Эксфолиативный хейлит — как снять симптомы воспаления?

Что это такое

Хроническое поражение красной каймы губ, при котором шелушение и раздражение не распространяется на окружающие ткани, называется эксфолиативным хейлитом. Больше всего подвержены поражению данным заболеванием женщины детородного возраста.

Врачи различают две формы эксфолиативного хейлита:

• Сухая форма сопровождается хронической сухостью губ, шелушением, иногда зудом и жжением. Нередко между слизистой и красной каймой начинается гиперемия, в результате чего на этой границе образуется плотная полоска, состоящая из прозрачных чешуек. При хирургическом снятии этого слоя оголяется незащищенная поверхность слизистой насыщенного красного цвета. Чаще всего она гладкая на ощупь, но на ней могут образовываться неглубокие изъязвления или бугорки.
• Экссудативная форма отличается от сухой резко увеличенными, отечными, гиперемированными губами. Закрывать рот до конца пациент не может из-за боли, в результате чего губы постоянно приоткрыты. Свое названия данная форма эксфолиативного хейлита получила из-за постоянного выделения экссудата, который постепенно высыхает и образует массивные корки. Снять их в большинстве случает довольно легко, но иногда экссудат и чешуйки могут срастаться, образуя сплошной слой, свисающий к подбородку.

Не все пациенты считают, что при сухой форме лечение необходимо так же, как и при экссудативной, в результате чего заболевание быстро приобретает хронический характер и может длиться на протяжении многих лет. Кроме того, обе формы болезни могут переходить одна в другую, но очень редко наступает спонтанное излечение. Некоторые люди ошибочно считают этот вид заболевания предраковым.

Эксфолиативный хейлит

Существуют две клинические формы эксфолиативного хейлита — сухая и экссудативная. Эксфолиативный хейлит имеет весьма характерную локализацию. Патологические изменения локализуются на красной кайме обеих губ или одной из них, причем поражается только часть красной каймы 176 от линии Клейна до ее середины. Зона поражения имеет вид ленты протяженностью от одного угла рта до другого. Часть красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. Процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку рта.

Сухая форма характеризуется появлением застойной гиперемии поверхности красной каймы губ, на которой в зоне поражения образуются сухие полупрозрачные слюдообразные чешуйки серого или сероватокоричневого цвета, прикрепленные своим центром к красной кайме и несколько отстающие по краям. Губы сухие, постоянно шелушатся. Чешуйки довольно легко снимаются, и под ними обнажается застойнокрасная поверхность, но без образования эрозий. Через 5-7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь. Больные отмечают сухость губ, иногда жжение и привычку постоянно скусывать чешуйки.

Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии или самоизлечению. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную.

Экссудативная форма характеризуется выраженной болезненностью, отеком губы, гиперемией. В зоне Клейна образуются обильные чешуйки и корки сероватожелтого или желтокоричневого цвета, которые покрывают пластом зону поражения от угла до угла рта (рис. 11.58). Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы в виде фартука, создавая видимость поражения всей красной каймы. Однако полоска красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается яркогиперемированная поверхность губы без эрозий, что является отличительной чертой эксфолиативного хейлита. Больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита беспокоят чувство жжения, болезненность губ, особенно при смыкании, что затрудняет прием пищи, речь, поэтому рот у этих больных часто приоткрыт.

Причиной выраженных экссудативных явлений считают резкое увеличение проницаемости капилляров. Под действием лечения экссудативная форма эксфолиативного хейлита может перейти в сухую.

Патогистологически отмечают акантоз, пара и гиперкератоз. Характерно наличие большого количества светлых клеток в шиповатом слое эпителия, это клетки со сниженной метаболической активностью. Наблюдаются разрыхление эпителиального слоя и образование в нем обширных щелей вследствие внутриклеточного лизиса, что способствует увеличению экссудации.

При метеорологическом хейлите поражается вся поверхность красной каймы губ с более выраженными явлениями воспаления. Кроме того, при метеорологическом хейлите выявляется прямая зависимость его течения от действия различных метеорологических факторов.

При атоническом хейлите поражаются часть красной каймы, прилежащей к коже, углы рта. Зона красной каймы губ, примыкающая к слизистой оболочке, не поражается в отличие от эксфолиативного хейлита. Для атопического хейлита характерны лихенизация и гиперемия, смена периодов обострений ремиссиями, часто имеющими сезонный характер.

Для контактного аллергического хейлита в отличие от сухой формы эксфолиативного хейлита характерны наличие эритемы в области контакта с аллергеном, а также быстрая ликвидация воспалительных явлений после устранения аллергена.

В отличие от красной волчанки красной каймы губ сухая форма эксфолиативного хейлита протекает без выраженной атрофии. Область поражения красной каймы губ при красной волчанке имеет резкие границы с участками гиперкератоза по периферии, чешуйки значительно меньше по величине и плотно фиксированы.

Причины

По результатам исследований основной причиной развития эксфолиативного хейлита является нарушение работы ЦНС, сопровождающееся депрессиями, нервными истощениями, апатиями, фобиями и другими психосоматическими реакциями. Кроме того некоторые врачи разделяют точку зрения о причастности генетических отклонений и системных аллергических реакций к развитию этого заболевания. Не исключается и вариант резкого снижения иммунитета.

У некоторых пациентов этот вид хейлита образуется на фоне проблем с щитовидной железой. Еще одна предположительная причина — повышение проницаемости стенок капилляров. Однако до конца патогенез и этиология эксфолиативного хейлита все еще не изучены.

Причины хейлита

Хейлит может быть самостоятельным заболеванием и проявлением других патологий слизистых оболочек и внутренних органов. К самым частым причинам заболевания относят:

• Дерматозы. Слизистые оболочки и кожа губ могут быть вовлечены в патологический процесс при красном плоском лишае, псориазе, эритематозах и других заболеваниях кожи.
• Неблагоприятные факторы. Воздействие горячего и холодного воздуха, ветра, избыточное влияние УФ-лучей особенно часто выступают причиной хейлита у людей, работающих на открытом воздухе и при особых погодных условиях.
• Аллергические реакции. Аллергию могут спровоцировать химические факторы, ультрафиолетовые лучи, косметические средства и пр.;
• Другие заболевания. Вторичные хейлиты нередко развиваются на фоне атопического дерматита, экземы, неврита лицевого нерва и пр.

Ослабляют естественные защитные механизмы такие факторы, как переохлаждение, перенесенные оперативные вмешательства, длительная антибактериальная терапия, гиповитаминоз и т.д.

Задать вопрос

Симптомы

Основные признаки эксфолиативного хейлита — это сухость, шелушение и зуд не распространяющиеся дальше красной линии губ. Слизистая оболочка ротовой полости, уголки губ и кожа вокруг них не поражаются. Главное проявление сухой формы — образование чешуек, которые пациент чаще всего попросту скусывает, не придавая значения заболеванию и не обращаясь к врачу. После удаления чешуек остается красная гиперемированная поверхность, на которой уже через неделю снова образуются чешуйки.

При экссудативной форме симптоматика отличается наличием болезненных ощущений, образованием серых и коричневатых корок из чешуек и высохшего экссудата, которые осложняют прием пищи и общение.

Симптомы и признаки в зависимости от типа хейлита

Принятая классификация хейлитов позволяет четко установить вид и причины заболевания, а также выделить характерные признаки патологического процесса:

• Эксфолиативный хейлит локализуется на красной кайме губ. Имеет четкую гендерную привязку: чаще проявляется у женщин. Основной признак – шелушение губ вследствие неврологических расстройств: стрессов, депрессий, тревожных состояний. Нередко воспалительный процесс развивается на фоне гипертиреоза, или интенсивной работы щитовидной железы. Опасность эксфолиативного хейлита – способность передаваться по наследству в качестве генетически закрепленного изменения иммунной системы организма.

Особенность эксфолиативного хейлита – локализация только на красной кайме губ, тогда как слизистая оболочка и кожа вокруг рта остается неповрежденной. В большинстве случаев поражена только часть каймы, тогда как участки в уголках рта обычно сохраняют свой внешний вид. Если у пациента сухая кожа, он нередко жалуется на стянутость губ, появление чешуек, чувство жжения. Полностью излечить эксфолиативный хейлит практически невозможно. Заболевание протекает по синусоиде, то обостряясь, то сходя на нет под воздействием медикаментозных препаратов и внешних факторов. Без врачебного контроля и при отказе от прохождения лечебного курса на губах образуются крупные кровоточащие корки, которые причиняют дискомфорт в процессе разговора и приема пищи.

• Гландулярный хейлит развивается на фоне патологического разрастания слюнных желез. Влажная среда создает благоприятные условия для патогенных микроорганизмов, в результате чего слизистая легко инфицируется. Если патология слюнных желез является врожденной, вероятность развития гландулярного хейлита составляет 100%. В группу риска также входят пациенты с проблемами зубного ряда: незалеченным кариесом, пародонтитом, зубным камнем и т.д.

В некоторых случаях гландулярный хейлит развивается вследствие поражения продуктами жизнедеятельности и распада патогенных микроорганизмов. Заболевание чаще диагностируется пациентам старше 30 лет и локализуется на нижней губе. Первичные симптомы – сухость губ и появление болезненных трещин. Обычно данные симптомы игнорируются, и с ними стараются бороться местными косметологическими средствами. Без лечения проблема обостряется: на месте трещин появляются эрозии и кровоточащие ранки. Непроизвольное облизывание сухих губ усугубляет течение патологического процесса, что ведет к их дальнейшему пересушиванию.

• Контактный аллергический хейлит вызван воздействием внешнего аллергена. Это может быть химический состав губной помады, микроорганизмы на поверхности карандашей или ручек, которые пациент привык часто держать в зубах во время работы или творческих занятий. Профессиональным заболеванием хейлит считается у музыкантов, вынужденных подолгу держать во рту мундштуки инструментов. Симптомы данной разновидности патологии вполне обычны. Пациенты жалуются на зуд, отечные явления, жжение и воспаление губ. После длительного контакта с аллергеном на коже появляются пузырьки, разрыв которых открывает небольшие язвы и эрозии. В хронической стадии заболевание дает о себе знать лишь незначительным зудом и шелушением.
• Метеорологический или актинический хейлит служит реакцией на погодные условия. Для чувствительного организма радиация, ветер, холод или солнечное излучение одинаково опасны, провоцируя появление характерных симптомов: жжения и зуда, крупных корочек и эрозии слизистой. При длительном воздействии неблагоприятных климатических факторов возможно образование мелких пузырьков с жидким содержимым. Наиболее опасной для пациентов считается сухая форма хейлита. Ее первые симптомы в виде зуда и жжения безобидны. Однако при длительном развитии и отсутствии лечения возможна малигнизация — перерождение пораженных клеток в злокачественное образование.
• Атопический хейлит является разновидностью заболеваний кожи: атопического дерматита и нейродерматита. Заболевание развивается на фоне аллергической предрасположенности организма, что реагирует на косметику, парфюмерию, продукты питания и воздействие патогенных бактерий. Помимо обычных симптомов, отмечается сухость и повреждение кожи в уголках рта, интенсивное шелушение лица.
• Гиповитаминозный хейлит развивается на фоне нехватки в организме витаминов группы B. Пациенты обычно жалуются на сухость и жжение языка и губ. На коже заметны вертикальные трещины и мелкие отслоившиеся чешуйки. Язык увеличивается в размерах, на нем становятся заметны отпечатки зубов.

У вас появились симптомы хейлита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Диагностика

Для постановки верного диагноза врач должен уметь отличать проявления эксфолиативного хейлита от других видов (экзематозного, актинического, контактного, атопического), а также от симптоматической картины красной волчанки. В отличие от всех перечисленных заболеваний, этот вид поражения не сопровождается образованием пузырьков, эрозий, трещин, рубцов и других поражений, за исключением перечисленных выше, и не распространяется дальше определенной части красной каймы губ. Переход этого вида хейлита в другие также не отмечается, возможен только внутренний переход из одной формы в другую.

Материал и методы

Были обследованы 100 детей в возрасте от 3 до 15 лет (54 девочки и 46 мальчиков), страдающих пищевой непереносимостью белков коровьего молока, и 30 детей группы сравнения, не страдающих аллергическими заболеваниями. Большинство детей основной группы (80 человек) находились на стационарном лечении в аллергологическом отделении ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий. Остальные 20 детей лечились в клинике кафедры детской терапевтической стоматологии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. Диагноз основного заболевания у детей, находившихся на стационарном лечении, устанавливал врач-аллерголог на основании углубленного клинико-лабораторного обследования.

Поражение кожи является самым ранним визуальным симптомом аллергических (в т. ч. атопических) реакций у детей. В первые 3–5 месяцев жизни признаки поражения кожи были отмечены у 56 детей. К году у 44 детей кожные проявления расценивались как острый процесс. При этом у 39 детей патологический процесс на коже характеризовался гиперемией и мокнутием.

У основной части (75 человек) обследованных нами детей первые симптомы поражения кожи появились при переводе ребенка на искусственное или смешанное питание (докорм молочными смесями или цельным коровьим молоком). Еще одной причиной появления воспалительных реакций на коже у некоторых детей (n = 20) стало потребление матерями высокоаллергенных продуктов (шоколад, цитрусовые, кофе, какао).

Ранний перевод детей на искусственное вскармливание и потребление матерями облигатных аллергенов способствовали формированию как основного заболевания, так и кишечных дисфункций, следовательно, усилению антигенной нагрузки на организм и его сенсибилизации.

По данным анамнеза, у 20 пациентов после острого кожного процесса в раннем детском возрасте и последовавшей за этим длительной ремиссии атопический процесс принял хроническое течение, локализуясь в периоральной области, что не сопровождалось поражением кожи локтевых и подколенных сгибов, голеностопных и лучезапястных суставов. Сформировался т. н. изолированный АХ. У остальных 80 детей основной группы АХ развивался на фоне основного заболевания – до, после или одновременно с поражением кожи суставных сгибов.

Таким образом, детальный анализ данных анамнеза позволил установить, что АХ может формироваться на фоне типичных клинических проявлений дерматоза или как изолированное хроническое поражение периоральной области после острой фазы АД.

Жалобы детей с изолированным АХ и АХ на фоне АД были аналогичными. Однако при изолированном варианте АХ жалобы на периоральный зуд предъявлялись несколько реже, что, по нашему мнению, объясняется меньшим поражением периоральной кожи этой категории пациентов.

Мелкопластинчатое шелушение с белесоватыми чешуйками кожи углов рта имело место при обеих формах АХ и наблюдалось значительно чаще, чем шелушение с крупными чешуйками. При изолированном АХ в области наружной части ККГ преобладало мелкопластинчатое шелушение, тогда как при хейлите на фоне АД в этой части губ одинаково часто встречалось шелушение мелкими и крупными чешуйками.

Отсутствие четкой границы кожи с ККГ на всем ее протяжении было в меньшей степени характерно для изолированного АХ, что указывает на большую вовлеченность в патологический процесс кожной части губ при хейлите на фоне АД.

Трещины в углах рта и в области наружной части ККГ несколько чаще наблюдались у детей с АХ на фоне АД. В углах рта, в области наружной части ККГ и в зоне Клейна встречались как глубокие единичные трещины, так и множественные микротрещины. Таким образом, при изолированном АХ несколько чаще наблюдаются мелкопластинчатое шелушение на периоральной коже и эксфолиативные чешуйки в зоне смыкания губ, а при хейлите на фоне АД обнаруживается более выраженное шелушение губ, отечность ККГ и слизистой оболочки в отсутствие четкой границы между ККГ и кожей.

Схема лечения АХ у детей, страдающих аллергией на белки коровьего молока

На основании проведенных научных исследований по изучению основных аспектов патогенеза АХ были разработаны и в течение многих лет используются алгоритмы его лечения. Неотъемлемой частью комплексного лечения АХ у наблюдавшихся нами детей была наружная терапия. Использованные при этом лекарственные формы (пасты, кремы, мази) оказывали не только местное, но и общее воздействие на организм через нервно-рецепторный аппарат в результате кожного всасывания. Исчезновение или уменьшение кожных высыпаний или таких субъективных ощущений, как зуд, боль, жжение, благоприятно сказывалось на общем и психоэмоциональном состоянии детей.

Наружно на губы детям, страдающим АХ, назначались мази: 0,05 %-ный алклометазон и 0,1 %-ный метилпреднизолона ацепонат; при сухой коже лица применялся 1 %-ный крем пимекролимуса. Препараты наносились тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза в сутки и осторожно втирались до полного впитывания.

Мази применялись до полного исчезновения симптомов. Детям, страдавшим АХ, осложненным присоединением стрептостафилококковой инфекции, корочки, чешуйки и сухую ККГ размягчали с помощью протеолитических ферментов. Для этого марлевую салфетку, смоченную 0,1 %-ным раствором трипсина или химотрипсина, накладывали на ККГ и кожу периоральной области. Экспозиция ферментов составляла 10–15 минут. Назначались мази: 0,05 %-ный алклометазон и 2 %-ная фузидовая кислота в равных частях. Препараты наносились на пораженные участки кожи 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Лечение

Если вам поставлен диагноз «хейлит эксфолиативный», лечение должно проводиться комплексно. Назначение препаратов будет зависеть напрямую от вероятной причины развития болезни. Психоэмоциональная причина предполагает лечение нейролептиками, антидепрессантами и даже транквилизаторами. Кроме того пациенту необходимо обратиться за профессиональной помощью к психоневрологу.

Для устранения чешуек, корочек и зуда рекомендуется постоянно смазывать губы масляными растворами, кремами или гигиенической губной помадой. При наличии других симптомов (головокружение, ком в горле, трясущиеся руки, сухость во рту), рекомендуется сдать анализы на гормоны щитовидной железы и начать соответствующее лечение.

Помимо прочего нелишней будет иммунокоррекция и употребление витаминно-минеральных комплексов. В сложных случаях врач может назначить местное введение гормональных препаратов посредством ультразвука или лазеротерапию. При длительном лечении экссудативная форма может перейти в сухую.

Катаральный хейлит

Самая, можно сказать, безобидная и распространенная форма хейлита — это, так называемый катаральный хейлит.

Причины:

• Травмы различного характера,
• Метеорологические воздействия,
• Химические поражения.

Проявления: При поражении подобного рода, возникает диффузное воспалении губ, характерный отек, гиперемия, то есть покраснение, шелушение, не только красной каймы губ, но и кожи вокруг. При ярко выраженных процессах, может возникать боль.

Лечение данных проявлений заключается в устранении неблагоприятно воздействующих факторов, использовании кератопластиков, способствующих быстрому заживлению, так же в использовании комплекса витаминов группы В.

Профилактика

Поскольку предугадать развитие эксфолиативного хейлита невозможно, единственными средствами профилактики будут соблюдение гигиены полости рта, правильное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и курсовой прием витаминов в осенне-зимний период. Необходимо тщательно следить за иммунитетом и своевременно принимать меры по его восстановлению. Также не стоит злоупотреблять помадами, содержащими ланолин, поскольку он забивает поры, иссушивает губы и нередко вызывает аллергическую реакцию.

Профилактика и прогноз

Предотвратить первичный ГХ невозможно, так как ребенок уже рождается с видоизмененными слюнными железами, а симптомы данной формы заболевания, как говорилось выше, дают о себе знать не ранее 20-летнего возраста. Профилактика вторичного ГХ предполагает своевременное устранение любых стоматологических проблем, грамотный ежедневный уход за полостью рта, отказ от курения. При своевременно проведенной диагностике и правильно подобранной лечебной стратегии прогноз для пациентов с ГХ благоприятный. В ином случае существует риск озлокачествления клеток воспаленного эпителия губ.

Итак, ГХ – патологическое изменение в структуре и функциях слюнных желез (заболевание может быть генетически обусловленным либо приобретенным), сопровождающееся повышенным выделением секрета и массой других неприятных симптомов. При отсутствии своевременного лечения недуг может привести к развитию злокачественных процессов. Борьба с ГХ в зависимости от тяжести течения, стадии может быть медикаментозной и хирургической.