Синус-лифт техникой остеотомии: возможности последующей имплантации

Показания и противопоказания Преимущества Недостатки Виды синус-лифтинга Подготовка к операции Как проводится операция Больно ли делать Ограничения после операции Костный материал и мембраны Опасен ли синус-лифтинг Цена в Москве Где лучше делать?

Почти все тело верхнечелюстной кости занимает гайморова пазуха — крупная полость, нижняя стенка которой прилегает к корням зубов. Изнутри она выстлана тонкой слизистой оболочкой. Оценивая перспективы имплантации, хирург-имплантолог замеряет высоту кости от нижней границы челюсти до дна гайморовой полости, чтобы понять, пройдёт ли там имплантат правильной длины, выдержит ли эта кость имплантат в активной жевательной нагрузке. Если объём кости недостаточный, врач перед имплантацией обязан аккуратно восстановить утраченную кость по границе гайморовой пазухи. Эта микрохирургическая операция и называется синус-лифтингом.

Важно! Из-за анатомического строения костей черепа операция проводится только на верхней челюсти от 4 до 7 зуба. На нижней челюсти проводится только классическая костная реконструкция.

Что такое синус-лифтинг в стоматологии

Показания и противопоказания

Абсолютное показание — недостаток костной ткани верхней челюсти, атрофия кости после травматичного удаления зубов в прошлом, невозможность проведения имплантации корневидными имплантатами по классическому протоколу.

Также данное лечение показано пациентам из группы риска по остеопорозу челюстных костей и пациенткам с нарушениями метаболизма в менопаузе.или ее чрезмерная хрупкость.

Противопоказания как у любых хирургических операций:

• Острые иммунные заболевания;
• Онкологические заболевания в стадии декомпенсации или ранее, чем через 6 месяцев после химиотерапии;
• Неконтролируемые нарушение свертываемости крови;

Если у пациента ОРВИ, гайморит, синусит или другие заболевания ЛОР-органов, то процедуру стоит отложить до полного выздоровления. Ранее проведенный синус-лифтинг, травмы гайморовой пазухи, хирургическое вмешательство в области гайморовых пазух в прошлом не являются противопоказаниями, после консультации мы подберем Вам оптимальный алгоритм лечения.

Литература

1. Зиккарди В., Беттс Н. Осложнения при увеличении объема кости в области верхнечелюстной пазухи. Perio IQ. – 2005. — №1. – С.93-102.
2. Фаббро М.Д., Тестори Т., Франчетти Л., Вайнштейн Р. Систематический обзор выживаемости имплантатов, установленных в области пазухи после синус-лифтинга. Perio IQ. – 2005. — №4. – С.54-66.
3. Шаран А., Маджар Д. Пневматизация верхнечелюстной пазухи после удаления верхних зубов. Perio IQ. – 2010. — №15. – С.93-106
4. Jensen T. The sinus bone graft / edited by Ole. Chicago: Quittessence, 1999: 201-208
5. Boyne P.J., James R.A. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone. J Oral Surg 1980:38:613-617.
6. Triplett RG, Show SR: Autologous bone grafts and endosseous implants: Complementary techniques. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:486-494.

Виды синус-лифтинга

Открытый

Проводится для наращивания большого объема утраченной кости. Требует серьезной подготовки хирурга. Промежуток ожидания между операцией и имплантацией несколько месяцев.

Подробнее

Закрытый

Если кость пациента высокая и не нуждается в объёмном наращивании, то используется закрытая методика (мягкий или БИО синус-лифтинг). Также проводится через небольшое отверстие.

Подробнее

Модифицированный

Баллонный метод позволяет совмещать наращивание и имплантацию, в том числе на тонкой кости. Формирование полости в гайморовой пазухе происходит с помощью специального одноразового баллона.

Подробнее

Отличия открытой и закрытой методик

Объективно, это две похожие операции, цель которых — формирование новой костной ткани в верхней челюсти пациента путем заполнения специальным костным материалом или стимулятором роста кости дефекта в нижней границе гайморовой пазухи. Отличаются объёмом и временем оперативного вмешательства.

При открытом манипуляции проводятся быстро через стандартное 5 миллиметровое отверстие в кости. Для закрытого достаточно узкого канала, который формируется не ультразвуком, а остеотомами и в который потом вставляется имплантат.

Одномоментная имплантация — еще одно псевдоотличие закрытого лифтинга, часто при открытом синус-лифтинге также одномоментно инсталлируются имплантаты, сроки регенерации не зависят от названия операции и зависят только от сложности и размера восстанавливаемого дефекта кости. Все равно приходится ждать созревания кости несколько месяцев.

Запишитесь на имплантацию зубов со скидкой:

— После открытого синус-лифтинга могут быть осложнения?

Да. В первую очередь, это появление гайморита. Если произошла перфорация слизистой, будет развиваться гайморит (воспаление гайморовой пазухи): слизистая воспаляется, отекает, начинает продуцировать жидкость, соответственно, то, что было имплантировано под нее, попадает в пазуху через это отверстие. В другой флоре введенный врачом-имплантологом материал начинает воспаляться. Фронтит (воспаление лобной пазухи) – следующее осложнение, которое может быть после операции открытый синус-лифтинг. В специализированной литературе как осложнение также описан отит.

— Как осложнения случаются?

Сегодня не часто. Современные методы диагностики позволяют предотвратить неприятности еще до проведения процедуры. Например, диагностировать у пациента хронический гайморит, тонкую оболочку слизистой в пазухе или ее практически полное отсутствие в связи с работой на вредном производстве или из-за вредных привычек (заядлые курильщики). Также на этапе диагностики фиксируется степень упругости и толщины мембраны, чтобы ее можно было приподнять и поместить под нее материал.

— Что включает в себя диагностика перед синус-лифтингами?

Обязательна компьютерная томография челюстей. Она показывает все признаки хронического гайморита, полипы, кисты или жидкость в пазухе, толщину слизистой оболочки (для жителя любого мегаполиса умеренная гипертрофия слизистой от 4 до 4 мм – это нормально. Продукты грязного городского воздуха оседают на слизистой как защитный механизм, начинает выделяться дополнительная жидкость, чтобы вывести все осевшие вредные вещества), полипозные разрастания.

Компьютерная томография челюстей перед синус-лифтигом — обязательна!

— Что Вы предпринимаете, получив эти сведения?

Если есть противопоказания, сначала необходимо санировать фазу.

— Вы делаете это самостоятельно или совместно с лором?

Либо самостоятельно, либо совместно с лор-врачом. Как правило, у пациентов с хроническим гайморитом есть лор-врачи, к которым они обращаются регулярно. После санации пазух лор-врачом синус-лифтинг с целью дальнейшего восстановления утраченных зубов может проводиться по истечении минимум 5-ти месяцев.

— Какая терапия необходима после синус-лифтинга?

Обязательна антибактериальная терапия, сосудосуживающие назальные капли, антисептическая противовоспалительная терапия (обработка полости рта).

— Антибактериальные препараты какого класса используются?

На усмотрение врача. В основном, это препараты четвертого поколения пенициллиновых групп. Они больше всего подходят для заболеваний области носа и рта.

— Какая реабилитация необходима после синус-лифтинга?

Нельзя заниматься спортом, в том числе динамическими видами, три недели минимум. Три-четыре недели нельзя посещать бани, сауны. Питание в послеоперационный период должно быть щадящим. Курение необходимо сократить до минимума. Алкоголь в этот период также запрещен. После синус-лифтинга нельзя заниматься дайвингом и летать на самолете в первый месяц после операции. Из-за перепада давления имплантированный материал может передвигаться по пазухе, мешая остеоинтеграции.

— Эти ограничения распространяются одинаково на пациентов, перенесших открытый или закрытый синус-лифтинг?

Да. Если масса заложенного материала более 1,5 граммом (это достаточно большое количество). Я рекомендую до двух месяцев не летать и не заниматься спортом, потому что 1,5-2 грамма костной ткани – это много. Чем больше объем заложенного материла, тем больше времени необходимо на его интеграцию.

— Какие симптомы должны насторожить пациента после проведения синус-лифтинга? Что является нормой, а что должно насторожить пациента?

В первую неделю — десять дней к норме относятся отек (в любом случае он появится и будет держаться около пяти-шести дней), синяк на коже, незначительные выделения из носа (особенно утром после сна), незначительные кровяные выделения из носа, температура до 38С в течение 3-4 дней после операции. Степень отека зависит от объема вмешательства, от мастерства хирурга-стоматолога: чем меньше разрез, область вмешательства, тем меньше отек. Также у женщин отек больше из-за большего объема подкожно-жировой ткани. Нормой не являются признаки воспаления (температура после 4 дней от операции), ноющая неприятная боль, гноетечение из носа. При появлении этих признаков необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

— Что делает доктор при обращении пациента с подобными симптомами после синус-лифтинга?

Иногда приходится назначить антисептические препараты, капли с антибиотиками, понаблюдать несколько дней. Если нет серьезных разрывов оболочки слизистой, то все нормализуется. Не часто, но бывает, что приходится все санировать, вымывать. Но такие случаи крайне редки.

— Синус-лифтинг всегда предполагает одномоментную имплантацию?

Эта операция проводится для дальнейшей установки зубного имплантата. Есть случаи, когда это происходит в одну операцию (чаще всего), но бывает, что установку имплантационной системы проводят вторым этапом спустя какое-то время.

Открытый двухсторонний СИНУС-лифтинг. Видео

— В каких случаях процедуры проводятся отдельно?

Это зависит от степени дефекта костной ткани. Сначала можно сделать синус-лифтинг, подождать, пока объем костной ткани достигнет необходимого уровня, а затем провести имплантацию.

— Сколько времени может занять ожидание?

От шести до девяти месяцев. Но, повторюсь, в большинстве случаев можно после синус-лифтинга сразу установить имплантаты. Думаю, на 10 операций приходится 2, когда нельзя одномоментно установить имплантаты.

Большое спасибо!

Подготовка к операции

Перед операцией хирург на компьютерной томограмме тщательно изучает кости верхней челюсти и расположение гайморовой пазухи на рентгеновском снимке. Перед операцией проводится чистка назубных отложений и иногда при подозрении на хронический синусит за два дня назначаются антибиотики, чтобы избежать перекрестного инфицирования во время процедуры. Курильщикам подбирается замещающая терапия (операция не требует временного отказа от курения, но с заместительной терапией комфортнее жизнь).

Подробнее о подготовке читайте здесь здесь.

Больно ли делать?

Процедура в большинстве клиник России проводится под местной анестезией.

В нашем Центре мы применяем кратковременную комбо-седацию

Это не наркоз и не требует сдачи анализов и долгой подготовки. Это современное и безопасное лечение во сне, но без полного погружения.

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

Применение медикаментозной седации лучший вариант — пациент в спокойном полусонном состоянии, легко переносит лечебные процедуры. Операция не сопровождается неприятными ощущениями, а для купирования боли при реабилитации врач назначает анальгетики, все препараты Вам выдадут сразу после операции, в аптеку ехать не надо. Если восстановление проходит без осложнений, длительного приема обезболивающих не потребуется, обычно не более трех дней.

Ограничения после операции

• Нельзя сморкаться;
• Запрещено пить через соломинку;
• Стоит воздержаться от авиаперелетов;
• Пища должна быть мягкой или полужидкой, запрещено холодное, горячее, острое;
• Жевать на стороне, где была операция, нельзя;
• В первые ночи рекомендуется спать на высоких подушках с приподнятой головой, чтобы не спровоцировать отёк;
• Нельзя посещать баню, плавать, нырять, стоит исключить любые физические нагрузки, нужно отдыхать;
• Нужно принимать назначенные врачом препараты.

Подробнее об ограничениях и рекомендациях читайте здесь.

Рекомендации в реабилитационном периоде

Синус-лифтинг считается травматичным вмешательством с долгим периодом восстановления. И практически всех пациентов волнуют такие вопросы, как – сколько заживает рана, когда спадет отек, как правильно питаться или на каком боку спать, что нельзя делать после лечения, почему нельзя летать на самолете, ходить в баню, заниматься спортом и т.п. Для уменьшения количества возможных негативных последствий после операции следует очень внимательно относиться ко всем рекомендациям своего врача:

• не забывать о медикаментозной терапии: своевременно принимать все назначенные препараты – антибиотики, антигистаминные средства, использовать лечебные стоматологические мази и гели, делать холодные компрессы, не греть щеку. Боль постепенно пройдет к 5-7 дню, а отек может усилиться на 2-3 день, а потом в течение 3-5 дней спадет. Ранка может полностью зажить уже через 7-14 дней,
• нужно полноценно отдыхать и уделять достаточно времени на сон: на работе придется взять больничный – минимум на 3 дня,
• соблюдать определенную диету: в первую неделю до снятия швов – только мягкая или перетертая пища, теплая (не горячая и не холодная). Следует исключить из рациона слишком твердые продукты. Жевать следует на здоровой стороне, не нагружая больную область. Несоблюдение диеты может привести к смещению имплантов и уменьшению объема подсаженных материалов,
• физические нагрузки следует исключить: любое серьезное физическое усилие, активные занятия спортом до снятия швов могут привести к неприятным последствиям. Также не стоит поднимать что-то с пола, наклоняясь к предмету – любые перемены положения тела производятся только с прямой спиной (то есть сначала нужно присесть, а потом выпрямиться),
• запрещаются авиаперелеты: перепады давление способствуют сужению и расширению кровеносных сосудов, кровотечениям, выпадению костной крошки,
• отложите посещения бассейна и саун: не разрешаются также прыжки в воду, ныряние – это также связано с изменением просвета сосудов (от холода он сужается, от тепла расширяется). Может начаться кровотечение, усилиться отек или воспаление,
• не стоит пить из трубочки: в полости рта создается пониженное давление, а в гайморовой пазухе – остается обычным. Так возникает угроза целостности швов и выдавливанию костного вещества в полость рта,
• нельзя сморкаться: после процедуры из носа может выделяться прозрачное содержимое – высмаркивать его не стоит, чтобы не возникало перепадов давления в пазухах – лучше просто вытирать нос бумажной салфеткой,
• спать лучше на здоровой стороне или на спине (подложив под голову высокую подушку): чтобы не стимулировать сильный приток крови к «больной» стороне.

Костный материал и мембраны для синус-лифтинга

Собственная кость

В первом случае донор костного материала сам пациент — костная стружка берется из области подбородка или нижней челюсти. Раньше считалось, что такой трансплантат приживается с минимальным риском отторжения. Однако, риск доказанного саморастворения пересаженного блока в 30% заставил нас отказаться от пересадки блоков много лет назад. Вторая причина, почему мы это не применяем — аутогенная трансплантация более травматична для пациента, так как подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах, реабилитация очень запоминающаяся, особенно у пациентов в возрасте.

Донорская и искусственная кость

Альтернативный материал — донорская кость, взятая у другого человека или животного, а также искусственные субстанции. При этом риск отторжения выше, хотя материалы всегда обрабатываются для улучшения приживаемости. Есть наблюдения, доказывающие, что при использовании донорских блоков невозможно гарантировать идеальную биологическую чистоту образцов. Сложный выбор по гигиеническим и этическим соображениям.

Костнопластические стимуляторы регенерации кости

Самый лучший вариант, но самый дорогой. Пересаживать кость с ноги не надо, чужеродные кости пересаживать тоже не надо. Очень тихая и честная технология выращивания кости. Подлинные американские стимуляторы роста стоят от 22.000 рублей за минифлакон. В сетевых клиниках и в клиниках «имплантация по акции» подобные стимуляторы не встречаются. Существует масса российских и азиатских аналогов, прокомментировать результаты их применения не могу, не пробовал.

Мембраны

Резорбируемые мембраны при синус-лифтинге выполняют важную барьерную функцию — отделяют пространство, в котором формируется новая кость, от остальной полости гайморовой пазухи. Со временем мембрана рассасывается. Мембрана необходима при удержании костнопластического материала в неподвижном состоянии.

Выводы

При выполнении синус-лифтинга необходимо сохранять целостность слизистой верхнечелюстной пазухи, однако из-за анатомических особенностей и атрофии дна менее1 мм возникают перфорации более 5 мм и костный аутотрансплантат с ветви нижней челюсти является оптимальным решением для восстановления целостности мембраны Шнайдера независимо какой костный материал использовали для аугментации гайморовой пазухи (аутогенный, ксенногенный или аллогенный). Преимущества данного метода: независимо от размеров перфорации врач-хирург может продолжить запланированные манипуляции (аугментация пазухи и установка дентальных имплантатов). Метод, при котором костный аутотрансплантат использовали с целью первичной стабильности имплантата, является альтернативной двухэтапной методике выполнения синус-лифтинга. У данного метода есть преимущества: одноэтапность и сокращение времени интеграции костного материала и дентальных имплантатов.

Опасен ли синус-лифтинг

Если операция выполнена качественно, врач компетентен и психически здоров, а пациентом соблюдены рекомендации, то синус-лифтинг не опасен и это приключение быстро забудется. После операции самые распространенные осложнения — повреждение пазух носа и перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи, что может привести к тяжелым воспалениям и хроническим ринитам. Еще одно осложнение — прободение установленного имплантата в гайморовы пазухи. Это случается, если юный хирург недостаточно изучил их строение, и обязательно потребует удаления имплантата, и проведения новой операции.

В случае, когда операцию провели в специализированном чистом хирургическом отделении, это невозможные, фантастические ситуации.

Синус-лифтинг — частая и эффективная операция по наращиванию костной ткани верхней челюсти

Полноценных альтернатив ему нет. Иногда вместо него, как к альтернативе прибегают к базальной имплантации — методике, при которой имплантаты некорневидной формы устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои, не подходящие под осевые биомеханические перегрузки. Базальный имплантат никогда не «врастает» в кость, как корневидный, а держится в ней за счет специальной формы, резьбы. Поэтому со временем он расшатывается и становится нестабильным, что плохо сказывается на стоматологическом здоровье, не говоря уж о том, что испытывает живой человек, который узнаёт, что все страдания были зря, придётся удалить зубные коронки и всё опять по второму кругу. Применение коротких имплантатов, чтобы избежать синус-лифтинга, авторитетные врачи считают неприемлемым. Нет гарантии качества проведенной имплантации, пациент идет на риск получить осложнения, но если у клиник хорошие юристы, то в России делают всё, что хотят.

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

Цена в Москве

Стоимость синус лифтинга зависит от нескольких факторов:

• методики проведения синус-лифтинга;
• вида, объема и подлинности расходных материалов;
• количества используемых мембран, армирующих пинов;
• наличия специального хирургического оперблока;
• одноразовости инструментария
• квалификации врача анестезиолога, проводящего седацию;
• дополнительных возможностей (вероятности немедленной имплантации).

Выгодно получается при пакетном расчете, когда имплантация сразу включена и объединена с операцией синус-лифтинг в одно посещение. Таким образом, в комплекс включаются все услуги по подготовке к операциям и их проведению, в одно посещение. Цены на синус-лифтинг в Москве во всех клиниках приблизительно одинаковые, проводимые работы в среднем, стоят около 50.000 рублей за одну сторону, радикальные различия определяются только в дополнительных расходных материалах.

Главная проблема выбора комфортной цены в том, что гармония стоимости всегда регулируется экономией на расходниках и на уровне исполнителя работ, компетенция врача — это главный фактор объяснения цены, претенциозность клиники тут не при чем.