заполняет ее фарфоровым составом, а затем несколько раз подвергает воздействию высокой температуры.
Заключительный этап изготовления фарфоровой коронки – это коррекция конструкции, ее окрашивание и глазировка.
После того, как коронка будет готова, ее сначала примеряют. Если результат устраивает и врача, и пациента, ее окончательно фиксируют на предварительно подготовленном зубе.
Коронки из пластмассы
Установка пластмассовых зубных коронок — это самый экономичный и оперативный способ протезирования. Их изготовление происходит очень быстро, поэтому пациент может получить готовые к использованию изделия лишь за один визит к специалисту. Однако вставные зубы из пластмассы являются гораздо более хрупкими и недолговечными, по сравнению с аналогами, выполненными из металлокерамики или металла. В связи с этим в большинстве случаев такие изделия применяют в качестве временного решения на период изготовления более надёжных коронок из других материалов.
Преимущества фарфоровых коронок
· Высокая эстетичность. Фарфор обладает практически идеальными оптическими характеристиками. Он очень точно передает естественный оттенок и полупрозрачность, которые свойственны натуральной зубной эмали.
· Гипоаллергенность конструкции и инертность материала. Фарфор не обладает теплопроводностью, поэтому чувствительность зуба к перепаду температур снижается. Поскольку коронка не содержит ни грамма металла, ее можно устанавливать тем, пациентам, у которых есть к нему аллергия.
· Длительный срок службы. При правильном уходе конструкция прослужит очень долго, примерно 10-15 лет, не потеряв своих эксплуатационных характеристик.
· Устойчивость к окрашиванию и потемнению. Фарфоровые коронки не теряют оттенка и блеска, долго сохраняя свой первоначальный вид.
· Минимальные сроки адаптации. Пациент быстро привыкает к легкой и удобной конструкции.
· Простота в уходе. Коронкам не нужен особый уход. Достаточно использовать качественную зубную щетку и пасту, а также бережно к ним относиться.
Советы по уходу и стоимость
При бережном и правильном уходе керамические протезы могут прослужить 10-15 лет. А циркониевые – до 20 лет. Основные рекомендации простые:
- Соблюдать гигиену полости рта.
- Регулярно, 2 раза в день тщательно чистить зубы.
- Полоскать рот антисептическими растворами после каждого приема пищи (или просто водой).
- Пользоваться зубной нитью и ирригатором для очищения межзубного пространства.
Зубную щетку рекомендуется выбирать мягкую или средне жесткую, чтобы не поцарапать поверхность керамики. Нельзя использовать отбеливающие средства в домашних условиях. Оттенок искусственной эмали не поменяется, а структуру протеза можно повредить. Лучше раз в полгода посещать стоматолога для планового осмотра и профессиональной чистки зубов. Не стоит злоупотреблять жесткой пищей: колоть зубами орехи, открывать бутылки и пр.
На стоимость коронок влияет вид материала, методика изготовления и установки, а также квалификация врача. В среднем, цена за единицу составляет 9 тысяч рублей и выше.
Недостатки фарфоровых коронок
· Высокая стоимость конструкции. Она обусловлена сложностью технических работ, которые требуют очень высокого профессионализма от специалиста.
· Относительная хрупкость материала. Пациентам приходится избегать употребления твердых продуктов.
· Ограничение по показаниям. Фарфоровые коронки ставят не на все зубы.
· Изготовление только одиночных коронок. Для создания и установки мостов фарфор не подходит.
Плюсы
Высокая цена установки керамических протезов перестает быть препятствием, когда понимаешь преимущества конструкции.
Главный аргумент – 100% совместимость с организмом. Керамика не вызывает аллергии, гальванизма, не меняет цвет десны и не ухудшает состояние ротовой полости.
Несмотря на то, что по прочности бескаркасные протезы слегка проигрывают металлическим, но жевательную нагрузку они выдерживают в полной мере.
Кроме того, керамика устойчива к внешнему воздействию: пигментации, трещинам и сколам, температурным перепадам и даже к появлению налета на поверхности протеза. Отсутствие теплопроводимости избавляет пациента от неприятных ощущений, даже если под коронкой размещен здоровый (живой) зуб. Кстати, керамические коронки можно ставить на живой зуб, без удаления пульпы. Это сохраняет процесс регенерации тканей в родном зубе, и защищает его от преждевременного разрушения.
Другое преимущество ортопедической конструкции – возможность установки на имплант. Коронки совместимы с титановыми штифтами, не вызывают дискомфорта и побочных эффектов.
И, конечно, керамические протезы – это синоним безупречной эстетики, и полная идентичность естественным зубам.
Разновидности конструкций из фарфора
Стоматологический фарфор является прекрасным материалом, дающим широкие возможности для эстетического реставрирования. Из него изготавливают несколько типов конструкций:
· Виниры. Это тонкие пластинки, предназначенные для сокрытия незначительных дефектов зубной эмали. Они закрывают лишь фронтальную поверхность зуба. В процессе их изготовления могут быть использованы фарфор, композит или диоксид циркония.
· Вкладки. Это изготовленные в зуботехнической лаборатории микропротезы. Они помогают решить более серьезные стоматологические проблемы с зубами и используются, например, при сильном разрушении коронки или наличии большой кариозной полости.
· Коронки. Самая универсальная конструкция, позволяющая добиться «голливудской» улыбки. Их устанавливают на передние зубы в ходе эстетической реставрации.
Металлические зубные коронки
Здесь надо сказать, что металлические зубные коронки могут изготавливаться двумя совершенно разными методиками.
А) Штампованные зубные коронки
Делаются из стандартных заготовок (нержавеющая сталь, в более редких случаях золото). В нашей стране используются до сих пор, к сожалению, а также весьма модны и поныне в странах самой ближней к нам Азии.
Если Вы не планируете поселиться в афроамериканском гетто или в азиатских странах бывшего СССР, то такая улыбка вряд ли будет вызывать восхищенные взгляды окружающих…
Во всем цивилизованном мире нашего человека легко вычислят по таким «фиксам». На самом деле место этой технологии уже давно в музеях мед.вузов и проходить ее студенты должны не в цикле ортопедической стоматологии (как до сих пор это и происходит), а исключительно в рамках такого полезного предмета как «история медицины». Я поэтому не буду останавливаться на этих зубных коронках подробно. Технология наипростейшая (металлическую заготовку-цилиндр техник обрезает по нужной длине и, выстукивая молотком, приближает по форме к подобию зуба), стоимость копеечная. За подобие денег получается подобие лечения.
Минусы:
— полное отсутствие какой-либо эстетики (хотя некоторые жители вышеупомянутых стран могли бы со мной в этом месте и поспорить);
— край коронки висит между зубом и десной, являясь отличным подспорьем для накопления запасов пищи на черный день, вызывая хроническое воспаление десен, циркулярный кариес, придавая дыханию соответствующий аромат;
— отсутствие возможности сделать нормальную анатомическую форму, чаще всего такие коронки имеют абсолютно плоскую жевательную поверхность, ухудшая процесс жевания и вызывая проблемы в височно-нижнечелюстных суставах;
— тонкие стенки таких коронок часто изнашиваются и протираются насквозь, приводя к разрушению кариесом зуба под ними…
Я думаю и этого вполне достаточно.
На этой фотографии штампованные зубные коронки с напылением «под золото» из нитрида титана. Само по себе напыление является канцерогеном и запрещено к использованию в цивилизованных странах. Здесь хорошо видно состояние самих коронок и окружающих их тканей спустя несколько лет ношения. Как ни странно, невыпавшая в течение многих лет коронка еще не говорит о качественном лечении. Здесь можно увидеть что происходит вокруг коронки…
… а здесь, что происходит под ней. Зубы полностью сгнили и не подлежат повторному протезированию.
Пример одиночной штампованной зубной коронки без напыления…
… и целого моста. Такие плоские, без выраженного анатомического рельефа жевательные поверхности ведут к многочисленным проблемам, которые не всегда в последствии легко поддаются лечению. Особенно это касается заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Плюсы:
— было бы несправедливо не сказать хоть о каких-нибудь плюсах. Если проявить чудеса толерантности, то я с трудом могу выдавить два – низкая стоимость, минимальная обработка тканей зуба. Все, забудем про них.
Б) Литые металлические зубные коронки
Это уже более современный вариант, который повсеместно используется в современной стоматологии и вполне имеет право на жизнь. Технология изготовления литой зубной коронки подразумевает всю стандартную последовательность (об этом в первой части как устанавливают зубные коронки): обработку зуба с уступом, снятие оттиска, отливку модели, моделировку коронки из воска и переплавку восковой заготовки в металл. При должном выполнении всех этапов стоматологом и техником получается точно прилегающая к зубу и хорошо воспроизводящая его анатомическую форму коронка. Выполнятся она может из обычного сплава (чаще всего КХС — кобальт-хромовый сплав) или из драг.сплава, что, безусловно, лучше.
Литые металлические коронки функционируют на должном уровне, прочные и надежные. Поэтому если Вас не смущает перспектива при улыбке в ясную погоду пускать зубами солнечных зайчиков в глаза своему собеседнику, то вполне можно остановить свой выбор и на них…
Минусы:
— крайне низкая эстетика, хотя боковые зубы, не так заметные при улыбке и общении (особенно верхние) вполне могут быть восстановлены именно такими коронками
— возможны аллергические реакции на металл (особенно обычный сплав)
Плюсы:
— высокая износоустойчивость
— относительно невысокая цена
Металлокерамика или фарфор: что выбрать?
Этот вопрос возникает у пациентов довольно часто. Ведь каждая конструкция обладает своими преимуществами и недостатками. Так, металлокерамика отличается высокой прочностью и доступной ценой, а фарфор отличными эстетическими показателями. Обычно выбор между ними зависит от того, какой зуб требуется восстановить. На жевательные зубы чаще всего устанавливают коронки из металлокерамики, а на резцы и клыки – из фарфора. Однако если у фарфоровой коронки есть каркас из диоксида циркония, ее можно использовать для восстановления любого зуба.
