Лечение зубов под микроскопом: зачем и когда это нужно

Применение микроскопа в стоматологии: показания, преимущества, особенности лечения зубов

Стоматологическое лечение – очень тонкая работа, ведь и сам зуб небольшой, а корневые каналы внутри него и того меньше. Поэтому чем четче врач будет видеть картину, тем эффективней проведет все манипуляции. Чтобы качественно выполнить свою работу, современные специалисты применяют оборудование, например, проводят лечение зубов под микроскопом. Эта процедура сегодня набирает все большую популярность, а мы предлагаем узнать обо всех ее нюансах, преимуществах, недостатках и особенностях. Подробности в статье!

Использование оптики при лечении каналов

Эндодонтическое лечение одно из самых сложных. Это обусловлено ограниченной видимостью и малыми размерами канала. Применение микроскопа позволяет решить эти проблемы и проводить все манипуляции качественно и с гарантией.
Некоторые каналы могут иметь ничтожно малый диаметр и абсолютно незаметны. Под микроскопом видны все каналы, поэтому запломбированы будут все без исключения.

К сожалению, иногда фрагмент инструмента отламывается, а его часть остается в канале. Извлечь инородный предмет крайне непросто. Применение оптики позволяет успешно решить эту задачу. Микроскоп крайне полезен при распломбировании ранее леченных каналов.

Что такое дентальный микроскоп

Дентальный микроскоп – высокоточный оптический прибор, который может увеличивать изображение зуба, а также всего, что находится внутри него, в 20 и более раз. Это позволяет врачу-эндодонтисту или эндодонту проводить довольно ювелирные работы по прочистке каналов, удалению кист или резекции верхушки корня. Также стоматолог может увидеть наличие патологических или инфицированных областей или обнаружить инородный предмет внутри корневого канала.

Важно! Многие пациенты опасаются применения оптической аппаратуры в лечении, так как думают, что прибор будет помещен им в рот. Однако это нет так. Аппарат располагается над пациентом, на расстоянии 20-30 см от его лица, что удобно как для больного, так и для врача. Эндодонтист проводит терапию, глядя в окуляры, но изображение с прибора выводится также и на монитор, чтобы ассистент мог наблюдать за процессом и подавать врачу нужные инструменты.

Особенности использования в разных клинических случаях

В какой бы из областей стоматологии не применялась увеличительная оптика, она всегда позволяет провести процедуру максимально качественно и аккуратно, работая только с пораженными тканями и не задевая здоровые. Но в каждом отдельном случае использование подобных технологий имеет свои особенности и нюансы.

В рамках лечения кариеса

С оптическим прибором стоматолог может лучше разглядеть пораженные ткани и дать точную оценку состоянию эмали, диагностировать кариес в самом начале его развития. К тому же с помощью такого оборудования врач может провести процедуру очень аккуратно, не задевая здоровые участки. Микроскоп также широко используется для реставрации незначительных повреждений, например, микротрещин и сколов.

Для лечения пульпита, депульпации и пломбирования каналов

Запущенная форма кариеса практически всегда приводит к пульпиту. Инфекция проникает глубже в ткани и распространяется на нервно-сосудистый пучок – пульпу. В такой ситуации пациент обычно сталкивается с острой болью. В редких ситуациях остановить патологический процесс удается терапевтическим методом, то есть путем тщательного очищения пораженных тканей и наложения на нерв специального лекарства. Применение оптики в рамках такой процедуры существенно повышает шансы на благоприятный прогноз.

Микроскоп дает возможность значительно повысить качество удаления нерва зуба

Тем не менее, чаще всего диагноз требует проведения депульпации, то есть удаления нерва с дальнейшей обработкой и пломбированием корневых каналов. Как уже было сказано выше, здесь микроскоп дает возможность значительно повысить качество лечения, исключить врачебные ошибки и, соответственно, снизить риски осложнений. Многократное увеличение позволяет врачу точно определить место вхождения в канал, обнаружить и запломбировать все многочисленные ответвления, проконтролировать качество антисептической обработки и исключить риск перфорации корня.

Реставрация зубов под увеличением

Оптические приборы также применяются в эстетической стоматологии и протезировании, то есть в рамках художественной реставрации – здесь они позволяют качественно проводить подготовку и препарирование эмали для последующего композитного наращивания, установки виниров и люминиров, реставрационных вкладок и искусственных коронок. Такой подход дает возможность практически полностью исключить недостаточно плотное прилегание искусственного материала к живым тканям и в дальнейшем – образование зазоров, которые создают благодатные условия для распространения инфекции и развития кариеса.

Стоматологическая хирургия с микроскопом

В хирургии оптику используют для удаления патологических новообразований и резекции верхушки корня – отсечения его пораженной части вместе с кистой или гранулемой в прикорневой области. Такое оборудование позволило поднять качество и значительно повысить процент успешных зубосохраняющих операций, причем с минимальным травмированием здоровых тканей.

Области применения дентального микроскопа

Микроскоп – высокоточный и довольно дорогой аппарат, поэтому его применение в обычном лечении кариеса едва ли будет оправдано. Но также неправы будут и те, кто считает, что данная оптика используется только во время сложных хирургических вмешательств.

В стоматологии у такого чувствительного оборудования есть своя область применения:

• выявление структуры каналов, их количества и разветвлений,
• пломбирование извилистых каналов,
• диагностика кариеса в начальной стадии,
• обнаружение трещин на эмали или стенке канала,
• обнаружение и извлечение инородных предметов (обломков инструментов, остатков пломбировочных материалов и т.д.) из корневых каналов,
• диагностика и лечение перфорации канала или корня,
• оценка плотности прилегания реставрационных материалов или протезов (производится как во время примерки, так и во время их установки),
• обработка тканей перед протезированием, чтобы исключить повреждение мягких тканей или утрату здорового полотна зуба,
• контроль качества реставрационных или ортопедических работ,
• удаление кисты, гранулемы,
• некоторые виды хирургических работ, в том числе и в челюстно-лицевой хирургии.

Получите консультацию

Ответим на все Ваши вопросы до посещения клиники!
+7

Онлайн-запись

Эстетическая реставрация зубов под микроскопом

К числу основных задач реставрации относятся: восстановление надлежащего контакта между зубами на обеих челюстях, воспроизведение анатомии зуба, а также повышение его надежности с целью воссоздания функциональных возможностей.

Ошибки могут возникать при несоблюдении требований к установке пломбы, и во время обработки поверхности зуба, который ранее подвергся препарированию. За счет использования микроскопа, до и после чистки, специалисту удается исключить присутствие инородных материалов и тканей, что положительным образом сказывается на прогнозе лечения.

Кроме того, реставрация должна иметь оттенок, соответствующий естественной эмали, и иметь натуральный вид. Также присутствует необходимость в воссоздании прозрачности, что вполне достижимо при лечении кариеса под микроскопом и увеличении рабочей области.

Еще одним важным моментом при осуществлении реставрационных работ является потребность в контроле величины стыка. Выполнить максимально точно эту задачу и обеспечить надлежащий контакт края пломбы с зубом также позволяет применение микроскопа.

Возможности использования микроскопа в области хирургии

Особой эффективностью отличается данный оптический прибор при совершении хирургических процедур. Его применение гарантирует малоинвазивность оперативных вмешательств, что достигается благодаря использованию инструментов, обладающих небольшими размерами. В данном случае значительно упрощается как сама операция, так и период реабилитации.

Повторное лечение каналов под микроскопом

Одной из ведущих сфер в стоматологии считается перелечивание корневых каналов под микроскопом, что подтверждают многочисленные отзывы. В свою очередь, при классическом варианте лечения применяются боры, которые часто повреждают стенки каналов и провоцируют появление воспалительных процессов в данной области.

При лечении каналов зуба под микроскопом удается получить нижеследующие положительные эффекты:

• Обнаружение ответвлений;
• Эффективное перелечивание зубов;
• Выявление трещин в области корней и нижней части полости зуба;
• Извлечение частей ранее использованных инструментов;
• Высококачественная пломбировка каналов;
• Возможность удаления пораженных участков и извлечения пломбы.

Показания для использования микроскопа

В стоматологии нет каких-то определенных заболеваний, лечение которых невозможно без высокоточной оптики, однако от ее применения сильно выигрывает качество оказания медицинской помощи. Особенно это касается сложных случаев, например, лечение зубов при какой-либо аномалии развития челюсти или при атипичном строении корневых каналов (когда они сильно разветвлены или извилисты). Оправдано применение электронной оптики при повторном пломбировании каналов, ведь для этого требуется сначала распломбировать1 и прочистить каналы без повреждения их стенок. Врач должен убедиться, что в их ответвлениях не остались частички предыдущей пломбы, лекарственного препарата, штифта и т.д.

Применение микроскопа при лечении кист, гранулем и прочих новообразований у верхушки корней позволяет проводить высокоточную резекцию или цистэктомию, не повреждая окружающие ткани, а главное – сохраняя зуб. Это очень важный момент при удалении кисты или верхушки корня, потому что неправильное проведение операции или травма соседних тканей может привести к повторному инфицированию и разрастанию кисты.

И конечно, такой прибор используется во всех органосберегающих и малоинвазивных (малотравматичных) эндодонтических операциях.

Какие преимущества можно выделить

Достоинства применения микроскопа в различных областях стоматологической практики очевидны. Среди основных преимуществ эксперты в области эндодонтии и их пациенты выделяют следующие моменты:

• четкая и подробная картинка происходящего в режиме реального времени – для специалиста это возможность провести диагностику и саму процедуру максимально качественно, не пропустив ни одного ответвления в разветвленных и запутанных каналах,
• меньшая травматичность – врач использует инструменты малого диаметра и каждую манипуляцию совершает с ювелирной точностью, что позволяет значительно снизить риск травмирования здоровых тканей,
• исключение врачебных ошибок – когда обломки инструмента остаются внутри, специалист не до конца заполняет пространство пломбировочным материалом или повреждает стенку корня. Во всех этих случаях происходит вторичное воспаление, которое легко может привести к необходимости полного удаления зуба,
• возможность спасти ситуацию даже в самом плачевном случае – увеличительная оптика позволяет проводить терапевтическое лечение при обширных повреждениях, некачественно обработанных каналах, объемных гранулемах и кистах.

Подробная картинка дает возможность провести диагностику и саму процедуру максимально качественно
Отдельно можно выделить комфорт как для стоматолога, так и для пациента. Микроскоп позволяет увеличить дистанцию между ними, что, порой, очень важно для пациентов с дентофобией.

Ход процедуры

Лечение с применением оптического увеличения проходит более комфортно для пациента. Он полулежит в кресле, что помогает ему лучше расслабиться. К тому же инструменты, которые использует врач, гораздо меньше обычных, а потому не вызывают неприятных ощущений и рвотного рефлекса. Это же позволяет больному нормально сглатывать слюну. Кроме того, многократное увеличение картинки позволяет доктору в мельчайших деталях видеть область работы, и у пациента нет необходимости широко раскрывать рот.

Где еще используется микроскоп

Оптику используют при воспалительных заболеваний ротовой полости, например пульпите, периодонтите, а также при проведении различных операций. Зубы имеют довольно сложную анатомическую структуру и небольшие размеры, поэтому увидеть все детали порой не представляется возможным. Лечение под микроскопом в Москве позволяет выйти на качественно новый уровень.

Цена манипуляций с использованием оптики несколько выше, чем стоимость обычного лечения, но результат оправдывает затраченные средства. Объем повреждений и неприятные ощущения будут минимальными, а срок службы вылеченных зубов увеличиться. Некоторые манипуляции провести без увеличения невозможно, поэтому прибор существенно расширяет выбор используемых методик, позволяет выбрать оптимальную для конкретного пациента тактику.

Преимущества работы с микроскопом

Несмотря на то, что многие стоматологи продолжают лечить зубы обычными методами, многие передовые клиники уже оценили качество работы с применением микроскопа, ведь у этого метода есть ряд преимуществ:

• диагностическая точность: применение высокоточной оптики позволяет диагностировать кариес в ранней стадии, когда для его лечения не требуется бормашина. Многократное увеличение позволяет исследовать труднодоступные места (фиссуры, стык коронок соседних зубов) и выявлять начавшиеся патологические изменения в эмали,
• снижение лучевой нагрузки на организм: благодаря чувствительной оптике врач может собственными глазами увидеть состояние твердых тканей зуба, его корней и каналов, а значит, отпадает надобность в рентгенографии, что особенно ценно для детской стоматологии,
• малоинвазивные технологии: эндодонтист может видеть клиническую картину в мельчайших деталях, а значит, при работе не повредит здоровые ткани – десны, дентин, стенки каналов,
• высокое качество работы: при пломбировании каналов (особенно если они имеют какие-то анатомические особенности) очень важно заполнить пломбировочным материалом всю полость, не оставляя пустот и ответвлений, чтобы не создавать условия для развития микробов. Кроме того, микроскоп позволяет убедиться в герметичности пломб или реставрационных накладок, с высокой точностью подогнать к зубу коронку,
• сокращение реабилитационного периода: часто после пломбировки каналов пациент еще несколько дней испытывает болезненные ощущения в пролеченном зубе. Это происходит из-за того, что в канале остались не удаленные нервные окончания. Применение дентальной оптики позволяет увидеть и извлечь эти частички, что избавляет пациента от болей в посттерапевтический период,
• контроль хода работ: поскольку цифровая камера с высоким разрешением, находящаяся внутри прибора, выводит изображение на большой экран, врач может сделать снимок любого этапа работы и любой области вмешательства. Это позволяет ему адекватно оценить качество работы самому или пригласить на консилиум коллег, если сложный случай требует консультации другого специалиста – ортопеда, хирурга, ортодонта.

Почему не все клиники пользуются микроскопом

Оптика — оборудование дорогое, сложное в технологическом плане. Многие клиники стараются сэкономить, отказавшись от приобретения микроскопа. Такой подход не гарантирует пациенту качественную услугу, прогнозированный результат манипуляций.

Итог:

• есть риск многократного перелечивания;
• врачебные ошибки;
• болезненные процедуры из-за повреждения здоровых тканей;
• невозможно сохранить зуб, если нет четкого диагноза и плана лечения.

Наличие оптики в клинике исключает такие возможности. Сложность в том, что для применения техники врач должен иметь высокий уровень квалификации, пройти дорогое, длительное обучение, долго практиковаться.

Axioma Dental — клиника современной стоматологии, где с помощью мощного микроскопа проводится эффективное лечение патологий с гарантированным прогнозируемым результатом.

Источники:

1. Л. И. Никитина, Л. Р. Мухамеджанова, И. А. Ханова, Е. М. Сперанская ; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова. Операционный микроскоп в стоматологии, 2017
2. Сперанская Е. М. Операционный микроскоп в стоматологии учебно-методическое пособие для студентов II-Vl курсов стоматологического факультета, интернов, ординаторов, врачей-стоматологов, 2017
3. Вещева Ю.Г. Экспертный анализ ошибок и осложнений эндодонтического лечения (медико-правовые аспекты), 2005

Автор-эксперт:
Кусевицкий Леонид Яковлевич

Врач стоматолог-ортопед, доктор мед. наук

Информация, представленная в статье, размещена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Рассказать о нас:

Осложнения после работ под микроскопом

Как правило, осложнений после терапии, где использовался детальный микроскоп, не бывает. Риск сведен к минимуму, так как врач имеет возможность детально видеть область работ и контролировать процесс на всех его этапах. Все осложнения возникают при работе без микроскопа, потому что врач не видит нюансов, может травмировать соседние ткани, случайно проткнуть стенки канала, сломать в ответвлении корня кончик инструмента и даже не заметить этого.

Внимание! Если после лечения с применением оптики все же случилось осложнение, то это говорит о низкой квалификации эндодонтиста либо о неисправности оборудования.

Микроскоп — роскошь или необходимость?

Гарри Кар, первым применивший в стоматологическом лечении микроскоп, коротко и ясно обосновал принцип его необходимости: «Вы сможете вылечить только то, что способны разглядеть». При традиционном лечении «обзор» у врача ограничивается тем, что отражается в стоматологическом зеркальце, в то время как микроскоп, предназначенный для лечения зубов, имеет тридцатикратное увеличение, делающее осмотр поверхности зуба и его внутреннего строения более детальным и полным. Это не только позволяют врачу, в обычной ситуации действующему практически на ощупь, лучше видеть обрабатываемую область, но и сокращает количество удаляемых живых тканей при сверлении, а также сводит к нолю риск «просмотреть» кариозную полость или невычищенный канал.