Методическая разработка Изготовление несъемных протезов» «Вкладки. Виды и технология изготовления

Состав и применение микропротеза

Состав

Протезная конструкция состоит из штифтовой части, полностью повторяющей форму корневого канала, и культи, имитирующей восстанавливаемую коронку. Чаще всего культевые вкладки изготавливают из различных металлических сплавов посредством точного литья. Однако для производства протезов может использоваться и оксид циркония или алюминия.

Применение

Стандартные литые штифты применяются для создания культей зубов при выраженном разрушении их наддесневой части и наличии здоровых, крепких корней. При этом вкладка плотно фиксируется в канале корня таким образом, чтобы ее культевая часть выступала над десной. Культя может использоваться в качестве опоры для коронок, шинирующих конструкций, съемных и несъемных протезов.

В современной стоматологической практике используются разборные и неразборные культевые вкладки.

Неразборные конструкции применяются для восстановления зубов с одним корнем, а разборные – для создания культей зубов, имеющих два корня и более.

Разновидности материалов

Разновидность культевых вкладок связана с материалом их изготовления. Стоматологами используются виды протезных моделей, изготовленные из:

• металла;
• металлокерамики;
• цельной керамики;
• композитных материалов.

Металлические

Бывают из хромированного кобальта и из драгметаллов. Такие модели очень прочны, но не всегда эстетичны. Поэтому их обычно изготавливают для жевательных зубов, а не для «зоны улыбки».

Цельнокерамические

Изготавливаются из прессованной разновидности керамики с добавлением диоксида циркония. По своей прочности этот вид вкладок не хуже металлических, зато эстетическая составляющая схожа с фарфоровыми конструкциями. Недостатком их можно назвать хрупкость, поэтому их используют в основном для передних зубов.

При изготовлении цельнокерамических зубных конструкций используются современные автоматизированные технологии. Благодаря этому такие протезы абсолютно защищены от факторов нарушений антисептики или в технологии изготовления.

При установке цельнокерамических вкладок можно не переживать о присоединении вторичного кариеса.

Металлокерамические

Металлокерамические модели нередко выпадают, так как их качество несколько «хромает». Эти неприятности связаны с несоответствием степени расширений керамики и металла.

Вкладка из композитных материалов

Изделия из композита редко используются в современной стоматологии. Такие конструкции имеют мало преимуществ перед обыкновенными пломбами, зато стоят дорого.

Существует также специальный вид культевых протезов для реставрации передних зубов (фронтально расположенные зубы).

Вкладки или из оксида циркония или титана отличаются высокой прочностью и не вызывают после установки такого серьезного осложнения, как аллергия на металл.

Золотая конструкция идеальна для организма благодаря тому, что не вступает в реакцию с другими элементами и максимально гипоаллергенная. С золотом издавна любят работать стоматологи: оно не разрушается и не поддается коррозии, зато отлично обрабатывается (а также поддается плавке или ковке).

Чаще всего конструкции из золота используют как надежный вариант восстановления жевательных зубов.

Серебряная модель с одной стороны хороша для использования: кто не знает о бактерицидных свойствах этого металла? Однако серьезный минус делает ее редко применяемой для протезирования: характерная оксидная пленка вокруг реконструированного зуба с последующим потемнением эмали и пигментными пятнами в области десен.

Хромированный сплав из никеля также используют для такого вида протезов. Однако специалисты знают о недостатке этого материала в виде сильной усадки.

Показания и противопоказания к установке культевых вкладок

Показания к установке

Восстанавливать зубы культевыми вкладками можно только при наличии твердой уверенности в надежности корня и в отсутствии любых патологических процессов в околозубных тканях. Длина корневого канала, в который устанавливается литой штифт, должна быть больше, чем высота искусственной коронки, а стенки зуба должны быть достаточно толстыми для того, чтобы выдерживать жевательную нагрузку.

Противопоказания к применению

Основными противопоказаниями к протезированию культевыми вкладками являются:

• непроходимость корневого канала или его искривление;
• выраженные изменения тканей пародонта при отсутствии возможности для блокирования развития патологического процесса;
• неподходящая длина корня или толщина стенок зуба;
• патологическая подвижность зубов;
• неполное пломбирование каналов корней.

Этапы изготовления и установки литых штифтов

Протезирование культевыми вкладками предусматривает проведение целого ряда клинических и зуботехнических мероприятий. В частности, основными этапами изготовления и установки литых штифтов являются:

• подготовка поврежденного зуба к установке культевой вкладки (распломбирование каналов корней на 2/3 их длины, препарирование зуба, направленное на устранение возможных поднутрений);
• снятие двухслойного силиконового слепка с обеих челюстей;
• закрытие препарированного зуба временной пломбой (коронкой);
• передача силиконового оттиска в зуботехническое отделение;
• изготовление гипсовой модели на основании сделанного слепка;
• моделирование литого штифта из воска;
• отливка протезной конструкции в зуботехническом отделении;
• передача готового литого штифта из зуботехнической лаборатории стоматологу;
• примерка и подгонка протеза;
• окончательная установка культевой вкладки и ее фиксация при помощи стоматологического цемента (чаще всего используется стеклоиономерный) или композита двойного отверждения.
• После закрепления литого штифта на культю устанавливается подходящая коронка или протезная конструкция.

Принципы изготовления

Практикуется два метода изготовления штифтовых культевых вкладок – прямой и непрямой. В первом случае моделирование микропротеза производится в ротовой полости пациента. Непрямой метод подразумевает изготовление слепка поврежденного зуба, по которому в лаборатории формируется культевая вкладка.

Прямой метод:

• полость зуба препарируется, проводится обработка каналов, далее формируется коронковая часть зуба;
• ограниченная матрицей полость обрабатывается вазелином;
• моделировочная пластмасса разогревается в тигельке до текучего, но несколько вязкого состояния, заливается в шприц;
• пластмасса через широкую иглу выдавливается в полость и каналы для формирования вкладки (можно применять моделировочный воск), до застывания материала требуется сформировать жевательную поверхность методом надкуса;
• проводится обработка штифта тем же материалом, после чего он вводится в канал;
• после застывания пластмассы, модель культевой вкладки извлекают и проверяют на целостность (поры должны отсутствовать), если материал не получается извлечь, его высверливают и полностью удаляют, после чего процедура повторяется заново;
• зубной техник по полученной модели выполняет культевую вкладку из выбранного пациентом металла;
• в клинике выполняется первичная примерка, подгонка и окончательная фиксация микропротеза на стоматологический цемент;
• далее подбирается зубная коронка.

Непрямой метод:

• каналы зуба механически очищаются и обрабатываются антисептиком, после чего формируется коронковая часть;
• выполняется снятие слепка, который передается в лабораторию;
• техник выполняет отливку гипсовой модели;
• создается восковой прототип вкладки;
• воск заменяется на металл;
• ортопед выполняет припасовку микропротеза и фиксирует его на цемент;
• следует этап выбора и создания коронки.

Принцип изготовления культевой вкладки одинаков при работе прямым и непрямым методом. Вместо металла в некоторых случаях используется фарфор, но это требует снятия слепка методом обжатия полости фольгой из платины или золота. Фарфоровая вкладка крепится с использованием фосфатного цемента.

Чтобы определить, в каких случаях требуется применить штифтовую культевую вкладку вместо конструкции без штифта или простой пломбы, используется специальный метод оценки разрушаемости зуба — ИРОПЗ.

Преимущества и недостатки протезирования культевыми вкладками

Протезирование литыми штифтами, точно так же, как и любая другая стоматологическая манипуляция, обладает целым рядом преимуществ и недостатков.

Преимущества вкладок

Положительными чертами использования культевых вкладок для восстановления поврежденных зубов являются:

• возможность полного восстановления естественной формы замещаемой коронки (боковых эмалевых валиков на ее жевательной поверхности, бугров и т.д.);
• быстрая нормализация функций жевательного аппарата;
• монолитность конструкции (отсутствие риска разъединения культи и штифта);
• плотное прилегание протеза к поверхности корня (минимизация расклинивающей нагрузки).

Недостатки микропротезов

К числу основных недостатков ортопедического лечения зубов литыми штифтами относят:

• необходимость проведения выраженного препарирования поврежденного зуба;
• продолжительные сроки изготовления и установки протезной конструкции (наличие лабораторного этапа, во время которого производится отлив штифта зубным техником);
• высокая стоимость культевых вкладок по сравнению со стандартными штифтами.

Зубные вкладки

В течение жизни, зубы подвергаются многочисленным нагрузкам и разрушаются, хотя эмаль самая твердая ткань в организме человека. Современная стоматология предлагает много решений для разрушенных зубов. Одно из решений это специальные вкладки, для восстановления функциональных и анатомических свойств зуба. Они могут быть восстановительными и культевыми.Культевые вкладки

служат для укрепления зуба, являются основой, на которую устанавливается искусственная коронка.
Восстановительные вкладки
, изготовленные из керамики, диоксида циркония и пресованной керамики, способны полностью воссоздать жевательную поверхность зубов. В этом случае отсутствует необходимость в дальнейшем применении искусственной коронки. Все вкладки изготавливаются в лаборатории и фиксируются с помощью цемента (чаще всего стеклоиономерного) или композита двойного отверждения (светового и химического). Этот способ микропротезирования позволяете не только сохранить, но и спасти даже очень разрушенные зубы

Что такое культевые вкладки.

Культевые вкладки
это микропротезы, которые позволяют восстановить в полном объеме

анатомическую форму зуба и они могут выполнять разные функции, быть опорой для несъемных и съемных ортопедических конструкций. Это самое эффективное решение
для восстановления разрушенных зубов
. Иногда культевые вкладки называют «штифтовыми», но ничего общего со штифтованием зубов они не имеют.
Культевая вкладка отличается от штифта
, тем, что индивидуальное изготовление, позволяет добиться наиболее эффективного, стабильного и долгосрочного результата при восстановлении коронок разрушенных зубов.
Составные части штифтовой вкладки
– коронковая и корневая. Коронковая моделируется, как обточенный зуб под коронку, а корневая в точности копирует внутреннюю часть корневого канала, куда она и будет устанавливаться.

Какие материалы применяют.

Немаловажное значение имеет и материал, из которого будет изготавливаться культевые

вкладки.Обычно их изготавливают из хром-кобальтового или золотосодержащего сплава. Однако в настоящее время большое распространение получили культевые вкладки из диоксида циркония.
Практика показала, что литые вкладки из металлосодержащих материалов, обладают лучшей адгезией (прикрепляемостью) к стенкам канала, чем их собратья из диоксида циркония! Литой металл обладает памятью, более гибкий и пластичный в отличие от диоксида циркония.
Культевые вкладки из диоксида циркония
прочные, но хрупкие, так как не только не имеют пластичности, но и адгезия их в канале зуба очень невелика. В зависимости от клинической ситуации, пациенту рекомендуют определенный вид вкладок, в силу их конструктивных особенностей. Существует мнение, что металлические культевые вкладки будут просвечивать через коронку из диоксида циркония! Диоксид циркония в отличие от прессованной керамики достаточно плотный материал и имеет очень низкий коэффициент преломляемости светового потока. Поэтому
коронки из диоксида циркония
и культевые вкладки из металла, это отличный компромисс цены и качества для жевательной группы зубов. Такие коронки будут радовать своего обладателя долгое время!

Клинико-лабораторные этапы изготовления культевой вкладки

Для каждого зуба культевая вкладка(штифтовая)
изготовляется индивидуально и точно повторяет

форму и особенности канала зуба. Качество культевой вкладки зависит напрямую от умения врача подготовить канал зуба и от мастерства техника, чтобы сделать точную копию канала зуба, только из металла. Несоблюдение
схемы
изготовления
культевой вкладки
приведет к перелому корня зуба.От длины корневой части литой вкладки зависит, будет ли она прочно удерживать будущую коронку, справится ли она с жевательной нагрузкой или просто приведет к перелому корня зуба.
ВАЖНО
:Чтобы избежать такого осложнения, корневая часть вкладки должна иметь длину не менее половины длины корня зуба, а также плотно прилегать к стенкам канала и быть неподвижной.

Только при таких условиях она сможет выполнять все функции: опорную и удерживающую. Коронка будет особенно прочной, если будет крепиться на культевой вкладке.

Виды культевых вкладок.

Культевая вкладка может быть изготовлена на разборной основе или быть литой. В зависимости от клинической ситуации, пациенту рекомендуют изготовление разборной или неразборной культевой

вкладки
, в силу их конструктивных особенностей.
Вкладки для многокорневых зубов делают разборными
, так как корни жевательных зубов не параллельны. Это позволяет более легко вставлять вкладку в корневые каналы, имеющие разное направление. В этом случае вкладка состоит из двух частей: из однокорневой литой вкладки и литого штифта.Такая конструкция фиксируется поочередно и ее удалить уже нельзя.
Культевая вкладка литая
представляет собой монолитную конструкцию, которая состоит из одного штифта и культевой части. Она используется для восстановления однокорневого зуба. Разборная вкладка по стоимости будет незначительно дороже
простой(однокорневой) культевой вкладки.

Показания и противопоказания.

Культевые вкладки это «маленькие помощники», выполняющие ответственную работу. Они незаменимы при протезировании сильно разрушенных зубах, так как для надежной установки коронки в таком зубе

необходимы особые крепежные конструкции. Показания
к изготовлению и установке
штифтовой вкладки:

• Для серьезно разрушенных зубов (более 70%) в коронковой части.
• Для укрепления зуба перед установкой коронки.
• Для коррекции положения зубов (в ряде случаев).
• Для передних зубов и жевательных.
• Для восстановления зубов после травмы.
• Для опоры мостовидного протеза (для усиления).
• При невозможности восстановить коронку другими методами.
• Для коронок из металлокерамики, диоксида циркония (культевые вкладки из диоксида циркония).

ВАЖНО:
Культевые вкладки подойдут для различных вариантов коронок, из
металлокерамики
,
диоксида циркония
.

Противопоказания:

• Аллергии на используемые сплавы.
• Чрезмерная (при пародонтите) подвижность зубов.
• Перфорация корня зуба.
• Патологий десны в месте установки вкладки.

ВАЖНО:
Бессмысленно устанавливать вкладки и в случае зубов с сомнительным прогнозом, при наличии гранулемы, кисты.

Стоимость культевых вкладок.

Стоимость установки культевой вкладки зависит от таких факторов, как разборная или литая модель,

используемый материал. Цена вкладки из золота

окажется значительно выше, чем применение хром-кобальтового сплава и диоксида циркония. Даже на фото видно, насколько сложной является такая конструкция, поэтому конечный результат во многом зависит от профессионализмом врачей и зубных техников. В связи с этим, закономерно, что в полной мере на цены влияет статус и репутация клиники.

В клинике «ДанистЪ»

установку культевых вкладок под коронку проводят специалисты с большим опытом работы, досконально владеющие методикой. Такой подход в сочетании с использованием наиболее качественных материалов, компьютерных технологий гарантирует успех ортопедического лечения, положительные отзывы пациентов. «ДанистЪ» – одна из лучших клиник Москвы, поэтому если ставится задача сохранения чрезмерно разрушенного зуба, получения эффективного результата протезирования, то следует обратиться именно сюда.