Открытый и закрытый синус-лифтинг при имплантации

Все о синус-лифтинге в стоматологии – когда и зачем нужна операция

Навигация по статье

1. Что такое синус-лифтинг
2. Почему образуется недостаток кости
3. Показания к синус-лифтингу
4. Противопоказания к процедуре
5. Материалы для костной пластики
6. Диагностика перед операцией
7. Разновидности операций
8. 1. Закрытый синус-лифтинг
9. 2. Открытый синус-лифтинг
10. Как избежать синус-лифтинга
11. Рекомендации в реабилитационном периоде
12. Последствия и осложнения
13. Отзывы врачей и пациентов
14. Стоимость операции

вопрос специалисту
При подготовке к имплантации зубов нередко выясняется, что кость челюсти слишком небольшая по объему для установки в нее имплантата. В этой ситуации пациенту зачастую требуется наращивание – костная пластика или аугментация, чтобы имплантат все-таки можно было зафиксировать. Из-за особенностей строения черепа пластика для верхней и нижней челюсти проводятся по-разному. Относительно верхней челюсти применяется способ под названием «синус-лифтинг». Далее расскажем о том, что это за операция и как проводиться синус-лифтинг зубов разными способами – открытый и закрытый, балонный и ультразвуковой. А также остановимся на совместимости с имплантацией и нюансах периода реабилитации.

Особенности: другое название – субантральная аугментация, «синус-лифт», «синус-графт». Процедура происходит исключительно на верхней челюсти. Проводит ее опытный челюстно-лицевой хирург, при необходимости – в тандеме с ЛОР-хирургом.

Выбор методики синус-лифтинга –

Существует 2 основных методики проведения синус-лифтинга – открытый и закрытый (мы подробно опишем эти методике ниже). Выбор же между ними преимущественно будет зависеть от того – на сколько мм в высоту нужно увеличить высоту альвеолярного отростка, приподняв дно гайморовой пазухи. А это уже будет зависеть от того – импланты какой длины врач должен установить, чтобы потом не было их перегрузки во время жевания.

Когда доктор определяется с длиной имплантов и соотносит ее с высотой альвеолярного отростка над гайморовой пазухой – ему становится четко понятно какую методику синус-лифтинга ему использовать. Если говорить упрощенно… когда высоту кости необходимо увеличить до 4 мм (включительно) – это показание для закрытого синус-лифтинга. А вот если дно гайморовой пазухи необходимо поднять на 5-6 мм и более, то здесь уже показан открытый синус-лифтинг.

Что такое синус-лифтинг в стоматологии

Синус-лифтинг – это операция для увеличения высоты и объема костной ткани, которая проводится исключительно на верхней челюсти. Вокруг носа и на лбу расположены придаточные воздухоносные пазухи (или синусы) – в данной операции работают именно с объемными гайморовыми пазухами, которые находятся над корнями боковых зубов верхней челюсти. Они выстланы изнутри тонкой защитной пленкой-оболочкой. Если ее приподнять, то можно освободить немного пространства для заполнения костным материалом, тем самым увеличив размеры кости.

Слово «лифтинг» достаточно часто используется для различных процедур в медицине и косметологии. Поэтому некоторые пациенты могут перепутать стоматологическую операцию синус-лифтинг и косметологическую аугментацию углов нижней челюсти или подбородка филлерами на основе гиалуроновой кислоты. В первом случае подразумевается поднятие дна гайморовой пазухи для увеличения высоты альвеолярного гребня и последующей качественной имплантации зубов. Во втором случае косметолог при помощи уколов со специальным гелем корректирует овал лица. Сделать аугментацию подбородка или углов нижней челюсти можно при помощи имплантов из пористого полиэтилена, только обращаться здесь следует к пластическому хирургу с навыками проведения челюстно-лицевых операций.

%akc54%

Синус лифтинг: цена под ключ

Сколько стоит синус-лифтинг на 2022 год – цена складывается из стоимости самой операции + стоимости необходимых материалов (костного материала, и при необходимости – барьерной мембраны). Стоимость ниже указана для клиник эконом-класса и средней ценовой категории.

• Открытый синус лифтинг: цена от 25 000 рублей данная стоимость не учитывает стоимости материалов, таких как коллагеновая мембрана и подсаживаемый костный материал. С учетом этих материалов общая стоимость операции может доходить до 50 000 – 60 000 рублей.

• Закрытый синус лифтинг: цена от 12 000 рублей это минимальная цена, зафиксированная нами в Москве. В среднем же цена составит около 17 000 рублей, но это опять же только сама операция (дополнительно оплачивается стоимость костного материала). Например, такой качественный материал как Bio-Oss (упаковка 0,5 г) обойдется в сумму не менее 13 000 рублей, хотя существуют и менее дорогие, но при этом достаточно приличные по качеству синтетические материалы стоимостью около 4000-6000 рублей.

Какой костный материал лучше всего использовать –

Самым лучшим материалом всегда является аутокость, т.е. кость, которая берется у самого пациента в других участках челюстей. Обычно кость берется в области ветви нижней челюсти или подбородка. Однако, учитывая, что при операции требуется достаточно большой объем подсаживаемой кости – врачи обычно используют смесь аутокости пациента с депротеинизированной бычьей костью (имеющей высокое содержание минеральных компонентов). Примером такого материала может служить «Bio-Oss».

В более рыхлой кости верхней челюсти важно использовать именно костные материалы именно с минеральным компонентом, а вот коллаген-содержащие материалы в этих условиях будут очень быстро рассасываться (резорбироваться) и не дадут значимого увеличения объема костной ткани.

Почему образуется недостаток кости

Не все пациенты обладают достаточными знаниями о своем организме, что иногда приводит к недопониманию важности определенных процедур в стоматологии. Здесь стоит разобраться с тем, что происходит после удаления зуба. Когда в силу каких-либо причин человек утрачивает постоянный зуб, то практически сразу начинается рассасывание губчатой кости вокруг места (лунки), где ранее располагались корни.

В процессе пережевывания пищи зуб получал нагрузку, которая распространялась и на кость челюсти, заставляя «работать» микроскопические кровеносные сосуды, пронизывающие костное вещество и питающее его. Отсутствие корней равняется и отсутствию нагрузки. То есть на «беззубом» участке кость выводится из работы. Постепенно атрофируются капилляры, и оставшееся без питания губчатое вещество резорбируется, т.к. рассасывается, а внешне это выглядит как проседание кости. Уже за первые 6 месяцев заметны серьезные изменения, а через год резорбция фактически постигает «пика». Что касается верхней челюсти, то костное вещество здесь более пористое и легкое (по сравнению с нижней). Оно атрофируется быстрее и с внешней стороны, и со стороны гайморовой пазухи – последний случай часто встречается у пациентов пенсионного возраста.

Статистические данные говорят о том, что если бы 70% респондентов (носящих съемные или стандартные мостовидные протезы) знало об атрофии костной ткани и дискомфорте, который приносит постоянно сдвигающийся протез, то предпочтительной заменой утраченным зубам стала бы дентальная имплантация. Имплант задействует кость, в которой восстанавливаются процессы жизнедеятельности, поэтому атрофии практически не происходит.

Противопоказания к проведению синус-лифтинга

Всякая процедура в стоматологии имеет свои противопоказания. Хороший врач не станет рекомендовать синус-лифтинг при инфекциях ротовой полости и других состояниях, когда вмешательство ставит под угрозу здоровье пациента.

Список абсолютных и относительных противопоказаний обширный:

• инфекции ротовой полости; периодонтит, кариес, воспаление кости
• опухолевые заболевания; состояния после химиотерапии и лучевой терапии
• нарушения свертывания крови различного происхождения, в том числе прием варфарина
• ослабление иммунной системы и замедление восстановительных процессов в организме
• системные инфекции, которые могут распространиться на кость
• алкоголизм, наркомания или психические расстройства
• тяжелая аллергия на лекарственные препараты
• сердечная недостаточность

Чтобы не подвергать свое здоровье опасности, открыто сообщите хирургу обо всех имеющихся заболеваниях, даже если это кажется вам несущественным и не связанным с операцией.

Показания к синус-лифтингу при имплантации

Основным показанием становится нехватка костного вещества в зоне будущей установки имплантата, и если эта зона попадает в проекцию гайморовой пазухи – то есть при отсутствии зубов в боковых (дистальных) отделах. Понять, когда нужен синус-лифтинг или наращивание кости в принципе, может только имплантолог. Ведь каждый клинический случай по-своему уникален и требует имплантатов различной длины. Нехватка даже 1 мм кости может являться показанием для операции по остеопластике. Профессионалы берутся и за сложные ситуации, когда не хватает более 8 мм объема в альвеолярном отростке. Стандартное показание – высота кости составляет 6-8 мм и менее.

У 60-80% пациентов наблюдается нехватка высоты альвеолярного гребня верхней челюсти. В «зону риска» попадают люди утратившие зубы более 6-12 месяцев назад, больные с пародонтозом и кистами зубов, а также пациенты с определенными анатомическими особенностями – когда костная перегородка тонкая и короткая от природы. Всем этим группам можно проводить аугментацию – естественно, при отсутствии противопоказаний.

Синус-лифтинг и гайморит

Зачастую люди случайно узнают, что у них есть проблемы с гайморовой пазухой. Это происходит обычно во время планового осмотра у стоматолога, когда делается ортопантомограмма совершенного по другому вопросу и врач замечает на снимке, что слизистая оболочка гайморовой пазухи утолщена.

Что делать в таком случае? Не надо паниковать. Причин утолщения мембраны гайморовой пазухи много, и не все они требуют какого-то дополнительного лечения. Самое простое, что может быть, это снимок был сделан в то время, когда пациент заражен ОРВИ. Простуда может вызвать утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи в качестве ответа организма на болезнь. Необходимо повторить снимок спустя какое-то время после полного выздоровления, и только тогда можно делать выводы.

В любом случае, рекомендуется получить дополнительную консультацию ЛОР-специалиста, который точно установит природу утолщения мембраны гайморовой пазухи. При отсутствии воспалительных явлений, нет противопоказаний для проведения операции. В противном случае может потребоваться дополнительный курс лечения гайморовых пазух.

Противопоказания к процедуре

Остеопластика невозможна при наличии острых иммунных заболеваний организма (СПИД, ВИЧ). Противопоказаниями также являются онкология, нарушение свертываемости крови, проблемы сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет, слишком близкое расположение дна гайморовой пазухи (что влечет невозможность смещения оболочки).

Наличие острых ЛОР-заболеваний, кариес или стоматит являются относительными противопоказаниями. Перед операцией обязательно нужно полностью вылечить насморк любой этиологии (и постоянно купировать аллергические/медикаментозные риниты), а также провести санацию полости рта – для минимизации риска инфицирования раны и других осложнений.

Как проводится операция

Во время процедуры слизистая оболочка дна гайморовой пазухи аккуратно приподнимается, освободившееся пространство заполняется костной крошкой.

При незначительной атрофии и установке одного искусственного корня проводят вертикальный (щадящий) синус-лифтинг, в противном случае — открытый (латеральный).

• Открытый способ. Латеральный синус-лифтинг проводится отдельным этапом перед имплантацией. Во время процедуры создается доступ к дну гайморовой пазухи через переднюю десневую стенку и альвеолярный отросток. Восстановление занимает 4-6 месяцев, потом устанавливаются имплантаты. Процедура восполняет дефицит ткани любого объема, проводится только при серьезной атрофии.
• Закрытый способ. Вертикальный синус-лифтинг проводится одномоментно с установкой имплантов, поэтому пациенты отмечают это удобство. Участок слизистой отсоединяется от надкостницы, в кости высверливается ложе под будущий имплантат. Отверстие заполняется крошкой, инсталлируются титановые корни. Подсаженный материал и искусственные корни приживаются 3-6 месяцев, после фиксируются коронки.

Выбор методики зависит от состояния кости, структуры и плотности альвеолярного гребня.

Материалы для костной пластики

Все разновидности материалов, применяемых при синус-лифтинге, можно разделить на 3 вида – аутотрансплантат, ксенотрансплантат и синтетическая кость. Остановимся подробнее на особенностях каждого вида.

Аутотрансплантат

Оптимальным вариантом для процедуры является собственная кость пациента – аутотрансплантат. Небольшой кусочек отсекается от нижней челюсти или подбородка, затем материал могут измельчить и подсадить во время поднятия дна верхнечелюстной пазухи. Преимущества такого подхода в полной иммунной совместимости, т.е. аутотрансплантат идеально приживается. Но есть и минусы – иногда материала требуется очень много (что становится травматично для пациента, ведь после остеопластики будет заживать уже 2 прооперированные области). Также к недостаткам относится повышенная резорбция аутотрансплантата в периоде заживления, в итоге – пациенту иногда требуется повторная аугментация.

Ранее применялся еще один вид натурального материала для остеопластики – аллотрансплантат. Это вещество берется от донора (чаще всего имеется в виду трупный материал) и проходит несколько стадий обработки и обеззараживания. Материал устарел в силу нестабильной приживаемости и этической составляющей.

Ксенотрансплантат

Костнозамещающие материалы животного происхождения получают из кости крупного рогатого скота. Вещество измельчают, стерилизуют и выводят часть примесей – коллаген (или протеин, белок). В результате получается вещество, которое сортируют соответственно диаметру и форме частиц – крошка с диаметром 0,25-1 мм, чипсы – от 1 до 2 мм, гранулы – от 4 до 6 мм. Крошку можно прессовать в блоки длиной до 3 см.

Большое количество протеинов делает материал менее плотным, что снижает фиксирующую способность при установке импланта. Оптимальным считается, когда в материале содержится не менее 75-90% минеральных веществ, а остальное – коллаген.

Ксенотрансплантаты обладают хорошей приживаемостью и сравнительно невысокой стоимостью, поэтому именно этот вид часто применяется при остеопластике. После операции материал начинает взаимодействовать с окружающими тканями. Постепенно формируется собственная молодая кость, а трансплантат рассасывается. Для аугментации широко используются следующие материалы – швейцарский Bio-Oss от Geistlich Pharma и российский «Остеоматрикс». Подобные костные материалы можно смешивать с аутотрансплантатами.

Синтетический материал

Синтетическая кость имеет сложный минеральный состав, представленный в виде гранулата – медицинского двухфазного фосфата кальция. В нем содержится искусственный кристаллический гидроксиапатит и бета-3-кальций фосфат (аналог естественному гидроксиапатиту, являющемуся основным строительным веществом кости). Диаметра гранул составляет около 0,2-2 мм. После подсадки двухфазный фосфат кальция также постепенно замещается живой молодой костью. Популярные бренды, подтвердившие свое высокое качество и биосовместимость – BoneCeramic от Straumann и Maxresorb от Botiss Dental.

Очень часто вместе с аугментацией проводится наложение PRF-мембраны (или PRF, PRP). Это густой гелеподобный препарат, получаемый из собственной крови пациента. В мембране содержится огромное количество фибринового белка, тромбоцитов и факторов роста, которые активно стимулируют процессы регенерации. Данный метод будет весомым дополнением к остеопластике, особенно если оперировались большие области – так реабилитация пациента пройдет гораздо быстрее и менее болезненно.

Виды трансплантатов для синус лифтинга

Костнопластический материал бывает разных видов. В современной хирургии и стоматологии активно применяются следующие разновидности трансплантатов:

1. Собственная костная ткань пациента (аутогенный). Данный вид костнопластического материал быстрее всего приживается, а риск отторжения у него минимален. Забор ткани производится в области подбородка, одной из челюстей или твердого неба. Недостатком таких трансплантатов является излишний травматизм пациента, увеличение длительности операции и реабилитации. (В нашем Центре не проводится уже много лет).
2. Человеческая костная ткань, взятая у трупов (аллогенный). Материал проходит множество современных обработок и очищений. Подобный трансплантат раньше широко применялся в костнопластических операциях, очень любим собственниками клиник за дешевизну. Для синус лифтинга в Москве его используют редко, в регионах России — часто. (В нашем Центре не использовался никогда).
3. Трансплантаты животного происхождения (ксеногенный). В современной стоматологии разработана технология очищения и формирования стимулирующих трансплантатов из костей крупного рогатого скота. Такие материалы иногда группируют в общее название «Bio-Oss». Они имеют специфическую мелкокристаллическую структуру, что улучшает и ускоряет регенерацию собственной кости пациента. Медленно рассасываясь, материал замещается собственной новой костью и часто используются в качестве каркаса.
4. BMP. Это могут быть также синтезированные белки, локально ускоряющие образование новой кости.

Выбор трансплантата стоматолог осуществляет совместно с пациентом, так как большое значение имеет стоимость, этическая составляющая и вероисповедание пациента. Обычно, врач будет рекомендовать оптимальный вид костнопластического материала. Это необходимо согласовывать и обсуждать отдельно, так как идеальное и оптимальное решение может быть неожиданным сюрпризом для бюджета пациента. Иногда бывает, что подготовительные костнопластические операции стоят дороже имплантации.

Диагностика перед операцией

Для грамотного планирования процедуры и выбора оптимальной необходимо пройти диагностику. Важным шагом является направление пациента на компьютерную томографию (КТ) – так у врача будет полная картина строения верхней челюсти и гайморовой пазухи, а также точные размеры толщины кости и оболочки синуса. Дополнительно обязательно назначают анализы крови, минимум – общий клинический и на определения уровня глюкозы. При выявлении или наличии некоторых заболеваний (эндокринного или сердечно-сосудистого характера) потребуется консультация профильного специалиста и назначение терапии.

Опасен ли метод

Пациенты опасаются операции, считают метод травматичным, не желают ждать окончания продолжительного лечения. На самом деле метод безопасный и физиологичный — имплант внедряется в губчатую кость нужных размеров, надежно фиксируется и выдерживает полноценные нагрузки при жевании.

Реальные возможные риски операции:

• перфорация слизистой оболочки синуса — решается закрытием прободения в ходе операции;
• инфицирование раны — при недостаточном послеоперационном уходе;
• не прекращающееся кровотечение — если не выявлены проблемы нарушения свертываемости крови на этапе диагностики.

Среди опасений пациентов — изменение голоса, насморк, хронический гайморит. Но таких последствий не выявлено, операция не влияет на выполнение функций гайморовых пазух. Приподнимание дна малое, даже иногда ниже естественной нормы.

Разновидности операций в стоматологии

Имплантологи во всем мире вот уже более 30 лет применяют аугментацию для создания прочного фундамента для дентальных имплантах на верхней челюсти. Как делают синус-лифтинг? Существуют лишь 2 основных вида процедур:

1. закрытый или мягкий: если высота кости более 5 мм,
2. открытый: если высота кости альвеолярного гребня менее 4 мм.

Ряд клиник предлагает процедуру под названием «Био синус-лифтинг». По сути, это стандартная операция, но с «продающим» названием. Отличие этого метода в том, что для аугментации используются только натуральные материалы без синтетики: ауто- или ксенотрансплантаты. Либо если в процессе операции подсаживается биологический сгусток – PRF-мембрана.

Остеопластику проводят без разрезов кожи и мышц лица, все работы ведутся со стороны полости рта. Вне зависимости от типа операции процедура осуществляется с анестезией. При сильном страхе со стороны пациента возможна седация ксеноном или общий наркоз. Но обычно достаточно стандартной анестезии – синус-лифтинг длится около 30-60 минут. Когда снимают швы после операции? Примерно через 5-10 дней – в зависимости от размеров прооперированной области.

Еще одна «рекламная разновидность» – ультразвуковой синус-лифтинг. На самом деле это не отдельная процедура, а сопутствующая методика для открытого и закрытого типа, и для других способов наращивания кости. Суть в том, что стоматолог использует специальный ультразвуковой прибор в качестве бора – пьезотом. Также вместо скальпеля может применяться лазерный луч.

Закрытый тип процедуры

Что такое закрытый синус-лифтинг – так называется процедура с минимальным травмированием десневых и костных тканей, когда дно пазухи и подсадка кости проводится через небольшое вертикальное отверстие в нижней части альвеолярного гребня. Как правило, используется односторонний способ – т.е. восстановление зубов только с одной части ряда. Это самый простой (для пациента) тип операции. Объясняется это тем, что при подсадке костного материала обычно сразу проводится установка имплантов, то есть использование одновременной имплантаций зубов. Как проходит операция закрытого типа? Рассмотрим все этапы по порядку:

• 1 этап: в десне, а затем и в кости создается одно или несколько отверстий (под количество имплантов). Врач действует очень осторожно, чтобы не повредить оболочку пазухи (для этого и необходимы данные КТ).
• 2 этап: через образовавшиеся в кости «ходы» вводится необходимый инструментарий, и аккуратно смещается дно носовой пазухи,
• 3 этап: образовавшаяся полость постепенно заполняется искусственной костью и фибриновым сгустком,
• 4 этап: сразу после внесения трансплантата устанавливаются импланты – отверстия, через которые проводится остеопластика, создаются специально их размеры. Далее в имплантаты вкручиваются заглушки,
• 5 этап: происходит наложение коллагеновой мембраны (она удерживает подсаженный кость и способствует регенерации), десна ушивается.

Главное условие для проведения операции закрытого типа – это наличие собственной кости пациента в размере от 5 мм и более по высоте (что требуется для первичной фиксации имплантатов из титана). С помощью процедуры можно установить одновременно 1-3 импланта.

Как происходит синус-лифтинг закрытого типа? Он может проводиться двумя способами:

• баллонный метод: поднятие воздухом с использованием специального шара, который, надуваясь, поднимает дно пазухи. Относится к максимально щадящей и безопасной методике,
• механический: слизистую оболочку аккуратно поднимают ручными инструментами.

Открытый тип процедуры

Что такое открытый синус-лифтинг и как его делают? Открытый тип – это сложная и полноценная хирургическая операция, показанием для которой становится выраженный недостаток костного вещества или отсутствие более 3 жевательных зубов подряд. Для поднятия дна гайморовой пазухи и внесения костного материала недостаточно нескольких маленьких отверстий (как в предыдущем методе). Сначала в проекции синуса отслаивается десневой лоскут. Потом врач проводит остеотомию – вырезает объемное «окошко» сбоку в кости. Затем приподнимается оболочка гайморовой пазухи. В результате манипуляций освобождается немного свободного пространства. Далее операция может продолжаться по 2 сценариям:

• с одномоментной имплантацией (установкой имплантов): если нехватка кости составляет 5-6 мм, то имплантаты можно установить сразу – только придется дополнительно сделать для них вертикальные отверстия снизу. Затем уже через боковое «окошко» вносится трансплантат, накладывается мембрана (при необходимости), и десневой лоскут ушивается,
• без одномоментной установки имплантов: вносится костный материал, накладывается мембрана. Далее десневой лоскут помещается на место, накладываются швы, и через 3-4 месяца можно ставить имплантаты. Этот вид открытого типа остеопластики применяется, когда первоначальная высота кости составляет 4 мм и менее.

В ходе создания проема в кости может произойти перфорация оболочки пазухи. Врач может зашить ее и продолжить синус-лифтинг, или наложить швы и отложить операцию до полного заживления. Чтобы избежать риска повреждения слизистой, которая достаточно плотно прилегает к кости, оптимальным вариантом будет выбрать пьезоэлектрический наконечник с алмазным напылением. Такой инструмент создает вибрации, а не вращение, поэтому остеотомия проходит с большей точностью.

Как проходит операция синус-лифтинга верхней челюсти?

Успешность любой остеопластики целиком зависит от опыта и профессионализма лечащего врача. При отсутствии противопоказаний операция проводится вместе с установкой имплантата. За день до операции назначается антибактериальная терапия. Время проведения синус-лифтинга — от 15 до 40 минут (в зависимости от объема).

Этапы синус-лифтинга

1. Консультация и диагностика.
   Проверка состояния ротовой полости, анализ крови, проведение рентгенографии или компьютерной томографии для оценки состояния костной ткани и строения гайморовых пазух.
2. Анестезия.
   Синус-лифтинг под общим наркозом проводится редко. Как правило, достаточно применения местной анестезии.
3. Хирургический этап.
   Протокол и нюансы операции различаются в зависимости от вида операции.

Костный материал для синус-лифтинга обычно используется животного или синтетического происхождения. Часто при проведении операции также применяются резорбируемые мембраны, которые выполняют функцию барьера между костнопластическим материалом и слизистой верхнечелюстного синуса.

Отличия в процедурах открытого и закрытого типа

Чем отличается открытый и закрытый синус-лифтинг? Все особенности каждой разновидности были подробно описаны выше. Но, если кратко, то при открытом типе операции сбоку в челюстной кости создается большое «окошко», через которое поднимается дно пазухи и вносится трансплантат. Это более травматично, восстановление идет дольше – чаще возникают осложнения, больше ограничений по питанию. В отличие от открытого, у закрытого типа такого «окошка» не нужно – достаточно маленьких круглых отверстий снизу. Поскольку ткани травмируются меньше, то осложнения случаются реже, а реабилитация происходит быстрее.

Осложнения после закрытого синус-лифинга

При должной квалификации врача и внимательности пациента к своему здоровью успешный исход операции не вызывает сомнений. Любой вид синус-лифтинга — предсказуемый и надежный способ восстановления костной ткани, однако и здесь могут возникнуть осложнения. Все возможные риски при закрытом синус-лифтинге можно условно разделить на три категории.

✔

Механические повреждения.

Перфорация мембраны Шнейдера — самое распространенное осложнение при закрытом синус-лифтинге. Если диаметр отверстия составляет 1 — 2 миллиметра, то беспокоиться не о чем, при более серьезных повреждениях нужно проводить манипуляции по восстановлению мембраны или отказаться от проведения процедуры.

✔

Занесение инфекции.

Может произойти на этапе операции или после ее окончания, когда воспалительный процесс возникает из-за плохой гигиены или игнорирования правил ухода и реабилитации. Отсутствие лечения приводит к кровотечению, обширным воспалениям, свищам и так далее.

✔

Подвижность имплантата и смещение костного материала.

Происходит из-за нагрузки и повреждений в области операции, также может быть вызвано врачебной ошибкой.

Как избежать синус-лифтинга

Возможна ли имплантация без синус-лифтинга? Вообще, идеальным вариантом будет своевременный визит к имплантологу после удаления зуба (или даже до удаления, но когда к этому есть все предпосылки), пока костное вещество не успело атрофироваться. Как еще можно обойтись без поднятия дна пазухи и наращивания кости? Если стоматолог, изучив снимки, все же настаивает на проведении остеопластики верхней челюсти, то стоит рассмотреть альтернативные подходы – имплантацию зубов с немедленной нагрузкой, базальный метод. Но это только при условии, что восстановить нужно от половины зубного ряда до всех зубов, иначе места под имплант (под вертикальную, а не наклонную установку) все равно не хватит.

Принцип крепления имплантов в костной ткани при протоколах немедленной нагрузки в 50% случаев позволяет обходить сложные участки атрофии. А протез можно будет установить в течение 3-х суток после имплантации. Данные методики часто становятся панацеей для людей с атрофией костной ткани, но не всегда. Поэтому прежде чем принимать окончательное решение, рекомендуем посетить имплантолога, практикующего метод Immediate Load, и посоветоваться с ним.

Как избежать рисков и осложнений?

Несмотря на то что синус-лифтинг применяется во всем мире более 30 лет, он является технически сложной процедурой. Дополнительные сложности могут представлять анатомические образования в гайморовой пазухе, например, перегородки, разделяющие синус на несколько ячеек. Мембрана может быть настолько тонкой, что разрывается во время синус-лифтинга от банального выхода носом.

Как избежать рисков для здоровья, если Вам показан синус-лифтинг? Главное, довериться квалифицированному имплантологу, который примет правильную тактику лечения даже в сложном случае. Будьте готовы к тому, что сроки лечения при сильной атрофии костной ткани могут быть значительными, год-полтора.

Лучшая костная пластика — та, которая не состоялась. Если можно, не в ущерб надёжности плана лечения, избежать костной пластики, то можно установить более короткие импланты либо обойти гайморову пазуху, установив импланты под углом.

Рекомендации в реабилитационном периоде

Синус-лифтинг считается травматичным вмешательством с долгим периодом восстановления. И практически всех пациентов волнуют такие вопросы, как – сколько заживает рана, когда спадет отек, как правильно питаться или на каком боку спать, что нельзя делать после лечения, почему нельзя летать на самолете, ходить в баню, заниматься спортом и т.п. Для уменьшения количества возможных негативных последствий после операции следует очень внимательно относиться ко всем рекомендациям своего врача:

• не забывать о медикаментозной терапии: своевременно принимать все назначенные препараты – антибиотики, антигистаминные средства, использовать лечебные стоматологические мази и гели, делать холодные компрессы, не греть щеку. Боль постепенно пройдет к 5-7 дню, а отек может усилиться на 2-3 день, а потом в течение 3-5 дней спадет. Ранка может полностью зажить уже через 7-14 дней,
• нужно полноценно отдыхать и уделять достаточно времени на сон: на работе придется взять больничный – минимум на 3 дня,
• соблюдать определенную диету: в первую неделю до снятия швов – только мягкая или перетертая пища, теплая (не горячая и не холодная). Следует исключить из рациона слишком твердые продукты. Жевать следует на здоровой стороне, не нагружая больную область. Несоблюдение диеты может привести к смещению имплантов и уменьшению объема подсаженных материалов,
• физические нагрузки следует исключить: любое серьезное физическое усилие, активные занятия спортом до снятия швов могут привести к неприятным последствиям. Также не стоит поднимать что-то с пола, наклоняясь к предмету – любые перемены положения тела производятся только с прямой спиной (то есть сначала нужно присесть, а потом выпрямиться),
• запрещаются авиаперелеты: перепады давление способствуют сужению и расширению кровеносных сосудов, кровотечениям, выпадению костной крошки,
• отложите посещения бассейна и саун: не разрешаются также прыжки в воду, ныряние – это также связано с изменением просвета сосудов (от холода он сужается, от тепла расширяется). Может начаться кровотечение, усилиться отек или воспаление,
• не стоит пить из трубочки: в полости рта создается пониженное давление, а в гайморовой пазухе – остается обычным. Так возникает угроза целостности швов и выдавливанию костного вещества в полость рта,
• нельзя сморкаться: после процедуры из носа может выделяться прозрачное содержимое – высмаркивать его не стоит, чтобы не возникало перепадов давления в пазухах – лучше просто вытирать нос бумажной салфеткой,
• спать лучше на здоровой стороне или на спине (подложив под голову высокую подушку): чтобы не стимулировать сильный приток крови к «больной» стороне.

Больно ли делать?

Процедура в большинстве клиник России проводится под местной анестезией.

В нашем Центре мы применяем кратковременную комбо-седацию

Это не наркоз и не требует сдачи анализов и долгой подготовки. Это современное и безопасное лечение во сне, но без полного погружения.

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

Применение медикаментозной седации лучший вариант — пациент в спокойном полусонном состоянии, легко переносит лечебные процедуры. Операция не сопровождается неприятными ощущениями, а для купирования боли при реабилитации врач назначает анальгетики, все препараты Вам выдадут сразу после операции, в аптеку ехать не надо. Если восстановление проходит без осложнений, длительного приема обезболивающих не потребуется, обычно не более трех дней.

Последствия и осложнения операционного вмешательства

Опасен ли синус-лифтинг и стоит ли его делать? Это достаточно сложная процедура, которая отпугивает многих людей наличием большого списка неприятных последствий. Впрочем, если хирургическое вмешательство проводит профессиональный и опытный врач, а пациент будет до и после соблюдать всего его рекомендации, проблем возникнуть не должно. Однако это идеальная ситуация, когда исключены все риски – поэтому информация о возможных осложнениях и их симптомах может быть очень актуальна для пациентов. Рассмотрим, чем опасна субантральная аугментация – самые распространенные проблемы, возникающие после процедуры.

Осложнения из-за врачебной ошибки

Как уже говорилось выше, остеопластику проводит челюстно-лицевой хирург – и благоприятно, если в клинике есть ЛОР-хирург (который может помочь при перфорации гайморовой пазухи). Но не во всех учреждениях имеются профильные специалисты. К выбору клиники следует подходить очень внимательно и заранее узнать о квалификации, и стаже доктора. Осложнения, возникающие по вине врача, чаще всего связаны со следующими ситуациями:

1. неграмотным планированием процедуры: к примеру, неверно определили высоту кости и выбрали не тот способ операции или подсаживаемого вещества. В результате трансплантат может не прижиться или быстро резорбироваться,
2. недостатком опыта: нарушение технологии или санитарных норм.

Возможные осложнения в ходе самой операции синус-лифтинга:

• перфорация стенки пазухи: происходит в 25% клинических ситуаций. Повредить оболочку можно во время остеотомии, поднятия дна синуса инструментом или при установке импланта. Потребуется немедленное ушивание оболочки (если она достаточно плотная) или наложение коллагеновой рассасывающейся мембраны,
• ввод костного трансплантата в гайморову пазуху: если врач не заметил перфорацию. Может проявляться в виде гайморита, болезненности, появления кровянистого или гнойного содержимого из носа,
• кровотечение в момент остеотомии: также происходит довольно часто – врач на месте устраняет проблему,
• инфицирование оперируемой области: могут загноиться окружающие ткани, вероятно возникновение хронического гайморита после операции, а также кисты пазухи, синусита.

Осложнения из-за нарушений со стороны пациента

Если пациент не следует рекомендациям врача или утаил информацию о заболеваниях, которые способны негативно отразиться на качестве аугментации верхней челюсти, то могут возникнуть следующие осложнения:

• воспаление гайморовой пазухи,
• кровотечение и острые боли в оперируемой области,
• инфицирование раны, воспаление кости,
• подвижность или отторжение имплантов,
• продавливание имплантов вглубь пазухи: из-за несоблюдения правил питания,
• потеря трансплантата: при сильном кашле или чихании швы могут разойтись, а материал – высыпаться,
• развитие ЛОР-заболеваний.

Имплантация зуба на системе Osstem = 18 500р. до 15.01.2022!

Все включено, гарантия на лечение! Импланты премиум класса по доступной цене.
Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

Негативным последствием может стать неприживление костного материала или его быстрое рассасывание. Вообще, процент эффективности операции (без одновременной установки имплантов) находится в пределах 40-60%. То есть 4-6 пациентам из 10 придется проходить процедуру повторно – и это тоже не всегда дает хороший результат. Бывает, что собственной кости из-за постоянных вмешательств становится настолько мало, что наращивание больше проводить нельзя. Поэтому лучше либо сразу выбирать имплантацию с немедленной нагрузкой, либо делать наращивание с одновременной имплантацией.

Инновационные техники синус лифтинга

Стоматологические процедуры постоянно совершенствуются для того, чтобы лечение пациентов стало максимально безопасным и комфортным. Синус лифтинг также улучшается и модифицируется, снижается риск неблагоприятных исходов операции. Инновационные технологии доступны не во всех клиниках, так как требуется дорогостоящее современное оборудование и постоянное повышение квалификации челюстно-лицевых хирургов. Специализированные центры обычно не предлагают классические, либо ретро-технологии, а продвигают выполнение усовершенствованных или модифицированных видов синус лифтинга.

Баллонный синус лифтинг

Баллонный синус лифтинг — разновидность щадящего закрытого хирургического вмешательства. Для снижения вероятности разрыва слизистой оболочки верхнечелюстного синуса используются специальные баллоны.

Техника проведения синус лифтинга следующая:

1. Создание доступа к гайморовой пазухе через ложе для имплантата;
2. Установка специального тонкого драйвера-мандрена и его фиксация к слизистой оболочке синуса муфтой;
3. Установка специального баллона в ближайшее к мембране пространство;
4. Нагнетание контрастного вещества в баллон под определенным давлением и под контролем рентгена, получение пространства для костного материала, удаление баллона;
5. Заполнение образовавшейся полости гранулами костного материала;
6. Установка имплантата в заранее сформированное ложе.

Мягкое отслаивание защитной мембраны верхнечелюстного синуса от надкостницы позволяет минимизировать риск разрыва и занесения инфекционного процесса. Такую методику синус лифтинга часто используют в большинстве клиник.

Модифицированный синус лифтинг

Данный вид синус лифтинга отличается от обычных классических методик тем, что пространство между надкостницей и слизистой мембраной гайморовой пазухи заполняют комбинированными сэндвич-блоками из стимуляторов регенерации кости ВМР и пастообрасным костным материалом, либо гранулированным материалом. Элементы его должны быть крупными, чтобы не возникало риска микроперфорации верхнечелюстного синуса. Многие хирурги раньше использовали собственную ткань пациента, раздробленную после забора, или специальные синтетические материалы.

Отзывы врачей и пациентов

Синус-лифтинг часто становится единственным выходом для людей с атрофией костной ткани – с этим утверждением согласно большинство врачей. Но профессионалы также считают отличным решением и альтернативные методы (речь о них шла выше). Очень много здесь зависит от индивидуальных особенностей организма. Отзывы пациентов об аугментации верхней челюсти сильно разнятся – в основном это связано с самочувствием в реабилитационном периоде. Быстрее всего восстановление происходит после закрытого синус-лифтинга с дополнительным применением мембраны.

Реабилитация после закрытого синус-лифтинга

Несмотря на то, что закрытый синус-лифтинг — щадящяя процедура, послеоперационные правила реабилитации здесь достаточно строгие. В первые дни после операции следует исключить из рациона твердую, горячу и острую пищу, а также обрабатывать область вмешательства антисептическими растворами. Чистка зубов проводится на второй-третий день с помощью мягкой щетки. В первые дни возможен дискомфорт, отек и небольшое кровотечение: эти симптомы обычно проходят на третий-четвертый день. На протяжении двух-трех недель следует соблюдать ряд ограничений, которые напрямую влияют на процесс заживления и восстановления.

• Ограничение физических нагрузок на месяц.
• Исключить авиаперелеты минимум на две недели.
• Исключить посещение сауны и бассейна на месяц.
• Курение и употребление алкоголя не рекомендуется на протяжении двух недель.

Если операция прошла успешно, а пациент выполняет все предписания и рекомендации врача, беспокоиться о результатах лечения не стоит.

Стоимость операции

Сколько стоит сделать синус-лифтинг? Средняя цена аугментации закрытого типа составляет 25 тысяч рублей, а открытый тип стоит выше – около 30 тысяч. Если необходима подсадка синтетического или животного трансплантата, то стоимость возрастет примерно на 10 тысяч рублей. Наложение мембраны – от 15 тысяч. Цена предварительной санации полости рта очень индивидуальна – может быть так, что она вовсе не понадобится, но чаще всего приходится вылечить несколько кариозных зубов и сделать профессиональную гигиену полости рта. Сэкономить на лечении тоже можно. К примеру, если обратиться в региональную клинику или выбрать российский материал для остеопластики, а не иностранный. При одновременной установке имплантов стоимость лечения тоже увеличивается.

Автор: Беспалов Р. Д. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Чем отличаются протоколы

Обе операции подразумевают введение костного материала в область дна гайморовых пазух при недостатке костной ткани в этой точке для надежной фиксации имплантов. В нашем Центре используется стимулятор роста кости, который постепенно активируется, вырабатывает протеиновые факторы роста (подобные протеины появляются при образовании «костной мозоли» при переломах костей). Новый объем срастается с основной костью и образует единое целое, создавая идеальные условия для проведения имплантации с пожизненной гарантией.

Отличаются технологии способом формирования доступа к гайморовой пазухе:

• При закрытом протоколеВсе манипуляции проводятся вертикально — непосредственно через имплантационное ложе. В месте будущего имплантата создается туннель в кости, подбираются оптимальные точки доступа к пазухе — наилучшие плотные участки костной перегородки для создания в ней отверстия для доступа к пазухе.
• При открытом синус-лифтингеФормируется горизонтальный доступ — через небольшое «окошко» до 5 мм в передней стенке кости. Со стороны ротовой полости проводится небольшое раскрытие десны, создается отверстие, напоминающее «дверцу» на латеральной (внешней) стенке пазухи, открывающуюся под слизистую оболочку.

Далее тактика идентична — специальными инструментами аккуратно без разрывов сдвигается тончайшая слизистая оболочка, выстилающая дно гайморовой пазухи. Стимулятор восстановления костной ткани вводится под слизистую оболочку, которая затем плотно накрывает его сверху. После рассасывания стимулятора воздействие, заставляющее кость уплотняться и расти, исчезает, оставляя в месте введения собственную новую кость, сформированную без участия синтетических препаратов, донорских материалов и пересаженных костных блоков.

Микрохирургические операции проводятся непосредственно у верхнечелюстных синусов и требуют ювелирного мастерства врача во избежание нарушения целостности нежной мембраны. Доверить такую операцию лучше опытному специалисту, разбирающемуся в анатомических особенностях челюстно-лицевой области.

Синус-лифтинг по авторской нетравматичной методике

Мы не используем карательные устаревшие протоколы с применением молотка и долота. Ультразвуковое воздействие на кость максимально бережное и деликатное. Операции выполняют челюстно-лицевые хирурги высокой квалификации. Это рядовое рутинное мероприятие для наших специалистов, которые ежедневно проводят сложнейшие операции, имеют отточенные навыки и прекрасное клиническое мышление.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Подготовительный этап

В нашем Центре особое внимание уделяется подготовительному этапу — позволяет максимально точно оценить имеющуюся проблему, выбрать методику проведения операции, подготовить пациента при наличии препятствий, сделать необходимые расчеты. Это максимально снизит риск возможных осложнений на последующих этапах проведения синус лифтинга.

• Первичная консультацияПроводится оценка состояния полости рта, собирается анамнез для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут стать препятствием к вмешательству. При необходимости проводится ЭКГ (возможно в нашем Центре). Пациенты с соматическими заболеваниями направляются на сдачу общих анализов.
• Компьютерная томографияОсуществляется на высокоточном аппарате SIRONA GALILEOS с настройками ЛОР-режима. Позволяет точно, вплоть до миллиметров, оценить толщину костной пластинки, подобрать методику операции. Проанализировать общее состояние верхней челюсти и пазух, выявить сопутствующие патологии (например, кисты гайморовых пазух).
• Обследование у штатного ЛОР-врачаПациенты с подозрениями на воспалительные процессы в гайморовых пазухах проходят обследование и при необходимости лечение у ЛОР-врача. Важно для исключения вероятности инфекционных процессов в пазухах, предупреждения развития осложнений после синус-лифтинга.
• Санация полости ртаПроводится лечение кариеса, пульпита, удаление несостоятельных зубов, профессиональная гигиена полости рта. Таким образом исключается риск попадания инфекции в области операции.

Подробнее о подготовке к синус-лифтингу читайте здесь — Подготовка к синус-лифтингу и костной пластике

Как выбирают протокол

К сожалению, пациент не может самостоятельно выбрать по какому протоколу будет выполняться операция, все зависит от вердикта хирурга. Есть ориентировочные анатомические данные, на которые опирается врач при выборе того или иного метода. Кость для постановки имплантата, расположенную под стенкой гайморовой полости, делят по высоте на 4 группы:

Высота кости измеряется по рентгеновскому снимку — это размер светлой полосы на компьютерной томограмме в месте отсутствующих зубов до темного воздушного пузыря гайморовой пазухи.

От качества диагностических снимков зависит верно ли подобран протокол, не пропустил ли хирург индивидуальные особенности строения пазухи. Иногда встречаются ситуации, когда ни один из методов нельзя применить по причине обнаружения препятствий к операции до их устранения. Например — воспаление пазухи, новообразования в виде кист или полипов. Достоверными считаются снимки, сделанные не более 8 недель назад.

В нашем Центре диагностика проводится на современном компьютерном томографе SIRONA GALILEOS (Германия). Настроен и откалиброван в ЛОР-режиме, что позволяет получить 3D-снимки высокой точности, безошибочно определить размеры, структуру костной ткани, оценить состояние гайморовой пазухи. Снимки доступны и находятся в «Личном кабинете Dropbox».

Если Вас уже консультировал челюстно-лицевой хирург, то на руках или на диске останется рентгеновский снимок. Храните его у себя. Даже с течением времени снимки являются сравнительным и диагностическим инструментом.

Подробнее о планировании операции — Дооперационное обследование и планирование

Мы гарантируем положительный результат синус-лифтинга!

Если вам важен результат, вы не хотите, чтобы вам подсаживали трупную или животную кость в пазуху, которая часто не приживается и нагнаивается, выбирайте БИО синус-лифтинг.

В клинике «Бионик Дентис» вы можете воспользоваться уникальной услугой – БИО синус-лифтинг – которая успешно применяется в клиниках имплантации премиум класса в передовых европейских странах.

Стоматологическая клиника «Бионик Дентис» на конец 2022 года являлась единственной клиникой в Москве, в которой проводилась данная операция по европейскому протоколу.

Озеров Петр Владимирович

Главный врач. Стоматолог имплантолог, ортопед, хирург. Специалист по лазерной стоматологии

Подробнее

Андреев Дмитрий Львович

Стоматолог ортопед-имплантолог.

Подробнее

Фролов Андрей Константинович

Стоматолог ортопед

Подробнее

Показания

Два основных показания для проведения синус лифтинга:

1. Невозможность поставить имплантат правильного размера и формы. После удаления зуба кость без нагрузки атрофируется и уменьшается в размерах. К тому же часто постановка искусственного корня зуба требует больший объем костной ткани, чем был необходим для фиксации родного.
2. Формирование свища между ротовой полостью и гайморовой пазухой или выпирание корней зубов в просвет пазухи. Данные состояния могут развиваться вследствие травм или воспалительно-инфекционных процессов.

Возможные осложнения

Синус-лифтинг верхней челюсти безопасен, если его проводит профильный стоматолог в клинике с необходимым оборудованием. Однако в некоторых случаях могут возникнуть негативные последствия как в ходе самой операции, так и в реабилитационном периоде:

• перфорация гайморовой пазухи;
• проталкивание в пазуху имплантата;
• развитие острого гайморита, который при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму;
• плохое закрепление, подвижность конструкции;
• инфицирование раны;
• кровотечение из носа или раны;
• отторжение имплантата.

Сразу после процедуры возникает отечность, боль, покраснение слизистых. Может повышаться температуры тела. Эти явления проходят самостоятельно через несколько дней. Для облегчения состояния можно принимать анальгетики, жаропонижающие препараты, выполнять полоскание рта антисептическими средствами.

Если произошло инфицирование или повреждение мягких тканей, то осложнения дают о себе знать уже в первые 3 дня. При повышении температуры, нарастании боли, отека необходимо обратиться к врачу.

Открытый синус-лифтинг с имплантацией

Многих интересует вопрос, возможен ли открытый синус-лифтинг с одномоментной имплантацией? Методика действительно применяется, но очень редко, поскольку для ее осуществления требуются почти идеальные условия:

✔

высота костной ткани пациента не должна быть меньше 5 миллиметров;

✔

должна быть хорошая плотность костной ткани;

✔

не должно быть воспалительных процессов в полости рта.

В случае проведения открытого синус-лифтинга и одномоментной имплантации на три недели следует полностью исключить нагрузку на имплантат, в противном случае может начаться смещение костного материала. Открытую операцию обычно не проводят с одномоментной имплантацией, а дожидаются приживления материала и окончания срока реабилитации, что в среднем занимает от 4 до 6 месяцев.