Остеопластика является одной из самых востребованных операций в челюстно-лицевой хирургии. Чаще всего она применяется для подготовки челюсти пациента к имплантации зубов. Необходимость проведения костной пластики объясняется тем, что вследствие различных стоматологических патологий или длительного отсутствия большого количества зубов, костная ткань подвергается атрофическим процессам и истончается. Поскольку для установки и хорошей стабилизации импланта кость должна соответствовать определенным характеристикам (достаточная высота и прочность), то остеопластика становится оптимальным вариантом решения проблемы дефицита кости.
Костная пластика считается безопасной и эффективной манипуляцией и широко практикуется по всему миру. Кроме тщательной подготовки к вмешательству, высокотехнологичного оборудования и мастерства челюстно-лицевого хирурга, для достижения желаемого конечного результата необходимо использовать качественные костные материалы. Современная стоматология располагает многими методиками наращивания кости, для этого используются разные виды костных материалов. Выделяют биологические и синтетические костные материалы, имеющие свои достоинства и недостатки. После выявления показаний к операции и проведения комплексной диагностики, стоматолог порекомендует наиболее подходящий для пациента костный материал.
Вебинары по использованию EthOss от мировых клиницистов
РЕГИСТРАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ
Костная пластика — одна из самых востребованных операций в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Она нужна для подготовки пациента к установке дентального имплантата. Вследствие различных стоматологических патологий или длительного отсутствия зубов, кости подвергаются атрофическим процессам и становятся тонкими. Поскольку для установки и хорошей приживаемости имплантата кость должна быть достаточно плотной, костная пластика поможет исправить дефицит костной ткани.
Биологические костные материалы как правило создаются двумя способами — либо из костной ткани крупного рогатого скота, либо из трупных биоматериалов, тоесть из кости умерших людей. Да, это разрешено в большинстве стран, но согласитесь, в 21 веке использовать такую методику уже кажется не совсем современным способом восстановить улыбку, к тому же существует большой риск получить аллергическую реакцию, или личную непереносимость пациентом данных материалов, а также возникновение перекрестного заражения кости.
Поэтому технологии давно не стоят на месте, и британские клиницисты нашли выход из данной ситуации, и создали полностью безопасный синтетический костный материал, вызывающий естественную регенерацию кости человека, состоящий из бета-трифосфата кальция и сульфата кальция. Называется данная разработка — костный материал EthOss (Этос)
EthOss — это костный материал, разработанный имплантологами для имплантологов. Он состоит из абсолютно биосовместимых материалов, которые стимулируют процессы регенерации кости. Не содержит животных или человеческих компонентов.
Использование данного материала позволило достигнуть клинического успеха у огромного количества специалистов, так как EthOss устраняет необходимость в донорских трансплантатах и искусственных каркасах. Встроенный барьер устраняет необходимость в дополнительных мембранах и ускоряет хирургический процесс. Результатом этого становится более быстрая операция с минимально низким порогом боли для пациента.
Остеопластика в стоматологии:
- аутотрансплантация – пересадка собственной кости пациента, применяется для увеличения костной ткани в ширину
- синус-лифтинг – операция по увеличению костной ткани в длину за счет поднятия дна гайморовой пазухи, проводится на верхней челюсти
- наращивание объема костной ткани при помощи синтетических материалов (направленная регенерация костной ткани)
- использование барьерных мембран
Аутотрансплантация – пересадка костных блоков
Аутотрансплантация проводится в два этапа:
- выбирается место, откуда будет взят небольшой кусочек кости (как правило, это область подбородка, либо тазовая кость)
- в месте пересадки отслаивается десна, блок костной ткани прикручивается металлическим винтом, биосовместимым с организмом, вокруг посыпается крошка костной ткани, накладывается барьерная мембрана, десна ушивается
Такой вид остеопластики считается наиболее оптимальным, поскольку собственная костная ткань приживается быстрее и никогда не вызывает отторжение. Конечно, как и после любой операции пациенту придется испытать определенные неудобства.
Синус-лифтинг – увеличение костной ткани верхней челюсти в длину
Синус-лифтинг – это операция, которая сводится к поднятию дна гайморовой пазухи, заполнению освободившегося пространства натуральной или синтетической костной тканью, а также последующим вживлением имплантов. Различаются два вида синус-лифтинга:
- открытый синус-лифтинг: сначала наращивается костная ткань, а через определенное время (от 3 месяцев) вживляются импланты
- закрытый синус-лифтинг: костная ткань наращивается одновременно с вживлением имплантов
Наращивание объема костной ткани при помощи синтетических материалов
Синтетические материалы – это искусственная костная ткань. Они не вызывают аллергию и отторжение, полностью замещая кость пациента. Представляют собой порошок, который используется при любом виде операции по наращиванию костной ткани.
Кто придумал костный материал EthOss?
Данный состав костного материала придумали два клинициста — доктор Питер Фейрберн и доктор Пол Харрисон.
Доктор Питер Фейрберн, профессор Школы стоматологии Детройтского университета (Мичиган, США), директор по образованию Ассоциации стоматологической имплантологии (Великобритания), один из президентов Лондонской стоматологической ассоциации, и доктор Пол Харрисон( член организаций PHD, MBA, BSC). Также он является мировым специалистом по дизайну стоматологических изделий.
После карьеры в академической сфере в Университете Лидса, др. Пол Харрисон основал независимую консалтинговую фирму по изобретению передовых материалов. Один успешный проект включал разработку метода растяжения кости с использованием внешних фиксаторов для укрепления сращения после перелома. Благодаря этому Пол увлекся вопросом костной регенерации.
С самого начала EthOss разрабатывался с учетом потребностей стоматологов. Настоящая костная регенерация это нечто большее чем использование костных материалов для создания обьема и искусственного каркаса. Доказано, что использование EthOss способствует более быстрому росту нативной кости при незначительных болевых ощущениях. С 2015 года его популярность среди стоматологов и пациентов растет очень быстро, чему так же способствовала британская Онлайн-Академия. Материал EthOss придуман и разработан клиницистами в Великобритании и доступен по всему миру.
Примеры работ «До» и «После»
Восстановление жевательных зубов нижней челюсти
Случай: разрушение жевательной группы зубов нижней челюсти справа под мостовидным протезом.
Базальная имплантология с моментальной нагрузкой
Случай: Пациент жаловался на неудобный съемный протез.
Восстановление всех зубов на верхней и нижней челюсти — базальная имплантация
Случай: частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, осложненное тяжелой формой пародонтита (подвижность зубов).
Одномоментная имплантация в боковых отделах верхней и нижней челюсти
Случай: разрушение зубов под коронками в боковых отделах верхней и нижней челюстей.
Альтернативы костной пластике –
В ряде случаев использование имплантов небольшого диаметра позволяет совсем избежать, либо значительно уменьшить объем костной пластики. Дело в том, что для имплантов небольшого диаметра костной ткани требуется значительно меньше. Существуют импланты Straumann с диаметром всего 2,9 мм, и выполненные из уникального материала Roxolid (это сплав титана и циркония). Этот материал значительно крепче титана и к тому же он обладает значительно лучшей остеоинтеграцией – по сравнению с имплантами из обычного титана.
Благодаря таким характеристикам имплант остается, во-первых, механически прочным, а во-вторых – он способен нести значительно больший объем жевательной нагрузки (по сравнению с имплантами большего диаметра, выполненными из традиционного титана). Единственный минус имплантов этого швейцарского производителя – это их более высокая цена.
А вот при недостаточной высоте кости (в ситуациях, когда проведение костной пластики у пациента считается нежелательным, например, по медицинским показаниям) – можно использовать еще один тип имплантов Штрауман, который называется «Standard Plus Short». Этот тип имплантов имеет длину всего 4,0 мм, что является самым коротким винтовым имплантом с внутренним соединением (из всех, доступных на рынке). Он применяется именно при недостаточной высоте кости.
Особенности применения материала
До введения материала в качестве имплантируемой ткани его смачивают стерильным физраствором, кровью пациента или его же плазмоцитарной массой. Время между смачиванием и введением на место костного дефекта составляет 5 минут. Место заполнения также подлежит подготовке: оно освобождается от грануляционных тканей.
После введения материала на место дефекта и конгруэнтного моделирования в ложе он покрывается периостальным лоскутом. Затем следует ушивание.
После проведения процедуры на этом месте может наблюдаться небольшой отек на протяжении двух-трех дней. Это нормальная реакция окружающих тканей на оперативное вмешательство. При необходимости возможно наблюдение лечащего врача в этот период.
Виды аллогенных имплантов
Как уже писалось выше, алогенные имплантаты разделяются на несколько видов, в зависимости от обработки и получения лечебного эффекта. Наиболее распространенными трансплантатами на сегодня являются замороженные, лиофилизированные, деминерализованные и облученные аллотрансплантаты. Целью замораживания ткани является иммобилизация воды и ее кристализация. Охлаждение до -80 градусов по Цельсию дает желаемый результат, но в этом случае страдает и внутриклеточная жидкость, которая необходима для правильного заживления и роста. С этой целью заготовщики используют различные криопротекторы, которые способны удержать жидкость внутри клетки и не дать аллогенной ткани потерять свои регенеративные свойства.
Для предотвращения денатурации (потери важных свойств белка) костной ткани применяют лиофилизацию или метод высушивания при низких температурах. Этот метод дает большой запас времени на сохранение имплантом основных биологических свойств. Есть и минусы этого метода, которые в первую очередь сказываются на механических свойствах ткани. Было проведено исследование, при котором аллогенная ткань потеряла в прочности на сжатие и изгиб до 30-40% и 60% при скручивании, но только в тех случаях, когда донорская кость была обработана комбинацией двух методов воздействия: лиофилизацией и стерилизацией гамма лучами.
Чтобы усилить остеоиндуктивность аллогенных имплантов, их подвергают деминерализации. Этот метод представляет собой обработку костной ткани так, что происходит экспозиция специфических морфогенетических тканевых белков. Все это в итоге позволяет перевести соединительнотканные клетки в остеопрогенираторные, которые стимулируют митотическую эффективность активности клеток, и способствуют их делению, влияя на морфогенез тканей.
Расщепление альвеолярного отростка –
Используется при горизонтальной резорбции кости для увеличения толщины альвеолярного отростка. Может проводить как на нижней, так и на верхней челюсти. Нужно сказать, что это самый эффективный метод расширения альвеолярного отростка на сегодняшний день, который к тому же имеет малую себестоимость (он не требует дорогих костных материалов и мембран). Существует несколько разновидностей такого расщепления, но особо мы остановимся на методике «Split-Control», которая позволяет одновременно провести и расширение, и установку имплантов.
Содержание методики «Split-Control» (рис.5-10) – после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов (десны) по центру гребня альвеолярного отростка делается пропил фрезой или же другими специальными инструментами на высоту будущего импланта (рис.6). Далее пилотным сверлом намечается отверстие под имплант(ы) и в подготовленные отверстия вкручиваются спредеры (рис.7). Использованием разных размеров спредеров от меньшего к большему – можно увеличить ширину гребня и сразу установить имплант.
По бокам импланта всегда остается щель, которая заполняется костным материалом, который при необходимости можно нанести с избытком и снаружи альвеолярного отростка, прикрыв это все специальной резорбируемой мембраной (рис.9). После чего рана ушивается, и мы ждем остеоинтеграции импланта в течение 3-4 месяцев.
Костная пластика нижней челюсти (метод расщепления) –
Плюсы методики –
- Во-первых – благодаря расщеплению гребня мы получаем костный дефект, который имеет костные стенки со всех сторон (кроме как сверху). Благодаря этому происходит быстрый и качественный остеогенез (образование новой кости), ведь губчатая кость в глубине альвеолярного отростка богата кровеносными сосудами, остеобластами, мезенхимальными клетками, факторами роста…
К слову о том, почему гораздо хуже увеличивать ширину кости не за счет расщепления (изнутри альвеолярного отростка), а делать это за счет внешнего прикрепления костных блоков или костной стружки снаружи кортикальной пластики альвеолярного отростка (24stoma.ru). Дело в том, что внешний кортикальный слой кости очень плотный и в нем практически отсутствуют сосуды. Соответственно, подсаживаемый костный материал будет очень долго прорастать сосудами, медленнее будет идти образование кости, будет больше риск неудачи и осложнений такой костной пластики.
- Во-вторых – тут не нужно дорогих костных материалов и мембраны, опять же за счет того, что это трехстеночный дефект внутри альвеолярного отростка, а не снаружи его. Тут достаточно недорогих материалов, например, костного материала «Остеодент-К» и мембраны «Остеодент-Барьер». Но если вы принципиальны, то можно использовать и дорогие материалы типа «Bio-Oss».
- В-третьих – установка имплантов при этой методике в большинстве случаев возможна сразу. Если импланты будут устанавливаться позже, то между операциями должно будет пройти всего 3-4 месяца, что значительно меньше, по сравнению с другими методиками костной пластики.
Расщепление альвеолярного отростка: анимация и видео операции
Важно: существуют несколько разновидностей методики расщепления. При «Split-Control» фрезой делаются только пропил по гребню альвеолярного отростка + пара вертикальных пропилов на толщину кортикальной пластинки. Но существует разновидность этого метода, где делается еще и дополнительный горизонтальный пропил на уровне верхушек будущих имплантов, что приводит к полному отсоединению костного блока (вестибулярной кортикальной пластинки).
Потом этот блок фиксируют винтами, которые его часто и ломают. Импланты при такой модификации методики устанавливают не сразу, а спустя 3-4 месяца. Кроме того, это весьма травматично и больше риск осложнений. Эта разновидность методики должна применяться только при самом тонком альвеолярном отростке (2 мм), но некоторые врачи используют ее даже в тех случаях, когда этого делать не нужно.
Характеристики
В ходе производства Био-Осс из сырья извлекаются органические компоненты. Используется только фосфат кальция, представляющий собой минеральную основу, в которой есть много микрокапилляров и микротоннелей.
По физико-химическим характеристикам Bio Oss схож с костной тканью человека. Отсюда положительная реакция человеческого организма на данный материал, который хорошо интегрируется с первичной костью пациента.
Наружная топография имплантируемых материалов имеет шероховатую поверхность, способствующую адгезии имплантируемого материала, разрастанию молодых клеток и скорому синтезу соединительной ткани.
Большая площадь внутренних поверхностей имплантата способствует интенсивному врастанию в него кровеносных сосудов, а также активной и скорой интеграции, заживлению открытых ран.
