Синус-лифтинг и имплантация одновременно: виды и особенности

Особенности Открытый Закрытый Одномоментно с имплантацией Плюсы совмещения с имплантацией Этапы лечения Реабилитация Возможные осложнения Альтернативные методы
Имплантация – это замена утерянного зуба на искусственный. Чтобы имплантат функционировал так же, как натуральный зуб, его нужно надежно закрепить. К сожалению, как только мы теряем зуб, костная ткань начинает убывать. С течением времени атрофия становится настолько выраженной, что металлический штифт просто некуда вставлять, для него не хватает места.

На верхней челюсти потери костной ткани сопровождается опусканием мембраны гайморовой пазухи (синуса). В результате объема кости не хватает, а также возникает риск прободения мембраны при операции.

Стоматологи разработали метод подсадки костной ткани, при котором поднимается стенка верхнечелюстной пазухи. Назвали его синус-лифтингом, от слов “синус” (гайморовая пазуха) и “поднимать”.

Как все проходит

Синус-лифтинг и установка импланта возможны при открытом и закрытом способе. Какой бы способ врач не выбрал, начинается все с подготовки. Имплантолог оценивает общее состояние здоровья, проводит лечение десен, если необходимо. Анализы крови дают возможность исключить инфекции и воспалительные процессы. Важно сообщить врачу о аллергических реакциях.

Панорамный снимок (ортопантомограмма) и КТ помогут оценить состояние челюсти, показания для имплантации и аугментации. Установка имплантов сразу после синус-лифтинга возможна, если толщина кости 5 мм или больше. КТ так же покажет наличие воспалительных процессов в гайморовой пазухе, кист или опухолей, при которых операцию делать нельзя.

Ограничения после синус-лифтинга и установки имплантата

Временно после одновременного проведения операции по наращиванию костной ткани и установки необходимо отказаться от:

зубной щетки повышенной жесткости,
твердых и горячих продуктов,
бани и сауны,
перелетов,
физических нагрузок,
алкоголя,
сигарет.

Старайтесь пережевывать продукты аккуратно, не задевая прооперированную область. Чистите зубы осторожно, не допускайте резких движений. В течение 1,5-2 месяцев после процедуры не рекомендуется нырять, заниматься экстремальными видами спорта, поднимать тяжести.

После операции врач даст точные рекомендации и подробнее сообщит об ограничениях, которых необходимо придерживаться в вашем случае. Выполнение всех назначений специалиста, с одной стороны, обеспечит быстрое восстановление, а с другой – исключит риск развития осложнений.

Имплантация с закрытым синус-лифтингом

Мастерство врача играет определяющую роль в успехе любой операции, но при закрытом протоколе, оно вдвойне важно. Врач подбирается к мембране вслепую, тут многое зависит от опыта и интуиции.

В кости формируется ложе под имплант. Через него специальным инструментом приподнимается мембрана. Образовавшаяся полость заполняется костным материалом и утрамбовывается. Затем ввинчивают штифт. Резьба винта таких штифтов еще больше уплотняет костный материал по ходу движения, повышая первичную стабильность.

1 — формирование отверстия, 2 — поднятие дна синуса, 3 — заполнение костным материалом, 4 — установка импланта

Показания к синус-лифтингу: когда необходим синус-лифтинг

Определить, есть ли показания к синус-лифтингу, поможет КТ зубов. Трехмерный снимок позволяет оценить размер и плотность кости, спланировать имплантацию, а в случае необходимости наращивания кости — определить состояние пазух и наличие ЛОР-заболеваний.

Пациенту сложно разобраться в нюансах. Поэтому лучше о показаниях поговорить с врачом, а он проконсультирует, когда необходим синус-лифтинг. Однако следует помнить, что длина импланта должна быть не менее 10 мм. И если кость имеет высоту менее 8 мм, значит, показания к синус-лифтингу есть. О необходимости наращивания подробнее описано в соответствующей статье.

Открытый синус лифтинг с одномоментной имплантацией

Этот протокол кажется более сложным, но на самом деле имплантолог видит операционное поле, риск перфорации невелик.

Врач формирует хирургическое окно в кости, поднимает оболочку, устанавливает защитную мембрану, заполняет отверстие костным материалом. Затем устанавливают имплант, ушивает рану.

1 — формирование отверстия в кости, 2 — поднятие дна синуса, 3 — заполнение костным материалом, 4 — установка импланта

Противопоказания к процедуре

Остеопластика невозможна при наличии острых иммунных заболеваний организма (СПИД, ВИЧ). Противопоказаниями также являются онкология, нарушение свертываемости крови, проблемы сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет, слишком близкое расположение дна гайморовой пазухи (что влечет невозможность смещения оболочки).

Наличие острых ЛОР-заболеваний, кариес или стоматит являются относительными противопоказаниями. Перед операцией обязательно нужно полностью вылечить насморк любой этиологии (и постоянно купировать аллергические/медикаментозные риниты), а также провести санацию полости рта – для минимизации риска инфицирования раны и других осложнений.

Реабилитация

Восстановление занимает около недели

. Длительность реабилитационного периода зависит от индивидуальных особенностей организма и типа операции. При открытом протоколе отеки больше и держатся дольше. При закрытом – все приходит в норму
за 3-4 дня
.

В эти дни необходимо:

четко следовать предписаниям;
принимать антибиотики, анальгетики;
полоскать рот антисептиками;
избегать горячего, холодного;
есть мягкую, измельченную пищу;
ограничить физическую активность;
избегать перепадов температуры.

Методика проведения

Использование методики синус-лифтинга с одномоментной имплантацией требует тщательной подготовки и обследования пациента. Перед лечением врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний, подобрать обезболивающее средство, выбрать тактику операции и импланты. Все этапы планирования хирургического вмешательства происходят с учетом пожеланий пациента. Этапы наращивания кости и установки конструкций:

Полноценное обезболивание.
Проводится разрез и отслаивание десны.
Создается доступ до гайморовой пазухи.
Вводится искусственный костный материал.
Устанавливаются импланты.
Укладывается лоскут на десну и ткани ушиваются.
Больному дают рекомендации:

Ротовые ванночки водным раствором Хлоргексидина 0.02% (Paradontax) с завтрашнего дня 3-4 раза в день после приема пищи по 5 сек
Не сморкаться (промакивать нос), чихать с открытым ртом. Не летать в течение 2 недель
Отказ от активных физических нагрузок в течение 3 дней. Не принимать теплую ванну и не ходить в баню в течение 2 недель
Отказ от курения в течение 2 недель
Чистить зубы в области операции только хирургической мягкой зубной щеткой с завтрашнего дня в течение 10 дней
Медикаментозное сопровождение в послеоперационном периоде

К списку постов

Возможные осложнения

При любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения, установка имплантов после синус-лифтинга не исключение. Самая распространенная проблема – перфорация оболочки гайморовой пазухи. Небольшое прободение не так опасно, нет причин отказываться от операции, но если диаметр большой, процедуру придется остановить. Также случаются:

Синуситы
. Воспаление пазух со скоплением гноя.
Образование свища
. Когда инфекция попадает в операционную рану, она “проедает” дно гайморовой пазухи. Образуется проход в ротовую полость.
Кровотечение
. В результате повреждения сосудов может быть сильная кровопотеря.
Отторжение импланта
. Уровень приживления имплантатов от известных производителей — 99%. К сожалению, есть случаи, когда искусственный корень отторгается организмом. Поэтому важно рассказать врачу о всех заболеваниях, аллергиях, особенностях организма, чтобы исключить возможность отторжения.

В хорошей клинике есть оборудование и инструменты для устранения последствий, но главное – это профилактика. В данном случае – высокая квалификация имплантолога. Чем опытнее врач, тем меньше шансов, что он совершит ошибку.

Одновременное наращивание кости и установка имплантатов – преимущества

Если клинический случай позволяет врачу одновременно выполнить операцию по наращиванию костной ткани и установить имплантаты, то он этим обязательно воспользуется. Это легко объяснить, если учитывать все преимущества объединения процедур:

Экономия времени. В среднем, удается сэкономить от 3 до 6 месяцев – обе процедуры проводятся на одном приеме, поэтому пациенту не нужно ждать, пока завершится восстановление после синус-лифтинга;
Эффективность. Синус-лифтинг является одним из основных методов костной пластики, поэтому его совмещение с имплантацией зубов позволяет добиться отличного результата без длительного ожидания;
Безопасность. Риск возникновения осложнений при обращении к опытному врачу исключен. Синус-лифтинг с одномоментной имплантацией – это 100% безопасные процедуры, позволяющие восстановить целостность зубного ряда.

Особенности реабилитации после трансплантации костных блоков

При наращивании кости методом аутотрансплантации донорский материал берется в организме самого пациента и пересаживается на новое место. Поэтому существенное отличие от остальных способов остеопластики в том, что после операции у пациента остается не одно, а два места вмешательства. В этом случае пациенту необходимо быть максимально внимательным по отношению к полости рта, с осторожностью проводить гигиенические процедуры, не задевать травмированные участки щеткой и не ковырять их языком.

Особенности подготовки к лечению

Перед проведением синус-лифтинга при имплантации зубов нужно пройти обследование и составить план лечения. Поскольку диагностика и тщательное планирование являются залогом успеха операций и исключат возможные ошибки, осложнения. Что нужно будет сделать пациенту перед восстановлением зубов, рассмотрим далее:

пройти рентген-исследование: лучше конусно-лучевую или мультиспиральную компьютерную томографию, т.к. они дают объемное изображение, которое отражает истинное состояние костной ткани и гайморовых пазух,
вылечить стоматологические заболевания: кариес, пульпит, стоматит,
пройти профгигиену полости рта: удалить зубной камень и налет, которые являются очагом скопления микробов,
вылечить ЛОР-патологии: ринит, синусит, гайморит и т.д.,
сдать анализы: операцию рекомендуется проводить, если в организме нет каких-либо воспалительных процессов, нарушений свертываемости крови, повышенного давления – иначе возможны осложнения.

Планирование лечения проводится стоматологом-хирургом (имплантологом), который на основании КТ-снимков подбирает подходящие виды имплантов, определяет точные места их установки и глубины погружения с учетом наращенной кости. Также врач сможет «отрепетировать» будущее вмешательство в виртуальном пространстве.

Зачем нужно совмещать операции

Совмещение имплантации и синус-лифтинга дает несколько ключевых преимуществ. Во-первых, это сокращение хирургических вмешательств, растянутых во времени – меньше травмирования тканей, меньше анестетиков и всего 1 период реабилитации. Во-вторых, внутри подсаженной кости будет имплантат (аналог корня), поэтому у костной крошки больше шансов прижиться – она полностью станет основой для молодой собственной кости вокруг импланта. Для сравнения, у обычных остеопластических процедур (без одновременной имплантации) эффективность составляет всего 40-60%, т.к. кость или не приживается или приживается плохо. Таким пациентам приходится проходить через наращивание еще раз или два.

«Очень давно хотела поставить имплант верхнего зуба, но все некогда было. Тем более, что дырка сбоку и ее не видно. Но тянула долго, как оказалось. Кость в этом месте ушла, и пришлось ее наращивать. Только после этого врач смог имплант поставить. А коронку только через полгода сделали. Получается, что все это мучение-лечение почти полтора года тянулось».
Karina_91, отзыв с форума woman.ru

Можно ли провести имплантацию без костной пластики?

У костной пластики есть единственная альтернатива (исключая методы протезирования без использования имплантов, т.е. съемные и мостовидные протезы) – это протокол одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой. Однако без процедуры наращивания кости он применяется лишь при множественных реставрациях, поскольку для полноценной поддержки протеза в условиях атрофии костной ткани нужно установить минимум три импланта как для сегмента зубов, так и при протезировании полного ряда.

Читайте подробнее о методах имплантации зубов за 1 день БЕЗ костной пластики >>>

Разновидности операций в стоматологии

Имплантологи во всем мире вот уже более 30 лет применяют аугментацию для создания прочного фундамента для дентальных имплантах на верхней челюсти. Как делают синус-лифтинг? Существуют лишь 2 основных вида процедур:

закрытый или мягкий: если высота кости более 5 мм,
открытый: если высота кости альвеолярного гребня менее 4 мм.

Ряд клиник предлагает процедуру под названием «Био синус-лифтинг». По сути, это стандартная операция, но с «продающим» названием. Отличие этого метода в том, что для аугментации используются только натуральные материалы без синтетики: ауто- или ксенотрансплантаты. Либо если в процессе операции подсаживается биологический сгусток – PRF-мембрана.

Остеопластику проводят без разрезов кожи и мышц лица, все работы ведутся со стороны полости рта. Вне зависимости от типа операции процедура осуществляется с анестезией. При сильном страхе со стороны пациента возможна седация ксеноном или общий наркоз. Но обычно достаточно стандартной анестезии – синус-лифтинг длится около 30-60 минут. Когда снимают швы после операции? Примерно через 5-10 дней – в зависимости от размеров прооперированной области.

Еще одна «рекламная разновидность» – ультразвуковой синус-лифтинг. На самом деле это не отдельная процедура, а сопутствующая методика для открытого и закрытого типа, и для других способов наращивания кости. Суть в том, что стоматолог использует специальный ультразвуковой прибор в качестве бора – пьезотом. Также вместо скальпеля может применяться лазерный луч.

Закрытый тип процедуры

Что такое закрытый синус-лифтинг – так называется процедура с минимальным травмированием десневых и костных тканей, когда дно пазухи и подсадка кости проводится через небольшое вертикальное отверстие в нижней части альвеолярного гребня. Как правило, используется односторонний способ – т.е. восстановление зубов только с одной части ряда. Это самый простой (для пациента) тип операции. Объясняется это тем, что при подсадке костного материала обычно сразу проводится установка имплантов, то есть использование одновременной имплантаций зубов. Как проходит операция закрытого типа? Рассмотрим все этапы по порядку:

1 этап: в десне, а затем и в кости создается одно или несколько отверстий (под количество имплантов). Врач действует очень осторожно, чтобы не повредить оболочку пазухи (для этого и необходимы данные КТ).
2 этап: через образовавшиеся в кости «ходы» вводится необходимый инструментарий, и аккуратно смещается дно носовой пазухи,
3 этап: образовавшаяся полость постепенно заполняется искусственной костью и фибриновым сгустком,
4 этап: сразу после внесения трансплантата устанавливаются импланты – отверстия, через которые проводится остеопластика, создаются специально их размеры. Далее в имплантаты вкручиваются заглушки,
5 этап: происходит наложение коллагеновой мембраны (она удерживает подсаженный кость и способствует регенерации), десна ушивается.

Главное условие для проведения операции закрытого типа – это наличие собственной кости пациента в размере от 5 мм и более по высоте (что требуется для первичной фиксации имплантатов из титана). С помощью процедуры можно установить одновременно 1-3 импланта.

Как происходит синус-лифтинг закрытого типа? Он может проводиться двумя способами:

баллонный метод: поднятие воздухом с использованием специального шара, который, надуваясь, поднимает дно пазухи. Относится к максимально щадящей и безопасной методике,
механический: слизистую оболочку аккуратно поднимают ручными инструментами.

Открытый тип процедуры

Что такое открытый синус-лифтинг и как его делают? Открытый тип – это сложная и полноценная хирургическая операция, показанием для которой становится выраженный недостаток костного вещества или отсутствие более 3 жевательных зубов подряд. Для поднятия дна гайморовой пазухи и внесения костного материала недостаточно нескольких маленьких отверстий (как в предыдущем методе). Сначала в проекции синуса отслаивается десневой лоскут. Потом врач проводит остеотомию – вырезает объемное «окошко» сбоку в кости. Затем приподнимается оболочка гайморовой пазухи. В результате манипуляций освобождается немного свободного пространства. Далее операция может продолжаться по 2 сценариям:

с одномоментной имплантацией (установкой имплантов): если нехватка кости составляет 5-6 мм, то имплантаты можно установить сразу – только придется дополнительно сделать для них вертикальные отверстия снизу. Затем уже через боковое «окошко» вносится трансплантат, накладывается мембрана (при необходимости), и десневой лоскут ушивается,
без одномоментной установки имплантов: вносится костный материал, накладывается мембрана. Далее десневой лоскут помещается на место, накладываются швы, и через 3-4 месяца можно ставить имплантаты. Этот вид открытого типа остеопластики применяется, когда первоначальная высота кости составляет 4 мм и менее.

В ходе создания проема в кости может произойти перфорация оболочки пазухи. Врач может зашить ее и продолжить синус-лифтинг, или наложить швы и отложить операцию до полного заживления. Чтобы избежать риска повреждения слизистой, которая достаточно плотно прилегает к кости, оптимальным вариантом будет выбрать пьезоэлектрический наконечник с алмазным напылением. Такой инструмент создает вибрации, а не вращение, поэтому остеотомия проходит с большей точностью.

В каких случаях отказываются от немедленного протезирования

Одновременную имплантация с синус-лифтингом и немедленное протезирование стараются не совмещать. Давайте разберемся, почему. Немедленное протезирование означает, что протез на имплант будет установлен сразу или через 3-7 дней после хирургического этапа. И таким протезом можно будет сразу же жевать пищу. Но в рассматриваемой ситуации это опасно, т.к. имплант от нагрузки может сместиться и продавиться в пазуху. Поэтому импланты чаще всего закрывают заглушкой и ушивают десной, оставляют в покое на 6 и даже на 9 месяцев, чтобы они полноценно прижились. И только после этого можно будет поставить протез именно на импланты. А в ожидании такого протезирования пациент ходит с временными протезами с фиксацией на деснах или на опорных зубах.