Общее обезболивание в детской стоматологии

Поход к стоматологу для вас настоящий стресс? Страх и тревога, мышечное и психоэмоциональное напряжение мешают не только пациенту, но и врачу. Справиться с этим поможет премедикация.

Премедикация, или попросту говоря – прием успокаивающих лекарственных препаратов, проводится до обезболивания и усиливает анестетический эффект. Она просто незаменима для тех, кто панически боится лечить зубы. В особенности – для самых маленьких пациентов.

Зачем нужна премедикация

Задача премедикации – предотвратить возможные реакции и осложнения во время или после стоматологических манипуляций, в том числе достигается:

• подавление страха;
• расслабление пациента;
• устранение рвотного рефлекса;
• подавление повышенного слюноотделения;
• уменьшение болевой чувствительности;
• профилактика аллергических реакций.

Виды неспецифической премедикации

Седативная

Оказывает успокоительное действие. Снижает психическое и эмоциональное напряжение, устраняет страх и тревогу, а также усиливает эффект обезболивания.

За полчаса-час до лечения пациенту рекомендуют принять транквилизаторы или гомеопатические успокаивающие средства растительного происхождения:

1. К первым относятся афобазол, диазепам, феназепам, валокордин.
2. Ко вторым – настойки валерианы, пустырника и пиона, новопассит тенотен, корвалол.

Под их действием человек расслабляется, оставаясь при этом в полном сознании. Эффект длится несколько часов. При паническом страхе перед стоматологами лекарства лучше принимать не только перед посещением врача, но и накануне намеченного визита.

Валериана и пион

Анальгетическая

Полностью подавляет или значительно снижает болевой порог, усиливает результат местной анестезии. Анальгетический эффект достигается приемом обезболивающих – наркотических или ненаркотических. За полчаса-час до стоматологического вмешательства назначают: ибупрофен, кетродол, ксефокам-рапид, нубаин, темпалгин, трамадол, трамал, фортал.

В среднем эффект от анальгетиков длится четыре часа.

Антиаллергическая

Для предотвращения аллергических реакций на местные анестетики и псевдоаллергических проявлений в ответ на стрессовую для организма ситуацию пациентам назначают антигистаминные средства.

Чаще всего это димедрол, супрастин, кларитин, тавегил. Также применяются и другие препараты – зиртек, кестин, парлазан, телфаст.

Димедрол, кларитин, тавегил и супрастин также оказывают седативный и противовоспалительный эффект.

Холинолитическая

Излишнее слюнотечение и рвотный рефлекс подавляют рядом медикаментов:

• атропин;
• галоперидол;
• гликопирроний;
• дроперидол.

Для этих же целей используют клозапин, метацин, робинул и трифтазин. Лекарства принимаются накануне стоматологических процедур и/или за полчаса до них.

Сочетанная

Другими словами – комбинированная. Именно этот вид применяется чаще всего, чтобы устранить сразу нескольких проблем. Какие именно виды премедикации будут сочетаться, зависит от результатов анамнеза.

Местное обезболивание

Для проведения большинства стоматологических процедур достаточно применения анестетиков местного действия. Обычно дети хорошо переносят «заморозку», а современные препараты безопасны и имеют минимум противопоказаний. Чувствительность мягких тканей легко купируется лидокаином, дикаином, бензокаином, бумекаином. Препараты выпускают в разных формах: растворах на водной, маслянной основе, в виде гелей, спреев, мазей.

Виды местной анестезии

В зависимости от процедуры, возраста, психологического настроя ребенка, обезболивание проводят аппликационным или инъекционным методом, а также их сочетанием.

Аппликации. Растворами, гелями, спреями чаще на основе лидокаина обрабатывают мягкие ткани в области лечения. Средства хорошо проникают внутрь слизистых и притупляют чувствительность. Для некоторых процедур, например, удаления шатающегося молочного зуба, достаточно апликации, в более сложных случаях дополнительно делают укол.

Инъекции. Препараты вводят с помощью шприца. С четырех лет можно применять средства с артикаином, которые действуют в несколько раз мощнее новокаиновых анестетиков, а также более безопасны. В детской стоматологии обычно проводят проводниковую (действует на ветвь тройничного нерва) или инфильтрационную (попадает к окончаниям зубных нервов) анестезию. Второй метод допустим с шести лет.

Инструменты для проведения инъекций

Классические шприцы постепенно уходят из детских клиник. Современные инструменты позволяют делать уколы менее болезненно и без психологического дискомфорта.

Через безыгольный инъектор препарат поступает в мягкие ткани под большим давлением. Так как игла отсутствует, то ребенок не испытывает сильный страх.

При этом обезболивающий эффект наступает быстрее за счет равномерного распределения средства.

Компьютерный шприц тоже не похож на обычный, поэтому инъекция более комфортная. Дозировка контролируется электроникой, что позволяет экономить анестетик, при этом чувство онемения после укола менее выражено.

На карпульный шприц надевается более тонкая игла, которая минимизирует неприятные ощущения. Раствор находится в стерильной карпуле, обеспечивающей точную дозировку.

Премедикация в детской стоматологии

Детям рекомендуют иной набор препаратов, нежели взрослым. Схемы премедикации зависят, главным образом, от возраста ребенка.

Малышам от 0 до 3 лет премедикация не проводится.

• Детям 3-6-летнего возраста в ночь перед визитом к стоматологу прописывают фенобарбитал и седативные средства на основе бромидов. За полчаса до процедур снова принимаются эти же препараты и 10 капель настойки валерианы.
• 6-10-летним ребятам назначают барбамил, бромиды и пипольфен перед сном. За 30 минут до стоматологического вмешательства лекарства принимаются повторно вместе с витамином B1.
• Подростки до 15 лет накануне похода к стоматологу принимают димедрол, фенобарбитал, барбамил и пипольфен. Перед стоматологической процедурой к этим лекарствам добавляют промедол, атропин, аминазин.

Средства, угнетающие психические процессы и функции дыхательной, кровеносной и выделительной системы, детям противопоказаны.

Подготовка к общей анестезии

Подготовительный этап включает такие процедуры:

• ортопантомограмма;
• обследование полости рта;
• составление плана лечения на основе рентген-снимка;
• сбор анамнеза с помощью анкеты, которую заполняют родители;
• консультация детского анестезиолога и педиатра;
• необходимые лабораторные исследования;
• оформление письменного добровольного согласия на процедуру.

В течение определенного времени перед анестезией ребенок должен отказаться от пищи и жидкости, чтобы предотвратить глоточный рефлекс. Этот период определяет анестезиолог. Как правило, он составляет 6 часов в отношении еды, включая кефир, молоко, соки с мякотью, и 4 часа в отношении жидкости. Детям до года его сокращают до четырех часов.

Противопоказания

• Болезни печени, например, цирроз, Боткина;
• заболевания почек;
• миастения – болезнь, вызывающая патологически быструю утомляемость поперечно-полосатых мышц;
• беременность и лактация;
• возраст до трех лет.

Могут быть и другие индивидуальные противопоказания, поэтому действовать нужно только под руководством доктора.

Осложнения

Если процедура проводилась по показаниям и с соблюдением дозировки лекарств, осложнений быть не должно. Однако некоторые препараты обладают побочными действиями и могут вызывать ряд негативных симптомов:

• галлюцинации;
• сухость во рту;
• сыпь;
• повышенная сонливость.

Побочные эффекты сами проходят по окончании действия препарата. В среднем – через четыре часа после приема.

Сразу после окончания стоматологических процедур доктор должен убедиться, что пациент находится в адекватном состоянии, нормально реагирует на внешние раздражители, хорошо себя чувствует. Если это не так, стоматолог связывается с родственниками пациента и дожидается их прихода.

Система коффердам при общем обезболивании

В условиях общего обезболивания полость рта пациента долго остается открытой, что увеличивает риск пересыхания слизистой оболочки и развития стоматита. Избежать такого сценария и ускорить манипуляции позволяет система коффердам. Она изолирует слизистую оболочку от воздействия раздражающих препаратов, предупреждает ожоги и случайное заглатывание или попадание мелкого инструментария в дыхательные пути.

Систему можно зафиксировать на весь зубной ряд или на квадрант – пациенту не нужно все время держать рот открытым. В таком состоянии стоматологи все равно получают широкое поле обзора и могут работать с несколькими зубами.

Частые вопросы

Премедикация – это больно?

Не обязательно. Препараты для премедикации могут приниматься орально, поэтому никаких болевых ощущений не будет. Инъекции, тем не менее, дают лучший результат.

Влияет ли она на поведение?

Иногда пациенты становятся более разговорчивыми, беспричинно веселыми. Но такие проявления крайне нечасты. При проявлении побочных реакций в виде галлюцинаций и сонливости запрещается управлять транспортом. До тех пор, пока эти симптомы не пройдут, не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания. В остальных случаях после премедикации можно вернуться к нормальному образу жизни и заниматься привычными делами.

Премедикация в стоматологии

Большинство пациентов на стоматологическом приеме испытывают выраженное психоэмоциональное напряжение. Современный подход к стоматологическому лечению позволяет снять это напряжение у пациентов. Основные стоматологические вмешательства, проводится амбулаторно, при сохраненном сознании пациента. Во время проведения манипуляций с применением местного обезболивания, важное значение, имеет оценка и коррекция психоэмоционального состояния пациента.
Условия, необходимые для проведения амбулаторных стоматологических вмешательств, обеспечиваются премедикацией.

Премедикация — медикаментозная подготовка пациента к лечебным манипуляциям, направленная на уменьшение страха перед лечением и снижение уровня психоэмоционального напряжения. Современными методами которой являются седация и аналгоседация.

При этом среди основных требований к премедикации выделяют такие как:

1. Создание оптимального психоэмоционального состояния

2. Снижение порога чувствительности

3. Коррекция неблагоприятных эффектов со стороны вегетативной нервной системы.

Для премедикации в условиях амбулаторного стоматологического приема обычно рекомендуют применять бензодиазепиновые транквилизаторы:

фенозепам, диазепам (седуксен,сибазон, реланиум), оксазепам (тазепам), элениум.

Все эти препараты обладают полезными с клинической точки зрения антифобическими, седативно-снотворными, противосудорожными и миорелаксантными свойствами.

Возможные побочные эффекты, такие как понижение артериального давления, уменьшение сердечного выброса, угнетение дыхания, крайне редки и у соматически здоровых пациентов практически не встречаются.

Использование бензодиазепиновых препаратов противопоказано у больных миастенией и глаукомой . Не следует назначать препараты этой группы беременным и кормящим грудью женщинам. Также транквилизаторы не могут выдаваться пациенту в стоматологической клинике. Рецепт на эти препараты должен быть выписан врачом, и пациент должен приобрести эти препараты в специализированной аптеке самостоятельно.

Перед проведением премедикации необходимо тщательно собрать анамнез, объяснить пациенту цели данной процедуры, возможные побочные эффекты и получить от него информированное согласие. Особое внимание нужно уделить следующим факторам :

• пациент не принимал алкоголь или седативные средства в течение 24 часов до визита к стоматологу;
• пациентка должна быть уверена, что она не беременна;
• у пациента нет никаких противопоказаний к приему препаратов, используемых для премедикации;
• если премедикация проводится ребенку, с ним должен быть взрослый сопровождающий, который сможет отвести ребенка домой и остаться с ним весь остаток дня;
• после использования любого седативного средства пациенту нельзя водить машину, работать с любыми механизмами и заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания и умственного напряжения;
• пациенту нежелательно ходить по улице без сопровождения, подниматься по лестнице и т.д.;
• пациент не должен брать на себя какую-либо ответственность, следить за детьми и т.д.;
• пациент не должен принимать важных решений, особенно связанных с юридическими и денежными вопросами и т.д. в течение всего дня;
• пациент не должен употреблять алкоголь и применять седативные средства в течение 24 часов после приема у стоматолога.

Применение в амбулаторной стоматологической практике «традиционной» премедикации с использованием транквилизаторов является весьма проблематичным, как с организационной, так и с юридической точек зрения.

В этой связи представляет интерес возможность использования в качестве премедикации гомеопатические лекарства.

Гомеопатия не заменяет официальную медицину, но дополняет ее.

Если у пациента нет возможности попасть на прием к гомеопату, то стоматолог может назначить Тенотен.

Тенотен устраняет тревогу, улучшает самочувствие и настроение у пациентов с низким, умеренным и, особенно эффективно, с высоким уровнем тревожности. Под влиянием этого препарата увеличивается порог предела выносливости к боли. Тенотен эффективен у пациентов как с активным, так и с пассивным типом индивидуальной реакции на стресс, тогда как диазепам и феназепам устраняют стресс только у больных с активным поведением. Тенотен не вызывает изменения артериального давления, но уменьшает повышающуюся при стрессе частоту сердечных сокращений. Пациент после приема тенотена может исполнять свои обычные функциональные обязанности, в том числе связанные с выполнением тонких двигательных навыков, и осуществлять деятельность, требующую внимания, сосредоточенности, четкой ориентировки и памяти, что особенно важно при амбулаторном использовании препарата. Особо следует подчеркнуть, что тенотен — препарат безрецептурного отпуска. Противопоказано применение тенотена у пациентов с повышенной индивидуальной чувствительностью к этому препарату. Не следует назначать его беременным и кормящим грудью женщинам.

Премедикация с использованием тенотена проводится с учетом возраста и эмоционального статуса пациента.

• У взрослых пациентов с высокой степенью напряжения, тревоги и страха рекомендуется использование тенотена в дозе 2+2 таблетки (рассасывание под языком) с интервалом 55минут за 20 минут до начала лечения.
• У взрослых пациентов с умеренным уровнем напряжения и тревоги тенотен применяется в дозе 1+1 таблетки (рассасывание под языком).
• У детей с высокой или умеренной степенью напряжения, тревоги и страха рекомендуется использование тенотена в дозе 1 таблетка (рассасывание под языком) за 20 минут до начала лечения.

Подготовила: врач-стоматолог Симанова О.Н.