Аутотрансплантация и реплантация зубов

Современная стоматология постоянно развивается и совершенствует методы лечения зубов, стараясь достичь максимального восстановления эстетики внешнего вида и функциональности зубочелюстного аппарата. Еще недавно в России любой зуб, который не подлежал пломбированию, просто удалялся, после чего выполнялась операция имплантации по одному из выбранных видов. Однако, в некоторых случаях подобное радикальное решение проблемы не всегда оправданно и есть возможность не удаляя зуб решить проблему. Во многих стоматологических клиниках стоматологи осознали, что для некоторых категорий пациентов в силу психологических барьеров даже имплантация не может стать полноценной заменой естественному зубу и разработали ряд особенных хирургических вмешательств для спасения зубов.

Зубосохраняющие операции – это стоматологические методы лечения, выполняющиеся с целью сохранения естественных зубов, которые ранее просто удаляли. Сохранить зуб важно, но чтобы остановить усугубление воспалительного процесса, развитие инфекции и атрофические явления челюсти, которые неизбежно будут прогрессировать в случае его удаления, придется потрудиться. Также в стоматологии встречаются клинические случаи, в которых ампутация корня проблемного зуба не устраняет заболевания и воспаление дальше развивается независимо, а зубосохраняющая операция является более эффективной терапевтической методикой.

В каких случаях реально сохранить зуб?

Для проведения подобных процедур важно четко определять степень успешности зубосохраняющей терапии.

!Важно: Это не панацея и к сожалению, провести это возможно не при любых условиях и не всем пациентам, зубосохраняющая операция не всегда является идеальным выходом из ситуации, иногда все равно приходится удалять зуб и заменять его имплантатом, съемным или несъемным протезом. Основное показание для проведения подобных операций – неэффективность консервативного лечения, с которого практически всегда начинается терапия и первый этап одобного лечения.

Показания к проведению хирургического вмешательства, сохраняющего зуб:

• Перфорация корня зуба (чаще всего является следствием неправильного способа распломбировки корневого канала, пломбирования зуба);
• Стремительное прогрессирование воспалительных заболеваний зуба с угрозой окружающей резорбции кости, с опасностью инфицирования соседних зубов;
• Деструкция преапикальных тканей, обусловленная неэффективным лечением зубов, которые находятся под коронками, киста у корня зуба;
• Наличие коронок или мостовидного протеза, удаление зуба под которыми грозит ослаблением конструкции и тотальным удалением, как временная отсрочка более радикального леченияне целесообразно;
• Наличие глубокого кармана на границе шейки зуба и десны или между зубами;
• Отсутствие адекватного пломбирования корневых каналов и низкая проходимость корневого канала из-за, что привело к тому, что теперь на корне появилась киста или гранулема;
• Сверхкомплектный или дистопированный зуб в положении сращения корней, с риском для соседних зубов, а также кариес корня зуба;
• Чрезмерная атрофия костной ткани на большом участке корня, с перспективой перехода атрофии на основную кость челюсти;
• Патологические очаги в области бифуркации (соединения) корней многокорневых зубов.

Врач принимает решение о проведении зубосохраняющей операции в индивидуальном порядке, учитывая особенности конкретного пациента, сопоставляя пользу и риски. Если у стоматолога есть возможность сохранить зуб, он обязательно ею воспользуется.

История возникновения базальной имплантации

Несмотря на то, что многие стоматологические клиники позиционируют процедуру базальной имплантации как новый метод, на самом деле, это не совсем так. Процедура появилась еще в 1982 году. В то время уже существовали зубные импланты, которые назывались корневидными. Однако перед стоматологами стояла проблема — такие конструкции не удавалось установить при недостатке костной ткани у пациентов.

Тогда французский ученый Жан-Марк Жулье предложил новую технологию установки имплантатов в глубинные слои костной ткани. На тот момент это стало единственным способом восстановить зубы людям с атрофированной челюстной костью.

Со временем выяснилось, что базальные имплантаты имеют небольшой срок службы по сравнению с корневидными. К тому же стали появляться методики по восстановлению костной ткани, сделавшие имплантацию доступнее. После их проведения удавалось успешно проводить классическую двухэтапную процедуру имплантации. Постепенно популярность базальной имплантации уменьшилась.

Ближе к 1990-ым годам Европейская ассоциация стоматологии перестала рассматривать этот метод восстановления зубов, как действенный. В это время в странах СНГ базальная имплантация, наоборот, только появилась и начала набирать популярность. Сейчас среди российских стоматологов можно встретить, как сторонников, так и противников этой процедуры.

Плюсы базальной имплантации зубов

Проведение любого вида имплантации зубов, включая базальную, имеет ряд преимуществ:

• Эстетика. На зубные имплантаты можно установить коронки, которые будут неотличимы от настоящих зубов;
• Комфорт. После проведения имплантации и установки коронок человек чувствует себя так же, как и со своими зубами. Он может полноценно кусать и жевать любые продукты, и при этом не ощущает ни физического дискомфорта, ни посторонних привкусов, как иногда бывает при использовании протезов;
• Физиологичность. Нормальное пережевывание пищи снижает риск возникновения проблем в работе желудочно-кишечного тракта. Также после установки имплантатов в процессе жевания нагрузка будет равномерно распределяться по всей челюсти. Благодаря этому челюстная кость не атрофируется. Если же вовремя не провести имплантацию, то убыль кости может повлиять на форму лица и привести к проблемам с дикцией;
• Долговечность. Имплантаты для зубов имеют гарантийный срок от 15 лет и более (некоторые производители дают пожизненную гарантию). Извлекают имплантаты только в том случае, если они не прижились и началось воспаление – но риск этого крайне мал, в целом не более 5% случаев.

Базальная имплантация имеет список дополнительных плюсов, которые отличают её от классической двухэтапной процедуры:

• Наращивание кости для имплантации зубов в большинстве случаев не потребуется, даже, если у пациента имеется атрофии костной ткани;
• Зубной ряд можно восстановить быстро. Удаление зуба и установка импланта происходят в один день. А уже через 1-3 дня имплантаты можно постепенно нагружать. При этом пациент становится обладателем красивой улыбки. Именно поэтому популярна процедура базальной имплантации передних верхних зубов;
• Для проведения операции не нужно делать разрез, достаточно небольшого прокола. Это избавляет от необходимости накладывать швы, снижает риск инфицирования из-за уменьшения раневой поверхности и ускоряет заживление тканей;
• Доступная цена, которая обусловлена меньшим расходом материалов.
• Универсальность метода — можно поставить базальные импланты на жевательные зубы, а также на передние;
• Возможность провести имплантацию сразу же после устранения пародонтита (в случае с классической имплантацией так делать нельзя).

Имплантация позволяет вести полноценную жизнь даже тем, у кого отсутствуют все зубы. Несмотря на это, некоторые пациенты всё же откладывают операцию, опасаясь её высокой стоимости. В сети клиник «Полный порядок» мы не завышаем цены на услуги. У специалистов клиники – большой опыт восстановления зубного ряда даже в сложных случаях. Стоматологи клиник «Полный порядок» проведут имплантацию зубов под ключ недорого и профессионально.

Минусы базальной имплантации

Казалось бы, базальная имплантация обладает рядом неоспоримых преимуществ. Тогда почему врачи далеко не всегда рекомендуют эту процедуру? На то есть несколько причин.

• Вероятность приживления базальных имплантатов ниже и составляет 70-85%, в то время как классическая конструкция не отторгается организмом в 98-99% случаев;
• Долгий и более болезненный период восстановления — две недели, а иногда и дольше;
• Если нужно восстановить сразу много зубов, то из-за формы базальных имплантатов контур десны будет смотреться не совсем ровно и естественно;
• Поскольку установка базальных имплантатов связана с образованием больших объемов фиброзной ткани, повышается риск их расшатывания и выпадения.

Противопоказания к сохранению зуба

В процессе первичного осмотра и обследования пациента большое внимание уделяется исключению противопоказаний к проведению зубосохраняющих операций. Хирургическое вмешательство подобного типа не проводится, если у пациента обнаруживается:

• Что операция проходит в случах тяжелых соматических патологий в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистые проблемы, сахарный диабет, бронхиальная астма и так далее);
• Психические расстройства в стадии обострения;
• Любые проблемы со свертываемостью крови (врожденные и приобретенные коагулопатии без коррекции препаратами);
• Декомпенсированное нарушение функции иммунитета (любые некомпенсированные иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция);
• Пожилой возраст пациентов (плохая переносимость оперативных вмешательств, повышение всех возможных рисков, ослабленный организм);
• Низкое качество гигиены полости рта (проблема решается проведением профессиональной чистки);
• Наличие онкологических новообразований любой локализации и стадии.
• Задача стоматолога в процессе обследования исключить перечисленные противопоказания, пропуск которых может привести к плачевным последствиям.

!Важно: Отдельно следует обратить внимание на переносимость анестезии как местной, так и общей (в зависимости от сделанного выбора), имеется ввиду и аллергический компонент и подбор препарата для возрастных пациентов с гипертонической болезнью, не допуская возникновение криза.

Стоматолог должен помнить о частых аллергических реакциях, которые возникают у пациентов на местные анестетики новокаинового ряда. Несмотря на то, что современные препараты достаточно безопасны, нужно каждый раз убеждаться в отсутствии гиперреактивности организма.

Показания и противопоказания к лоскутной операции

Любое хирургическое вмешательство – это всегда стресс для организма. Не является исключением и выполнение лоскутной операции, суть которой – обеспечение доступа к зоне воспаления или атрофированной (разреженной) костной ткани для наращения ее объема. К оперативному лечению прибегают только тогда, когда иные способы терапии оказываются неэффективными. Стоит отметить, что существуют и противопоказания, при которых (в отсутствии угрозы жизни человека) хирургические меры находятся под запретом. Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные, имеющие временный характер.

Показания:

• Пародонтит 3 и 4 стадии клинического течения – для очищения глубоких (более 5 мм) пародонтальных карманов и зубных корней от некротизированных тканей, болезнетворного бактериального налета, твердых отложений
• Обнажение корней зубов – для чистки и антибактериальной обработки
• Чрезмерная подвижность зубных элементов
• Патологические изменения десны (рецессия) в результате заболевания или врожденных дефектов
• Атрофированная костная ткань – для остеопластики (наращения ее объема или уплотнения структуры) перед имплантацией

Абсолютные противопоказания:

• СПИД, ВИЧ, гепатиты
• Тяжелое течение сердечно-сосудистых патологий
• Болезни крови
• Остеомиелит

Относительные запреты:

• Любое заболевание в острой форме
• Кариес
• Воспалительные процессы в полости рта
• Беременность
• Кормление грудью

Разновидности зубосохраняющих операций

Существует множество разновидностей зубосохраняющих операций, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки, а также проводится при определенных заболеваниях зуба. Современная стоматология выделяет следующие методы сохранения зуба:

Иссечение и коррекция апикального участка корня

Операция проводится в тех случаях, когда имеется какой-либо патологический очаг в одном из участков в контакте с корнем. Для того чтобы устранить проблему делают небольшой разрез, через который убирают кисту, воспаление и частично удаляют поврежденный корень. Образовавшуюся вследствие оперативного вмешательства полость заполняют натуральным, синтетическим или костнопластическим материалом. Это способствует скорейшему заживлению тканей и сохранению полноценного функционирования естественного зуба. Наиболее распространенные причины для проведения резекции верхушки корня – наличие кист и гранулем, сопровождающихся воспалением и не поддающихся консервативным методикам терапии.

Полная ампутация корня

Зубы человека не всегда имеют только один корень, благодаря чему становится возможной такая зубосохраняющая операция, как полная ампутация погибшего корня. Она проводится на тех зубах, где корней два или три, при этом ткани, не вовлеченные в патологический процесс, остаются на месте. Задача стоматолога — избавить пациента не от зуба, а только от пораженного болезнью участка многокорневого зуба.

Никаких изменений со стороны функционирования зуба не происходит, так как механически функция зуба не меняется, оставшиеся корни полностью компенсируют утрату одного участка и распределяют нагрузку между собой.

Гемисекция корня зуба

Данное оперативное вмешательство подразумевает удаление одного из пораженных корней зуба с частичной ампутацией коронки, как правило, проводится на молярах или премолярах. В ходе хирургической манипуляции аккуратно выпиливают и удаляют вовлеченный в патологический процесс участок, после чего образовавшееся пространство заполняют костнопластическим материалом. Гемисекция корня зуба относится к щядящим коронко-радикулярным сепарациям и дает очень хорошие результаты.

Увеличение длины коронковой области зуба

Проведение такого вида хирургических вмешательств требуется в случаях, когда оставшиеся ткани зуба слишком ослаблены, надо улучшить внешний вид зуба, а также, когда естественный зуб слишком короткий или быстро стирается. Как правило, подобная проблема затрагивает сразу несколько участков зубного ряда и обуславливается неправильным прикусом или чрезмерной нагрузкой на ткани. Также существует врожденная предрасположенность к повышенной стираемости зубов, которая тоже требует удлинения коронковой части. Процедура нетравматичная, очень быстрая и косметически всегда очень успешная.

Манипуляции при патологических процессах в пародонте

Заболевания мягких тканей пародонта представляют собой большую опасность потери всего зубного ряда пациента. Кроме того, их прогрессирование сопровождается присоединением вторичных инфекций, что усугубляет риск утраты естественных зубов. Лечение таких болезней должно быть своевременным и максимально радикальным с удалением всех скомпрометированных тканей.

Применение зубосохраняющей операции при заболеваниях пародонта выполняется не только на поврежденных зубах, но и для укрепления здоровых зубов. Такой способ лечения является чуть ли не единственным выходом при поражении пародонта, который предполагает сохранение зубов. Болезни стараются лечить консервативно, но очень часто нужный эффект не достигается. В процессе хирургической манипуляции удаляют инфицированные мягкие ткани и образования в них. Микрохирургический доступ осуществляется через слизистую оболочку десны.

Существуют два основных вида операций при патологиях пародонта:

• Лоскутные зубосохраняющие операции. Данное хирургическое вмешательство является главным решением проблемы патологий пародонта. Выделяют несколько ее разновидностей: реконструкция и коррекция костных карманов, гингивопластика, использование метода направленной регенерации для тканей пародонта, применение аллогенного трансплантата для укрепления зубов. Благодаря операции инфекционный процесс переводится в стадию ремиссии, а в дальнейшем, зубы становятся менее подвижными, исчезают признаки бактериального поражения ротовой полости (неприятный запах, выделение гноя и так далее).
• Кюретаж. Данная операция подразумевает деликатное удаление пораженных участков из карманов пародонта без разрезов. Если при этом выполняют откидывание десны вокруг коронки, то кюретаж называют открытым. Он позволяет более качественно устранить инфицированные участки и достичь положительного результата лечения. Часто в область операции вводится костный материал, но иногда это невозможно в силу сильного инфицирования, тогда образовавшиеся полости постепенно заполняются плотной рубцовой соединительной тканью, которая не чувствительна к внешним раздражителям, и сама по себе укрепляет зуб. Если пустые пространства слишком большие, то их заполняют костнопластическим материалом вторым этапом через несколько месяцев в чистых условиях. Закрытый кюретаж позволяет менее травматично разобраться с небольшими очагами инфекционного процесса (до 5 мм).

Ретроградное пломбирование

Это нетипичное пломбирование зубов со стороны корня зуба доступно далеко не во всех случаях при лечении кист и кистогранулем, это эффективно при определенных условиях. Лечащий врач сам определит, когда потребуется подобная манипуляция. Ранее в случае обнаружения кисты и при подобных ситуациях сразу же удаляли зуб, но теперь используют ретроградный способ пломбирования для стерилизации области удаления кисты и зуб служит еще очень долго. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что доступ к пораженному участку осуществляется через альвеолярный отросток челюсти, обычно, через свищевой ход. Операция позволяет сохранить зубы, которые не лечатся консервативно по ряду причин:

• Искривление каналов;
• Отсутствие проходимости каналов;
• Наличие обломков хирургического инструмента в канале;
• Наличие металлокерамических коронок, а также конструкций с культевыми вкладками или штифтами.

С помощью ретроградного пломбирования без пломбировки канала герметично закупоривается пораженная апикальная поверхность, удаляется киста и предотвращается распространение патологического процесса на окружающие ткани и здоровые зубы.

Восстановительный период после операции

Современные подходы к хирургическому вмешательству в стоматологии позволяют устранить практически все риски и неблагоприятные исходы. Период реабилитации проходит достаточно быстро и заканчивается полноценным восстановлением функционирования зубочелюстного аппарата.

В первые дни после операции могут сохраняться: болевой синдром умеренной интенсивности, отечность, выделение розоватой слюны. Постепенно клинические проявления должны исчезать, полностью прекращая беспокоить пациента в течение недели после хирургического вмешательства.

!Важно:Если в послеоперационном периоде Вы отмечаете какие-либо сомнительные симптомы, то следует немедленно обратиться по телефону +74957752001 для консультации и определения причин нетипичных проявлений, в ночное время и в воскресенье Вам будет доступен круглосуточный телефон службы поддержки, он будет в пакете с лекарственными препаратами и брошюрой с послеоперационными рекомендациями.

Основные рекомендации по послеоперационному периоду:

• Тщательное соблюдение гигиены полости рта без использования жестких зубных щеток в течение первой недели после операции;
• Периодическое применение антисептических растворов для дезинфекции полости рта;
• Использование заживляющих мазей и прием антибиотиков (врач в индивидуальном порядке может назначать разные лекарственные средства, которые нужно принимать строго по инструкции);
• Употребление только хорошо измельченной пищи комнатной температуры без химических раздражителей в течение трех дней;
• Воздержание от интенсивных физических нагрузок в течение недели после хирургического вмешательства.

Пациент должен строго придерживаться предписаний стоматолога, так как все они направлены на минимизацию риска инфицирования и развития других осложнений. Правильное выполнение рекомендаций способствует скорейшему заживлению послеоперационных повреждений и возвращению к обычному образу жизни.

Виды базальных имплантатов

Базальные импланты могут иметь разную конструкцию. Выбор одной из таких конструкций зависит от конкретного клинического случая.

• Дисковые базальные конструкции в современной стоматологической практике не используются, поскольку уже устарели. Они получили свое название из-за формы, напоминающей диск.
• Длинные титановые стержни с резьбой. Такие имплантаты предназначены для установки в самые глубокие слои кости и подходят даже пациентам с сильной атрофией костной ткани. Благодаря выраженной резьбе конструкция надежно фиксируется в твердых тканях.
• Скуловые верхние зубные импланты. Они вживляются в скуловую кость и часто используются при проведении операций по протоколу All-on-4 и All-on-6.
• Компрессионные имплантаты. Обычно они устанавливаются в узкие зубные промежутки при одиночном протезировании. Имплантат вживляется одновременно в губчатую и кортикальную кость. Губчатая кость находится выше, чем кортикальная, а потому она более подвержена атрофии. Из-за этой особенности конструкция используется только при умеренном уменьшении объема челюстной кости.

Срок службы базальных имплантатов и правила ухода за ними

При правильном уходе и отсутствии осложнений срок службы базальных конструкций составляет от 20 лет, но вполне они могут простоять и всю жизнь.Уход за имплантатами начинается с первого дня их установки. В этот день необходимо следовать таким рекомендациям:

• не есть и не пить 1-2 часа после операции;
• в течение 1 суток после процедуры не принимать горячую ванну, избегать физических нагрузок, посещения бассейна и сауны.

В дальнейшем важно соблюдать простые правила:

• полоскать полость рта после еды теплой водой или специальными растворами, которые порекомендует лечащий врач;
• чистить зубы утром и вечером, используя мягкую зубную щетку;
• проводить профессиональную гигиену полости рта, как минимум 1 раз в полгода;
• регулярно посещать стоматолога, который сможет вовремя заметить и скорректировать изменения в области восстановленных зубов, если они возникнут.

Стоимость зубосохраняющих операций в Москве

Говорить о стоимости операции однозначно нельзя, так как она зависит от множества составляющих. К ним относятся:

• Вид оперативного вмешательства;
• Расходный материал и использование лекарственных препаратов, в частности анестезии;
• Квалификация и опыт врача;
• Современность оборудования;
• Необходимость дополнительных консультаций;
• Дополнительные обследования в случае необходимости и другие индивидуальные факторы.

Проведение зубосохраняющей операции в Москве, в любом случае, будет дешевле, чем удаление зуба с последующим протезированием. Главное выбрать квалифицированного специалиста, который правильно выполнит лечение и не допустит осложнений.

Пример: Стоимость зубосохраняющей хирургии для удаления кисты — 18.000 рублей, стоимость костных материалов указать нет никакой возможности, так как часто инфицирование не позволяет одновременно инсталлировать стерильный стимулятор регенерации в момент операции, а второй этап проводится в уже фактически зажившем дефекте, так что расходы на КМ не более 10.000 рублей.

С уважением, Левин Д.В., главный врач

Общий наркоз в стоматологии

Если не сильно углубляться в медицинскую терминологию, то наркоз (под этим термином уже подразумевается общее обезболивание организма, поэтому говорить «общий наркоз» неправильно) — это, по сути, искусственно вызванное обратимое состояние, при котором человек находится без сознания и у него отсутствует реакция на боль. В зависимости от вида и глубины наркоза, он может быть с самостоятельным дыханием или с искусственной вентиляцией легких. Второй вариант требует интубации трахеи (в дыхательные пути вводится специальная трубка, как правило, уже после того как пациент засыпает) или применения других методов, обеспечивающих возможность вдувать воздух в легкие, например, ларингеальной маски. В стоматологии в подавляющем числе случаев применяется наркоз на самостоятельном дыхании.

Общая анестезия в стоматологии имеет несколько стадий, которые нам важно рассмотреть для понимания того, насколько глубокой она может быть при проведении лечения зубов под наркозом.

Анальгезия

Стадия анальгезии начинается через несколько минут после введения препарата в организм. Медикаментозно отключается сознание, речь становится бессвязной, появляется сонливость, теряется болевая чувствительность. При этом дыхание, пульс и давление мало изменяются.

Возбуждение

Стадия характеризуется двигательным и речевым беспокойством. Активность рефлексов и мышечный тонус повышены, зрачки расширены и хорошо реагируют на свет, дыхание неритмичное. В этой стадии никаких манипуляций не проводится, она лишь является переходным моментом для погружения в более глубокий сон.

Хирургическая стадия

Начинается с момента прекращения возбуждения и установления ритмичного дыхания без видимых пауз. Хирургическая стадия делится еще на четыре вида глубины наркоза: поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий. При поверхностном или легком общем обезболивании проводятся имплантация, синус-лифтинг, лечение, удаление зубов под наркозом. Серьезные челюстно-лицевые операции проводят при глубоком.

Таким образом, для каждого вида стоматологического лечения, в зависимости от степени его травматичности и длительности, требуется определенная стадия и глубина наркоза.