Какие зубные протезы лучше поставить: ответы и нюансы

Сохранить в целостности зубные единицы на протяжении жизни удается далеко не всем. При утрате зубов пациент теряет возможность красиво улыбаться, у него наблюдаются нарушения речевой и жевательной функций. Решить эти проблемы призвана ортопедическая стоматология. Восстановление структуры и функций жевательного аппарата происходит путем установки ортопедических конструкций. Современные конструкции для протезирования полностью замещают утраченные зубные единицы. Они адаптивны, гипоаллергенны, отличаются долгим сроком службы.

Показания к установке протеза

Общее показание к протезированию – повреждение или отсутствие определенного количества зубных единиц. Дефекты зубного ряда приводят к неэффективному пережевыванию пищи. Нарушается прикус, страдает эстетика улыбки. Наиболее распространенными показаниями к протезированию являются следующие нарушения:

Адентия (полная или частичная потеря зубов). Восстановление зубного ряда проводят путем съемного протезирования или имплантации зубных единиц.
Полное или частичное разрушение коронковой части зуба, при которой пломбирование нецелесообразно. При сохранении корня используется штифтовая конструкция или культевая вкладка.
Патологическая стираемость эмали, которая представляет собой систематическое нарушение эмалевого слоя зубных единиц. Убывание твердых тканей зубов ведет к нарушению прикуса.
Травматическое повреждение зубов. Больному могут быть предложены различные варианты восстановления зубного ряда в зависимости от серьёзности ситуации.
Патология альвеолярного отростка, ведущая к серьезным нарушениям прикуса. Частое последствие частичной адентии, ведущей к перестройке альвеоляров и снижению функциональности зубного ряда.
Единичные и множественные дефекты зубного ряда. Пациенту могут быть предложены различные варианты конструкций в зависимости от существующих проблем.

Виды протезов

Современная ортодонтия предлагает множество видов восстановления зубных единиц. Каждый способ обладает своими преимуществами и недостатками, используется для решения той или иной проблемы. Тип протеза и способ протезирования выбирается лечащим врачом совместно с пациентом, исходя из клинической ситуации, бюджетных возможностей и предпочтений пациента. Ортопедические конструкции различают по способу фиксации, материалу изготовления, замещаемому дефекту, типу креплений в ротовой полости.

Классификация по способу фиксации

По способу фиксации различают съемные и несъемные конструкции. Совершенно особый вид – несъемные протезы на имплантах.

Съемные конструкции. Их можно самостоятельно извлекать из полости рта. Решают проблему отсутствия одной или нескольких единиц в зубном ряду. Недороги и отличаются несложным уходом.
Несъемные конструкции неподвижно зафиксированы в ротовой полости. Они долговечны, прочны и эффективны. Обладают более высокой стоимостью.
Имплантация – наиболее сложный и дорогой вид протезирования. Импланты представляют собой многокомпонентную конструкцию, внедряемую в костную ткань челюсти и замещающую корневую часть зубов. На их основе производится восстановление зубного ряда.

Классификация по материалу изготовления

В современной стоматологии разработано множество материалов для изготовления протезных конструкций. Вот четыре основных вида:

Пластмассовые конструкции производят из полимеризованного акрила. Этот легкий и прочный материал недорог и доступен. Легкая пористая структура обеспечивает плотное прилегание, что существенно сокращает время привыкания. При больших нагрузках протезы из пластмассы склонны к расшатыванию, поэтому недолговечны. Используются для временного применения.
Нейлоновые протезы производят из мягкого, гипоаллергенного синтетического материала. Во рту фиксируются за счет особых замочков – кламмеров. Из недостатков – недолгий срок службы. Жевательная нагрузка распределяется неравномерно, что может вести к проблемам прикуса.
Конструкции из диоксида циркония. Диоксид циркония – прочный природный минерал, обогащенный природным путем без наличия синтетических примесей. Используется для приготовления несъемных протезов. Имеет множество преимуществ: отлично держит жевательную нагрузку, по оттенку близок к натуральной эмали, имеет низкую теплопроводность. Циркониевые протезы не используют для лечения сильных нарушений прикуса, поскольку прочная коронка начинает разрушать соседние зубы.
Керамические протезы сделаны из специальным образом обработанной керамики с добавлением дисиликата лития. Материал коронки очень долговечный и надежный, по структуре наиболее близок к зубной эмали. Протезы из керамики обладают самой высокой эстетичностью, поэтому применяются для протезирования в зоне улыбки.

Классификация зубных протезов по объему замещающего дефекта

В зависимости от клинической ситуации больному может быть показан полный или частичный зубной протез:

Полные протезы – съемные или условно съемные конструкции, применяемые при отсутствии всех единиц в зубном ряду. Полный протез моделирует весь зубной ряд. Основание протеза опирается на десны и помогает фиксировать конструкцию в ротовой полости.
Частичные зубные протезы помогают восстановить зубной ряд при отсутствии нескольких зубных единиц. Имитируют фрагмент зубного ряда, замещают несколько рядом отсутствующих зубных единиц или зубы, утраченные на разных участках челюсти.

Классификация протезов по типу креплений

В зависимости от способа крепления протеза в ротовой полости функциональная нагрузка на опорные ткани распределяется по-разному. Выделяют следующие типы ортопедических конструкций:

Пластинчатые протезы – разновидность съемных конструкций. Эффективны при частичной или полной адентии. Различаются по материалу изготовления и способу крепления в полости рта. Крепятся непосредственно на слизистую оболочку.
Мостовидные протезы – конструкции несъемного типа, применяемые в случае отсутствия подряд нескольких зубных единиц. Крепятся на отстоящие друг от друга, обточенные под коронки зубные единицы.
Опирающиеся или бюгельные протезы – отличаются особым способом передачи нагрузки: через опорные зубы, периодонт и слизистую оболочку. Такой способ имеет название полуфизиологического.

Протезирование при полном отсутствии зубов

В случае, когда клиенту не удалось сохранить свои зубы, используется имплантация all-on-4 или all-on-6. Технология предусматривает вживление в челюсть 4-х или 6-ти титановых штифтов, которые будут служить искусственными корнями будущей стоматологической конструкции. Технология такого несъемного протезирования позволяет полностью восстановить зубные ряды и вернуть полноценную жевательную функцию.

Установка протезов по технологии all-on-4 менее надежна по сравнению с технологией all-on-6, способна быстрее расшатываться. Эту методику применяют при невозможности использования технологии all-on-6, при развившейся атрофии костной ткани.

Технология all-on-6 («все на шести») является более надежной, что особенно важно для протезирования клиентов солидного возраста. Такая методика более прогрессивна, так как позволяет распределить нагрузку всего зубного ряда. Прочность стоматологической конструкции обеспечивается даже в случаях, когда атрофия кости достигла средней или даже высокой степени. Система all-on-6 показана также при наличии у клиента пародонтита, пародонтоза и иных проблем с деснами и костями.

Прежде чем принять решение, как именно осуществить крепление протеза, врач проведет обследование полости рта и полную санацию, а также проверит параметры и прочность челюстных костей. Важно также установить наличие противопоказаний, не позволяющих провести имплантацию all-on-4 или all-on-6.

Как правильно выбрать зубные протезы

Выбор зубного протеза проводит лечащий врач-стоматолог совместно с пациентом. После первичного осмотра врач дает оценку клинической ситуации и консультирует пациента, поясняя, какой тип протезирования ему показан. Пациент принимает решение с учетом рекомендаций врача и своих предпочтений.

Врачи стоматологической клиники «Консилиум Дент» проведут бесплатную первичную консультацию по выбору и установке ортопедических конструкций. После первичного осмотра стоматолог подберет оптимальный вариант протезирования, проконсультирует пациента по вопросам подготовки к протезированию. Он подробно расскажет о том, как ухаживать за ротовой полостью во время и после протезирования. При выборе учитываются число отсутствующих зубных единиц, состояние зубного ложа и десен, финансовые возможности и желание пациента.

Основные правила использования

Соблюдая следующие рекомендации, вы значительно снизите период привыкания:

При надевании протезов возможны различные реакции организма. Чтобы купировать приступ тошноты, выпейте чай или съешьте конфету.
Внесите изменение в свое привычное меню. Еда должна быть измельченной и не грубой. Запрещены любые виды вязких продуктов, которые могут навредить не только здоровым зубам, но и самой конструкции.
Мы рекомендуем вам не снимать протезы на ночь, чтобы ускорить период адаптации.
Гигиена должна сводиться не только к обычной чистке. Можно приобрести ополаскиватель для ротовой полости и другие подобные средства.
Используйте специальные пасты и кремы для дополнительной фиксации.
При использовании полностью съемных протезов искажается дикция пациента.

Чтобы исправить ситуацию мы рекомендуем вам почаще читать вслух.

Съемные протезы. Что предпочесть?

При утрате всех зубных единиц или значительной их части пациенту будет предложена установка съемного протеза. Съемная конструкция представляет собой пластмассовую пластину, которая плотно прилегает к слизистой оболочке и повторяет ее форму. Это обеспечивает прочное ее крепление в ротовой полости. К пластине крепятся искусственные зубы, имитирующие утраченные пациентом собственные зубные единицы. Существует два вида съемных конструкций: частично-съемные и полностью съемные.

Лучшие частично-съемные конструкции

Частично-съемный зубной протез применяется для частичной реставрации зубного ряда. Этот тип зубного протеза показан в том случае, если отсутствует только часть зубных единиц. Для изготовления используются пластмасса и нейлон. В качестве средств крепления применяются специальные крючки или особые замочки-кламмеры. Крепления достаточно прочны и обеспечивают надежную фиксацию зубного ряда.

Основные преимущества и недостатки

Частично-съемные конструкции универсальны и имеют множество преимуществ:

Жевательная нагрузка равномерно распределяется, что обеспечивает сохранность зубного ряда.
Процедура ухода за полостью рта проста и необременительна.
Прочные замочки обеспечивают надежную фиксацию в полости рта.
Протез обеспечивает полное восстановление жевательной функции.
Из за равномерной нагрузки деформация некоторых зубных единиц исключена.

Среди недостатков можно выделить такие:

Протезы имеют довольно высокую стоимость.
Не все конструкции достаточно эстетичны, поэтому они не подходят для реставрации ряда в зоне улыбки.
Протезы нуждаются в периодической коррекции.

Съемные конструкции для полного протезирования

Данный тип конструкций применяется для полной реставрации зубного ряда при тотальной адентии. Это легкие и прочные протезы, хорошо контактирующие со слизистой оболочкой рта. Типичные материалы протезов, применяемых для полного протезирования – нейлон или акрил. Крепления делаются в виде так называемых присосок.

Достоинства и недостатки

Среди достоинств следует отметить такие:

Конструкции просты в изготовлении, что определяет невысокую цену.
При поломках и повреждениях легко реставрируются.
Перекрывают значительную часть неба, что делает контакт весьма надежным
Просты в уходе и использовании.

Есть и ряд недостатков:

Конструкции изнашиваются довольно быстро, поскольку работа жевательных мышц не всегда скоординирована.
Из-за постоянного давления объем тканей челюстного сустава постепенно уменьшается. Это ухудшает удерживаемость протеза, и он может выпадать при разговоре.
При неправильном положении протеза во рту может появляться болевой синдром.

Проведем сравнительную характеристику съемной конструкции из акрила и нейлона.

Акриловые процессы доступнее по цене.
Акриловые протезы могут со временем ломаться, нейлоновые же изготовлены из гибкого и прочного материала, поэтому вероятность поломок минимальна.
Акриловый протез не деформируется, нейлоновый может изменять форму.
Нейлон обладает гладкой структурой, не впитывает запахи, не окрашивается, нетоксичен. Акрил – более пористый материал, со временем подвержен загрязнению и окрашиванию.
Цвет нейлона более близок к оттенку натуральной эмали и выглядит эстетично. Акрил обладает высокой палитрой оттенков, есть возможность подобрать вариант, максимально близкий к индивидуальному оттенку зубов.
Нейлоновые конструкции более гипоаллергенны, чем акриловые

Съемные зубные протезы без неба

Протезы-сэндвичи предназначены для частичного протезирования и представляют собой дугу из плотного полимера, имитирующую челюстную дугу. Их фиксируют на моляры, сохранившиеся по обеим сторонам челюсти. Крепления представляют собой телескопические коронки, плотно примыкающие и фиксирующие изделие.

Преимущество данных конструкций в том, что они оставляют небо и подъязычное пространство свободными, что обеспечивает сохранение дикции и естественной чувствительности вкусовых рецепторов. У части пациентов такие протезы вызывают рвотный рефлекс, что может затруднять ношение. Таким пациентам рекомендуют остановить выбор на бюгельной системе.

Опора на имплантаты

Особое внимание хочется обратить на балочную систему фиксации с опорой на имплантаты – новое слово в съемном протезировании.

При отсутствии благоприятных условий для фиксации съемных протезов альтернативой несъемного мостовидного протеза является съемный зубной протез, который устанавливают на имплантаты. Полный съемный протез, фиксированный на шаровидной или балочной конструкции, которая, в свою очередь, крепится на двух или более имплантатах в переднем отделе челюсти. (см рисунок)

Имплантаты позволяют удерживать протез на месте и обеспечивают лучшую функциональность и комфорт. Имплантаты могут служить в качестве опоры для фиксирующих элементов съемного протеза.

При полном отсутствии зубов, особенно на нижней челюсти, добиться хорошей фиксации полного съемного протеза не легко. Но эта задача может быть решена с помощью нескольких имплантатов. По окончании процесса приживления имплантаты служат опорой для балочного крепления съемного протеза. Изготовление такой конструкции происходит в зуботехнической лаборатории и требует от зубного техника высочайшей квалификации и точности. Балка фиксируется на имплантаты и является несъемной частью комбинированного протеза. Вторая (ответная) часть балочного крепления фиксируется в протезе. Тем самым, протез «защелкивается» на балке и надежно удерживается на своем месте.

Советы специалистов

Не существует однозначного ответа на вопрос, какие выбрать протезы в том или ином случае. Большое значение имеют особенности строения челюстного аппарата пациента, его возраст, серьезность проблемы. Примерные рекомендации даны в таблице:

Ситуация	Вид протезирования
Клиническая картина	Рекомендуемый вид протезирования
Наличие зубных единиц, пригодных для крепления конструкции	Условно-съемный протез
В зубном ряду отсутствует большое количество зубных единиц, а установка мостовидных структур или имплантация невозможны	Съемное протезирование
Моляры или резцы в зубном ряду полностью отсутствуют	Съемное протезирование. Рекомендуется выбрать акриловые протезы
Моляры и премоляры отсутствуют	Частично-съемное протезирование
Требуется установка временных протезов	Частично-съемное протезирование

Какие рекомендации нужно соблюдать?

Если вы испытываете неприятные ощущения и боль после установки протеза, нужно обратиться к специалисту, который делал эту процедуру. Важно соблюдать следующие советы:

Если вы стали испытывать дискомфорт сразу же после установки, то нужно подождать хотя бы пять часов перед повторным обращением к специалисту. Это необходимо для точного определения тех участков, где возникают болезненные ощущения.
Не нужно самому пытаться что-то исправить, переделывать конструкцию и т.д. Ваши действия приведут к деформации нового протеза и сделают его дальнейшее использование невозможным.
Если на слизистой появились язвочки или сильный воспалительный процесс, то можно не ждать 5 часов и немедленно обратиться за помощью. Не используйте никакие заживляющие кремы и прочие средства, которые могут снизить воспаление, но тогда картина состояния будет неточной. Это помешает назначению правильного лечения.

Несъемные зубные протезы. Какие выбрать?

Несъемные протезные конструкции прочно фиксируются в ротовой полости пациента цементирующим материалом и не предназначены к самостоятельному съему. Выделяют три основных вида несъемных конструкций: коронки, мосты, микропротезы.

Коронки

Стоматологическая коронка представляет собой несъемную ортопедическую конструкцию естественной формы, покрывающую коронковую часть зуба или отдельно взятую область ее поверхности. Коронки производятся из высококачественного материала: металла, циркония, фарфора, керамики, пластмассы.

Преимущества и недостатки коронок

Главное преимущество стоматологических коронок в том, что они способны полностью восстановить функциональность зубного ряда. В числе других преимуществ:

прочность;
эстетичность;
невысокая цена;
длительный срок службы

Среди недостатков конструкций данного вида выделяют:

коронки из металла недостаточно эстетичны, поэтому не используются в зоне улыбки;
не всегда можно подобрать цвет конструкции, полностью соответствующий цвету натуральной эмали;
в ряде случаев приходится сильно обтачивать зуб.

Мостовидные конструкции

Мост – разновидность несъемного протеза, применяемая для замещения значительных дефектов зубного ряда. Мостовидный протез опирается на две отстоящие друг от друга зубные единицы и замещает несколько разрушенных, идущих подряд зубных единиц.

Преимущества и недостатки мостовидных протезов

Мостовидные протезы – конструкции, которые разработаны к применению при значительных дефектах зубного ряда. Этим качеством определяются основные преимущества конструкций:

При жевании нагрузка равномерно распределяется, определяя высокий срок службы протеза.
Применение мостовидного протеза позволяет предотвратить атрофические процессы в костных тканях. Они начинаются из-за недостаточной нагрузки на челюсть при отсутствии значительного количества зубных единиц.
Мостовидный протез способен обеспечить нормальное измельчение пищи при жевании, а значит сохранить здоровье пищеварительной системы пациента.

Из недостатков мостовидных протезов можно выделить следующие:

Конструкция, которая замещает несколько зубных единиц стоит довольно дорого.
Зубы, служащие опорой, приходится обтачивать и депульпировать даже в том случае, если они здоровы.

Микропротезы

Микропротезами называют микроконструкции из керамики или композитного материала, которые служат для восстановления поврежденной части зубной поверхности. К ним относят зубные вкладки, виниры и люминиры.

Микропротезирование – это щадящая технология, предназначенная для сохранения сильно разрушенных зубных единиц. Она позволяет защитить переднюю стенку зуба и восстановить эстетику зубного ряда.

Преимущества и недостатки микропротезов

Преимущества микропротезирования очевидны:

Микропротез эффективно скрывает дефекты и укрепляет зуб, что предотвращает его дальнейшее разрушение.
Идеально подобранный оттенок делает зуб неотличимым от остальных единиц зубного ряда.
При микропротезировании не требуется обтачивать зубы.

Недостатки таковы:

Микропротезирование нельзя применять для кариозных зубов.
Стоимость процедуры достаточно высока.

Выбирая подходящий тип протезирования, стоматолог ставит целью решить проблему пациента наиболее приемлемым способом.

Ситуация	Вид протезирования
Разрушен один или несколько резцов	Стоматологическая коронка из керамики
Полностью отсутствует зубная единица	Мостовидный протез
Сколоты края зуба	Микропротезирование (виниры)
Разрушены жевательные зубы	Стоматологическая коронка. Рекомендуемые материалы: металл, металлокерамика

Ортопедические виниры

Винир – это очень тонкая фарфоровая или керамическая пластинка – искусственная эмаль, которая крепится сверху на зуб и придает зубу натуральный цвет (возможен вариант с эффектом полупрозрачности). Обычно, виниры используются в эстетической стоматологии, они скрывают дефекты на здоровых зубах — сколы, большие промежутки, некрасивая форма, пятна. Виниры ставятся только на резцы, после установки виниров, улыбка пациента, приобретает некую эстетическую эффектность.

Для установки виниров, обычно требуется снять небольшой слой эмали с зуба (до 0,5-0,7 мм), далее собственная эмаль заменяется на искусственную. Качественный ортопедический винир изготавливается из полностью биосовместимых материалов и не вызывает аллергических реакций. Виниры абсолютно безопасны и не являются причиной проблем со здоровьем ротовой полости.

При выборе данного варианта протезирования, врач должен учитывать особенности прикуса пациента, т.к. не всегда применение виниров возможно из-за большой вероятности быстрого откола самого винира или повреждения соседних зубов.

Какой протез выбрать: съемный или несъемный?

Знание достоинств и недостатков съемных и несъемных конструкций поможет выбрать оптимальный тип протезирования

Виды	Достоинства	Преимущества
Несъемные конструкции	Высокий уровень надежности	Существует необходимость обтачивания соседних зубных единиц
	Быстрая адаптация к протезу и удобство носки	Иногда при носке натирается слизистая, коррекция затруднительна
	Высокая эстетика	Пока идет процесс привыкания может наблюдаться изменение дикции, вкуса пищи
	Жевательная нагрузка распределяется равномерно	Высокая стоимость при хорошем качестве материала
	Простота ухода	При установке металлических коронок возможен металлический привкус во рту
	При правильном уходе будет обеспечен долгий срок службы
Съемные конструкции	Уход прост и необременителен	Со временем протез может смещаться при приеме пищи
	Невысокая стоимость	Есть риск развития стоматита
	Процедура установки непродолжительна	В ряде случаев надо использовать фиксирующую пасту
	Пародонтоз не является препятствием для установки протеза	При носке может возникнуть рвотный рефлекс
	Протез данного типа изготавливается быстро	При носке может измениться форма лица

Выбор вида протеза для каждого пациента происходит в индивидуальном порядке. Стоматологи рекомендуют обратить внимание на съемные конструкции при следующих проблемах:

при полной или частичной адентии;
если имеются патологические изменения пароднта;
если уход за полостью рта недостаточно тщателен;
если существуют концевые дефекты зубных рядов.
при финансовых затруднениях.

Несъемные протезы рекомендуют к выбору в следующих случаях:

когда в зубном ряду отсутствует не более одной-двух единиц;
при наличии значительных сколов на эмали;
при патологической стираемости эмали;
при пожелтевшей эмали;
если необходимо восстановить зону улыбки;
при наличии кариозных зубов.

Ортопедические вкладки In-lay, On-lay, Over-lay

В случае небольшого повреждения жевательных зубов, с целью максимального сохранения тканей собственных зубов устанавливаются не полные коронки, а вкладки. Данная процедура тоже относится к группе услуг по протезированию зубов несъемными протезами, но чаще называется микропротезированием и используется при разрушении зуба на 25-65%. По сути это пломбы, сделанные с большой точностью и прочностью.

Оптимальными по физическим и эстетическим свойствам являются вкладки из керамики. Сначала вкладка моделируется из воска, подбирается ее цвет и технология изготовления, потом вкладка отливается по восковой модели. Далее происходит ее примерка, обточка, фиксация и полировка. Зубные ортопедические вкладки закрепляются в полости с помощью специального клея. По идеологии изготовления, они напоминают виниры, собственно это и есть своего рода «виниры» для жевательных зубов.

Одной из современных и комфортных для пациента технологий при изготовлении керамических коронок, вкладок и виниров является технология CEREC. Chairside Economical Restorations of Esthetic Ceramic – экономичная реставрация эстетической керамикой у кресла пациента. Непосредственно в кресле стоматолога происходит цифровое снятие слепка зубов пациента, обработка скана, моделирование коронки и ее изготовление. Весь процесс занимает около трех часов.

Критерии выбора

Какой протез лучше выбрать? Выбор зависит от состояния зубов в ротовой полости и их количества. Оптимальные варианты пациенту предлагает стоматолог после изучения всех проблем и индивидуальных особенностей челюсти.

При утрате всех зубов ряда предпочтение отдают цельным пластинам съемного типа. Этот вариант окажется наиболее удобным и доступным. Съемные пластины отличаются простотой ухода.

Основной недостаток конструкций несъемного типа – высокая стоимость и возможность развития аллергических реакций на металлические сплавы. Самостоятельно пациент не сможет очистить несъемные изделия, поэтому раз в 6 месяцев ему придется обращаться к стоматологу для проведения профессиональной чистки. Уход в домашних условиях включает в себя полоскание ротовой полости и обычную гигиены ротовой полости.

Несъемные модели оптимальны при частичной адентии или потере одной единицы. Следует отметить их удобство при ношении и схожесть с естественной зубной тканью по эстетическим показателям. Фиксация несъемных протезов намного надежнее, чем у съемных конструкций, а для их изготовления используются только высококачественные материалы.

Съемные зубные протезы: цена и возможные варианты