Имплантация зубов при отсутствии костной ткани (атрофии)

• Что такое атрофия
• Виды атрофии
• Остеопластика
• Методы имплантации
• Альтернативные методы
• Цены
• Примеры работ
• Врачи
• Отзывы

Атрофия костной ткани — это процесс разрушения клеток по причине нарушения питания ткани. Процесс способны простимулировать потеря зубов, заболевания десен, эндокринные болезни, инфекции, возрастной фактор. Имплантация при недостатке ткани затруднена: нет возможности правильно позиционировать и зафиксировать имплант. Имплантацию проводят классическим методом (с обязательной предварительной остеопластикой) или по протоколу с немедленной нагрузкой (костная пластика показана только в условиях сильной атрофии).

• Когда используется:
  отсутствие 1 и более зубов при дифиците кости
• Вид анестезии:
  местная анестезия
• Время процедуры:
  от 15 минут
• Период лечения:
  до 4 месяцев
• Период заживления:
  до 7 дней
• Возрастные ограничения:
  с 18 лет

Что такое атрофия костной ткани

Атрофия или убыль кости — результат потери зубов. По причине неравномерной нагрузки челюсть теряет объем — в первый год убыль ткани составляет 25%.

Стимулировать атрофию могут болезни десен, эндокринные, инфекционные заболевания и возрастной фактор. У пациентов ухудшается кровоснабжение челюсти, наблюдается дефицит кислорода — меняется давление на ткань. Процессу подвержен центральный или губчатый слой, который имеет пористую структуру.

Деформация челюсти имеет разную интенсивность:

• I степень.
  Кровоснабжение не нарушено. Возможна установка классического импланта.
• II степень.
  Слизистая оболочка сокращается. Операцию проводят после проведения пластики.
• III степень.
  Контур сглажен со стороны подбородка и в ротовой полости. Наращивание кости обязательно.

Результаты дефицита выражаются в ухудшении речи, изменении лицевых пропорций, появлении морщин в ротовой зоне. Запущенная степень атрофии вызывает смещение зубного ряда, выпадение соседних или противоположных единиц. Классическая имплантация при атрофии кости невозможна.

О чем свидетельствует повышение температуры?

Субфебрильная или фебрильная температурная реакция, возникающая после оперативного вмешательства, является достаточно неблагоприятным признаком, свидетельствующим о возникновении воспалительного процесса. Лихорадка после костной пластики и синус лифтинга может быть спровоцирована следующими факторами:

• Инфицирование послеоперационной раны контактным путем (бактерии из ротовой полости вызывают воспаление);
• Заражение гайморовой пазухи (инфекция распространяется из-за перфорации слизистой оболочки в полость синуса);
• Инфицирование костнопластического материала (патогенные микроорганизмы могут проникать как со стороны ротовой полости, так и из верхнечелюстного синуса при наличии хронического гайморита).

Выраженность лихорадочного синдрома и некоторые другие косвенные признаки позволяют примерно заподозрить происхождение воспалительного процесса, но в большинстве случаев в ротовой полости размножаются условно-патогенные и патогенные штаммы стафилококков.

Соответственно этим данным разрабатывается лечение осложнения оперативного вмешательства, которое вообще не должно возникать на современном этапе развития стоматологии.

Воспалительный процесс в ротовой полости приводит к повышению температуры как системного, так и местного характера. Лихорадка у таких людей, как правило, не достигает даже 38 градусов, но в редких случаях возможны исключения. Вопреки мнениям неосведомленных людей такое состояние, как снижение защитных сил организма (особенно, если речь об иммунодефиците), не приводит к усугублению лихорадки, а наоборот — сводит ее к минимуму. И такая пониженная реактивность иммунной системы лишь повышает риск неблагоприятного исхода, так как пациенты не сразу обнаруживают наличие воспаления.

Виды атрофии костной ткани на верхней и нижней челюсти

Разрушение костной структуры верхней челюсти чревато травмированием близко локализованной гайморовой пазухи. Клетки в этой области имеют рыхлую структуру, кость тоньше, активно рассасывается в зоне жевательных элементов. При фиксации длинных имплантов появляется риск травмирования оболочки пазухи, что может стимулировать ее разрыв и развитие гайморита или хронического насморка.

Классификация по Шредеру выделяет три вида атрофии верхних челюстей

:

1. Выражены челюстные бугорки, физические отклонения не видны, слизистая заметно изогнута, небо глубокое. Имплантация возможна без осложнений.
2. Альвеолярные отростки выражены неявно, небо средней глубины. Установка имплантов классическим способом под сомнением, одноэтапным — возможна.
3. Клетки серьезно атрофированы, альвеолярные отростки гладкие, небо плоское, складка на уровне неба не держит форму. Фиксация классических имплантов невозможна, одноэтапным — в зависимости от расположения дефекта.

Ткань нижней челюсти снизу плотная, убывает не так стремительно, но с прогрессированием атрофии стоматолог сталкивается с проблемой близкого локализованного нижнечелюстного нерва (он находится под корнями естественных элементов). Травмирование нерва может спровоцировать полную или частичную утрату чувствительности нижней лицевой части.

По Келлеру выделяют четыре вида атрофии нижней челюсти

:

1. Бугорки альвеол видны на челюсти, заметна складка слизистой. Можно установить классические или одноэтапные имплантаты.
2. Гребень становится острее, у его основания крепятся мышцы. Установка классического импланта может вызвать дискомфорт, одноэтапного — без осложнений.
3. Челюсть пациентов с рано удаленными боковыми зубами — альвеолы истончены, в центре объем не уменьшается. Вживлять классические искусственные корни нельзя, одноэтапные — можно, но есть опасения смещения имплантата при пережевывании пищи при одиночном дефекте.
4. В зоне фронтальных резцов кость выраженно атрофирована, боковой ряд не затронут. Имплантация при такой атрофии костной ткани возможна комбинированным способом.

Как избежать повышения температуры после синус лифтинга?

Неблагоприятные исходы после костной пластики и синус лифтинга, в том числе, возникают вследствие нескольких факторов:

• Недостаточное обследование пациента на подготовительном этапе (врач не выявляет некоторые противопоказания к проведению оперативного вмешательства, например, инфекции полости рта или наличие иммунодефицита);
• Некачественная подготовка пациента к хирургическим манипуляциям (многие клиники требуют прохождения профессиональной чистки зубов перед костной пластикой);
• Ошибки стоматолога в процессе синус лифтинга (перфорация верхнечелюстного синуса или занесение инфекции некачественными инструментами, расходным материалом);
• Несоблюдение рекомендаций в реабилитационном периоде (отказ от приема необходимых медикаментов, неправильная обработка полости рта и так далее).

В подавляющем большинстве случаев возникновение температуры после синус лифтинга и костной пластики является результатом невнимательности или недобросовестности пациента. Избежать проблемы можно простым способом: придерживаться необходимых правил. К ним относятся:

• Прохождение всех назначенных исследований для обнаружения проблем со здоровьем (в большей степени сюда относятся лабораторные показатели крови, мочи и рентгенография верхнечелюстных пазух);
• Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней после операции для предотвращения инфицирования (как правило, используют лекарственные средства широкого спектра действия);
• Обработка ротовой полости антисептическим раствором (не разрешено делать полоскания, но промокание раневой поверхности смоченной ваткой позволяет минимизировать риск проникновения инфекции);
• Тщательная чистка зубов после каждого приема пищи (удаление остатков продуктов позволит убрать подходящую для патогенных микроорганизмов среду);
• Контрольные посещения стоматолога по заранее оговоренному графику (врач смотрит приживление трансплантата, оценивает состояние послеоперационной раны и меняет рекомендации в зависимости от объективных данных).

Придерживаясь простых ежедневных правил, пациент без особых усилий предотвратит развитие инфекционного процесса и, соответственно, повышения температуры. Костная пластика, как и другие стоматологические операции, не должна заканчиваться инфекционными патологиями, так как поражение данной области опасно быстрым распространением в близлежащие органы, в частности — в мозг. В условиях реабилитационного периода организм человека находится в состоянии сниженной защиты, что только усугубляет опасность.

Остеопластика

Классической имплантации зубов при атрофии костной ткани (высота менее 10 мм) предшествует операция по наращиванию кости — остеопластика. Процедуру проводят, чтобы обеспечить стабильную фиксацию импланта и избежать эстетических осложнений при последующем восстановлении элемента протезированием. С этой целью имплантолог действует, используя одну из методик:

• Синус-лифтинг.
  Операция проводится на верхней челюсти — доктор поднимает и смещает гайморову пазуху, высвобождая место для новой кости.
• Направленная костная регенерация.
  Подсыпается костный материал, закрывается мембраной и ушивается до момента срастания с челюстью.
• Подсадка костных блоков.
  Применяют собственный костный материал человека. Извлекают его из нижней челюсти в области зубов мудрости. Костный блок фиксируют винтами, вокруг располагают костные гранулы, крепят мембрану.
• Расщепление альвеолярного гребня.
  Стоматолог проводит распил отростка и увеличивает его толщину с помощью трансплантата или искусственного материала.

На приживление новой кости требуется 3-6 месяцев. Не исключено объединение операций остеопластики и имплантации. Алгоритм принятия решения о проведении остеопластики одномоментно с фиксацией имплантатов следующий:

1. Изучение возможности позиционирования искусственного корня в верном положении (применяют восковое моделирование и хирургические шаблоны).
2. Выбор методики остеопластики. Зависит от степени атрофии кости и ее распространения в высоту или ширину.
3. Если достичь стабильности искусственного корня при существующем объеме кости невозможно, наращивание проводят отдельным этапом.

Осложнения после операции

Синус лифтинг, как и другие стоматологические операции, может сопровождаться рядом осложнений. Главная опасность каких-либо неблагоприятных исходов заключается в проблемах с костнопластическим материалом и увеличении длительности лечения. В редких случаях результат операции аннулируется, а возможность провести повторную костную пластику исчезает.

Существуют следующие осложнения костной пластики и синус лифтинга:

• Кровотечение. Возникает в первые часы (иногда сутки) и свидетельствует о наличии проблем со свертываемостью крови. Как правило, осложнение появляется еще в кабинете стоматолога, поэтому его купируют профессионально и в кратчайший срок. Но если проблема началась уже дома, то не нужно пытаться решить ее самостоятельно, ведь кровотечение из артерий быстро приводит к значимым кровопотерям и нарушениям жизнедеятельности.
• Перфорация слизистой оболочки синуса. Прободение защитной мембраны гайморовой пазухи — это специфическое для синус лифтинга осложнение, от которого не застрахован никто. Исход перфорации зависит от ее размеров. В некоторых ситуациях приходится останавливать ход костной пластики и полностью сосредотачивать внимание на восстановлении целостности полости верхнечелюстного синуса.
• Инфицирование. Данная проблема возникает на 2-3 сутки реабилитационного периода или позже. Риск существует до тех пор, пока раневая поверхность не заживет. Клиническая картина инфекционного процесса включает в себя повышение температуры, прогрессирование боли и отека, появление гнойных выделений. Если инфицируется гайморова пазуха, то еще добавляются боли в лобной области головы.
• Смещение костнопластического материала. Подобное осложнение может быть следствием вышеперечисленных неблагоприятных исходов или возникать самостоятельно при несоблюдении общих рекомендаций в реабилитационном периоде. Пациент в первые недели после синус лифтинга не должен перенапрягаться физически, летать на самолетах, заниматься дайвингом, чихать и кашлять с закрытым ртом, сморкаться, употреблять напитки через трубочку.
• Расшатывание и западение имплантата (если он был установлен). Данное осложнение характерно только для тех видов костной пластики, где возможна одноэтапная фиксация искусственного корня, например, при закрытом синус лифтинге. Некачественное закрепление имплантата редко бывает причиной неблагоприятного исхода. В большинстве случаев причиной становится неправильное расположение или наполнение костнопластическим материалом, его смещение или чрезмерная нагрузка на имплантат в реабилитационном периоде.

Осложнения костной пластики возникают очень редко, так как современные технологии позволяют минимизировать риск неблагоприятного исхода. Пациенты полностью обследуются перед хирургическим вмешательством, а стоматолог тщательно планирует каждое свое действие. Возникновение того или иного осложнения свидетельствует о нарушении техники выполнения операции, отказе пациента выполнять рекомендации врача и в редких случаях о непредвиденных случайностях.

Как устанавливают импланты в условиях недостатка кости

Классической имплантации зубов при недостатке костной ткани предшествует операция по наращиванию кости или синус-лифтинг. До вживления имплантов выжидают период приживления подсадного материала (4-6 месяцев). В этот период пациенту фиксируют съемный протез.

Если диагностирована I и II степень убыли, вживление и подсадку клеток можно организовать одномоментно. Исключить костную пластику можно, если нет всех или почти всех зубов в ряду — искусственные корни вживляют по одноэтапному протоколу под наклоном (в глубокие костные слои).

Нестеренко Алексей Павлович Хирург-имплантолог , врач высшей категории

Может ли имплантация остановить убыль клеток?

Помимо решения проблемы эстетики и восстановления функциональности зубного ряда, установка имплантатов помогает предотвратить рассасывание. За счет имплантатов нагрузка на челюсть распределяется равномерно, в клетках активизируются внутренние обменные процессы, налаживается клеточное питание — процесс атрофии останавливается.

Протезирование и имплантация против убыли костной ткани

Так как атрофия кости напрямую связана с потерей нагрузки и отсутствием зуба, пациенты стремятся быстрее восстановить зубной ряд. Современная стоматология предлагает:

1. протезирование зубов;
2. дентальную имплантацию.

Протезирование после удаления зуба

Проще всего восстановить зубы с помощью мостовидного или съемного протеза. Среди достоинств ортопедических конструкций:

• простота лечения;
• доступная цена.

Серьезный недостаток один — продолжающаяся резорбция кости. Протезирование нагружает опорные здоровые зубы, а кость на месте удаленного зуба по-прежнему остается бездействующей. Протез лежит на десне, плотно прилагает к ней, но не дает необходимого давления.

В итоге атрофия развивается дальше. Уменьшение объема кости влечет за собой просадку десны, протез прилегает все хуже — требуется перебазировка, установка новой конструкции.

Имплантация после удаления зубов

Имплантация зубов полностью решает проблему атрофии тканей. Вживленный имплант полностью заменяет корень зуба, берет на себя все его функции. Ткань получает необходимую нагрузку: в ней сохраняется кровоснабжение, протекают обязательные обменные процессы.

Методику имплантации стоматолог-имплантолог выбирает исходя из показаний, возможностей и состояния кости. Самые популярные протоколы:

• Одномоментная или одноэтапная имплантация. Проводится в момент удаления зуба. Врач вживляет имплантат в лунку, предварительно убедившись в отсутствии противопоказаний. Дальнейшие процедуры зависят от согласованного метода лечения. Или имплант оставляют до полного приживления и потом нагружают коронкой, или коронку сразу крепят на вживленный зубной имплантат по протоколу немедленной нагрузки.
• Классическая имплантация. Выбирается при значительной атрофии и подразумевает предварительное восстановление костных тканей. Врач проводит остеопластику, ждет полного заживления (4-6 мес.). После устанавливает имплантат и наблюдает за приживлением искусственного корня (3-6 мес.). Последний этап лечения — фиксация коронки.

Классический протокол с отсроченной нагрузкой

Классическая операция проводится при достаточном объеме костной ткани (не менее 10 мм) в два этапа. Протокол подразумевает отсроченную нагрузку на имплантаты: им нужно время, чтобы срастись с челюстью.

Имплант с разборными элементами (абатментом и внутрикостной частью) фиксируют методом отслоения десневого лоскута — десну разрезают и ушивают.

Спустя 2-6 месяцев после операции имплант вскрывают, на него «садят» формирователь десны, через две недели — абатмент и индивидуальный постоянный протез.

1

Имплантация

Вживление импланта

2

Протезирование

Установка протеза-бабочки или временной коронки (при возможности вывода из прикуса)

4-6 месяцев

Установка абатмента и постоянной коронки

Остеопластику при недостатке ткани организуют до вживления титановых корней или одномоментно. Операция оправдана при одиночных дефектах. Если у пациента множественные дефекты или полная адентия, проведение классической операции затруднено по причине острой убыли кости и необходимости наращивания ее большого объема.

Если не хватает костной ткани для имплантации, классические импланты в некоторых клиниках вживляют и без наращивания ткани. Врач предлагает:

• установить титановые корни только во фронтальной зоне (признаки атрофии здесь проявляются редко);
• фиксировать имплант в зону задней стенки верхнечелюстной пазухи в конце зубного ряда, за гайморовой пазухой (высота кости здесь достигает 20 мм);
• вживить короткие и тонкие имплантаты — имплантация возможна при атрофии костной ткани нижней челюсти, не задев челюстной нерв.

Но описанные методы ненадежны: не исключен риск слабой первичной стабильности импланта, его расшатывания. Наиболее надежной методикой с случае сильной атрофии костной ткани на верхней челюсти могут послужить птеригоидные импланты

ROOTT. Данные имплантаты длиннее классических и вживляются в скуловую кость в обход гайморовых пазух. Птеригоидальная имплантация отличается от зигоматической скуловой имплантации своей безопасностью и малой травматиченостью.

При проведении операции важно использовать имплантаты одного производителя (с одинаковыми примесями — металлами в сплаве титана). При фиксации имплантов металлы-примеси разных марок в кислой среде ротовой полости могут не совместиться и вызвать аллергию, гальванический синдром, отторжение титановых корней. Имплантологическая система ROOTT уникальна: модельный ряд имплантатов одного изготовителя используют во всех клинических случаях.

Материалы для наращивания костной ткани в стоматологии

Наращивание костной ткани перед имплантацией зубов подразумевает применение разных видов остеопластических материалов. Остеопластики бывают синтетическими и натуральными, каждый вид имеет свои особенности и характеристики, от разновидности остеопластического материала зависит цена наращивания костной ткани и сроки восстановления после операции. Какие же виды остеопластиков для наращивания костной ткани десны при имплантации вам могут предложить в современной стоматологии?

Аутогенные остеопластики для наращивания

Так называют костный материал биологического происхождения, который получают непосредственно у пациента. Донорский остеопластик забирается с определенных участков челюсти или подбородка. Процесс получения донорской кости болезненный и травматичный, однако биоматериал быстро приживается, при его применении не возникает осложнений и негативных реакций иммунной системы.

Аллогенные материалы

Донором кости для наращивания зубной костной ткани выступает другой человек, а не сам пациент. Такой вид остеопластиков забирают у доноров, умерших или погибших, подвергают специализированной и сложной обработке и помещают в банки донорских тканей. Кому-то такой способ получения костного материала может показаться неэтичным, однако, использование аллогенных остеопластиков позволяет снизить риски отторжения кости, избавляет от необходимости в заборе материала непосредственно у пациента, а значит и снижает травматичность операции в целом.

Ксеногенные остеопластики для наращивания костной ткани на зубах

Этот вид остеопластического материала получают из свиной или бычьей кости. Он выпускается в виде блоков или же гранул. Ксеногенные остеопластики приживаются достаточно хорошо, но все – таки хуже, чем аллогенные и аутогенные материалы.

Аллопластические остеопластики

Гранулированный синтетический остеоматериал, производимый из фосфата кальция. Основное его преимущество — доступная цена, снижающая стоимость наращивания костной ткани.
Отдельным видом остеопластиков, применяемых при наращивании костной ткани являются коллагеновые мембраны, которые изолируют костный дефект и активизируют процессы прироста естественной кости челюсти.

Одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой

Одноэтапную операцию проводят, если нет 3 и более зубов. Протокол помогает избежать наращивания ткани. Односоставные (не разделенные на абатмент и внутрикостную часть) импланты устанавливают в глубокие слои кости, которые не подвержены рассасыванию. Для большей площади соприкосновения кости с титановым корнем изделие фиксируют под углом, определяя участки костной ткани, менее подверженные атрофии.

Имплант вживляют малоинвазивным методом: его вкручивают через прокол в десне. Верхушка искусственного корня (абатмент) возвышается над десной — протезы устанавливают сразу после вживления (на 2-3 день). Через год облегченный адаптационный протез меняют на постоянный.

1

Имплантация

Вживление 8-12 имплантов в глубокие костные слои (без костной подсадки)

2 — 3 дня

2

Протезирование

Фиксация адаптационного протеза с титановой дугой и металлопластмассовыми коронками

через год

Постоянное протезирование

Одноэтапная имплантация зуба при аномальном недостатке кости (менее 2,5 мм) невозможна без наращивания ткани. Операцию не проводят и при больших размерах гайморовых пазух, которые нельзя миновать при наклонной установке имплантатов.

Среди комплексов одноэтапного протокола:

• All-on-4.
  Методику применяют, если у пациента отсутствуют все зубы на челюсти. Зубной ряд восстанавливают, используя 4 имплантата (2 в зоне улыбки и 2 по бокам). Чтобы избежать осложнений, имплантацию «all-on-4» при атрофии костной ткани верхней челюсти проводят с осторожностью, учитывая близкое расположение гайморовых пазух.
• All-on-6.
  Модернизированный вариант метода All-on-4 (имплантация при выраженном недостатке кости). Увеличенное количество опор (6 вместо 4) расширяет границы применения метода, позволяет провести более стабильную фиксацию конструкции.
• Базальная имплантация.
  Метод используют при острой убыли кости. Подходит при отсутствии от трех зубов подряд. При полной адентии на одном зубном ряду применяют 8-12 имплантатов. Их фиксируют в глубокие слои челюстной кости.

Протоколы «все-на-4» и «все-на-6» предполагают использование хирургических шаблонов с определением места установки импланта, не учитывая состояние кости. При базальной имплантации без шаблонов можно обойтись, это расширяет границы применения методики. Имплантологи клиники ROOTT, используя компьютерную томографию, выбирают подходящие для фиксации места челюсти с достаточным объемом кости. Если того требуют обстоятельства, бесплатно устанавливают пару дополнительных имплантатов — если один из титановых корней не приживется, остается достаточно имплантов для проведения протезирования.

Формирование костной ткани сразу после удаления зуба

При сложном удалении зуба лунка часто имеет особенно большую полость. Это связано с размерами самого удаляемого зуба, его положением в челюсти, строением и разветвленностью корней. Опытные стоматологи-хирурги могут заранее спрогнозировать исход операции и предложат пациенту презервацию лунки зуба.

Презервация (консервация) лунки удаленного зуба направлена на быстрое восстановление разрушенных костных тканей, сохранение естественных контуров десны. Процедура проходит в несколько этапов и подразумевает использование остеогенных материалов. Хирург сразу после извлечения зуба:

1. обработает рану антисептическими составами;
2. убедится в достаточности кровотечения;
3. установит мембрану для защиты вестибулярной стенки;
4. смешает кровь с костными материалами, которые планируется имплантировать в лунку;
5. наполнит полость лунки подготовленным гранулированным остеоиндуктивным составом;
6. наложит коллагеновый флис для защиты лунки и костного материала;
7. стянет и зафиксирует края швами.

Полное заживление лунки происходит за 3-4 недели, а через 4-5 месяцев доктора разрешают проведение имплантации зуба.

Презервация лунки: показания

Консервация лунки при удалении зуба рекомендована всем пациентам, планирующим дентальную имплантацию. Костный материал восстановит утерянный объем и сохранит естественные очертания альвеолярного отростка.

Это облегчит проведение операции имплантации врачу, снизит временные и финансовые затраты для пациента.

Альтернативные методы

Съемные протезы Рекомендуются при наличии абсолютных противопоказаний к имплантации или ограниченном бюджете

ReSmile Современная технология быстрого восстановления зубов при полной адентии с установкой постоянного протеза

Мини-импланты Съемное протезирование на мини-имплантах MDI

Эксперт статьи

Нестеренко Алексей Павлович Хирург-имплантолог, врач высшей категории

Стаж работы:более 11 лет

Какие имплантаты используются после подсадки кости?

Есть ли «особенные имплантаты», которые рекомендуются в случаях проведения костной пластики? Как при подсадке кости, так и без подсадки кости надо использовать имплантаты только хороших, проверенных производителей, таких, которые имеют хорошую клиническую базу. Например – Straumann, Nobel, Ankylos, Xive, Astra Tech.

Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса.

Цены

Стоимость операции зависит от выбранной методики. Самой дорогой станет имплантация с предварительной остеопластикой: процесс трудоемкий, используется дорогой искусственный материал.

Классическая операция и протокол с моментальной нагрузкой обойдется примерно одинаково, если восстановить предстоит несколько элементов. Когда отсутствует полный или почти весь зубной ряд — одноэтапная имплантация дешевле за счет меньшего количества имплантов, сокращения числа операций.

Бесплатная онлайн консультация со стоматологом

Консультация и диагностика — бесплатно !

Все цены Акции

На какие цены на костную пластику в стоматологии можно рассчитывать?

Как правило, стоимость костной пластики нижней челюсти или верхней напрямую зависит от количества и качества необходимого костного материала. Скажем, цены на закрытый синус-лифтинг в Москве начинаются от 15 000 рублей, на открытый — от 25 000 рублей, а забор собственного костного материала стоит в районе 30 000 рублей. Каждый случай уникален, и сколько будет стоить именно ваша костная пластика, станет известно только на приеме у специалиста.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Примеры работ

Все работы

Имплантация на 2 челюсти с искусственной десной

Полное восстановление верхней челюсти на имплантах

Полное восстановление верхней челюсти с использованием скулового импланта

Пародонтоз III степени: комплексная имплантация зубов Восстановление обеих челюстей за 4 дня

Синус лифтинг с одновременной имплантацией

Имплантация обеих челюстей имплантами ROOTT при пародонтозе II степени

Восстановление двух челюстей одноэтапной имплантации с применением синус-лифтинга

Синус-лифтинг с одновременной имплантацией

Все работы

Записаться на консультацию

трех специалистов ROOTT + диагностику в подарок

Когда можно обойтись без костной пластики?

Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины.

И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику.

Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата!

Базальная имплантация

Согласитесь, решиться на синус-лифтинг может далеко не каждый пациент, у которого наблюдается уменьшение объема костной ткани верхней челюсти. К счастью, для нерешительных пациентов есть как минимум два выхода. Это установить мини-импланты или же сделать базальную имплантация.

Вживление мини-имлантанов делается точно так же, как обычных имплантов, и поэтому здесь об этом мы говорить не будем.

Базальная имплантация позволяет вживлять имлантанты при дистрофии костной ткани верхней челюсти. Этот метод был придуман три десятка лет назад, но по-настоящему осваивается только в наше время. Связана такая длительная задержка с тем, что во время открытия технологии просто не было технической возможности воплотить ее в жизнь. Сегодня такая возможность есть, потому что созданы соответствующие материалы и инструменты.

Базальные импланты внешне напоминают собой перевернутую букву «Т». Они вживляются в челюстную кость не прямо, а сбоку. Это означает, что нагрузка при жевании действует как бы не на сжатие, а на изгиб челюстной кости. Это исключает дальнейшее уменьшение объема костной ткани челюсти

Достоинством базальной имплантации является и то, что вживлять импланты можно сразу же после удаления оставшихся корней или окончательно испорченных зубов. Кроме того, можно уже через два или три дня устанавливать на имплантанты несъемные зубные протезы. Однако самое главное в базальной имплантации является то, что максимум через неделю у пациента полностью восстанавливается жевательная функция.

К сожалению, базальная имплантация может быть сделана только при определенных условиях это:

• пациент является заядлым курильщиком;
• требуется полная реконструкция всей челюсти;
• наличие сложных заболеваний пародонта;
• существенно уменьшение объема челюстной костной ткани.

Этапы НРК

Операцию организуют под анестезией. Хирург действует по классическому алгоритму:

1. Разрезает десну вдоль лунки потерянного зуба, делает несколько разрезов сбоку — отслаивает десневой лоскут.
2. Фиксирует в оголенную кость имплант (если операцию организуют одновременно с имплантацией).
3. Замещает недостающий объем трансплантатом, покрывает его мембраной с выступом на 2-3 мм за пределы костного материала. Если не исключает факт вдавливания мембраны внутрь дефекта, сверху накладывает титановую сетку.
4. Закрепляет мембрану (швами или винтами).
5. Сводит края раны, накладывает швы.

Операция длится 1-1,5 часа.

Последовательность проведения синус-лифтига

На первом этапе операции хирург делает разрез в ротовой полости от дистального бугра до области клыка. Он необходим для получения доступа к латеральной стенке пазухи и для отслаивания слизисто-надкостничного лоскута.

После этого с помощью шарообразного бора делается распил слоя кортикального типа. Этот процесс сопряжен с обильной ирригацией.

Затем хирург создает малые точки перфорации в кости вдоль верхней границы распила и делает отверстие, для нагнетания синтетического костного материала. Это чрезвычайно тонкая работа, она под силу только опытным хирургам.

Следующий этап синус-лифтинга не менее сложный. Хирург отслаивает слизистую оболочку и сдвигает вверх дно гайморовых пазух.

После этого начинается заключительный этап операции. Хирург нагнетает в образовавшуюся полость костную ткань и зашивает раны.

Эту операцию могут делать только опытные челюстно-лицевые хирурги и никто другой.

Регенерация кости перед вживлением имплантатов

Установка имплантатов зубов стала обычной практикой в современной стоматологии. Но нередки случаи, когда врач озадачит пациента неожиданным предложением сначала пройти путь восстановления костной ткани челюсти. Не стоит расстраиваться, если вы попали в число тех пациентов, у кого нельзя провести установку имплантата сразу без костной пластики. И ни в коем случае не стоит искать врачей, которые согласятся пойти на поводу у вашего нетерпения и не проводить восстановление костной ткани челюсти, – в итоге это закончится еще большими проблемами.

Почему возникает необходимость в костной пластике

Корни природных зубов располагаются в губчатом отделе челюстной кости, называемом альвеолярным отростком. Эта область челюсти пронизана кровеносными сосудами и нервами. Параметры альвеолярных отростков не являются константными величинами и изменяются под влиянием различных факторов – интенсивности жевательной нагрузки, травматического удаления зубов, эндокринных или системных заболеваний суставов и костей. Рассмотрим, как влияет отсутствие жевательного давления на челюстную кость вследствие удаления зубов.

Корни, благодаря постоянной жевательной нагрузке, держат альвеолярные отростки в тонусе. При потере одного или нескольких зубов, челюстная кость в области дефекта зубного ряда перестает испытывать давление и постепенно атрофируется. Убыль, или резорбция, кости начинается через несколько месяцев после удаления зуба и может продолжаться вплоть до полной потери первоначального объема.

В зависимости от локализации дефекта, рассасывание костной ткани происходит по-разному. Из-за того что плотность трубчатой кости на верхней челюсти в несколько раз ниже, чем на нижней, атрофия верхнего альвеолярного отростка происходит значительно быстрее. Так, если на нижней челюсти процесс усадки кости запускается через 6-12 месяцев, то на верхней – уже через 2-3 месяца после удаления зуба.

Стоматологи выделяют следующие разновидности атрофии костной ткани:

• Альвеолярный отросток рассасывается по ширине (горизонтальная атрофия).
• Альвеолярный отросток рассасывается по высоте (вертикальная атрофия).
• Резорбция происходит по ширине и высоте одновременно (комбинированная атрофия).

В зависимости от направления, степени и локализации резорбции, применяются различные технологии наращивания костной ткани под зубной имплант. Выбранная техника костной пластики в свою очередь определяет вид остеопластического материала для наращивания кости.

Используемые материалы

Давление на костную ткань – следствие выполнения повседневных действий, что обуславливает повышение плотности на участках, подвергающихся большей нагрузке. Нарушение анатомической структуры приводит к перераспределению давления, из-за чего участок, на котором отсутствует зуб, становится слабее. Установка имплантата позволяет восстановить корневую систему, однако для этого необходимо достаточно плотное основание, способное зафиксировать искусственный штифт, что и обуславливает необходимость использования остеоиндуктивных средств, стимулирующих регенерацию. К числу составов данной категории относятся белковые костные молекулы.

Двухслойные коллагеновые мембраны, обработанные восстанавливающим препаратом, позволяют восстановить естественный цикл кровообращения. В качестве материала, используемого для изготовления мембран, применяются резорбируемые и нерезорбируемые элементы, отличающиеся функциональными свойствами. При направленной регенерации также применяются биоактивные соединения и дистрактирующие составы – для получения оптимальной комбинации врачи сочетают различные элементы, способствующие ускорению интеграции.