Костная пластика: наращивание костной ткани при имплантации

Из этой статьи Вы узнаете:

• как проводится костная пластика в стоматологии,
• методы подсадки кости – цена 2022,
• наращивание кости челюсти под зубной имплант: отзывы,
• форум пациентов и имплантологов.

Костная пластика при имплантации зубов (синоним – аугментация кости) – это хирургическая операция, позволяющая увеличить объем кости в месте установки одного или нескольких зубных имплантатов. Необходимость наращивания объема кости продиктовано тем, что после удаления зубов у человека – в зоне отсутствующих зубов костная ткань подвергается постепенной атрофии, что приводит к снижению ширины и высоты альвеолярного отростка верхней и(или) нижней челюсти.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов необходимо не только для нормального функционирования импланта (с точки зрения несения им жевательной нагрузки), но и по эстетическим соображениям. Дело в том, что слишком тонкие костные стенки вокруг импланта всегда подвергаются резорбции (рассасыванию) – в результате происходит опускание уровня десны и оголение металлической шейки импланта. Более 90% всех негативных отзывов пациентов после имплантации – касаются именно неудовлетворительного вида десны вокруг шейки импланта.

Схема проведения костной пластики –

Оптимальная толщина костных стенок вокруг импланта –

→ Методики имплантации, не требующие костной пластики

Самые важные моменты (по рис.1) –

1) Во-первых – толщина вестибулярной костной стенки (т.е. той, которая расположена со стороны губы/щеки) – должна быть минимум 2,0 мм, а совсем хорошо – 2,5 мм. Если передняя поверхность импланта будет прикрыта костью менее 2 мм толщиной, то это означает 100% резорбцию кости вокруг шейки импланта, сопровождающуюся опусканием уровня десны и оголением шейки зубного импланта. Имплант в этом случае по-прежнему будет нести функциональную нагрузку, однако, если он будет стоять в зоне улыбки – внешний вид десны вокруг импланта со временем станет эстетически неприемлемым.

2) Во-вторых – толщина костной стенки между имплантом и корнем соседнего зуба должна быть желательно не меньше 2,5 мм. Если это расстояние будет меньше (например, 1,5-2,0 мм), то возникает следующая проблема. Дело в том, что даже в норме вокруг шейки импланта всегда наблюдается незначительная резорбция кости. Если костная перегородка между имплантом и корнем зуба слишком маленькая – резорбция кости будет происходить не только вокруг импланта, но и у корня соседнего зуба. Это означает опускание уровня десны и отсутствие межзубного десневого сосочка (т.е. однозначно будет плохая эстетика).

3) В-третьих – толщина костной стенки между двумя рядом стоящими имплантами должна быть в идеале 3,0 мм. Если меньше, то как в предыдущем случае это означает значительную резорбцию костной перегородки между имплантами, и как следствие этого процесса – опускание десны в этом участке, отсутствие десневого сосочка, оголение импланта (т.е. плохая эстетика).

Причины возникновения недостатка костной ткани –

1) Основной причиной уменьшения объема костной ткани является закономерная атрофия (рассасывание) кости, которая возникает в области удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет опору в видя корня зуба, а также из-за того, что при отсутствии корня зуба на костную ткань перестает оказываться жевательное давление. Как следствие – происходит уменьшение объема кости, которое может происходить как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.

2) Второй причиной является травматичное удаление разрушенных зубов хирургами-стоматологами. Обычно во время удаления хирург абсолютно не думает о сохранности костных стенок альвеолы вокруг зуба, скусывая их щипцами. Если вы планируете удаление с последующей имплантацией зуба, то проводить такое удаление лучше всего у хирурга-имплантолога, который постарается максимально сохранить костную ткань.

Различают 3 типа резорбции кости –

• горизонтальную резорбцию (рис.2), когда происходит уменьшение ширины альвеолярного отростка,
• вертикальную резорбцию (рис.3), т.е. когда происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка,
• + сочетанную форму.

Соответственно типу резорбции у конкретного пациента подбирается и методика костной пластики, направленная на увеличение ширины и/или высоты альвеолярного отростка челюсти.

Последствия атрофии

Данное заболевание может привести к определенным последствиям. Главное – это то, что станет невозможным закрепление имплантата и восстановление потерянных зубов. Кроме того, пациент может наблюдать и негативные перемены атрофии кости внешне, то есть меняется форма и вид лица, происходит нарушение функционирования многих органов.

Также атрофия костной ткани зубов может привести к:

• образованию мимических морщинок в зоне губ;
• необходимости проведения дополнительных манипуляций по увеличению костного объема перед тем, как провести имплантацию;
• невозможности пережевывания пищи, соответственно, это приводит к проблемам с желудочно-кишечным трактом;
• «западанию» внутрь губ;
• смещению в сторону зубов, в то место, где есть их отсутствие.

Кроме того, одним из важных последствий этого заболевания считают увеличение цены имплантации. Это объясняется тем, что для закрепления имплантатов потребуется определенный объем кости. Если его будет недостаточно, то нужно будет сделать его наращивание. А это подразумевает использование дополнительных материалов и лекарственных средств, работы специалиста.

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы

Существуют очень много разнообразных методик костной пластики, но условно их можно разделить на 2 большие группы. Во-первых – методики горизонтального наращивания кости, направленные на расширение узкого альвеолярного отростка. Во-вторых – методики вертикального наращивания кости, направленные на увеличение высоты гребня альвеолярного отростка.

Наиболее часто используемые методики –

• расщепление альвеолярного отростка,
• пересадка костного блока,
• методика направленной регенерации кости (НТР),
• метод синус-лифтинга (применяется при недостатке высоты кости в боковых отделах верхней челюсти).

Все эти операции проводятся под местной анестезией, при необходимости (страхе пациента) может быть проведена внутривенная седация. Продолжительность операции может составить от 1 до 2 часов, что будет зависеть от применяемой методики, объема и сложности операции. Швы снимаются на 10 день.
Важно: все методики имеют свои плюсы и минусы… Гистологические исследования показали, что после проведения наращивания кости разными методами – наблюдается совершенно различное строение новообразованной костной ткани, что может приводить к последующей резорбции уже вновь образованной кости. Кроме того, очень многое зависит от природы подсаживаемого костного материала.

Расщепление альвеолярного отростка –

Используется при горизонтальной резорбции кости для увеличения толщины альвеолярного отростка. Может проводить как на нижней, так и на верхней челюсти. Нужно сказать, что это самый эффективный метод расширения альвеолярного отростка на сегодняшний день, который к тому же имеет малую себестоимость (он не требует дорогих костных материалов и мембран). Существует несколько разновидностей такого расщепления, но особо мы остановимся на методике «Split-Control», которая позволяет одновременно провести и расширение, и установку имплантов.

Содержание методики «Split-Control» (рис.5-10) – после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов (десны) по центру гребня альвеолярного отростка делается пропил фрезой или же другими специальными инструментами на высоту будущего импланта (рис.6). Далее пилотным сверлом намечается отверстие под имплант(ы) и в подготовленные отверстия вкручиваются спредеры (рис.7). Использованием разных размеров спредеров от меньшего к большему – можно увеличить ширину гребня и сразу установить имплант.

По бокам импланта всегда остается щель, которая заполняется костным материалом, который при необходимости можно нанести с избытком и снаружи альвеолярного отростка, прикрыв это все специальной резорбируемой мембраной (рис.9). После чего рана ушивается, и мы ждем остеоинтеграции импланта в течение 3-4 месяцев.

Костная пластика нижней челюсти (метод расщепления) –

Плюсы методики –

• Во-первых – благодаря расщеплению гребня мы получаем костный дефект, который имеет костные стенки со всех сторон (кроме как сверху). Благодаря этому происходит быстрый и качественный остеогенез (образование новой кости), ведь губчатая кость в глубине альвеолярного отростка богата кровеносными сосудами, остеобластами, мезенхимальными клетками, факторами роста…
  К слову о том, почему гораздо хуже увеличивать ширину кости не за счет расщепления (изнутри альвеолярного отростка), а делать это за счет внешнего прикрепления костных блоков или костной стружки снаружи кортикальной пластики альвеолярного отростка (24stoma.ru). Дело в том, что внешний кортикальный слой кости очень плотный и в нем практически отсутствуют сосуды. Соответственно, подсаживаемый костный материал будет очень долго прорастать сосудами, медленнее будет идти образование кости, будет больше риск неудачи и осложнений такой костной пластики.

• Во-вторых – тут не нужно дорогих костных материалов и мембраны, опять же за счет того, что это трехстеночный дефект внутри альвеолярного отростка, а не снаружи его. Тут достаточно недорогих материалов, например, костного материала «Остеодент-К» и мембраны «Остеодент-Барьер». Но если вы принципиальны, то можно использовать и дорогие материалы типа «Bio-Oss».

• В-третьих – установка имплантов при этой методике в большинстве случаев возможна сразу. Если импланты будут устанавливаться позже, то между операциями должно будет пройти всего 3-4 месяца, что значительно меньше, по сравнению с другими методиками костной пластики.

Расщепление альвеолярного отростка: анимация и видео операции

Важно: существуют несколько разновидностей методики расщепления. При «Split-Control» фрезой делаются только пропил по гребню альвеолярного отростка + пара вертикальных пропилов на толщину кортикальной пластинки. Но существует разновидность этого метода, где делается еще и дополнительный горизонтальный пропил на уровне верхушек будущих имплантов, что приводит к полному отсоединению костного блока (вестибулярной кортикальной пластинки).

Потом этот блок фиксируют винтами, которые его часто и ломают. Импланты при такой модификации методики устанавливают не сразу, а спустя 3-4 месяца. Кроме того, это весьма травматично и больше риск осложнений. Эта разновидность методики должна применяться только при самом тонком альвеолярном отростке (2 мм), но некоторые врачи используют ее даже в тех случаях, когда этого делать не нужно.

Пересадка костного блока –

Этот метод может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. При этой методике преимущественно используется аутогенный костный блок (это означает, что костный блок берется у самого пациента на других участках челюстей). Забор блока может быть проведен в области бугра или скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти, либо в области ветви или подбородочного участка нижней челюсти. Реже используются костные блоки аллогенного и ксеногенного происхождения (бычья кость), что связано с их намного меньшей эффективностью.

Пример операции пересадки костного блока – на фото 11-16 можно увидеть пример того, как проводится костная пластика верхней челюсти (в области центрального резца) при помощи двух костных блоков. Обратите внимание, что 2 блока использовались потому, что в данном случае было необходимо увеличить как ширину, так и высоту альвеолярного отростка в области удаленного зуба.

Костные блоки сначала привинчиваются к кости при помощи специальных титановых микро-винтов (рис.12). Блок может дополнительно покрываться костной стружкой, после чего блоки и окружающая костная ткань обязательно закрываются коллагеновой мембраной (точно такой же которые используются для методики направленной регенерации кости). Мембрана фиксируется к кости при помощи специальных металлических пинов (рис.14), и после этого слизистая оболочка над местом операции ушивается наглухо.

Пересадка костного блока: видео операции

Плюсы этого метода – это отличный метод для увеличения объема кости, дающий предсказуемый результат. Золотым стандартом при применении этого метода является использование аллотрансплантата (костного блока взятого у самого пациента). Причем очень важно, чтобы пересаживаемый трансплантат был «кортикально-губчатым», т.е. имел не только кортикальную пластинку, но и губчатую костную ткань. В этом случае можно получить предсказуемый и положительный результат пересадки костного блока.

Минусы этого метода –

• Требуется дополнительная операция по забору костного блока.

• Во-вторых – при этой методике чаще всего исключена возможность одновременной установки имплантов, т.к. это во много раз увеличивает риск отторжения как импланта, так и самого костного блока.

• В-третьих – такие костные блоки требуют более длительного приживления, т.е. после такой операции будет необходимо ждать около 6-8 месяцев, прежде чем вообще начать установку имплантов. Это связано с тем, что костный блок привинчивается снаружи челюсти. Поверхностный кортикальный слой кости челюсти имеет очень мало сосудов, и поэтому прорастание сосудов в пересаживаемый костной блок происходит очень медленно.

• В-четвертых – опять же по причине медленного прорастания костного блока сосудами (во время последующей установки импланта на втором этапе) – иногда может происходить отрыв костного блока от челюсти, вследствие его недостаточной интеграции с костной тканью челюсти.

Ворсинки тонкой кишки

Ворсинки тонкой кишки увеличивают ее площадь, что способствует лучшему усвоению пищи. Это выросты неправильной цилиндрической формы высотой до 1,2 миллиметра. Основу ворсинки составляет рыхлая соединительная ткань. В центре, подобно стержню, проходит широкий лимфатический капилляр, или млечный синус, а по сторонам от него располагаются кровеносные сосуды и капилляры. По млечному синусу в лимфу, а затем в кровь попадают жиры, а по кровеносным капиллярам ворсинок поступают в кровоток белки и углеводы. При внимательном рассмотрении можно заметить в бороздках пищевые остатки.

Направленная тканевая регенерации (НТР) –

Этот метод также может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. Кроме того, если недостаток объема костной ткани не является критичным, то одновременно с костной пластикой возможна и одновременная установка имплантов. Однако метод имеет и свои недостатки, на которых мы остановимся ниже.

Направленная тканевая регенерация (синоним – направленная костная регенерация) подразумевает использование двух компонентов: во-первых – подсаживаемого костного материала, а во-вторых – специальной барьерной мембраны, применение которой позволит изолировать костный дефект от воздействия неблагоприятных факторов.

Направленная регенерация кости: примеры операций

1) Клинический случай №1 –на фото 17 (в области планируемой имплантации) виден значительный костный дефект, который будет восполнен с использованием биорезорбируемой мембраны и костного материала «Bio-Oss». На фото 21-22, выполненных через 5 месяцев после косной пластики, вы можете увидеть установку импланта в этой зоне…

2) Клинический случай №2 –использование техники направленной регенерации кости одновременно с установкой имплантов. В качестве материалов были использованы косный материал «Bio-Oss» и резорбируемая мембрана «Bio-Gaid»…

Значение барьерной мембраны – барьерная мембрана выполняет следующие функции: позволяет придать нужную форму и объем наращиваемому участку костной ткани, защищает подсаживаемую кость от рассасывания ее клетками-остеокластами (расположенными в надкостнице), предотвращает механическое воздействие мягких тканей десны на подсаживаемую костный материал и его деформацию…

Существуют разные типы мембран, резорбируемые (Bio-Gaid), нерезорбируемые (Gore-tex или сетчатые титановые мембраны). Первые рассасываются со временем сами и их не нужно удалять, но они значительно хуже держат форму по сравнению с сетчатыми титановыми мембранами или мембранами с титановым усилением. Все эти мембраны стоят дорого, но использование дешевых мембран (типа «Остеопласт») – для этой методики не подойдет.

Выбор костного материала – существует множество различных материалов: на основе синтетического гидроксиапатита, биополимеров, трикальцийфосфата, биостекла, на основе бычьей кости и т.д. Ниже мы остановимся на наиболее эффективных видах костных материалов (в порядке убывания их эффективности).

• Использование костного аутотрансплантата – под аутотрансплантатом следует понимать костный материал, который берется у самого пациента в других участках челюстей (например, в виде костной стружки или костного блока). Минус тут только один – необходимость дополнительного небольшого вмешательства по забору костного материала.

• Комбинация аутотрансплантата + ксенотрансплантат – в пропорции 1:1 смешивают костную стружку (взятую у самого пациента) – с материалом ксеногенного происхождения, т.е. на основе бычьей кости. Его примером может служить такой качественный и эффективный материал как «Bio-Oss». Это очень эффективная комбинация для увеличения объема кости.

• Использование аллотрансплантата – этот вид костного материала также очень эффективен, но используется значительно реже. Дело в том, что источником костного материала в данном случае является трупный материал (других людей). Эти материалы закупаются в специальном банке тканей, все материалы проходят тщательную обработку и совершенно безопасны, но по психологическим причинам применяют их реже.

• Использование чистого ксенотрансплантата – материал «Bio-Oss» (на основе бычьей кости) может быть использован и без смешивания его с костной стружкой самого пациента, однако тогда эффективность наращивания кости будет ниже.

Направленная регенерация кости с одномоментной имплантацией: видео операции

• Видео 1 – с использованием резорбируемой мембраны Bio-gaid,
• видео 2 – с использованием сетчатой титановой мембраны.

Важно: нужно отметить, что этот метод не всегда оказывается достаточно эффективным. Дело в том, что костный материал «подсаживается» снаружи кортикальной пластинки челюсти (очень плотного поверхностного слоя кости). Новообразованная кость отличается по строению от собственной кости челюсти, не имеет снаружи собственной кортикальной пластинки и поэтому имеет склонность к последующей частичной резорбции.

Поэтому проводить увеличение кости таким методом нужно «с запасом» на запланированную степень будущей резорбции, которая будет тем выраженнее, чем будет тоньше биотип десны (толщина десны). Это связано с тем, что поверхностные слои кости будут получать меньше кислорода и питательных веществ в силу меньшего их кровоснабжения.

Человеческий эмбрион и сперматозоиды

Это похоже на войну миров, на самом же деле перед вами яйцеклетка через 5 дней после оплодотворения. Некоторые сперматозоиды все еще удерживаются на ее поверхности. Изображение сделано с помощью конфокального (софокусного) микроскопа. Яйцеклетка и ядра сперматозоидов окрашены в пурпурный цвет, тогда как жгутики сперматозоидов — в зеленый. Голубые участки — это нексусы, межклеточные щелевые контакты, осуществляющие связь между клетками.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2022

Сколько стоит наращивание кости челюсти под зубной имплант в 2021 году? Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.
Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2021

• Расщепление альвеолярного отростка – в области 1-2 зубов обойдется около 15 000 рублей + стоимость материалов, которые в данном случае можно использовать недорогие и уложиться на материалы в сумму 3-5 тысяч рублей.

• Операция по забору и пересадке костного блока – обойдется в сумму порядка от 36 000 рублей (в эту стоимость входит и забор, и пересадка костного блока, но не входит стоимость дополнительных материалов, например, мембраны, стоимость которой составит еще около 13 000 рублей).

• Методика направленной тканевой регенерации – методика НТР в области 1-3 зубов обойдется примерно в сумму около 25 000 рублей (без учета стоимости мембраны и костного материала). Если брать качественные европейские материалы, то стоимость мембраны Bio-Guide – это еще около 13 000 рублей, а стоимость костного материала Bio-Oss (упаковка 0,5 г) – около 12 000 рублей.
  Если же эта методика проводится одновременно с установкой импланта, то цена услуги (без стоимости костного материала и мембраны) составит еще от 5 000 до 10 000 рублей – дополнительно к стоимости установки импланта. Дополнительно пациент понесет расходы на костный материал и мембрану (цены указаны выше).

• Операция синус-лифтинга – она проводится в боковых отделах верхней челюсти и заключается в поднятии дна гайморовой пазухи. Стоимость закрытого синус-лифтинга начинается от 10 000 рублей, открытого – от 25 000 рублей, но учитывайте, что в эту стоимость не включены дополнительные материалы (мембрана, подсаживаемый костный материал).

Костная пластика: осложнения

Костная пластика при имплантации зубов – отзывы будут зависеть от четкого выполнения хирургом техники операции. Любое отклонение от технологии операции с высокой вероятностью приводит к неудаче и даже отторжению пересаженной кости. Кроме того, в большинстве случаев очень многое зависит от качества используемого костного материала, мембраны.

При обоих методиках операции возможно обнажение мембраны через линию швов, что во многих случаях приводит к гнойному воспалению раны. Использование методики подсадки костного блока при недостаточной скорости васкуляризации может привести к секвестрации (отторжению) участков костного блока или его всего целиком. И при гнойном воспалении и при секвестрации потребуется обязательное удаление всех материалов из под слизистой оболочки (и мембраны, и костного материала).

Кроме того, при использовании костных блоков наблюдается потеря объема костного блока в процессе интеграции его в ткани – порой до 50%, что может быть критичным и потребовать повторной операции. Также возможен отрыв прижившегося костного блока (во время вкручивания импланта на втором этапе), что связано с недостаточной интеграцией блока в собственную костную ткань челюсти.

Важно для курильщиков:костная пластика челюстей (также как и сама установка имплантов) является относительным противопоказанием у курящих пациентов, особенно заядлых курильщиков. Дело в том, что никотин приводит к резкому сужению просвета кровеносных капилляров в тканях полости рта, что резко снижает приток крови к костному трансплантату или импланту. Недостаток притока крови ведет к недостаточному поступлению в ткани кислорода и питательных веществ, что препятствует как образованию кости, так и просто остеоинтеграции импланта.

Если вы хотите, чтобы наращивание костной ткани для имплантации зубов прошло для вас без осложнений, то вы должны отказаться от курения минимум за 2 недели до операции костной пластики и на протяжении 4 месяцев после операции. Если импланты устанавливаются не одновременно с костной пластикой, а на втором этапе – вам придется отказаться от курения еще раз на это же самое время. Если вы не способны отказаться от курения, то вам стоит рассмотреть варианты зубных имплантов, которые предназначены специально для курильщиков и не требуют увеличения уровня кости.

Имплантация человеческого эмбриона

Вы присутствуете при начале нового жизненного цикла. Шестидневный эмбрион человека имплантируется в эндометрий, слизистую оболочку полости матки. Пожелаем ему удачи!

greenword.ru

Другие публикации:

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани в комбинациях , Что значит разрушение костной ткани , Атрофия костной ткани нижней челюсти это ,

Альтернативы костной пластике –

В ряде случаев использование имплантов небольшого диаметра позволяет совсем избежать, либо значительно уменьшить объем костной пластики. Дело в том, что для имплантов небольшого диаметра костной ткани требуется значительно меньше. Существуют импланты Straumann с диаметром всего 2,9 мм, и выполненные из уникального материала Roxolid (это сплав титана и циркония). Этот материал значительно крепче титана и к тому же он обладает значительно лучшей остеоинтеграцией – по сравнению с имплантами из обычного титана.

Благодаря таким характеристикам имплант остается, во-первых, механически прочным, а во-вторых – он способен нести значительно больший объем жевательной нагрузки (по сравнению с имплантами большего диаметра, выполненными из традиционного титана). Единственный минус имплантов этого швейцарского производителя – это их более высокая цена.

А вот при недостаточной высоте кости (в ситуациях, когда проведение костной пластики у пациента считается нежелательным, например, по медицинским показаниям) – можно использовать еще один тип имплантов Штрауман, который называется «Standard Plus Short». Этот тип имплантов имеет длину всего 4,0 мм, что является самым коротким винтовым имплантом с внутренним соединением (из всех, доступных на рынке). Он применяется именно при недостаточной высоте кости.