Поражение нерва во время имплантации: диагностика, лечение, профилактика

Проведение любых оперативных вмешательств в области лицевого отдела черепа, в том числе и стоматологических манипуляций, крайне опасно ввиду тесного расположения важных анатомических образований. При выполнении, казалось бы, простейших задач в ходе операции возможно повреждение атипично расположенных нервов, сосудов, протоков слюнных желез, что приводит к значительным осложнениям. Онемение после синус лифтинга и костной пластики может появляться на разных стадиях операции и послеоперационного периода, его причины могут быть самыми разнообразными и тесно переплетаться между собой.

Немного об анатомии и ходе ветвей тройничного нерва

Зубы верхней и нижней челюсти иннервируются ветвями тройничного нерва, которые обеспечивают все виды чувствительности непосредственно зубов, кожи и слизистой оболочки губ, щек. Нижняя челюсть — нижнечелюстным нервом, верхняя — альвеолярными ветвями верхнечелюстного нерва, образующими зубное сплетение.

Альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва проходят по стенке гайморовой пазухи до верхушек корней верхних зубов, где формируют нервное сплетение, отвечающее за чувствительность верхних зубов и десен. Нижнечелюстной нерв проходит в одноименном костном канале, иннервируя нижние зубы и десна, нижнюю губу, часть щеки.

Профилактика

У онемения зубов и части лица множество причин, которые были перечислены ранее. Отбросить какую-либо – было-бы неправильно. От человека в этом вопросе зависит только то, насколько внимательно он следит за общим состоянием своего здоровья, а также за здоровьем зубов.

Чтобы избежать проблем с тройничным нервом, нужно своевременно посещать стоматолога, вовремя лечить кариес и другие стоматологические заболевания, заниматься х профилактикой.

Периодически может потребоваться профессиональная чистка и минерализация зубов. Онемение зубов – очень неприятная проблема, если ее не предупредить или вовремя не устранить, то она может привести даже к параличу челюсти. Но на ранней стадии от онемения можно избавиться с помощью приема назначенных врачом медикаментов. Но лечат обычно симптомы заболевания, основную причину при этом не устраняют.

Характеристика синус лифтинга и костной пластики

Костная пластика в стоматологии призвана увеличивать объем костной ткани для создания подходящих условий при постановке зубного имплантата. Увеличение объемов твердых тканей может проводиться как за счет применения собственного костного материала, так и с использованием синтетических заменителей. Костная пластика проводится как на нижней челюсти, так и на верхней.

Синус лифтинг — операция, выполняемая исключительно на верхней челюсти и, по своей сути, является разновидностью костной пластики. Ее задача — поднятие дна гайморовой пазухи с целью увеличения объема костной массы. Дополнительный костный материал может быть как собственным, так и искусственным. Существует два способа проведения синус лифтинга: открытый и закрытый. Они отличаются по сложности исполнения, возможности добавить разное количество костной ткани.

Не следует путать постановку зубного имплантата с костной пластикой или синус лифтингом. Это две разных операции, хоть они и могут производиться одновременно. В случае исходно небольшого количества костной ткани постановку зубного имплантата провести сразу может не получиться. Тогда сначала проводится наращивание костной ткани, а только через несколько месяцев — имплантация искусственного зуба.

Способы, как лечить, если немеет верхняя и нижняя челюсть

Лечение, когда немеет верхняя челюсть или некоторые зубы, например, передние, должно проводиться с учетом причины заболевания. Повреждения челюстного нерва можно устранить в том числе нехирургическим путем, все зависит от того, какие факторы их вызвали. Главное условие успешного лечения – своевременное оказание помощи. Другие варианты терапии – микрохирургия, физиотерапия, прием специальных препаратов.

Если зубы немеют уже более трех месяцев, восстановить их чувствительность будет сложно. Поэтому чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем лучше.

Помимо приема специальных препаратов, врач может назначить больному физиотерапевтические методики. Основные варианты:

• электрофорез зубов с кальцием (его накладывают на пораженную часть лица);
• УВЧ;
• динамические токи;
• лазерная терапия. аналогичная методика может использоваться и при устранении кариеса. Подробности о лазерном лечении кариеса смотрите тут.

Программа лечения в каждом случае составляется индивидуально, врач рассматривает целесообразность использования определенных терапевтических методик для конкретного пациента.

На данный момент используются разные методики лечения тройничного нерва, и все они имеют свои особенности. На начальных стадиях часто прописываются препараты от судорог, которые препятствуют развитию приступа. Могут врачи назначать спазмолитики, седативы, сосудистые лекарственные средства.

Иногда невралгию тройничного нерва лечат народными средствами – например, отваром горца земноводного или настоем тысячелистника. Можно направленно воздействовать на пораженную область лазером – данный метод применяется по полям в области выхода ветвей нерва из черепа накожно.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва является достаточно сложным, да и врачи не сходятся в едином мнении о его эффективности. Первый способ хирургической терапии состоит в трепанации черепной ямки сзади и восстановлении правильного расположения корешков относительно артерий и вен.

При компрессии происходит их разделение – между корешком и сосудами помещается прокладка, которая не дает сосудам оказывать воздействие на корешок. Но есть тут нюанс – воздействие сосудов на нерв не всегда является главной причиной заболевания, поэтому подобные действия могут просто не принести должных результатов.

Второй способ хирургической терапии – чрескожная радиочастотная деструкция корешков. Он предполагает воздействие тепловой энергии при прохождении высокочастотных токов через биоматериалы. У данного способа есть ряд преимуществ по сравнению с первым – главными являются малотравматичность и использование местного наркоза, а значит, и быстрое восстановление.

Именно из-за высокой степени травматичности хирургические способы лечения применяются сравнительно редко.

Причины онемения после операции

Следует сразу упомянуть, что онемение, связанное с проведением анестезии рассматриваться не будет, поскольку является нормальной реакцией на введение препарата. Анестезия может в той или иной мере сохраняться от нескольких часов до суток, после чувствительность возвращается в полном объеме и иногда наблюдаются болезненные ощущения разной степени выраженности. Также нарушение чувствительности в незначительной степени может сохраняться в связи с имеющимся отеком, что является вариантом нормального состояния.

Выраженная потеря чувствительности возникает при повреждении или сжатии ветвей тройничного нерва.

Проблемы на нижней челюсти

Нарушение чувствительность после проведения костной пластики, как любых остальных оперативных вмешательств, на нижней челюсти встречается значительно чаще. Это связано с тем, что в ходе операции при атипичном высоком расположении нижнечелюстного канала или малом количестве костной ткани возможно повреждение нерва или его сдавление.

Повреждение нерва в ходе операции

Благодаря массовому применению рентгенографии и компьютерной томографии подобное осложнение сейчас встречается крайне редко. Оно может быть связано с атипичным расположением нижнечелюстного канала, хрупкостью костной ткани или врачебной ошибкой.

Во время проведения доступа, удаления остатков корня зуба и формировании новой костной ткани нерв может быть поврежден инструментом или сдавлен чрезмерным количеством новой костной массы. В таком случае после окончания действия анестезии может сохраняться онемение зубов кпереди от места костной пластики, нижней губы, подбородка, части щеки.

Сдавление нерва из-за смещения имплантата

Если зубной имплантат меняет свое месторасположение в связи с травмами, воспалительным процессом, нарушением врачебных предписаний, то может произойти сдавление нижнечелюстного нерва. Подобная ситуация способна развиться как в первые дни и недели после операции, так и спустя длительное время.

При подобной травме нервного ствола изначально может ощущаться крайне сильная боль, а уже после появляться онемение.

Сдавление нерва в связи с патологическим заживлением

После проведения костной пластики начинается медленный процесс формирования новой кости. Иногда регенераторные процессы идут патологическим путем, когда новообразующиеся ткани сдавливают окружающие структуры, сосуды, нервы.

Данное состояние развивается постепенно, на протяжении 1-3 месяцев после проведенного оперативного вмешательства. Онемение также появляется не сразу. Изначально оно может быть почти незаметно или изредка появляться, проходя через некоторое время. С течением времени онемение способно усиливаться или может оставаться на одном уровне.

Онемение при имплантации зубов

Неправильно проведенная имплантация зуба является одним из самых распространенных факторов, приводящих к онемению передних зубов. Иногда основной причиной является неудачная анестезия, так как в процессе укола игла вполне может повредить челюстной нерв и привести к потере его чувствительности.

Синдром возникает в результате ошибочного определения длины имплантата. В таком случае после процедуры его вживления нерв либо получает травму, либо пережимается.

Существует несколько стадий онемения, которое может быть спровоцировано ошибкой стоматолога во время установки имплантатов.

На стадии невропраксии наблюдается лишь частичное онемение, которое обычно продолжается несколько часов и проходит либо уже в день операции, либо на следующее утро.

На стадии аксонотмезиса симптоматика сохраняется примерно месяц и сопровождается болевым синдромом.

Самой тяжелой формой является невротмезис, при котором онемение сопровождается появлением рубца и проходит не ранее, чем через два месяца после имплантации.

Все эти перечисленные формы не являются нормой, поэтому появление любой стадии онемения челюсти следует обсудить с лечащим врачом и пройти дополнительный курс лечения по необходимости.

Проблемы в области верхней челюсти

Онемение после синус лифтинга и костной пластики в области верхних зубов и десен встречается реже, чем на нижней челюсти. Это связано с тем, что иннервация данных структур производится тремя группами ветвей верхнечелюстного нерва, переплетающихся между собой и образующих зубное нервное сплетение. Подобную структуру довольно сложно повредить или полностью вывести из строя.

Потеря чувствительности в области верхней губы, верхней половины щеки с проведением стоматологических вмешательств никак не может быть связана из-за того, что к ним идут совершенно иные ветви верхнечелюстного нерва.

Повреждение альвеолярных ветвей или зубного сплетения

Данное осложнение может развиться только в совокупности с проникновением в гайморову пазуху в ходе оперативного вмешательства, что не должно происходить при правильном проведении операции.

Развивается локальное, слабо выраженное онемение. Может быть задействован один или два зуба с неполной потерей чувствительности.

Нарушение расположения имплантата или осложнения в послеоперационном периоде

Дислокация остова протезированного зуба может происходить из-за травм, воспалительных процессов, пренебрежения рекомендациями стоматолога. Диагностика данного состояния не представляет особо труда ввиду явного патологического состояния имплантата.

Возможна потеря чувствительности в связи с хроническим одонтогенным гайморитом. Состояние развивается длительно, протекает с выраженными симптомами гайморита, онемение развивается в исключительно тяжелых и запущенных случаях.

Симптомы

Клиническая картина патологии связана с ее видом – первичным или вторичным.

Первичное онемение возникает из-за воспалительного процесса полости рта или поражений нервных волокон.

Если онемела десна вследствие первичной парестезии, проявляются симптомы:

• жжение;
• покалывание;
• ощущение опухания десен;
• усиление неприятных ощущений во время приема пищи;
• чувство «ползания мурашек».

К другим симптомам онемения относятся также:

• обострение проявлений к концу дня;
• сухость во рту;
• в некоторых случаях – ослабление вкусовых рецепторов.

Вторичное онемение характеризуется:

• наличием неприятных ощущений длительностью от 2-х дней до нескольких лет;
• исчезновением покалываний в момент употребления еды;
• отсутствием эффекта от анальгетиков.

Вторичная парестезия возникает вследствие патологий органов и систем.

Диагностика

В случае появления частичного или полного онемения после синус лифтинга и костной пластики следует пройти ряд диагностических процедур:

• Осмотр ротовой полости у стоматолога. Позволяет оценить общую ситуацию и в ряде случаев даже сразу поставить диагноз. Необходимо проходить в первую очередь. В случае если имеется смещение имплантата или травма нерва во время операции, то дальнейшие методы обследования могут носить исключительно уточняющий характер.
• Оценка неврологического статуса по поврежденным ветвям тройничного нерва. Эта задача, скорее, для невропатолога, а не для стоматолога. Путем проверки рефлексов и применения специальных способов определения чувствительности возможно оценить наличие/отсутствие повреждения нервов.
• Рентгенограмма или компьютерная томография. Данные методы обследования позволяют детально и точно установить причину потери чувствительности. С применением современных технологий становится возможным просчитать вплоть до миллиметра направление и степень смещения установленной конструкции, имеющихся патологических очагов регенерации, определиться с наличием воспалительного процесса как на месте костной пластики, так и непосредственно в верхнечелюстном синусе.

Лечение онемения десен

Лечение онемения десен направлено на устранение патологии, спровоцировавшей снижение чувствительности мягких тканей. Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания и включает следующие этапы:

1. Снижение болевого синдрома и неприятных ощущений.
2. Устранение стоматологических проблем:

• санация полости рта;
• лечение воспалительных процессов десен;
• шлифование острых краев зубов.

1. Лечение неврологических заболеваний.

Способы лечения

При повреждении или сдавлении нервного ствола, сплетения или ветвей нерва существует два пути решения проблемы.

Первый — оставить все как есть, не проводя оперативное вмешательство. Подобное решение проблемы приемлемо при неполной потери чувствительности или незначительном по площади очаге, за исключением случаев со смещением зубного протеза. Сдавление нерва из-за регенераторных процессов после определенного момента перестанет прогрессировать, «застыв» на одном месте. Одонтогенный гайморит может подвергаться медикаментозному лечению с применением антибиотиков.

Второй способ заключается в проведении оперативного вмешательства. Операция показана при травмах во время синус лифтинга и костной пластики, смещении зубного протеза или костной массы, обширной или полной потери чувствительности. В ходе операции устраняется причина онемения, при необходимости сшивается поврежденный нерв. Восстановление чувствительности проходит через длительное время, иногда так и не возвращаясь в исходное состояние.

Основные методы лечения

Онемение зубов обычно лечится у стоматолога. В первую очередь, следует выяснить причину синдрома. При обнаружении у себя признаков парестезии следует записаться на прием к стоматологу-терапевту.

В отдельных случаях синдром исправляется без хирургического вмешательства. Иногда потребуется провести операцию по одной из методик челюстной микрохирургии.

Основная цель терапии в обоих случаях заключается в восстановлении чувствительности челюстного нерва. При этом крайне важно учесть, что если болезнь продолжается в течение трех месяцев, вероятность успешного лечения заметно сокращается, а при сохраняющейся более одного года парестезии полностью восстановить чувствительность зубов уже становится практически невозможно.

Способы снять чувствительность зубов

При переохлаждении лица врачи рекомендуют пить антигистаминные лекарства и стараться повысить температуру тела для усиления кровотока.

На фоне лечения в стоматологическом кабинете или в период реабилитации после хирургического исправления нижнечелюстного нерва большую пользу приносят физиотерапевтические лечебные процедуры:

• электрофорез, который обычно применяют вместе с обезболивающими средствами;
• УВЧ-процедуры;
• лазерная терапия;
• воздействие на пораженные участки диадинамическими токами.

Все эти процедуры не носят обязательного характера и назначаются, исходя из представления врача об их целесообразности.