Направленная регенерация костной ткани (НРК) перед имплантацией

НРК — это один из способов наращивания кости перед имплантацией. К операции прибегают для гарантии первичной стабильности импланта и исключения риска отторжения титанового корня, развития воспаления ткани. Недостаток кости восполняется костным заменителем, который закрепляется мембраной. Используют собственные или синтетические материалы. Метод безопасен: хирургическое вмешательство организуют под местной анестезией, делают небольшие разрезы тканей, производят подсадку костного материала, контролируют процесс приживления трансплантата.

Что такое направленная костная регенерация

Направленная костная регенерация — это операция по возмещению недостатка костной ткани заменителем, который закрепляют барьерной мембраной. После процедуры вокруг трансплантата образуется каркас (его формируют сосуды и клетки-остеоциты, которые продуцируют новую ткань). Натуральная кость постепенно заменяет искусственный материал.

Наращивание методом НРК производят по классическим параметрам:

• толщина вестибулярной костной стенки (у щеки) — до 2-2,5 мм;
• толщина кости между имплантатом и корнем соседней единицы — до 2,5-3 мм;
• толщина костной стенки между двумя титановыми корнями — до 3 мм.

Показания

Операция позволяет нарастить «нужный» объем для проведения качественной классической имплантации, способствует восстановлению функций челюсти, возвращает десне привлекательный облик.
Кость наращивают «с запасом», поскольку после операции поверхностные слои будут снабжены небольшим объемом кислорода по причине их меньшего кровообращения. Поэтому рассчитывают рассчитывают объем неизбежной резорбции ткани.

Помимо имплантации, показаниями к НРК являются:

• быстрое восстановление физиологических параметров после удаления зуба;
• врожденная или приобретенная дефектность кости вокруг зубов;
• профилактика смещения зубов, их расшатывания, выпадения при заболеваниях тканей пародонта.

Почему происходит атрофия?

Противопоказания костной регенерации в стоматологии

К основным противопоказаниям для проведения процедуры можно отнести следующие заболевания:

1. Присутствие любых воспалительных процессов десен, тканей.
2. Наличие патологий в острой/хронической форме.
3. ВИЧ.
4. Различные заболевания костей, например, остеопороз.
5. Онкологические заболевания.
6. Беременность пациентки.
7. Психические расстройства.
8. Различные заболевания крови.

Какие костные материалы применяются

Остеопластика предполагает использование материалов, заменяющих кость. Ранее использовались трансплантаты, которые не получили широкого применения по причине частых отторжений чужеродного материала:

• Аллотрансплантанты
  — донорская кость других людей. Материал получали от трупов, обрабатывали, стерилизовали, хранили в банках костной ткани.
• Ксенотрансплантаты
  — кости животных (крупного рогатого скота, свиней). Материал освобождали от белков методом нагревания (для исключения вероятности аллергической реакции после пересадки).

Мы не применяем устаревшие методики. Сейчас разработано множество синтетических компонентов, способствующих росту собственной кости, которые мы используем для наращивания костной ткани.

Синтетические материалы имеют высокую степень сродства и совместимости с натуральной костью, являются ее аналогами. Это гранулированные составы на базе:

• фосфатов кальция;
• хондроитин-сульфата;
• биостекла.

Эффективность и безопасность искусственных материалов подтверждена многочисленными исследованиями. Они просты в применении, хорошо приживаются, способствуют регенерации собственной кости, гипоаллергенны.

При остеопластике возможна комбинация искусственного заменителя и собственной кости человека в форме стружки (аутотрансплантат). Методика помогает сохранить объем заложенной костной ткани и ускорить темпы восстановления. Этот же метод выручает, если предстоит нарастить большой объем ткани.

При небольшом дефиците можно обойтись только синтетическими материалами.

Материалы для наращивания костной ткани при имплантации

В имплантологии используются остеопластические материалы в виде гранул, костных блоков и пористых мембран. Различают остеопластики минерального (синтетического) и биогенного (животного) происхождения.

Для наращивания челюстной кости при имплантации используется костный материал следующих типов:

• Аутогенный – кусочек кости, извлеченный из донорской области самого пациента. Кость, устанавливаемую в зону дефекта, называют аутотрансплантатом.
• Аллогенный – донором кости является другой человек. Аллотрансплантаты берутся в случае смерти человека, проходят специальную обработку и хранятся в банках донорских тканей. Несмотря на этические моменты, аллотрансплантаты имеют существенное преимущество, избавляя пациента от операции по забору собственной костной ткани.
• Ксеногенный – материал животного происхождения на основе бычьей или свиной кости. Используется в виде гранул и костных блоков.
• Аллопластический – гранулят синтетического происхождения на основе фосфата кальция.

Отдельную группу остеопластиков составляют коллагеновые мембранные пластины животного происхождения. Основное предназначение мембран – изоляция костного дефекта от мягких тканей десны и активная стимуляция репарации челюстной кости.

Разновидности костной пластики для имплантации зубов

Для восстановления потерянного объема кости и установки имплантата применяются 4 технологии.

Расщепление альвеолярного отростка

Описание технологии: (смотрите процесс на фото ниже)

альвеолярный отросток в области зубного дефекта распиливается вдоль гребня стоматологической фрезой (1). Образовавшееся отверстие расширяют сверлами разных диаметров (2,3), после чего вкручивают корневидные имплантаты (4). Оставшиеся по обеим сторонам стержней полости заполняют синтетическим или натуральным остеопластическим наполнителем, накрывают резорбируемой мембраной (5), а десневой лоскут зашивают.

Через 3-6 месяцев после завершения регенерации тканей, на импланты устанавливают абатменты и временные коронки зубов.

На фото: Наращивание костной ткани перед имплантацией методом распила альвеолярного отростка

Показания:

эта технология костной пластики применяется для восстановления нескольких зубов при горизонтальной резорбции альвеолярного отростка толщиной не менее 2 мм.

Важно:
метод позволяет провести костную пластику одновременно с имплантацией зубов, способствует быстрой регенерации костной ткани, не требует операции по забору аутогенного костного материала.

Пересадка костного блока

Описание технологии:

операция проводится в два этапа.

1. На первом этапе производится забор донорской кости из подбородочной области, с бугров отсутствующих зубов мудрости на верхней челюсти, в редких случаях – с подвздошной кости.
2. На втором этапе аутогенный костный материал подсаживается в нужную область челюсти на титановые винты. После этого регенерируемая область закрывается двухслойной резорбируемой мембраной и скрывается под десневым лоскутом.

Показания:

восстановление одного или нескольких зубов при серьезной резорбции костной ткани по ширине или высоте.

Важно:
использование собственной кости значительно увеличивает шансы на успешную регенерацию подсаживаемого блока. Этот вид костной пластики не позволяет сразу же перейти к имплантации. Имплантат устанавливают только через 6-12 месяцев после первой операции.

Направленная костная регенерация

Описание технологии:
(смотрите процесс на фото ниже)
вскрывается десна (1), после чего область вноситься натуральный остеозамещающий материал на основе бычьей кости (4). Область накрывается двухслойной коллагеновой мембраной (5) для направленной костной регенерации и зашивается (6). Вместо резорбируемой мембраны может использоваться нерезорбируемая пленка на сетчатом титановом каркасе.

На фото: Направленная костная регенерация одновременно с установкой 2 имплантатов

Показания:

применяется при незначительной и средней атрофии костной ткани по ширине и высоте.

Важно:
наращивание может проводиться одновременно с установкой имплантата и не требует операции по пересадке костного блока.

Синус-лифтинг

Описание технологии:

во время операции хирург-стоматолог приподнимает дно гайморовой пазухи, а образовавшуюся полость заполняет синтетическим костным наполнителем. В зависимости от того, как проводятся манипуляции по коррекции дна гайморовой пазухи, различают закрытый и открытый синус-лифтинг.

Показания:

верхняя челюсть в области 5-7 жевательных зубов при близком расположении гайморовых пазух носа.

Важно:
В большинстве случаев имплантация на верхней челюсти проводится одновременно с синус-лифтингом.

Более подробно о синус-лифтинге читайте в отдельной статье.

Цены на наращивание костной ткани при имплантации зубов в Москве

Стоимость операции формируется под влиянием следующих факторов:

• Степени атрофии костной ткани;
• Выбранной технологии аугментации;
• Используемых материалов.

Немного о стоимости расходных материалов:

Приведем пример, как изменится стоимость наращивания костной ткани под имплантат в зависимости от типа используемых материалов.

* Мембрана используется только в некоторых случаях.

Мы не экономим на расходниках, и чтобы гарантировать нашим клиентам успех операции, используем только проверенные опытом, дорогие материалы.

Стоимость наращивания костной ткани для имплантации в клинике НоваДент

Как обойтись без костной пластики

Стоматологический центр НоваДент предлагает клиентам несколько альтернатив костной пластике. Чтобы избежать осложнений и при наличии соответствующих показаний, мы можем провести имплантацию зубов без наращивания костной ткани следующими способами:

• установить имплантаты компрессионного типа в более глубокие слои кости;
• установить длинные корневидные имплантаты, под углом к плоскости зуба или в обход гайморовых пазух носа;
• провести полную имплантацию челюсти на четырех или шести имплантатах.

Узнайте больше об альтернативах остеопластике.

Выбор метода лечения определяет лечащий врач по результатам первичной консультации и обследования пациента.

Виды мембран

Мембранная техника, которую использует хирург, нужна для изоляции пространства от фиброзной ткани — создания условий для нормальной регенерации ткани. К мембранам предъявляют несколько требований:

• биологическая совместимость;
• прочность;
• предупреждение миграции клеток эпителия;
• соответствующий период резорбции.

В практике применяют два типа мембран:

1. Резорбируемые.
   Самостоятельно рассасываются через 6-24 недель после наращивания. Мембраны применяют при небольших дефектах (когда нужно нарастить не больше 2 мм) — они не так хорошо держат форму, как следующий вид.
2. Нерезорбируемые.
   Не рассасываются — их устраняют через несколько месяцев после операции.

Для быстрого срастания искусственного материала с костной тканью челюсти в ряде случаев используют мембраны из плазмы крови пациента.

Операция направленной регенерации кости (НРК) — вертикальное и горизонтальное увеличение кости

Атрофия костной ткани – достаточно распространенная патология среди пациентов врача-стоматолога. Возникает она по разным причинам. С течением времени кость может атрофироваться после утраты зуба. Происходит это не всегда, примерно в 60-70% случаев. Или же уменьшение объема костной ткани и изменение ее плотности возникает при развитии пародонтита. Но в любом случае это приводит к серьезным проблемам.

Уменьшение костной массы вызывает ослабление фиксации здорового зуба, увеличение его подвижности и даже может привести к потере единицы. Также недостаточный объем здоровой ткани становится препятствием к имплантации. Надежно закрепить имплант в слишком тонкой ткани челюсти невозможно.

Сегодня в арсенале врачей-стоматологов имеется немало методов, которые помогают справиться с подобной проблемой. Один из самых эффективных – метод направленной регенерации костной ткани или НРК.

Что это за метод

Суть методики направленной регенерации костной ткани заключается в подсадке костнопластического материала к живой костной ткани пациента. Такое хирургическое вмешательство позволяет вырастить необходимый участок альвеолярного отростка. Условия для роста клеток создаются с помощью барьерных мембран.

Мембрана — это

Таким образом, использование мембран совместно с подсадочными материалами дает возможность стимулировать регенерацию костной ткани и частично или полностью восстановить утраченные структуры пародонта.

Как выполняется операция

Процедура проводится под местной анестезией. Для выполнения операции направленной регенерации костной ткани необходим костнопластический материал и барьерная мембрана. Мембрана необходима для скорейшего восстановления кровоснабжения прооперированного участка, а также для его защиты.

Выделяют 2 типа мембран: резорбируемые и нерезорбируемые. Резорбируемые хороши тем, что со временем они рассасываются самостоятельно. Но такие конструкции нельзя использовать при восстановлении большого участка. Нерезорбируемые мембраны дают возможность сформировать кость с нужными параметрами. Недостатком конструкций является необходимость повторного хирургического вмешательства для их извлечения.

Операция НРК состоит из следующих этапов:

• в нужном месте из десны вырезается лоскут, который откидывается;
• устанавливается и фиксируется мембрана. Ее установка выполняется таким образом, чтобы между ней и живыми тканями образовывалось пространство (карман);
• карман наполняют костнопластическим материалом;
• лоскут укладывают на свое место и накладывают швы.

Швы снимают на 7-10-е сутки. В зависимости от объема дефекта, регенерация костной ткани происходит в течение 6-8 месяцев. Если атрофия была не слишком велика, во время операции в некоторых случаях сразу устанавливают импланты. Что значительно сокращает время лечения.

Откуда берут костный трансплантат

Все кости человека содержат внутреннее губчатое вещество, заполненное костным мозгом. В нем содержатся стволовые клетки, главной особенностью которых является способность дифференцироваться в любые клетки организма. Однако не все кости подходят для забора материала при использовании метода направленной регенерации костной ткани.

Почему? Потому, что разные кости выполняют различные функции. И, в связи с этим, отличаются по питанию и обмену веществ. В результате, при пересадке трансплантата, например, из большеберцовой кости, для пересаженного материала не будет необходимых условий для дальнейшей регенерации костной ткани, что приведет к быстрому рассасыванию трансплантата.

Поэтому при проведении операции НРКматериал берут из костей, идентичных по строению и выполняемым функциям той зоне, в которую они будут пересажены. На сегодняшний день лучший результат показали трансплантаты подбородка, угла нижней челюсти и свода черепа.

В какую клинику обратиться

Процедура по восстановлению костной ткани достаточно сложна и требует от специалистов высокого мастерства и профессионализма. Хирурги клиники Парацельs с успехом справляются с подобными задачами. В своей работе они используют качественные препараты и современное оборудование, что значительно повышает эффективность лечения.

Медцентр Парацельс – нас знают в Москве, Красногорске, Звенигороде, Зеленограде, Долгопрудном, Солнечногорске.

Этапы НРК

Операцию организуют под анестезией. Хирург действует по классическому алгоритму:

1. Разрезает десну вдоль лунки потерянного зуба, делает несколько разрезов сбоку — отслаивает десневой лоскут.
2. Фиксирует в оголенную кость имплант (если операцию организуют одновременно с имплантацией).
3. Замещает недостающий объем трансплантатом, покрывает его мембраной с выступом на 2-3 мм за пределы костного материала. Если не исключает факт вдавливания мембраны внутрь дефекта, сверху накладывает титановую сетку.
4. Закрепляет мембрану (швами или винтами).
5. Сводит края раны, накладывает швы.

Операция длится 1-1,5 часа.

Можно ли проводить одновременно с имплантацией

Две операции комбинируют в одну при соблюдении условий:

• форма дефекта позволяет правильно установить искусственный корень в любой из плоскостей;
• при установке имплантат находится в пределах костного контура (не выходит за касательную, проведенную к линии кости);
• устраняют горизонтальный (не вертикальный) дефект.

Вживленный имплант может стать барьером для роста кровеносных сосудов и тормозить формирование новой кости. Если имплантат выступает за контур костной ткани, не исключают риск получения сформировавшейся фиброзной ткани с включениями подсаженного материала.

Резорбируемые мембраны

Особенность резорбируемых мембранных вставок – самостоятельное рассасывание после выполнения функциональной задачи, исключающее необходимость в повторном хирургическом вмешательстве. Изделия свободно размещаются на выбранном участке, однако имеют ограниченный спектр действия, восстанавливая поверхности объемом не более двух миллиметров. Уменьшенная структура формируемой костной ткани, в свою очередь, сокращает возможности по установке имплантатов.

Как правило, резорбируемые мембраны устанавливаются для ограждения участка операции, и формируют биологический барьер на месте надреза ткани. Горизонтальная регенерация с использованием подобных материалов занимает много времени и усилий, поэтому специалисты рекомендуют применять их только на верхнечелюстном отделе. Вертикальная эксплуатация предусматривает необходимость наличия щелевых отверстий, ширина которых доходит до трех миллиметров, однако в данном случае образование полноценной структуры осложняется присутствием участков других тканей.

Нерезорбируемые пластины

Мембранные вставки, относящиеся к нерезорбируемой категории, считаются оптимальным инструментом для проведения направленной регенерации. Преимущество мембран – в возможности формирования кости, соответствующей заданным параметрам и характеристикам. Изделия подразделяются исходя из наличия титанового каркаса, благодаря которому создается четкая граница, исключающая нарушение конфигурации. Нерезорбируемые пластины используются для восстановления объемных участков костной ткани, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости.

Методика фиксации

Протокол установки нерезорбируемой мембраны предусматривает выполнение следующих последовательных манипуляций:

• Надрез слизистой ткани и отслоение лоскутной части;
• Декортикацию поверхности ложа для установки мембраны с остеоматериалом;
• Закрепление изделия при помощи винтового соединения;
• Сшивание поверхностной ткани с использованием тонких нитей;
• Антисептическая обработка участка вмешательства.

Использование нерезорбируемых мембран позволяет добиться желаемого результата в области восстановления костной ткани челюстного отдела. Даже при больших поражениях, за счет титанового каркаса, можно восстановить обширные поврежденные участки. Завершенный цикл направленной регенерации позволяет