Сказали нужно делать синус-лифтинг, что мне ожидать?

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг (sinus lifting, sinus floor elevation) — это процедура по наращиванию костной ткани в области гайморовых пазух. Они находятся на верхней челюсти слева и справа от носа. У большинства людей корни жевательных зубов верхней челюсти изначально расположены в гайморовых пазухах, поэтому после удаления этих зубов недостаточно костной ткани для установки импланта. Ближе всего к гайморовым пазухам располагаются моляры (шестые и седьмые зубы), реже премоляры (четвертые и пятые зубы), а иногда и клыки.

На ортопантомограмме отмечены границы дна верхнечелюстных пазух и вершины альвеолярного гребня. Костной ткани недостаточно для установки имплантов.

Что это

Операционная манипуляция, которую проводят для увеличения количества костной ткани верхней челюсти.

В черепной коробке вокруг носа расположены гайморовы пазухи большого объема. Они находятся сразу над корнями боковых жевательных зубов. Изнутри пазухи покрыты тонкой защитной оболочкой, которую приподнимают и заполняют образованное пространство материалом.

В результате операции хирурги получают достаточную для надежной установки импланта толщину.

Обратите внимание! Термин «лифтинг» используют в медицинской косметологии, но он не имеет ничего общего с синус лифтингом в стоматологии.

Косметологическая процедура — это серия, уколов филлерами с гиалуроновой кислотой, которая «подтягивает» овал лица, разглаживает мимические морщины.

Показания

Для установки импланта необходимо минимум 10 мм костной ткани до гайморовой пазухи. В противном случае, показано поднятие ее дна.

1) При расстоянии до пазухи 8-10 мм возможно проведение закрытого синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантов. Термин «закрытый» означает, что не требуется дополнительных разрезов. Это можно сравнить с эндоскопическими операциями. Послеоперационный период протекает легче.

2) При наличии костной ткани от 5 мм до 8 мм проводится открытый синус-лифтинг (классический вариант) с одномоментной установкой имплантатов. По этой методике создается доступ к гайморовой пазухе со стороны щеки. Отслаивается ее слизистая оболочка, поднимается, а в образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который рассасывается и замещается на собственную кость.

3) При расстоянии до гайморовой пазухи менее 5 мм проводится открытый синус-лифтинг без установки имплантов. Для одномоментной установки имплантов необходим достаточный объем костной ткани, в которой они будут стабилизированы. Если её недостаточно, то сначала проводится наращивание объема кости. Спустя 6-9 месяцев устанавливаются импланты. Спустя ещё 6 месяцев устанавливаются коронки на импланты. При сильной атрофии костной ткани на верхней челюсти, срок лечения может составить больше года.

Показания и противопоказания

Показание к проведению прямой субантральной аугментации – недостаточный объем кости между вершиной альвеолярного гребня и дном верхнечелюстного синуса, что является препятствием для постановки имплантов. Толщина кости, при которой рекомендовано проведение латерального синус-лифтинга – менее 7-8 мм.

Противопоказания к проведению операции условно делят на абсолютные и условные (относительные).

Абсолютные противопоказания:

• доброкачественные и злокачественные новообразования в верхнечелюстных пазухах;
• аутоиммунные заболевания;
• состояния, при которых нарушены регенеративные способности тканей;
• заболевания крови с нарушением ее свертываемости.

При наличии абсолютных противопоказаний операция не проводится ни при каких обстоятельствах.

Относительные противопоказания требуют осторожного выполнения хирургического вмешательства или же его отсрочки. К ним относятся:

• воспалительные процессы в ротовой полости, вызванные плохой гигиеной;
• прием лекарственных средств, которые влияют на свертываемость крови;
• острые риносинуситы;
• состояния после удаления кисты гайморовой пазухи;
• обострение хронических соматических заболеваний;
• сезонная аллергия;
• беременность.

Иногда курение и хронический гайморит относят к противопоказаниям к проведению операции, но некоторые специалисты придерживаются мнения, что утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи, которое происходит при этих явлениях, облегчает проведение синус-лифтинга.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний (сахарный диабет первого типа, недавно перенесённая лучевая терапия и т.д.) существует ряд факторов, которые могут нести дополнительные риски для проведения операции. Самое распространённое ограничение – воспалительные заболевания в области гайморовой пазухи. Необходимо выявить источник воспаления. Может потребоваться дополнительная консультация ЛОР-специалиста. Некоторые трудности могут быть из-за перенесённых ранее операций в области гайморовых пазух.

Общие противопоказания к хирургическим операциям

Эти ограничения относятся не только к синус-лифтингу, но и к любой хирургической операции. Учитывается общее состояние организма, способность человека перенести операцию и восстановиться после нее без угрозы для жизни. В современной медицине практически все противопоказания решаются медикаментозной терапией. После курса лечения состояние пациента компенсируется и позволяет проводить операции.

Хирургическое вмешательство не проводится до тех пор, пока у пациента не решены следующие проблемы:

• Пониженная свертываемость крови Любая хирургическая операция невозможна без определенной кровопотери. Перед проведением синус-лифтинга необходимо исследовать кровь на свертываемость. В случае необходимости проводится предварительный корректирующий курс лечения.
• Терапия с использованием антикоагулянтов При приеме антикоагулянтов, препятствующих образованию тромбов, свертываемость крови может быть понижена, что чревато сильным кровотечением. Обязательно предупредите врача о приеме препаратов для подбора замещающей терапии.
• Нарушение заживления ран при сахарном диабете При этом заболевании кровеносные сосуды становятся хрупкими, осложняется заживление ран, замедляется процесс приживления костного трансплантата. Но это не абсолютное противопоказание — если пациент компенсирует состояние и показатели глюкозы в крови в норме, хирургическое вмешательство допускается.
• Нарушение регенерации кости при заболеваниях щитовидной железыБолезни щитовидки характеризуются гормональными нарушениями, провоцирующими недостаток минерализации костной ткани или нарушение процессов восстановления. Если пациент проходит гормональную терапию, данные состояния компенсируются, что делает возможным проведение операции.
• Иммунодепрессивная терапия при онкозаболеваниях Химиотерапия, лучевая терапия ухудшают общее состояние здоровья, замедляют регенерацию клеток, препятствуют заживлению. Но после восстановления пациента операция проводится, если злокачественные опухоли не располагаются в лицевой области и не обнаружены метастазы.
• Серьезные психиатрические заболевания Шизофрения, наркологическая зависимость и др. — эти состояния делают проведение любой операции опасным. Во-первых, пациент может сам себе навредить. Во-вторых, обезболивающие препараты при таких заболеваниях могут не действовать.
• Сердечно-сосудистые заболевания Патологии сердца, гипертония раньше считались абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству, особенно под общим наркозом. Сегодня операции проводятся и таким пациентам. Предварительно необходим курс лечения у профильного специалиста. А в качестве обезболивания при операции используют седацию.

Седация — настоящее спасение для сердечников

Одновременно с препаратами, погружающими в сон, вводятся медикаменты для снижения давления и коррекции работы сердца. Пациент расслаблен, не испытывает стресс, исключены скачки АД.

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

Открытый

Первым этапом проводится обезболивание места проведения операции. Местная анестезия, как и при лечении зубов. Сама процедура протекает безболезненно.

На втором этапе проводится разрез десны в области отсутствующих зубов. Сама десна отодвигается вверх, обнажая подлежащую костную ткань. Затем создается доступ в гайморову пазуху. С помощью специальных инструментов истончается стенка гайморовой пазухи, ограничивающая её от полости рта. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой (Шнайдерова мембрана). В процессе хирургического вмешательства слизистая оболочка отслаивается и поднимается.

В образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который со временем рассасывается и замещается на собственную кость.

Несмотря на кажущуюся сложность проведения процедуры, открытый синус-лифтинг имеет несколько преимущества. Можно значительно увеличить объём кости в области верхнечелюстной пазухи даже в тех случаях, когда расстояние до нее всего 1мм. Операция проводится под прямым контролем зрения, поэтому хирург-имплантолог может учесть все анатомически сложные места и избежать осложнений, например, разрыва слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Открытый синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов.

Распространенные осложнения

Недостаточная подготовка к синус лифтингу может стать причиной развития многих неблагоприятных исходов. Причем имеется ввиду как подготовка со стороны пациента, так и планирование операции стоматологом. Кроме того, осложнения бывают обусловлены врачебными ошибками в процессе хирургического вмешательства или недостаточным соблюдением режима и рекомендаций в процессе послеоперационной реабилитации.

В случае выполнения синус лифтинга могут развиваться следующие состояния:

• Кровотечение из прооперированного участка. Проблему обуславливает недостаточное обследование пациента, при котором не была выявлена патология свертывания крови, а также скачки давления. Для купирования состояния используют кровоостанавливающие препараты местного и системного действия. В нашей клинике анестезиолог тщательнейшим образом деликатно настраивает цифры кровяного давления на время операции и послеоперационного периода.
• Инфицирование раны. Отказавшись от приема антибиотиков, пациент рискует успехом операции, а иммунодефицит, несоблюдение личной гигиены полости рта – обуславливают размножение патогенных микроорганизмов и воспалительный процесс. Человека беспокоят: нарастающая боль, прогрессирующая отечность, повышение температуры, неприятный запах изо рта, выделения из прооперированного участка. При наличии перечисленных симптомов следует немедленно обращаться к стоматологу. В нашей клинике пациенту выдается послеоперационный кейс с препаратами и инструкциями по приему, что исключает проблемы.
• Расхождение швов. Проблема может быть связана с плохим их наложением или неправильным очищением раны в реабилитационном периоде, то есть механическим повреждением. Чаще всего у пациентов, отрывающих швы зубной щеткой.
• Перфорация гайморовой пазухи. При лечении в профильных клиниках у опытного врача это невозможно в принципе. Избежать данного осложнения позволяют современные методики проведения синус лифтинга, а также предварительное четкое планирование оперативного вмешательства. Некоторые перфорации настолько незначительны, что не требуют каких-либо действий, а в других ситуациях приходится останавливать ход операции.

Синус лифтинг может подразумевать одновременную установку имплантатов, которая также может сопровождаться рядом неблагоприятных исходов. Чаще всего возникают проблемы с фиксацией искусственного корня: при переоценке врачом собственных возможностей и возможностей костной ткани имплантат ставится в слабые участки кости, затем он может расшатываться, проваливать внутрь или выпадать вместе с частью костной ткани. Хирург должен предварительно оценить риск осложнений и отдать предпочтение двухэтапному лечению при наличии обнаруженного участка скомпрометированной кости.

Закрытый

В отличие от открытого, закрытый вариант проводится только одномоментно с установкой имплантов. Разрез десны проводится такой же, как и при обычной имплантации.

Сначала проводится подготовка к установке импланта. Формируется ложе для импланта. Затем через него устанавливается специальный инструмент, он называется остеотом, с помощью которого поднимается дно гайморовой пазухи. После поднятия дна устанавливается имплант.

Плюсы такого метода заключаются в минимальной травматичности процедуры и более лёгком реабилитационном периоде. Однако поднять дно пазухи в таком случае можно только на 2-3 мм. Если попытаться провести закрытый синус-лифтинг с поднятием дна на 4-5 мм, то возникает риск разрыва слизистой оболочки мембраны Шнайдера.

Сначала формируется ложе для установки импланта. Через него производится поднятие дна гайморовой пазухи. Процедура происходит с одноэтапной установкой имплантов.

Гайморит

Говоря про осложнения после синус-лифтинга

, симптомы гайморита считают ведущими. Врач может повредить мембрану Шнайдера. Она находится в зоне гайморовых пазух. Это возможно, если стоматолог пользуется ручными инструментами вместо ультразвукового прибора. В верхнюю челюсть попадает инфекция, провоцирующая синусит или гайморит. Обострение гайморита — противопоказание к синус-лифтингу. Предварительно надо вылечить болезнь. Обычно врач назначает 2-недельный курс антибактериальной терапии.

Имплантация без синус-лифтинга

Многие известные бренды имплантов пересмотрели свою позицию относительно проведения костной пластики и предлагают решения, позволяющие установить импланты без дополнительных операций по наращиванию костной ткани. Когда объема кости недостаточно, возможно установить более короткий имплант без проведения синус-лифтинга.

Компания Straumann предлагает импланты длиной 4 мм. Согласно проведённым исследованиям, длина импланта не имеет значения при соблюдении протокола установки. Таким образом, возможно избежать дополнительных хирургических процедур, установив более короткий имплант.

Такой подход имеет свои ограничения, и не во всех клинических случаях возможно установить импланты без проведения остеопластики. При отсутствии большого количества зубов возможно установить крайние импланты под углом до 45 градусов в обход гайморовых пазух. Устанавливаются импланты нужной длины без наращивания костной ткани. Подробнее про эту методику читайте в статье про All-on-4.

Расстояние до гайморовой пазухи составляет 7 мм. Вместо проведения синус-лифтинга, был установлен короткий имплант Ankylos (Германия) длиной 6.6мм без дополнительных хирургических манипуляций.

Этапы проведения латерального синус-лифтинга

• Анестезия. Операция проводится с использованием местной анестезии, иногда дополнительно применяется седация – введение пациента при помощи медикаментов в состояние полусна. Седация показана при страхе перед стоматологическими процедурами, ее применение позволяет пациенту эмоционально и физически расслабиться, а врачу создает комфортные условия для работы. Важная особенность седации – пациент находится в сознании и способен реагировать на просьбы и указания хирурга.
• Разрез слизистой оболочки полости рта и отслаивание ее от кости на внешней поверхности челюсти в проекции гайморовой пазухи.
• Обеспечение доступа в верхнечелюстную полость: создание «окна» при помощи хирургического бора или ультразвуковой хирургической системы. После удаления костного фрагмента становится видна шнейдерова мембрана.
• Отслаивание слизистой оболочки от внутренних стенок гайморовой пазухи при помощи кюрет для синус-лифтинга.
• Поднятие дна гайморовой пазухи. Высота подъема определяется по длине будущих имплантов.
• Заполнение субантрального пространства остеопластическим материалом.
• Закрытие «окна» костным фрагментом, полученным ранее.
• Ушивание слизистой оболочки полости рта.

После операции обязательно назначаются прием антибиотиков и полоскания рта антисептическими растворами.

К установке имплантов приступают через 3-4 месяца после хирургического вмешательства по увелечению обьема костной ткани.

Врач может принять решение о выполнении немедленной имплантации – установки имплантов одновременно с проведением синус-лифтинга. Это становится возможным только при наличии достаточной толщины кости для первоначальной стабилизации импланта – не менее 3-4 мм. В этом случае говорят об одноэтапном открытом синус-лифтинге.

Иногда проведение синус-лифтинга сочетается с удалением зуба. Условие для такого вида вмешательства – отсутствие острых воспалительных процессов в прикорневой зоне зуба. После удаления зуба и подъема дна синуса желательна немедленная имплантация: это позволит добиться быстрых эстетических и функциональных эффектов.

Спустя 3-4 месяца после установки имплантов можно начинать протезирование.

Реабилитационный период

В день после операции возможны болевые ощущения, которые купируются приёмом обезболивающих противовоспалительных средств (Нурофен, Найс, Нимесил). Начиная со следующего дня, потребность в обезболивающих гораздо меньше, достаточно 1-2 таблеток в день в течение 2-3 суток. Возможно появление отёка в области хирургического вмешательства. Отёк нарастает 3 дня, а с четвертого начинает спадать. Поэтому не рекомендуется греть место операции и заниматься физическим трудом несколько дней после проведения синус-лифтинга. Может возникнуть заложенность носа, она устраняется сосудосуживающими назальными каплями. В качестве профилактики осложнений рекомендуется не летать на самолёте в течение 1-2 недель после проведения костнопластической операции. Это обусловлено перепадом давления в самолете, что теоретически может привести к нарушению целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Если синус-лифтинг был проведён с одномоментной установкой имплантов, то в среднем через 6 месяцев на них устанавливаются коронки. Если была большая атрофия костной ткани, и операция была проведена без установки имплантов, то период ожидания составляет 6-9 месяцев.

Рекомендации стоматологов на послеоперационный период

• Чихать и кашлять очень осторожно (особенно в первые дни)
• Исключить горячую, холодную, твердую и острую пищу, алкоголь (на протяжении 2 недель)
• Не летать на самолетах, не заниматься дайвингом, тяжелым физическим трудом и спортом, не посещать сауну и баню (в течение месяца)
• Принимать прописанный врачом антибиотик и обрабатывать рану антисептическими средствами
• Следить за общим самочувствием. При появлении температуры, отеков, гноя незамедлительно обратиться к врачу

Сеть стоматологических клиник «Улыбнись» предлагает выполнение операции «Открытый синус-лифтинг». Обращение в наши филиалы имеет множество преимуществ:

• лечение осуществляют врачи высшей квалификации;
• все манипуляции проводятся в соответствии с международными стандартами;
• предоставляются семейные и накопительные скидки;
• ценообразование прозрачно для пациентов;
• стоимость зависит от условий клинического случая и фиксированных расценок клиники;
• мы работаем по удобному для пациентов графику: ежедневно до 21 часа (в воскресенье до 16 ч.).

Вы можете записаться на прием в любой из филиалов нашей клиники в Москве, расположенных в пешей доступности от станций метро:

• Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
• Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Инновационное оборудование, высокая квалификация специалистов, персональный подход позволяют нам проводить стоматологические операции любого уровня сложности. Мы гарантируем эффективность и безопасность лечения. Ваше здоровье в надежных руках!

Какие костнозамещающие материалы используются при синус-лифтинге?

Эталонный материал для проведения синус-лифтинга – это собственная кость пациента. Она обладает максимальным регенаторным потенциалом и абсолютной биосовместимостью. Однако для получения собственной кости необходимо где-то её взять. В этом минус такого метода, т.к. он более травматичен. Помимо операции в области гайморовой пазухи необходимо провести вторую операцию для получения собственной костной ткани. Чаще всего её получают из угла нижней челюсти, либо из подбородочной зоны.

Есть костнозамещающие материалы, дающие аналогичный результат, что и собственная кость пациента. Они выпускаются в форме гранул и получаются из костей крупного рогатого скота, либо вовсе синтезируются. Это абсолютно безопасные материалы, самый известный из них называется Bio Oss швейцарской фирмы Geistlich. Механизм действия костнозамещающих материалов состоит в том, что они создают основу для прорастания собственных сосудов и клеток. В течение 6-9 месяцев костнозамещающие материалы постепенно рассасываются, полностью замещаясь собственной новообразованной костью.

Синус-лифтинг: в чём он состоит?

Пациенты хотят точно выяснить, что это такое: синус-лифтинг при имплантации зубов. О том, что имплантаты могут не прижиться, слышали многие, поэтому не рискуют обращаться в клинику за этим дорогостоящим видом протезирования. Кто-то оказался смелее и обратился, но ему ответили, что установка имплантата не может быть проведена, мол, поздно, а если бы спохватились раньше, то кость бы не убыла и замечательно могла бы удержать имплантат. Но благодаря сиснус-лифтингу всё же можно не ставить точку на желании обрести красивый и качественный протез с долгим сроком действия. Сама процедура синус-лифтинга состоит в том, что кость наращивается ровно настолько, чтобы она могла удерживать титановую конструкцию, к которой в дальнейшем будет крепиться искусственный зуб.

Наращивание происходит за счёт введения в гайморову пазуху костного материала. Это может быть хорошо приживляющийся искусственно созданный материал или участок кости пациента, взятый из другого места. В обоих случаях костный материал должен прижиться к «родной» кости.

Богатая тромбоцитами плазма

Для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP – platelet rich plasma – богатая тромбоцитами плазма. До начала синус-лифтинга у пациента забирается пробирка крови из вены. Она помещается в центрифугу, в которой в течение 12 минут разделяется на фракции, одна из которых — богатая тромбоцитами плазма. С помощью такого метода возможно получить факторы роста костной ткани. В отличие от забора собственной кости, содержащей также факторы роста, получить пробирку венозной крови гораздо легче. Используя собственную кровь пациента, исключаются риски несовместимости и аллергических реакций.

Реабилитация после операции

Многие опасаются этой операции из-за страха перед болью, или боязни повреждения гайморовых пазух, но главное здесь – выбрать хорошего врача. Это должен быть опытный и квалифицированный специалист по челюстно-лицевой хирургии. В этом случае вероятность каких-либо осложнений сводится к минимуму.

На вероятность неблагоприятного исхода операции влияют:

• пожилой возраст,
• курение,
• низкий иммунитет,
• патологии, подавляющие способность тканей к регенерации,
• кариес и воспалительные заболевания в ротовой полости,
• патологии, связанные с нарушением свертываемости крови.

Исключить (или минимизировать) эти риски позволяет качественная и полная диагностика, разработка плана операции в точном соответствии с индивидуальными особенностями и состоянием пациента. Абсолютными противопоказаниями для синус-лифтинга являются воспалительные заболевания носоглотки и придаточных пазух (синусит, гайморит, хронический ринит), возникновение новообразований на слизистой (полипов), наличие перегородок в пазухах.

Полное восстановление после синус-лифтинга проходит в среднем от 4 до 6 месяцев. После этого периода можно делать имплантацию, но наиболее ответственным является период в 8-10 дней с момента операции. На протяжении этого времени необходимо предельно ограничить физическую активность, обрабатывать швы, принимать только жидкую или полужидкую и мягкую пищу, которая не требует интенсивного пережевывания, а также лекарства по схеме, назначенной врачом.

Неприятные ощущения (боли, отек, ощущение тяжести или дискомфорта) возникают сразу, по мере прекращения действия анестезии, и могут продолжаться, постепенно затихая, до месяца. Чаще всего отек спадает в период первых двух недель, швы снимают не позже, чем через 14 дней, болевые ощущения уходят в течение первой недели.

Различные методики

Одно из самых частых осложнений – разрыв мембраны гайморовой пазухи. Он случается во время открытого синус-лифтинга, когда создается доступ к гайморовой пазухе, либо во время её отслаивания мембраны. Поэтому были разработаны боры и фрезы, которые не травмируют мембрану гайморовой пазухи даже в том случае, если случайно касаются её.

Еще одним вариантом является эндоскопический синус-лифтинг. Он проводится без дополнительных разрезов, как и закрытый, но с его помощью можно значительно поднять дно гайморовой пазухи. При обычном закрытом варианте контроль состояния мембраны проводится только тактильно, поэтому по этой методике дно пазухи не поднимается больше, чем на 2-3 мм. Но под зрительным контролем эндоскопа возможно расширить показания и провести закрытый синус-лифтинг даже в тех случаях, когда показан открытый.

Главные преимущества эндоскопического метода — малотравматичность и лёгкий послеоперационный период. Лишь единицы клиник имеют необходимое дорогое оборудования для проведения такой процедуры.

Есть ли альтернативные решения?

Необходимость в синус-лифтинге возникает не во всех случаях. Он не потребуется, если реставрация зубов будет проведена по технологии базальной имплантации, в которой используются импланты особого типа.

Не нужен синус-лифтинг и при применении имплантации по технологии «All-on-4». Но есть один нюанс: операция по данному протоколу применима только в отношении пациентов с полностью беззубой челюстью.

Хотите получить подробную консультацию по синус-лифтинга от квалифицированных и опытных специалистов? Приходите на прием к врачам нашей клиники в Москве — «Aesthetica»! Первичный прием специалиста – бесплатный и в его ходе вы получите подробные ответы на все интересующие вас вопросы по имплантации зубов.

Для записи на прием вам достаточно набрать номер телефона нашей клиники или оставить заявку на обратный звонок на нашем сайте.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

Пройти короткий тест

• Выбор имплантов
• Какой зуб отсутствует?
• Как давно утерян зуба?
• Отсутствующие зубы
• Расчет стоимости

×

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Cтатьи по теме

Какие Анализы сдавать перед имплантацией зубов в Москве

Необходимые анализы для имплантации зубов определяются индивидуально после первичного осмотра. Доктор учитывает при этом состояние полости рта и наличие сопутствующих хронических заболеваний……
Читать #имплантация зубов

Импланты Нобель – Nobel Biocare, цена под ключ, отзывы, установка

Импланты Нобель — разработки швейцарского производителя Nobel Biocare, празднующие полувековой юбилей. Biocare по праву считается одним из передовых производителей имплантов. Продукция компании Nobel …..
Читать #имплантация зубов

Имплантация зубов под ключ: описание процедуры, особенности и выгода для пациентов

Имплантация – современный и эффективный метод восстановления потерянных зубов. В ходе операции пациенту в область утраченного зуба вживляется имплант – искусственный корень, на который потом фиксируе…..
Читать #имплантация зубов

Имплантация жевательных зубов: тонкости процесса, технологии, цены

Об имплантации жевательных зубов мы и будем рассказывать вам в этой статье. Прочитав материал, вы узнаете о том, какие особенности имеет имплантация жевательных зубов, какие импланты и коронки нужно п…..
Читать

Как избежать рисков и осложнений?

Несмотря на то что синус-лифтинг применяется во всем мире более 30 лет, он является технически сложной процедурой. Дополнительные сложности могут представлять анатомические образования в гайморовой пазухе, например, перегородки, разделяющие синус на несколько ячеек. Мембрана может быть настолько тонкой, что разрывается во время синус-лифтинга от банального выхода носом.

Как избежать рисков для здоровья, если Вам показан синус-лифтинг? Главное, довериться квалифицированному имплантологу, который примет правильную тактику лечения даже в сложном случае. Будьте готовы к тому, что сроки лечения при сильной атрофии костной ткани могут быть значительными, год-полтора.

Лучшая костная пластика — та, которая не состоялась. Если можно, не в ущерб надёжности плана лечения, избежать костной пластики, то можно установить более короткие импланты либо обойти гайморову пазуху, установив импланты под углом.

Возможные осложнения и методы их лечения

Процент операций по проведению синус-лифтинга, при которых не возникает осложнений, высок – около 97%, но, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможно появление определенных проблем. Пациенты должны быть обязательно ознакомлены с ними перед проведением синус-лифтинга.

Перфорация (повреждение) шнейдеровой мембраны – наиболее частое осложнение; если его не устранить, могут возникнуть воспаление в гайморовой пазухе, рассасывание остеопластического материала и потеря результатов операции.

Хирург без труда может обнаружить перфорацию, для этого нужно понаблюдать за вдохом-выдохом пациента: при отсутствии повреждений оболочка будет колебаться в такт дыханию.

Действия при этом осложнении зависят от размеров повреждений:

• При перфорационных отверстиях менее 2 мм в диаметре ничего не предпринимают, такие повреждения закрываются самостоятельно.
• При диаметре отверстий 3-8 мм используют барьерную мембрану: ее «наклеивают» на поврежденную поверхность и продолжают проведение операции.
• Для закрытия отверстий в 10-12 мм используют костные пластинки, взятые с других участков, например, с бугра верхней челюсти. Пластинкой закрывают повреждение, закрепляют барьерную мембрану, заполняют субантральное пространство остеопластическим материалом.
• При более крупных повреждениях (от 12 мм) их закрывают, но операцию прекращают, операционную рану ушивают и возвращаются к проведению синус-лифтинга через 1.5 месяца.

Остальные осложнения – результат необнаружения или неустранения перфораций:

• Обострение хронического гайморита. Лечение проводится совместно с ЛОР-врачом. Применяют антибактериальную терапию, соблюдают гигиену полости носа.
• Инфицирование субантрального пространства. Происходит как следствие обострения хронического гайморита. Для лечения необходимо убрать весь остеопластический материал вместе с имплантами.
• Резорбция (рассасывание) остеопластического материала вследствие инфицирования субантрального пространства. Часто этот процесс протекает бессимптомно, иногда пациенты ощущают дискомфорт в области хирургического вмешательства. Здесь также показана повторная операция синус-лифтинга.

Для предотвращения потери имплантов в результате развития резорбции необходимо проводить повторную компьютерную томографию перед имплантацией, если было обнаружено повреждение шнейдеровой мембраны.

Синус-лифтинг и гайморит

Зачастую люди случайно узнают, что у них есть проблемы с гайморовой пазухой. Это происходит обычно во время планового осмотра у стоматолога, когда делается ортопантомограмма совершенного по другому вопросу и врач замечает на снимке, что слизистая оболочка гайморовой пазухи утолщена.

Что делать в таком случае? Не надо паниковать. Причин утолщения мембраны гайморовой пазухи много, и не все они требуют какого-то дополнительного лечения. Самое простое, что может быть, это снимок был сделан в то время, когда пациент заражен ОРВИ. Простуда может вызвать утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи в качестве ответа организма на болезнь. Необходимо повторить снимок спустя какое-то время после полного выздоровления, и только тогда можно делать выводы.

В любом случае, рекомендуется получить дополнительную консультацию ЛОР-специалиста, который точно установит природу утолщения мембраны гайморовой пазухи. При отсутствии воспалительных явлений, нет противопоказаний для проведения операции. В противном случае может потребоваться дополнительный курс лечения гайморовых пазух.

Осложнения после открытого синус-лифтинга

Когда проводится операция открытый синус лифтинг, риски и осложнения оцениваются врачом, начиная с первых же этапов. Ниже список самых распространенных.

1. Несоблюдение рекомендаций. Большой процент осложнений связан с некорректными действиями специалистов в процессе операции или же с игнорированием предписаний врача на постоперационном этапе со стороны пациентов.
2. Перфорация мембраны Шнайдера. Распространенное осложнение при проведении операции — перфорация мембраны Шнайдера (оболочки гайморовой пазухи). При открытом синус-лифтинге этот риск меньше (если сравнивать с закрытой методикой), однако он все равно существует. При незначительных перфорациях (1 — 2 миллиметра) устанавливается дополнительная защитная мембрана, а микроразрывы зарастают самостоятельно. При более серьезных повреждениях требуется ушивание разрывов, а в некоторых случаях, когда диаметр повреждений превышает 5 миллиметров, лучше и вовсе отказаться от дальнейшего проведения процедуры.
3. Инфекция. После операции открытый синус-лифтинг возможно занесение инфекции, что обычно проявляется в виде воспалений, длительных отеков, повышенной температуры и неприятного запаха изо рта.
4. Качество костного материала. Большое значение также имеет качество самого костного материала, от которого зависит, насколько хорошо пройдет приживление.

Стоимость

Цена синус-лифтинга складывается из работы имплантолога, а также из стоимости костнозамещающих материалов.

Средняя стоимость синус-лифтинга составляет 30-70 тысяч рублей.

Закрытый синус-лифтинг, особенно при незначительном поднятии дна гайморовой пазухи, может быть проведен и вовсе без использования дополнительных костнозамещающих материалов.

Дорогая ли это операция?

Сказать однозначно, сколько стоит синус-лифтинг, трудно. Это зависит, например, от региона, где выполняется эта операция. Но вот что удивительно: квалификация врача, которая должна бы сделать процедуру более дорогой, часто играет в обратную сторону: уверенный в своих силах доктор не тратит лишнего времени и способен принять больше пациентов. Поэтому он не назначает заоблачных цен и не отпугивает ими своих клиентов. Вообще цена на синус-лифтинг не может быть такой же большой, как на установку имплантата. Исключением может быть только операция, при которой выполняется как наращивание кости, так и установка имплантата одновременно.

Цена синус-лифтинга самого по себе складывается из объёма наращиваемого материала и его природы. Это может быть и собственная кость пациента, которая для него ничего не стоит. Платить придётся только за процедуру «добывания» этой кости. В другом случае может использоваться высокотехнологичный синтетический материал, который имеет определённую стоимость.

Иногда врачу приходится переделывать то, что было недобросовестно сделано в другой клинике. И это может привести к серьёзному удорожанию операции.

Какие осложнения бывают

Среди всех многочисленных возможных вариантов неблагоприятного исхода операции можно выделить специфические осложнения (например, перфорация гайморовой пазухи) – характерные именно для синус-лифтинга, и неспецифические (напр., кровотечение) – те, которые иногда возникают после любого хирургического вмешательства.

Необходимо отметить, что такие симптомы как болезненность, отек и небольшая кровоточивость не являются осложнениями после синус-лифтинга, а обусловлены естественной реакцией организма на операционное вмешательство. Они неизбежно присутствуют в первые несколько дней после операции и постепенно проходят.

Если же присутствуют такие симптомы как

• кровотечение,
• непрекращающаяся боль,
• высокая температура,
• заложенность носа и затруднения дыхания,

то это может свидетельствовать о начале развития осложнения и требует незамедлительного обращения к врачу.

Отек

Возникновение отека является обычным следствием разрезов и других повреждений тканей в ходе операции. В норме отек возникает непосредственно после операции и спадает в течение 3-х дней. Если отек после синус-лифтинга не исчезает, это тревожный симптом, при котором необходимо обязательно обратиться к врачу.

Боли

Вопрос о том, долго ли болит после синус лифтинга, беспокоит многих. В целом, ощущения боли после проведения операции, возникающие по мере исчезновения анестезии, являются нормой. Причина, по которой болит после операции синус-лифтинга, состоит в физиологичной реакции организма на микроповреждения тканей и является необходимым элементом процесса восстановления.

Обычно боль бывает незначительной, но если она беспокоит, можно принять обезболивающее, назначенное врачом. В норме боли после синус-лифтинга, постепенно ослабевая, проходят в течение недели. Восприятие боли у всех разное, оно очень индивидуально, но в любом случае нормально заживающая рана болит все меньше и меньше. Если же боль не ослабевает, или тем более, усиливается – это значит, что необходимо звонить врачу.

Кровотечение

С одной стороны, кровотечение является естественным и неизбежным следствием травматических повреждений мелких сосудов в процессе выполнения операции. С другой стороны, любое кровотечение – потенциально опасная для жизни ситуация. Конечно же в операционной имеются все средства и возможности для мгновенной остановки кровотечения, поэтому сама операция зачастую проходит практически бескровно, особенно, если это такая операция как закрытый синус-лифтинг, который нередко совмещают с имплантацией.

Кровь из носа после синус-лифтинга не должна идти, однако после операции (в основном, на протяжении первых двух дней) возможно выделение небольшого количества крови или сукровицы из области операции во рту, или из носа. Поэтому для профилактики таких состояний или при небольшом кровотечении непосредственно по окончании операции рекомендуют прикладывать холодный компресс к щеке на той стороне, где проводилась операция. А также прикусить стерильный тампон или салфетку в месте проведения операции. Холодный компресс не стоит держать дольше 15-20 минут и перед повторным прикладыванием компресса необходимо также выждать 15-30 минут. Если кровотечение не останавливается, следует обратиться к врачу.

Инфицирование

Попасть в операционную рану инфекция может несколькими путями:

• нарушение асептических и антисептических требований во время операции (например, врач может случайно коснуться инструментом участка слизистой и не заметить этого, или капелька слюны может случайно попасть в рану),
• отказ от приема назначенных врачом лекарств в послеоперационный период (в т.ч. ненамеренный, например, пропуск времени приема антибактериального препарата),
• наличие вялотекущих непролеченных инфекций в ротовой полости или носоглотке,
• попадание инфекции или костного материала в полость гайморовой пазухи из-за прободения слизистой,
• нарушение гигиены полости рта в периоде реабилитации,
• травмирование раны и расхождение швов,
• серьезное снижение иммунитета из-за переохлаждения, активных занятий спортом, тяжелой работы или эмоциональных стрессов.

Действие патогенных микроорганизмов, проникших в рану, вызывает развитие воспаления. Признаком этого является усиление боли, нарастание отека, увеличение покраснения тканей в месте операции, появление гнойных выделений. Нередко также происходит увеличение температуры (до 38 градусов и выше). В дальнейшем развитие инфекции может привести к отторжению вживленных материалов, серьезным заболеваниям (гаймориту) и другим неприятным последствиям, поэтому откладывать обращение к врачу при появлении таких симптомов нельзя.

Синусит

Воспаление придаточных пазух носа (в том числе, гайморовых пазух – гайморит) возникает вследствие проникновения бактериальной инфекции в слизистые оболочки пазух и может быть как следствием инфицирования поврежденной слизистой, так и осложнением после насморка.

После синус-лифтинга будет лучше приложить все усилия для того, чтобы не простудиться и не заболеть, не подхватить респираторную инфекцию, поскольку это не только создаст дополнительные проблемы для заживления швов и повреждений тканей в месте операции (отеки, ухудшение вентиляции носовых ходов и пазух, скопление слизи, кашель и чихание и т.д.), но также ослабит иммунитет, замедлит приживление остеогенного материала и восстановление после операции.

Гайморит

Гайморит – это разновидность синусита, воспаление гайморовых пазух, как раз тех, которые расположены в месте проведения операции. Как осложнение после синус-лифтинга это заболевание может возникнуть только в том случае, если во время операции была повреждена (например, надорвана или проколота) слизистая пазухи – мембрана Шнайдера. Ее повреждение может повлечь за собой проникновение инфекции и развитие воспаления. Гайморит не только способен свести на нет весь смысл операции, но и сам по себе является опасным заболеванием из-за близости гайморовых пазух к головному мозгу, поэтому требует серьезного и незамедлительного лечения.

При наличии у пациента гайморита (развившегося до операции) провести синус-лифтинг невозможно. Сначала требуется пройти курс антибактериальной терапии, и только после этого планировать операцию синус-лифтинга.

Головная боль

Этот симптом может проявиться как результат раздражения нервов из-за травматического повреждения тканей челюсти, или из-за токсического воздействия инфекционных агентов. Она может возникать из-за развивающегося гайморита или других воспалительных реакций.

Головная боль также может возникать по причинам эмоциональной нагрузки, когда пациент сильно боится операции или опасается осложнений. Боль также может быть спровоцирована скачком давления крови, который нередко происходит после операции у людей, склонных к гипертонии. В норме боль не должна быть сильной, должна сниматься обезболивающими и нестероидными противовоспалительными препаратами, которые пропишет врач в послеоперационном периоде, и должна пройти в течение 7 дней после операции. Если боль не проходит, и тем более, если усиливается – обязательно обратиться к врачу, поскольку это может быть признаком инфицирования раны, воспалительных реакций и даже отторжения костного материала и имплантата.

Расхождение швов

После операции рассеченные мягкие ткани ушивают, т.е. накладывают швы, чтобы края раны не расходились и могли нормально срастись, обеспечивая целостность слизистой и других мягких тканей и нормальную функциональность ротовой полости.

Наложенные швы снимают не позже, чем спустя 14 суток после операции, когда ткани полностью срастутся. Но иногда (как и после других операций) швы могут разойтись. В современной хирургии используются очень прочные и надежные материалы, поэтому швы могут разойтись только по 2 причинам:

• нарушение правил послеоперационного ухода за полостью рта,
• производственный дефект нити.

Причем вторая причина встречается исключительно редко. Почти всегда расхождение швов возникает по причине неправильного поведения пациента – бесконтрольного трогания и потирания места операции языком, травмирование раны жесткой зубной щеткой, употребление твердой пищи (яблок, орехов и т.п.), чрезмерное полоскание рта, действия с большим напряжением мышц (надувание шариков, втягивание напитков через трубочку, громкое пение, свист, крик и т.п.

Результатом будет открытие раны, кровотечение и попадание инфекции с развитием воспаления, которое может привести к отторжению имплантата или костно-пластического материала. Поэтому при первых признаках расхождения швов (боль, кровотечение, увеличение отека, ощущение подвижных выступающих концов нитей или лоскутов ткани в области раны) нужно сразу же обратиться в клинику за медицинской консультацией и помощью.

Температура

Субфебрильная температура (до 37-37,5 градусов) в первые часы послеоперационного периода может считаться нормой, поскольку это нередко является физиологической реакцией организма на оперативное вмешательство. Но длительное и неожиданное повышение температуры (особенно когда в первые день-два после синус-лифтинга все шло хорошо) является тревожным симптомом и может быть признаком инфицирования раны и начавшегося воспаления. В этом случае надо сразу же обратиться к врачу для ревизии ротовой полости и места проведения операции. Своевременно принятые меры могут подавить развитие инфекции и обеспечить удачный исход операции. А затягивание и откладывание приведет к осложнениям и отторжению вживленных материалов, что сведет к нулю всю операцию, а в отдельных случаях может даже сделать невозможным повторную процедуру наращивания кости и имплантацию.

Онемение

Потеря чувствительности после выполнения костной пластики в области верхней челюсти встречается гораздо реже, чем при операциях на нижней челюсти. На протяжении первых суток после окончания операции анестезия постепенно проходит (обычно в течение первых 12 часов, в редких случаях немного дольше) и чувствительность, как правило, возвращается полностью.

Однако, изредка может происходить потеря чувствительности из-за повреждения нервов в ходе операции, их сдавливания или повреждения вследствие смещения костного материала или имплантата. Правильно и в полном объеме проведенная перед началом операции диагностика (томография) позволяет увидеть расположение (в том числе и атипичное) нервных ветвей и узлов, поэтому практически исключает их случайное повреждение в ходе синус-лифтинга.

Помимо того, чувствительность зоны верхней челюсти обеспечивается несколькими независимыми нервными ветвями и повреждение одной из них не вызовет полной потери чувствительности.

Тем не менее, в некоторых случаях возможно сдавливание нервов при смещении имплантата (если он был установлен одновременно с проведением закрытого синус-лифтинга), или патологического заживления и разрастания костной ткани. Если онемение (полное или частичное) проявляется уже спустя несколько дней, а то и недель после процедуры, то придется обращаться в клинику для проведения исследования и принятия решения о дальнейших действиях.

Свищ

Свищ – это патологическое отверстие, или ход, образующийся на верхней челюсти между ротовой полостью и полостью гайморовой пазухи. Возникает это образование в результате действия инфекции, разрушающей мягкие ткани и кость на определенном участке. Причиной в большинстве случаев является проникновение болезнетворных микроорганизмов в послеоперационную рану из-за нарушения предписаний стоматолога – недостаточной гигиены полости рта, жевания пищи на стороне, где была проведена операция, отказа (или небрежности в проведении) антибактериальной терапии и антисептических процедур.

Признаками появления свища являются – повышение температуры (до 37-37,5 градусов), болезненность в области операции при движениях головой, ощущение движения воздуха во рту при дыхании, появления отверстия на верхней челюсти, выделение из него гноя.

Самостоятельно свищ не исчезнет, т.к. в этом месте присутствует отверстие в кости, поэтому придется обращаться к врачу.

Выход костного материала

Такое осложнение возможно в первые 14 дней после операции, пока не произошло полного восстановления и заживления всех тканей. В тех случаях, когда появляется костная стружка во рту, или в носу на стороне проведения операции, необходимо обратить внимание на обстоятельства, сопутствующие этому (например, занятия спортом) и на наличие других симптомов осложнения (кровотечения, расхождения швов и др.).

Выход костного материала может происходить из-за его подвижности и появления отверстий в прикрывающих его материалах – при перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи, или вследствие расхождения швов.

В итоге возможно вымывание остеогенного материала, которое нивелирует результаты операции и сделает ее бессмысленной, поэтому необходимо сообщить о проблеме врачу.