- Общая информация
- Состав
- Преимущества препарата
- Недостатки
- Способ применения
- Обзор производителей
- Цена
Практически все пациенты, решившись на искусственную реставрацию зубов путем протезирования, мало что знают о материалах, используемых в процессе проведения операции. О том, что существует огромное количество цементных композитов, каждый из которых рассчитан под тот или иной клинический случай, известно, пожалуй, совсем немногим. Что такое стеклоиономерный цемент, каковы его особенности и преимущества, специфика изготовления и разновидности – этому посвящен данный материал.
Общая информация о стеклоиономерном цементе
Стеклоиономерные цементы (далее СИЦ) – это новейшие инновационные смеси, характеризующиеся гетерогенным структурным содержанием, где базовая часть – стекло алюмосиликата, в качестве полимерной матрицы выступают полиакриловые кислоты.
СИЦ – оптимальное решение при постановке пломб на временной основе, а так же использование в роли изолирующих лайнеров.
Изначально жидкая по консистенции, масса, постепенно застывает и принимает нужное состояние. Происходит это в несколько этапов:
- растворение – процесс формирования ионов;
- гелеобразование – создание гелево-полимерных цепочек, повышение уровня рН. Продолжительность перехода в данное состояние – порядка 5 минут;
- полноценное затвердевание материала – происходит в течение 24 часов.
Смесь хорошо вступает в реакцию с твердыми тканями зуба, интенсивно выделяя при этом элементы фтора. Характеризуется средней степенью прочности, лучше взаимодействует с эмалью, нежели тканями дентина, оказывает тормозящее действие на ранее сформировавшиеся кариесные проявления.
Состав стеклоиономерного цемента
Пломбировочный компонент состоит из стандартных для таких материалов, элементов – дистиллированной воды и порошковой массы. В результате их взаимодействия из жидкого состояния они становятся твердыми – это обеспечивается влиянием кислотных процессов.
Чаще всего при создании СИЦ используют алкеновые полимеры:
- малеиновые;
- полиакриловые;
- итаконовые.
Они способствуют уменьшению вязкости цемента, замедляют процесс гелирования жидкости и в несколько раз быстрее связывают все элементы в однородную массу. Эти качества положительно влияют на сроки эксплуатации состава.
Жидкая часть в своей основе содержит дистилляторы или винную кислоту. Порошок – кальциево-силикатное стекло и фторидно-кальциевые капли.
По окончании процессов пломбирования ионы фтора начинают активно выделяться в полость рта, что является отличным препятствием к развитию вторичных кариесных проявлений. Вещество силиката нужно для осуществления правильных кислотных реакций. Минеральные вещества при контакте со стеклом формируют кремниевую пленку, которая впоследствии пропитывается кислотными массами. При этом срок обработки становится короче, а время затвердения, наоборот – длиннее. По такому же принципу обеспечивается и гигроскопичное снижение.
Цинк-эвгенольные цементы
Основой этих цементов являются цинка оксид и эвгенол. К этой группе относятся (D. Smith, 1996) три основных типа цементов:
1) собственно цинк-оксид-эвгенольные;
2) упроченные цинк-оксид-эвгенольные с наполнителем;
3) наоснове ортоэтоксибензойной кислоты (ЕВА).
Цинк-оксид-эвгенольные цементы состоят из порошка (цинкаоксида, в который для ускорения затвердения можно вводить 1 —2 % уксуснокислый цинк, уксусный ангидрид, канифоль и другиевещества) и жидкости (очищенного эвгенола или гвоздичного масла — 85% эвгенола). Для ускорения затвердения в состав жидкостимогут быть введены 1% этиловый спирт или уксусная кислота, а также небольшое количество воды.
При замешивании порошка с жидкостью образуется смолистый цинка эвгенолят, который связывает зерна цинка оксида в тестообразную, постепенно твердеющую массу. В присутствии влагицемент твердеет быстро, через 10 мин достигая прочности, которая выдерживает сдавливание от 7 до 40 мПа. Методика приготовления и применения аналогична таковым цинк-сульфатного цемента. В Чехии выпускают цинк-эвгенольный цемент («Cariosan»), который широко применяют в клинической практике.
Упроченные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем имеют несколько лучшие механические свойства. Порошок состоит из цинка оксида, к которому добавлено 10—40% тонко размолотых натуральных (например, канифоли) или синтетически смол (полиметилметакрилата, полистирола или поликарбонатаи катализаторов. В качестве жидкости также используют эвге-iii’i, в котором могут быть растворены определённое количество вышеперечисленных смол, катализаторы (уксусная кислота) и противомикробные агенты (тимол или 8-гидроксихинолин).
Реакция твердения проходит аналогично, материал выдерживает сдавление 35—55 мПа и при растяжении 5—8 мПа. С целью улучшить свойства цинк-эвгенольных цементов в состав его жидкости было введено 50—66% ортоэтоксибензойной кислоты(ЕВА). Это повысило прочность цементов до 55-70 мПа при сдавливании, что позволило рекомендовать их также и для фиксации ортодонтических конструкций. Методика примения аналогична.
Преимущества стеклоиономерного цемента
Стеклоиономеры отличаются следующими, в сравнении с аналоговыми пломбировочными материалами, достоинствами:
- простота использования – цемент заполняет полость одной или двумя порциями. Его применение не предполагает процессов предварительного травления площади и проведения бондинга дентина;
- уникальное свойство затвердевать даже во влажной среде – данное качество обеспечивает активное использование состава при лечении кариесных полостей пришеечной зоны, устранении клиновидных патологий, а так же кариеса, зоной поражений которым является область, расположенная ниже уровня десны;
- связь компонента с тканями дентина и эмали по межмолекулярному принципу – дает возможность устанавливать пломбы с отличным краевым прилеганием и избавляет от необходимости делать ретенционные участки в процессе лечения органа;
- полная адгезия к составам с гвоздичным маслом – таким образом, СИЦ используют в качестве изолирующих лайнеров, предохраняющих ткани от излишнего крепления к ним композитов;
- адгезия к металлическим составляющим;
- способность выделять в полость органа ферменты иона как минимум на протяжении года после установки пломбы;
- слабая усадка в процессе полимеризации – в момент превращения в твердое состояние цемент немного увеличивается в своем объеме, что частично компенсирует усадочные процессы;
- отсутствие раздражающего эффекта на ткани дентина и пульпы – их состав не агрессивен и не опасен при лечении глубокого кариеса, если использовать цемент как прокладку;
- показатель термического расширения соответствует коэффициенту расширения тканей органа – в такой ситуации пломба надежнее фиксируется, дольше держится, а ее краевое прилегание на порядок качественнее. Это является неплохой профилактической защитой от образования повреждений поверхности эмали – трещин, сколов.
Цели применения
Временное пломбирование в стоматологии проводится со следующими целями:
- Повязки при лечении кариеса и ряда его осложнений.
- Контрольные пломбы при диагностике пульпита и кариеса.
- Изолирующие подкладки.
- Пломбирование временных зубов.
- Временная фиксация ортопедических элементов.
- Временное пломбирование корневых каналов с терапевтической целью.
Соответственно, для каждой задачи показана своя разновидность материала. Но в стоматологии популярны и универсальные составы для временных пломб. С ними всеми мы и познакомимся далее.
Недостатки стеклоиономерного цемента
Не лишен материал и недостатков, причем некоторые из них весьма значительны:
- длительное созревание цементного состава – полностью твердеет он только спустя сутки после установки, несмотря на то, что первое схватывание наступает уже через несколько минут;
- в первые часы смесь чувствительна к влажной среде – именно на том этапе происходит активное вымывание ионов, что замедляет процессы окончательной полимеризации;
- слабая устойчивость структурного содержания к механической вибрации – на материал нельзя воздействовать обычной бормашиной непосредственно после установки пломбы;
- травление тканей органа недопустимо;
- ограниченность применения при сложном кариесе с глубоким поражающим эффектом;
- слабая устойчивость к диаметральному растяжению, что полностью исключает использование СИЦ для лечения окклюзионных поверхностей, а так же, в клинических ситуациях, когда нагрузка на зуб распределяется по разным направлениям;
- более короткие сроки эксплуатации в сравнении с обычным цементным композитом;
- средний уровень эстетичности, что ограничивает применением на фронтальных участках челюстного ряда.
Комбинированные лечебные пасты и их состав
Здесь речь идет о нетвердеющих препаратах, которые готовят из разных лекарственных средств непосредственно перед заполнением кариозной полости. В составе таких паст могут быть антибиотики, сульфаниламидные препараты, витамины, кортикостероиды и прочие лечебные компоненты. На месте приготовленную и уложенную на дно полости лечебную прокладку закрывают искусственным дентином либо иным материалом, подходящим для временного пломбирования. На следующем приеме врач уберет остатки лекарства, оценит состояние пульпы, и если признаков воспаления не будет, проведет постоянное пломбирования.
На фото изображен процесс удаления временной пломбы
Как видно из всего выше сказанного, сегодня в стоматологии существует достаточно широкий выбор материалов для временных пломб с различными свойствами и показаниями к применению. Выбор того или иного препарата остается на усмотрение лечащего врача и во многом зависит от индивидуальных особенностей клинической картины.
1Абакаров, С.И. Защита обнаженного дентина после одонтопрепарирования на этапах протезирования, 2003.
Способ применения стеклоиономерного цемента
Алгоритм использования стандартных по составу стеклоиономерных цементов выглядит следующим образом:
- тщательная обработка рабочей площади кондиционирующей жидкостью, которую спустя 20 секунд после нанесения смывают, а полость хорошо просушивают;
- поврежденный зуб изолируют от попадания влаги, слюнного секрета на весь период схватывания массы – прядка 5 – 6 минут;
- жидкость и порошковый состав смешивают до получения блестящей однородной густой массы;
- укладывают ее в полость органа и формируют пломбу, обеспечивая при этом плотную конденсацию с помощью ватного тампона или специального приспособления со сферическим подвижным рабочим наконечником;
- после придания пломбе нужной формы ее рельеф покрывают лаком;
- спустя 1 – 2 дня обработать бормашиной. После этого зуб может нормально функционировать.
Обзор производителей стеклоиономерного цемента
Несмотря на то, что по составу СИЦ основных производителей практически идентичны, на отечественном рынке стоматологических материалов выделяют следующую линейку лидирующих производителей, прочно удерживающих рейтинг на протяжении длительного периода времени. Целесообразно более детально рассмотреть из особенности.
Арде Квик Цем
Представляет собой текучую гибридную смесь двойного принципа затвердевания. Идеально подойдет для крепления виниров, мостовых устройств, вживления штифтов при реставрации имплантами.
Благодаря уникальному структурному содержанию и тягучей консистенции обеспечивает максимально качественное заполнение полсти зуба.
Имеет серьезный минус – может спровоцировать индивидуальную непереносимость и стать причиной появления аллергических реакций различной степени интенсивности.
Арде Фикс
Применяется при постоянной фиксации ортодонтических и протезных приспособлений. Не склонен к растворению и окислению в ротовой полости. Если состав смешан правильно, побочные явления и осложнения полностью исключены. Может вызвать кратковременное снижение чувствительности вкусовых рецепторов, которое спустя некоторое время устраняется самопроизвольно. В работе не терпит присутствия на рабочей площади элементов эвгенола.
Фуджи Плюс
Отличительная особенность смеси – ее модификация композитом, что дает ряд преимуществ:
- более прочная фиксация;
- возможность применения при взаимодействии с металлическими, безметалловыми, керамическими протезными конструкциями всех типов в процессе проведения ортопедических манипуляций.
Недостаток – более слабая светоотражаемость материала в твердом состоянии.
Кетак Цем
Основное достоинство – простота и удобство использования. Более короткие сроки ручного замешивания и доведения до необходимой консистенции.
Имеет высокие эстетические показатели – матовую, слегка шелковистую поверхность, что особенно важно при работе на фронтальном участке челюсти.
Недостаток – чувствительность к низким температурам, которые увеличивают время твердения.
Цемион Ф
Состав обладает хорошей рентгеноконтрастностью, выдерживает высокие, в сравнении с аналоговыми продуктами, механические нагрузки, имеет низкий показатель растворимости.
Адгезивен к эмали и тканям дентина.
Позволяет добиться высокого уровня краевой герметизации, более длительное время выделяет фтор, что способствует укреплению зубной эмали. Имеет низкий болевой порог чувствительности и практически не вызывает у пациентов дискомфорта в период реабилитации после лечения.
Цена стеклоиономерного цемента
В зависимости от производителя, стоимость цемента различных торговых марок выглядит примерно так:
Арде Квик Цем — от 1 300 р.
Арде Фикс — от 1 420 р.
Фуджи плюс — от 1 520 р.
Кетак Цем — от 1 380 р.
Цемион Ф — от 1 240 р.
Поставив пломбу из рассматриваемого в данной статье, материала, можно не беспокоиться о том, что спустя короткое время она раскрошится под температурным или механическим воздействием. И хотя по некоторым показателям цемент уступает более дорогостоящим смесям, при надлежащей эксплуатации зуб сохранит свою функциональность довольно длительный промежуток времени.
Какие материалы используют для временного пломбирования
Временные пломбы устанавливают в тех случаях, когда лечение требует нескольких посещений врача. Например, для устранения воспалительного процесса или умерщвления нерва при пульпите врач делает закладку соответствующего лекарственного вещества и сверху закрывает его специальным пломбировочным материалом. Так достигается герметичное перекрытие полости, что препятствует проникновению внутрь бактерий и инфекции. Но в отличие от постоянной, материал для временной пломбы может быть не столь долговечным. О том, какие составы для этого используют, читайте далее в этой статье.
