Если зуб разрушен кариесом или в результате травмы – его обязательно нужно восстанавливать, в противном случае зуб можно потерять, а отсутствие даже одной зубной единицы в ряду чревато самыми неприятными последствиями для здоровья. Например, на фоне отсутствия зуба может развиться неправильный прикус, что ведет к нарушению правильного процесса пережевывания пищи и развитию различных заболеваний органов пищеварения.
Если зуб разрушен незначительно, то скорей всего для его реставрации врач применит обычную, светоотверждаемую пломбу. Но если разрушения значительны – будет правильнее использовать культевую вкладку.
Многие люди даже не знают о том, что это за конструкция — культевая вкладка и с какой целью она применяется стоматологами. А между тем применение культевых вкладок позволяет успешно проводить восстановление зубов, которые кажутся на первый взгляд совершенно безнадежными и подлежащими удалению.
В статье мы будем подробно рассказывать вам о том, что же такое культевые вкладки, какие их виды существуют и почему сильно разрушенные зубы лучше всего восстанавливать именно вкладками, а не пломбами и штифтами.
Что такое культевая вкладка и зачем она нужна?
Культевая вкладка — это не пломба и не пломба на штифте. Это специализированная ортопедическая конструкция, которая производится в зуботехнической лаборатории и задействуется для восстановления зубов, разрушенных кариесом или травмой более чем наполовину.
Конечно, даже сильно разрушенный зуб можно отреставрировать пломбой на штифте и затем поставить на него протез. Но такой подход к протезированию будет неправильным, так как большие пломбы пусть и закрепленные на штифтах просто не способны качественно держаться. Нагрузка на зуб рано или поздно приведет к выпадению пломбы на штифте вместе с протезом и тогда зуб придется перелечивать.
Избежать подобных неприятных последствий помогают культевые вкладки — они прочно закрепляются в корневом канале зуба и на них и фиксируется зубная коронка. Внешне вкладки весьма похожи на культи — обточенные зубы – отсюда и их название.
Почему культевые вкладки лучше, чем пломбы и штифты?
Пломбы и штифты применимы только в том случае, если у зуба сохранилось достаточное количество здоровых тканей. Если же от зуба остался только корень или тонкие стеночки — то восстанавливать его штифтом нельзя, так как такая методика реставрации не будет отличаться ни качеством, ни надежностью.
Во-первых, под нагрузкой штифт может сломаться и при этом повредить корень зуба. Травма корня зуба – прямое показание к его удалению, никакие методики при повреждении корневой системы не помогут вам сохранить свой зуб.
Во-вторых, протезы, установленные на большие пломбы и штифты чаще всего, выпадают через какое-то время после проведения протезирования. В этом случае лечение придется проводить заново, а это подразумевает новые и значительные финансовые расходы.
ВАЖНО: Некоторые стоматологи пробуют закрепить выпавшую коронку и штифт на цемент. Но это бесполезно: прочно конструкция держаться не будет, а кроме того – под ней может начаться воспалительный процесс, приводящий к гниению и разрушению зуба.
Поэтому при сильном разрушении зуба только культевая вкладка может дать качественный и долговечный результат протезирования.
Метод инверсионного протезирования: восстановление культи зуба и фиксация безметалловой коронки
Высокоэстетичные работы из металлокерамики, пресс-керамики и каркасной керамики на оксиде циркония и алюминия — сегодня это состоявшаяся реальность. Навыки и мастерство команды врач-техник создают шедевры, ошеломляющие пациентов своим результатом. Сегодня услуги по эстетической реабилитации способны повышать личный статус пациента, порой менять и судьбу.
Но есть и обратная сторона этого счастья: откол фрагмента керамики, скол винира, расцементровка ортопедической коронки, а порой еще и с дефектом культи зуба. Мгновения счастья в это момент для нашего пациента останавливаются. Любимая реставрация уже не радует глаз. Просьба о повторном использовании коронки, которая расцементировалась, чаще всего единственная просьба пациента. Вновь провести цементирование коронки при сохранившейся культе зуба не составляет особого труда. Но совсем другая ситуация, когда расцементировка сопровождается дефектом культи зуба.
В данном клиническом случае я покажу как можно эффективно и точно провести метод инверсионного (обратного) протезирования.
Клинический случай
Пациентка М., 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на расцементировку коронки из оксида алюминия на 2.1. Объективно: коронка имела подвижное положение на культе зуба 2.1 и без усилий извлеклась. Отмечался откол 1/3 культи зуба (внутренняя часть коронки была заполнена отделившимся фрагментом).
Дефект культи 2.1 зуба
Зуб в прошлом подвергался эндо лечению с последующим восстановлением с использование полимерного штифта. Отмечалось полное сохранение полимерного штифта на всем протяжении. Откололась только внутренняя поверхность коронки с фрагментом культевого материала.
Этапы восстановления
1 этап. Подготовка культи зуба.
Поверхность культи зуба была слегка препарирована с целью удаления малонадежных фрагментов композитного культевого материала. После этого по адгезивному протоколу нанесли кислоту на 15 секунд, обильно смылы, оставили поверхность слегка увлажненной и нанесли адгезивную систему. Я воспользовался адгезивом All Bond 3 (Bisco IL, USA). Это универсальный адгезив двойного отверждения, у него изменена структура полимерной матрицы и он максимально стабилен на дентинной субстанции после полимеризации за счет своей гидрофобности. После подготовки и полимеризации поверхность дентина имеет блестящий вид. Это хорошо.
Подготовленная культя зуба к восстановлению
Культя, восстановленная по коронке
2 этап. Подготовка коронки.
Внутренняя поверхность коронки покрывается изоляционным материалом. Я применил PRO-V COAT (Bisco IL, USA). Этот материал создает абсолютно инертную поверхность, препятствующую фиксации любого композита. Кроме того, он хорошо смывается и изначально предназначался для изоляции поверхности ткани зуба от временного композитного материала в случаях с InLay & Overlay. Но вы можете воспользоваться и глицерином или водорастворимым гелем-лубрикантом.
Коронка аккуратно снимается с восстановленной культи зуба. Этот процесс может сопровождаться легким усилием. Коронка очень четко припасована к восстановленной культе зуба. Применение разделительных жидкостей (в моем случае это PRO-V COAT) позволяет всегда делать эту процедуру предсказуемой.
3 этап. Фиксация коронки на восстановленную культю зуба.
Материалы используемые для адгезивной техники фиксации: адгезив All Bond 3, праймер для оксида циркония, алюминия и металла Z-PRIMER PLUS, композитный цемент светового отверждения Choice 2
Я использую адгезивную фиксацию для коронки из оксида алюминия. Для этого внутренняя поверхность коронки из оксида алюминия пескоструится с применением порошка оксида алюминия 50 мкр при давлении до 2 атм. под непрямым углом к поверхности.
Обезжиривается в спирте или ацетоне, просушивается. На внутреннюю поверхность коронки наносится праймер для оксида циркония и алюминия Z-PRIMER PLUS (Bisco IL, USA) несколько слоев на 30 секунд. Высушивается. Поверхность коронки готова.
Внутрення поверхность каркасной керамики обрабатывается праймером Z-PRIMER PLUS (Bisco IL, USA)
Вновь созданная культя зуба подвергается адгезивному протоколу: протравливается, наносится адгезив All Bond 3, полимеризуется. В коронку вносим композитный цемент светового отверждения. Коронка адаптируется на культе зуба. Излишки цемента подвергаются 2 секундной полимеризации, убираются с краев коронки и проводится транскоронковая полимеризация с каждой стороны по 30 секунд.
Комментарии и уточнения:
- При работе с металлокерамикой я использую в качестве культевого материала композиты химического или двойного отверждения (Luxa-Core (DMG), Core-Flo, Bisfill 2B (Bisco)).
- Поверхность культи зуба при использовании материалов химического или двойного отверждения должна покрываться адгезивными системами, совместимыми с такими материалами.
Выводы
Отдаленные клинические наблюдения показывают надежность и точность метода инверсионного протезирования. Данная методика может с успехом применяться в сложившихся клинических ситуациях.
Виды культевых вкладок
Перед установкой культевой вкладки обязательно нужно пролечить разрушенный зуб, удалить все поврежденные кариесом ткани, а также обязательно качественно обработать и запломбировать корневые каналы.
ВАЖНО: Лечение корневых каналов — процесс, в котором не должно быть допущено ни малейшей ошибки! Если каналы будут обработаны некачественно или неправильно запломбированы — в них может начаться воспалительный процесс. В нашей стоматологической клинике в Москве — « Firadent» — лечение каналов зуба проводится под микроскопом, позволяющим врачу видеть протяженность и особенности строения каналов и таким образом исключить ошибки в процессе их обработки.
После обработки каналов зуба лечением пациента начинает заниматься стоматолог-ортопед: специалист распломбирует каналы на длину будущей культевой вкладки и снимет слепок для ее изготовления. Как мы уже писали выше — культевые вкладки производятся в зуботехнической лаборатории.
Существует несколько видов культевых вкладок. Классификация вкладок ведется по материалу изготовления и по числу штифтов — креплений, с помощью которых вкладка будет прочно держаться в каналах зуба. Штифтов у вкладки может быть несколько, их количество определяется по числу каналов восстанавливаемого зуба.
По количеству штифтов выделяют следующие виды культевых вкладок:
- Однокорневые;
- Двухкорневые разборные и неразборные вкладки;
- Трехкорневые разборные и неразборные культевые вкладки.
Многокорневые вкладки чаще всего делаются разборными — это упрощает процесс закрепления вкладки в каналах зуба. Но разборные вкладки стоят дороже неразборных конструкций: более высокая цена объясняется высокой сложностью изготовления.
Материалы изготовления штифтовых культевых вкладок
Культевые штифтовые вкладки могут быть произведены из разных материалов — керамики или же металла. Культевые вкладки со штифтами из металла чаще всего делают из сплава кобальта и хрома и применяют под установку металлических или металлокерамических протезов.
У кобальтохромовых культевых вкладок есть ряд определенных преимуществ:
- Они имеют хорошие показатели биосовместимости с тканями человеческого тела;
- Культевые штифтовые вкладки из этого металлосплава достаточно плотно прилегают к естественным тканям и потому при их использовании снижаются риски возникновения кариеса, воспалительных процессов и дальнейшего разрушения зуба;
- Кобальтохромовый сплав имеет высокую прочность и потому коронка, установленная на штифтовую вкладку из этого материала, не даст усадки при эксплуатации.
Культевые вкладки из кобальтохромового сплава позволяют добиться правильного распределения жевательной нагрузки, что снижает риски трещин и разрушения зуба. К преимуществам вкладок из этого материала можно отнести и их демократичную стоимость.
Керамические штифтовые вкладки используются под установку безметалловых зубных протезов. Это позволяет получить безупречную эстетику восстановленного зуба. Если под керамическую конструкцию поставить металлическую культевую вкладку – она может довольно заметно просвечивать и конечно — это будет портить вид отреставрированного зуба. Поэтому под керамику ставятся только керамические штифтовые вкладки.
Как изготавливаются культевые вкладки: обзор основных этапов
Культевые вкладки изготавливаются в индивидуальном порядке для каждого пациента. Лечение начинается с осмотра пациента и консультации сразу двух специалистов – стоматолога-терапевта и стоматолога-ортопеда.
Перед тем, как с зуба будет снят слепок, по которому будет изготовлена культевая вкладка – обязательно делается качественная санация ротовой полости, а также пролечиваются все диагностированные в ходе осмотра заболевания зубов и десен. Разрушенный зуб пролечивается: из него удаляется нерв (пульпа), а также проводится пломбирование каналов. На этом работа стоматолога-терапевта заканчивается и пациентом начинает заниматься ортопед.
Дальше лечение будет идти по следующей схеме:
- Протезист правильно подготовит зуб к установке культевой вкладки и выберет ее вид.
- При выборе вида культевой вкладки определяется материал ее изготовления и тип вкладки (однокорневая или многокорневая, литая или разборная культевая вкладка).
- Затем врач сделает слепок с челюстей пациента, который передаст в зуботехническую лабораторию, где по снятому слепку будет сделана культевая вкладка.
- По слепку сначала делается модель культевой вкладки, а затем уже постоянная конструкция из выбранного материала.
- Готовую культевую вкладку зубной техник передает ортопеду.
После того, как культевая вкладка будет готова — пациент приглашается в кабинет протезиста и врач устанавливает культевую вкладку в каналы зуба. На вкладку надевается временный протез и в лечении делается перерыв — до момента изготовления коронки, которую врач зафиксирует на культевой вкладке.
Композит против керамики
Композит чаще всего используется в случае прямой реставрации зубов пломбировочным материалом. При непрямом методе восстановления основным материалом является керамика, которая обладает большой прочностью и податливостью при установке. Кроме того, керамика устойчива к нагрузкам и длительное время не изнашивается.
Большим преимуществом композита является относительно низкая цена, благодаря которой восстановить зубы могут даже не богатые люди.
Прямые и непрямые композиты
Композитные материалы, используемые в стоматологии, могут быть применены в двух вариантах.
Прямые композиты для зубов – процедура их изготовления и установки происходит непосредственно в ротовой полости пациента. Таким способом восстанавливают зубные промежутки, заполняют щели между зубами.
Непрямой способ подразумевает изготовление и застывание материала вне ротовой полости. При этом такие материалы обладают большей прочностью, поэтому используются в следующих ситуациях:
- Для изготовления композитных накладок;
- Для восстановления межзубных промежутков;
- Восстановление целостности зубов;
- Изготовление коронок.
Коронки из композита
Недостатками таких изделий является недолговечность, поэтому требуют регулярной замены ли коррекции. Композитными коронками стоматологи покрывают весь зуб.
Показания к применению:
- Невозможность установки металлокерамических коронок;
- Временные коронки.
Металлические композитные мосты
Композитные мосты имеют специальную оболочку, в которой содержится композит. Разновидность композитных мостов заключается установке изделия на один или несколько зубов. Так, чаще применяется адгезионный мост, который подразумевает установку на один зуб. Используется, когда у пациента нет нормально развитой костной ткани для имплантации. Процедура имеет низкую стоимость, чем другие способы восстановления.
Процедура восстановления
Процедура реставрации зуба композитом включает в себя следующие этапы:
- Анестезия;
- Подготовка полости рта – включает санацию ротовой полости и удаление старых пломб, очистка места внедрения композита, подбор оттенка и изоляция зуба;
- Непосредственное восстановление с использованием методик склеивания материалов и применением связующего компонента.
После полного композитного восстановления зубов происходит заключительная отделка и полировка поверхности зуба, проверка прикуса и дополнительное отбеливание. Также применяется реставрация передних зубов пломбировочным материалом.
Преимущества и недостатки использования культевых вкладок
Главный плюс культевых штифтовых вкладок — это высокая надежность и долговечность протезирования. Такая конструкция будет прочно держать установленный протез зуба и более того — позволит добиться правильного распределения жевательной нагрузки. При применении штифтовых культевых вкладок риски выпадения коронки сводятся к нулю.
Установка коронок на культевую вкладку и штифт позволяет увеличить сроки полезной службы протеза. Кроме того, культевые вкладки помогают получить идеальную форму зуба, применимы для реставраций зубов передних и жевательных.
Недостатков у применения культевых вкладок всего два – более высокая цена и более длительные сроки протезирования. В среднем на изготовление вкладки уходит около 2-х недель.
ВАЖНО: Качественную многокорневую разборную культевую вкладку способен изготовить только опытный протезист. Поэтому так важно выбрать для своего лечения клинику, в которой работают грамотные и квалифицированные ортопеды и зубные техники, есть своя, хорошо оснащенная зуботехническая лаборатория. Наша стоматология в Москве « Firadent» на 100% отвечает этим условиям: ваше лечение у нас будет проходить с безупречным качеством и комфортом!
Этапы изготовления и установки
Сначала осуществляют подготовку зуба:
- удаляют разрушенную зубную ткань;
- пломбируют корневые каналы;
- распломбировывают канал на треть или половину длины;
- препарируют зуб;
- делают оттиск челюстей (обычно для него используют силикон А);
- закрывают зуб временной пломбой.
Затем оттиск передают в лабораторию, где моделируют (используя компьютер) и отливают вкладку.
Пациентов интересует, сколько по времени делается культевая вкладка. Процесс этот займет не менее пяти дней.
Как ставят культевую вкладку?
Протезирование зубов вкладками состоит из нескольких этапов:
- извлекают из зуба временную пломбу;
- протирают вкладку спиртом для обезжиривания;
- зуб обрабатывают антисептиком;
- в полость зуба помещают вкладку и фиксируют при помощи специального цемента (благодаря цементу вкладка герметично прилегает к зубу, что предотвращает формирование трещин);
- устанавливается коронка на культевой вкладке.
Есть ли противопоказания к использованию культевых штифтовых вкладок?
К сожалению, далеко не во всех случаях при протезировании зубов могут быть использованы культевые штифтовые вкладки.
Нельзя использовать культевые вкладки при следующих обстоятельствах:
- При разрушении зуба ниже уровня десны;
- При низком качестве пломбирования корневых каналов. В этом случае требуется провести распломбировку каналов, провести их повторную обработку и пломбирование и только после — ставить штифтовую культевую вкладку и коронку;
- Противопоказанием к применению штифтовой культевой вкладки будет воспалительный процесс в области корня зуба;
- Аллергия к материалам изготовления культевой вкладки на штифте.
Также вкладки не ставятся на расшатанные и подвижные зубы.
ВАЖНО: В некоторых случаях культевую штифтовую вкладку все же можно установить даже при разрушении зуба ниже уровня десны. Но для этого сначала потребуется дополнительная операция — остеотомия. Суть этой операции заключается в спиливании костной ткани до такой степени, чтобы десна оказалась ниже разрушенного зуба.
Уход за зубами после установки культевой вкладки
Сложного специфичного ухода культевые вкладки не требуют. Вам достаточно соблюдать гигиену ротовой полости, регулярно чистить зубы и периодически проходить осмотр стоматолога и процедуру профессиональной гигиены.
Для чистки коронок установленных на зубы с культевыми вкладками лучше всего использовать щетки с мягкой щетиной, также будет полезно ополаскивать рот после каждого приема пищи – специальным бальзамом или же просто чистой водой. При чистке зубов важно очищать их со всех сторон и обязательно качественно прочищать межзубные промежутки. Для этой цели применяются специальные ершики и зубная нить.
Цены на культевые вкладки
Сколько же стоит культевая вкладка? Цены на культевые вкладки могут весьма разнится: основное влияние на стоимость конструкции будет оказывать материал ее изготовления. Самый бюджетный вариант — металлические культевые вкладки. Простая неразборная (литая) культевая вкладка из металла стоит около 5000 рублей. Чуть дороже будет стоить разборная многокорневая металлическая культевая вкладка — от 6000 рублей и выше.
Наиболее высокую цену имеют культевые вкладки из керамики и циркония. Их стоимость начинается от суммы в 8000 рублей.
ВАЖНО: В цену изготовления культевой вкладки не входит стоимость установки коронки! Лечение зуба, пломбирование каналов, изготовление и установка коронки оплачиваются отдельно!
Материал для изготовления культи зуба
Делают искусственные зубные вкладки из металла — сплава никеля и хрома, который высокоустойчив к коррозии и не вызывает аллергических реакций. Съемные бюгельные протезы имеют каркас из того же материала.
Делают вкладки в лаборатории посредством литья. Конструкция может состоять из одного элемента (монолитная) или являться сборной (когда речь идет о многоканальном зубе). Из-за расположения зубных каналов под углом друг к другу, монолитную вкладку в такой зуб сложно поставить. Поэтому один-два корня ставят сразу, а третий, четвертый добавляют потом. Затем вся конструкция объединяется общей культей.
При протезировании зубов, находящихся в зоне улыбки, важно следовать правилу: на вкладку ставят коронку из того же материала, который использовали для сознания искусственной культи. В противном случае результат будет неудачным.
Обычно коронки на передние зубы делают из керамики. Поэтому и вкладку целесообразно применять керамическую. Ведь изделие из металла будет просвечиваться сквозь стенки протеза. Зуб приобретет при этом синеватый оттенок.
Здесь стоит еще обратить внимание на то, что керамика, полученная путем прессования, не особо прочна, а значит лучше изготовить вкладку из циркония. Он гораздо прочнее, имея при этом все внешние свойства керамики.
Вкладки из циркония стоят дороже, зато в результате их использования, пациент получает прочно зафиксированный искусственный зуб, который сложно отличить от настоящего.
Что выбрать при протезировании — восстановление зуба культевой вкладкой или пломбой?
Что выбрать при установке коронки — восстановление зуба культевой вкладкой или пломбой? Такой вопрос часто задают врачам пациенты, решившие заняться восстановлением своих зубов. На этот вопрос ответить можно так: если ваш зуб сильно разрушен, и вы хотите, чтобы установленная коронка прослужила вам максимально долго – правильнее выбрать не пломбу, а культевую вкладку.
Да, протезирование с культевой вкладкой выйдет дороже установки коронки на обычную пломбу, но все расходы окупят себя долгим сроком полезной службы протеза и высоким качеством протезирования. Культевые вкладки позволяют сохранить и успешно восстановить даже самые безнадежные зубы!
Если у вас остались вопросы по культевым вкладкам, вы хотите узнать их точную стоимость и выяснить возможность применения культевой вкладки в вашем случае — приходите на прием к специалистам в нашу стоматологическую клинику в Москве -«Firadent»! Мы будем рады помочь вам приобрести новую красивую улыбку со здоровыми зубами!
Современные принципы постэндодонтического восстановления зубов
А. Лавров
главный врач клиники «Органикдент» (Москва)
В клинике современной ортопедической стоматологии наибольшее распространение имеют несъемные конструкции зубных протезов. Несмотря на это, потребность в применении коронок и мостовидных протезов остается очень высокой (Лебеденко И. Ю. и соавт., 2001, Горюнов В. В. и соавт., 2001, Жулев Е. Н., 2005).
Изготовлению цельнокерамических и литых ортопедических конструкций предшествует целая цепочка клинико-лабораторных этапов.
Одними из наиболее важных этапов, предопределяющих последующий успех или неудачу всего лечения, являются постэндодонтическое восстановление зубов и одонтопрепарирование.
Препарирование зубов — неизбежная операция при изготовлении несъемных протезов, во многих случаях эта операция не является безвредной для опорного зуба и организма в целом. Однако качество препарирования зубов имеет большее значение и часто определяет эффективность ортопедического лечения. Немаловажное значение в одонтопрепарировании имеет правильный выбор способа восстановления культи зуба после эндодонтического лечения.
Появившийся в последние годы большой выбор различных методик, штифтов, цементов для фиксации и материалов для восстановления культи зуба позволил значительно расширить, ускорить и упростить процедуру восстановления разрушенных твердых тканей перед протезированием, однако такое разнообразие способно поставить в тупик даже опытного клинициста. На сегодняшний день не решены вопросы выбора оптимального метода и этапов восстановления, в результате которого формируется культя, обеспечивающая ретенцию несъемных конструкций и долгосрочный функциональный и эстетический результат в зависимости от фиксирующего материала.
От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки. Остаются недостаточно освещенными моменты финишной обработки культи зуба и вопрос, какими же характеристиками должна обладать поверхность культи на различных ее участках для обеспечения наиболее качественной совокупности эстетических и функциональных характеристик.
Также важным аспектом является сравнение свойств материалов и методик восстановления культи зуба композитными материалами.
Таким образом, остается актуальной проблема сравнительной оценки различных факторов, определяющих набор оптимальных характеристик материалов для восстановления культи зуба, таких, например, как прочность и надежность системы штифтов в сочетании с композитным цементом и культевым материалом и др.
От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки. В данной публикации мы рассмотрим современные принципы восстановления зубов, ранее леченных по поводу осложненного кариеса в концепции Endo-Resto, предложенной компанией DentsplySirona на основе материала Core & Post, который является наиболее унифицированным и универсальным набором для постэндодонтического восстановления из представленных на рынке.
Зачастую специалисты сталкиваются с различными догмами и даже схоластикой, связанной с различными методиками восстановления разрушенной культи зуба. Попробуем разобраться в принципах и особенностях восстановления культи зуба после эндодонтического лечения.
Основой культи зуба для любой несъемной ортопедической конструкции является не литая культевая вкладка и даже не штифт с фиксирующим материалом, а зуб, или корень зуба. Этот принцип взят за основу последние 50 лет, еще в работах Sorensen & Martinoff в 1984 году показана связь между устойчивостью в разрушении корня зуба и объемом утраченных тканей. В более поздних исследованиях (Helfer, Melnik, Shilder, 1972; Carter, Sorensen, 1983; Rivera, Yamauchi, 1993) считалось, что после депульпирования зубы разрушаются вследствие дегидратации. Однако уже в 1995 году Messer, Raitvisai доказали, что нависающие края эмали и бугры без поддержки дентина откалываются в равнозначном количестве случаев у витальных и девитальных зубов, что ставит под сомнение ранее высказанную гипотезу. Приблизительно в это же время Randow, Nathanson, Shilder (1991) выяснили, что ключевой фактор резистентности — не дегидратация, а объем и локализация утраченных тканей. И уже в нашем веке исследователи из США прочно ввели понятие о ферул-эффекте (Ferule effect) — эффекте обода. Он заключается в возможности обхватить часть зуба по окружности. Чем больше высота стенок зуба под коронкой, тем лучше долгосрочный прогноз и способность противостоять переломам.
Основой культи зуба для любой несъемной ортопедической конструкции является не литая культевая вкладка и даже не штифт с фиксирующим материалом, а зуб, или корень зуба. В чем же секрет долголетия несъемной ортопедической конструкции? Sorensen, Engelman, Isador, Brondum в 1999-м, Stankiewicz, Wilson в 2000-м, Cheng, Chean в 2004 гг. продолжили исследовать биомеханику депульпированных зубов. И в 2010 году на этот вопрос был получен ответ — с выходом в свет статьи, написанной David Clark, John Khademi (2010), впервые обозначившими понятие 3D FERRULE, или важности не только высоты оставшейся культи зуба под коронкой, но и толщины стенки от устья канала до края корня.
На сегодняшний день, когда конусно-лучевая томография стала неотъемлемой частью рутинной практики, мы смогли заглянуть внутрь структуры зуба и, самое главное, обследовать систему коневых каналов до и после обработки и восстановления различными методиками. Также поступили и исследователи. И вот уже Hagay Shemesh из университета ACTA Amsterdam в 2011-м сообщает о том, что переломы корней после эндодонтического лечения являются чаще всего результатом применения агрессивных конусных никельтитановых инструментов.
Выводы исследования базировались на результатах фотоспектрометрического анализа образцов корней зуба до и после эндодонтического лечения. Однако уже в 2015 и 2016 гг. De-Deus из Бразилии опровергает версию предыдущего исследователя на основе данных конусно-лучевой томографии зубов до и после эндодонтического лечения, что не дает нам усомниться в том, что причины переломов корней зубов несомненно полиэтиологичны.
В ХХI веке было введено понятие о феррул-эффекте ( Ferule effect) — эффекте обода. Он заключается в возможности обхватить часть зуба по окружности. Исследователи последних лет выяснили, что, если у вас остается 2 и более мм высоты культи зуба выше уровня десны, метод и материал восстановления культи играют второстепенную роль. Важно понимать, что штифты и различные типы культевых вкладок не укрепляют зуб, а лишь помогают удерживать искусственную культю и коронку на нем.
В 2012 г. автор статьи совместно с исследователями из Университета Гуарульос (Сан-Паулу, Бразилия) провели исследование путем сравнения различных комбинаций цементов и стекловолоконных штифтов при восстановлении культи зуба in vitro. И выяснили, что автоматическая техника смешивания цемента Core & Post демонстрирует наилучшие результаты фиксации стекловолоконного штифта в канале в сравнении с другими цементами двойного отверждения.
Подобная техника замешивания и внесения цементов в корневой канал дает более надежные результаты с точки зрения однородности цементной смеси, полноценности свойств материалов и надежности внесения. Набор Core & Post предоставляет оптимальное сочетание материалов и инструментов для большинства случаев постэндодонтического восстановления зубов. Результаты исследования опубликованы в журнале Бразильской ассоциации стоматологов Brazilian Oral Research Volume 27 September 2013.
Таким образом, в результате анализа литературы и собственного опыта можно сделать выводы, что помимо традиционных литых культевых конструкций широкое применение имеют адгезивные системы, армированные стекловолоконными штифтами, как наиболее малоинвазивные по отношению к структурам твердых тканей зубов.
Адгезивные конструкции, армированные штифтами, следует применять как альтернативу литым в тех случаях, когда стенки зуба сохранены выше чем на 2 мм от уровня десны.
Использование различных комбинаций пред- и постэндодонтического восстановления способно ускорить процесс реабилитации пациентов и позволяет провести лечение с большим комфортом и с более высоким эстетическим результатом.
Адгезивные конструкции со штифтами следует применять как альтернативу литым в тех случаях, когда стенки зуба сохранены выше чем на 2 мм от уровня десны
Основными факторами, определяющими успешный прогноз реставрации, являются качественное эндодонтическое лечение, бережное отношение к оставшимся структурам зуба и соблюдение рекомендации производителя при изготовлении и фиксации различных систем постэндодонтического восстановления зубов.
