Пародонтит и пародонтоз – союзники атрофии костной ткани

Наши зубы не прощают небрежного отношения к себе. Запущенный кариес приводит к пульпиту, а оттуда недалеко и до удаления зуба. Если длительное время не решать проблему пробела в зубном ряду, то вы неизбежно столкнетесь с необратимым процессом атрофии челюстной кости.

Что это за процесс и почему он происходит? Человеческий организм действует по очень простому принципу: «кто не работает, тот не ест». Если по какой-либо причине орган перестает функционировать, организм прекращает снабжать его необходимыми веществами в полном объеме и орган начинает атрофироваться (уменьшаться в размерах).

Челюстная кость не исключение: пока она испытывает жевательную нагрузку, организм прилежно «кормит» ее и поддерживает в рабочем состоянии. Удаленный зуб лишает челюстную кость ее обычной работы: сразу же после утраты зуба кость начинает приспосабливаться к новым обстоятельствам.

Процесс атрофии челюстной кости можно условно разделить на два этапа. Вначале исчезает тонкая полоска кости, которая находилась ближе всего к корням удаленного зуба: такая перестройка занимает полтора-два месяца. Еще несколько месяцев кость заживает. Если после этого этапа не дать кости жевательную нагрузку, костная ткань начинает постепенно рассасываться дальше. Процесс атрофии затрагивает все более глубокие слои. За год отсутствия зуба объем челюстной кости может уменьшиться до 25%.

Потеря зуба – самая частая причина исчезновения кости, но далеко не единственная. К атрофии также приводят:

• Воспалительные заболевания рта, такие как пародонтоз, гранулёмы, а также кисты;
• Ухудшение кровоснабжения кости (на это влияют возрастные изменения, заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные патологии);
• Разнообразные нарушения прикуса и травмы челюсти.

Протезирование с опорой только на десны (съемное) или на живые зубы (мостовидное) не решает вопрос: челюстная кость под такими протезами не испытывает необходимого давления и процесс атрофии костной ткани продолжается дальше.

Как понять, что происходит атрофия ткани?

• у пациента «опускается» лицо, провисает кожа в области челюсти, носогубные морщины становятся более выраженными;
• опускается контур десны;
• происходит смещение зубных единиц;
• соседние коронки становятся более подвижными.

В стоматологической практике выделяют четыре основных вида атрофии кости: незначительная, умеренная, ярко выраженная, а также грубое атрофирование костной ткани. Так, при незначительном атрофировании имплантологи еще могут внедрить в челюсть титановый корень, не восстанавливая кость, а вот при грубой форме без восстановления объема не обойтись.

Основные причины атрофии костной ткани у пациента

• отсутствие одного или нескольких зубов;
• ношение протезных систем, оказывающих давление;
• деформация челюсти;
• кистозные образования на корнях – патологические клетки кисты разрастаются, постепенно замещают ткань;
• анатомическая особенность строения челюсти;
• пожилой возраст;
• заболевания (сахарный диабет, остеопороз, болезни десен, воспалительные процессы в полости рта);
• некорректное протезирование или имплантация.

При пережевывании пищи на кость оказывается давление, и она, так или иначе, рассасывается. Если само давление исключить невозможно, то всегда есть возможность вернуть утраченную кость с последующей установкой протеза зуба или же моста.

Сравнение характерных симптомов двух патологий

Как отличаются друг от друга данные заболевания, можно судить по таблице.

На начальной стадии

Пародонтит	Пародонтоз
скопление налета и камня на зубах и в зубодесневой борозде, небольшая кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, отек и гиперемия, чувствительность к горячему или холодному, ощущение зуда в воспаленных деснах, пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм, нет боли и подвижности единиц.	течение первой стадии практически бессимптомное, что отдаляет визит к стоматологу, воспаление отсутствует, десны бледные, белесые, шейки зубов оголяются на 1-2 мм по всему ряду, наблюдается уменьшение высоты десны, редко проявляется чувствительность к раздражителям, убыль кости, наблюдаемая на рентгене, составляет треть от высоты корней.

На средней стадии

Пародонтит

Пародонтоз

увеличение налета и камня, быстрое их появление и скопление не только на эмали, но и глубоко под деснами, цвет налета и камня – от желто-серого до коричневого, глубин карманов увеличивается до 4-5 мм, в них скапливается не только налет и камень, но и грануляции пораженной воспалением ткани – появляется гной, запах изо рта становится сильным и зловонным, кровоточивость усиливается, болезненность ярко выражена: ощущается при чистке, во время жевания и при касании, начинается разрушение кости – атрофия, заметная на рентгене, корни оголились на треть от высоты, появилась подвижность зубов (I степень), они отклоняются от оси на 1 мм вперед-назад и в стороны, элементы немного разъезжаются, между ними возникают щели, общее состояние организма ухудшается: может возникнуть вялость, постоянно повышенная температура тела до 37С°.

появление желтого налета и камня, нарастание его с большей скоростью, нежели обычно, а также в большем количестве, присоединение зуда и жжения в слизистой, на рентгене видно, как соединительная ткань кости и пародонта замещается фиброзной, из-за фиброзных образований исчезает естественная подвижность единиц за счет сильного сращивания кости со слизистой, единиц с костью, за счет полной неподвижности зубов (даже необходимой физиологически и естественной) возникает травматизация тканей при нагрузке и воспаление, не получающая питания губчатая кость сокращается до половины высоты корней, высота десен равномерно уменьшается по всей длине, оголяются не только шейки, но уже и корни – до 4-5 мм, болезненность при чистке и во время еды, реакция на соленую, кислую, сладкую пищу, пародонтальные карманы отсутствуют.

На тяжелой (запущенной) стадии

При пародонтозе на данной стадии атрофия костной ткани достигает 2/3 высоты корней, зубы не могут удерживаться на месте – возникает подвижность, корни оголены на 6 мм и более, усиливается болезненность во время еды, вплоть до отказа от еды и гигиены полости рта, чтобы не вызывать болевых ощущений, зубные единицы выглядят непривлекательно – визуально крупные коронки и узкие удлиненные корни нарушают эстетику улыбки.

При пародонтите возникают следующие симптомы:

• десны могут быть как воспаленными и отечными, так и бледными из-за недостатка питания,
• сильная болезненность при любом воздействии, даже при движениях языка и разговоре,
• присутствуют жжение и зуд,
• гноетечение усиливается, гной содержится в большом количестве под деснами,
• налет и камень окружают зуб со всех сторон, заполняют пародонтальные карманы,
• пародонтальные карманы достигают 5 мм и более,
• возникает патологическая подвижность зубов (II и III степени), когда зубы отклоняются не только в стороны, но и вверх-вниз на расстояние более 1 мм, могут поворачиваться вокруг своей оси. Часто их удерживает в лунках только скопившийся камень,
• корень зуба оголен больше чем наполовину своей высоты,
• костная ткань катастрофически убывает, ее уровень снизился до половины высоты корня,
• зубам не за что держаться – они начинают выпадать,
• возникает травматическая окклюзия (смыкание челюстей), нарушение прикуса из-за выпадения отдельных единиц.

Важно! На последней стадии пародонтит может приобретать острую форму, когда все признаки резко усиливаются. Тогда у пациентов наблюдаются лихорадка, повышение температуры тела, сильная боль и гноетечение. Все это влияет и на физическое самочувствие человека, и на его психологическое состояние – стресс и подавленность из-за проблем в полости рта многие переживают очень остро.

При этом пародонтит может (правда, довольно редко) развиваться локально на одном участке или быть генерализованным – распространенным во всей полости рта. Пародонтоз же – это всегда генерализованная форма, когда болезнь охватывает оба зубных ряда, а не отдельные единицы.

Помимо разрушений в полости рта заболевание наносит вред всему организму, влияя на работу внутренних органов. У него есть последствия для многих систем и органов, не менее опасные, чем оно само.

Что будет, если не приостановить атрофию костной ткани?

На качество жизни, внешность, ощущения человека большее влияние оказывает не само рассасывание, а причины проблемы. Например, если кость в челюсти рассасывается по причине отсутствия одного или нескольких зубов, нарушается процесс пережевывания пищи, формируется неидеальный пищевой комок, вследствие чего возникают проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Также нарушается дикция, возникает асимметрия лица, развивается психологический дискомфорт в связи с отсутствием зубных единиц. Зубы начинают смещаться в ту сторону, где отсутствует один или группа зубов.

Это важно!

Чем дольше в челюсти отсутствуют зубы, тем больший объем челюстной кости уходит, и тем большую ее часть необходимо будет наращивать в будущем при имплантации. Своевременная замена выпавшего зуба на имплант, служащий опорой для протеза, предотвратит атрофирование, а также поможет сэкономить бюджет (не нужно будет выполнять дорогостоящую операцию по восстановлению кости).

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 13 лет

Доказано, что максимальная атрофия костной ткани происходит в первый год после потери зуба, а начинается уже спустя три месяца после потери зуба, поэтому медлить с протезированием зубов нельзя. Дело в том, что нехватка всего одного зуба в челюсти часто становится причиной довольно серьезных нарушений. Каждый зуб выполняет свою функцию. Отсутствие даже одного зуба приводит к нарушению жевательной функции, и может быть причиной заболеваний или обострений болезней органов пищеварительной системы, пародонтита, травматической окклюзии, смещению оставшихся зубов на свободное место, эстетического недостатка, изменению речи, ухудшению состояния зубов затрудняя последующее протезирование.

Как решить проблему атрофии костной ткани?

1. Выполнить синус-лифтинг – процедуру наращивания кости в отделе верхней челюсти. В данном случае гайморовая пазуха может подниматься или смещаться, чтобы высвободить челюстное пространство под новую кость.
2. Костная пластика – операция, при которой недостаток кости восполняется искусственными синтетическими материалами. Операция часто связана с риском отторжения искусственного материала.
3. Пересадка кости – методика пересаживания собственных блоков кости с одной зоны челюсти в другую. Как правило, костный материал берется в области «восьмерок» (зубов мудрости) и подсаживается на место дефицита кости. Благодаря природности материала, низок риск отторжения.

Чтобы не допустить атрофию челюстной кости, важно обеспечить комплексную профилактику. Так, при выпадении или удалении зуба своевременно его заменить на новый титановый корень, служащий опорой для коронки.

Также пациенту, у которого был удален зуб, на место просвета ставится специальная мембрана, предотвращающая атрофию. При необходимости во внутренний отдел добавляется небольшое количество ткани, чтобы восполнить утраченный объем, и обеспечить устойчивость внедряемого импланта.

Классический протокол с отсроченной нагрузкой

Классическая операция проводится при достаточном объеме костной ткани (не менее 10 мм) в два этапа. Протокол подразумевает отсроченную нагрузку на имплантаты: им нужно время, чтобы срастись с челюстью.

Имплант с разборными элементами (абатментом и внутрикостной частью) фиксируют методом отслоения десневого лоскута — десну разрезают и ушивают.

Спустя 2-6 месяцев после операции имплант вскрывают, на него «садят» формирователь десны, через две недели — абатмент и индивидуальный постоянный протез.

1

Имплантация

Вживление импланта

2

Протезирование

Установка протеза-бабочки или временной коронки (при возможности вывода из прикуса)

4-6 месяцев

Установка абатмента и постоянной коронки

Остеопластику при недостатке ткани организуют до вживления титановых корней или одномоментно. Операция оправдана при одиночных дефектах. Если у пациента множественные дефекты или полная адентия, проведение классической операции затруднено по причине острой убыли кости и необходимости наращивания ее большого объема.

Если не хватает костной ткани для имплантации, классические импланты в некоторых клиниках вживляют и без наращивания ткани. Врач предлагает:

• установить титановые корни только во фронтальной зоне (признаки атрофии здесь проявляются редко);
• фиксировать имплант в зону задней стенки верхнечелюстной пазухи в конце зубного ряда, за гайморовой пазухой (высота кости здесь достигает 20 мм);
• вживить короткие и тонкие имплантаты — имплантация возможна при атрофии костной ткани нижней челюсти, не задев челюстной нерв.

Но описанные методы ненадежны: не исключен риск слабой первичной стабильности импланта, его расшатывания. Наиболее надежной методикой с случае сильной атрофии костной ткани на верхней челюсти могут послужить птеригоидные импланты

ROOTT. Данные имплантаты длиннее классических и вживляются в скуловую кость в обход гайморовых пазух. Птеригоидальная имплантация отличается от зигоматической скуловой имплантации своей безопасностью и малой травматиченостью.

При проведении операции важно использовать имплантаты одного производителя (с одинаковыми примесями — металлами в сплаве титана). При фиксации имплантов металлы-примеси разных марок в кислой среде ротовой полости могут не совместиться и вызвать аллергию, гальванический синдром, отторжение титановых корней. Имплантологическая система ROOTT уникальна: модельный ряд имплантатов одного изготовителя используют во всех клинических случаях.

Почему протезирование не решает проблему атрофии костной ткани?

Установка съемного протеза или «моста» не решает вопрос отсутствия кости, поскольку нагрузка в данном случае на десневую ткань и на оставшиеся здоровые зубы. Следовательно, процесс рассасывания не приостановлен, десна начинает «проседать» вместе с костью, нарушается фиксация протеза, под ним формируется просвет. В этой щели скапливаются остатки пищи, на фоне чего может развиться воспаление. В отличие от обычного протезирования, зубная имплантация позволяет восполнить дефицит костной ткани, а главное – восстанавливает целостность зубного ряда.

Прогноз после лечения

Оптимальный вариант лечения, когда имплант устанавливается в имеющийся объем кости и сразу же к нему подсаживается костная крошка. В этом случае прогноз благоприятный, т.к. кость будет восстанавливаться и одновременно нарастать на опору – имплант. Если же имплант ставить через 6-12 месяцев после наращивания, то в 40-60% случаев обнаруживается, что подсаженный материал прижился плохо и его объема недостаточно для имплантации. Операцию наращивания приходится делать снова, и даже не один раз. А у некоторых пациентов после нескольких неудачных остеопластических операций альвеолярный гребень истончается настолько, что им остается носить только съемные протезы.

[1]Ушаков А. И. Дентальная имплантация и выбор костно-пластических материалов в зависимости от типа костной ткани челюстей, 2016.

Автор: Беспалов Р. Д. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Варианты имплантации при атрофии костной ткани

• Имплантация зубов с отложенной нагрузкой – методика, при которой сначала выполняется восстановление костного материала, а уже потом внедряется искусственный имплант – опора для последующей протезной конструкции.
• Имплантация зубов с немедленной нагрузкой – процедура, при которой имплант ввинчивается в базальные (глубокие) отделы челюстной кости, а не в альвеолярную зону, как при классической имплантации с наращиванием. В таком случае кость мгновенно «нагружается», в ней сохраняются все живые процессы клеток, ускоряется заживление.

Сколько стоит операция по восстановлению атрофии костной ткани?

Средняя цена костной пластики в Москве составляет от 20 000 рублей. Стоимость синус-лифтинга составляет от 22 тыс. до 80 тысяч рублей соответственно.

В эту сумму входят расходы на:

• костнопластические материалы;
• костную мембрану;
• анестезию;
• рентгенологические снимки;
• работу хирурга и др.

Стоматология «32 Дент» специализируется на выполнении операций костной пластики для решения проблемы рассасывания костной ткани у пациентов и восстановлением живых процесс клеток. Также специалисты выполнят восстановление зубного ряда, выполнив последующее протезирование.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Источники:

1. Личный опыт работы стоматологом-ортопедом;
2. Ямуркова, Н. Ф. Оптимизация хирургического лечения при выраженной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти перед дентальной имплантацией: автореф. дис. …д-ра. мед.наук: 14.01.14 /Ямуркова Нина Федоровна. — Нижний Новгород, 2015;
3. Дурново, Е. А. Метод сохранения тканей альвеолярного отростка в эстетической значимой зоне / Е.А. Дурново, А.В. Казаков, С.Е. Сахарова, Н.А. Янова // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2013;
4. Амхадова, М. А. Хирургическая тактика при использовании метода имплантации у пациентов с дефектами зубных рядов и значительной атрофии челюстей: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.21 / Амхадова Малкан Абдрашидовна. – М ., 2005;
5. Артюшкевич, А. С. Заболевания пародонта: практическое руководство / А.С. Артюшкевич. – М.: Мед. лит., 2006;
6. Бедретдинов, Р. М. Клинико-морфологическая оценка различных костнопластических операций перед дентальной имплантацией (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед.наук: 14.01.14 / Бедретдинов Ринат Мансурович. – М., 2016;
7. Бельченко, В. А. Черепно-лицевая хирургия: руководство для врачей / В.А. Бельченко. – М.: Медицинское информационное агентство., 2006;
8. Andersson, L. Oral and Maxillofacial surgery / L. Andersson, K. Kahnberg, M. Pogrel. – WILEY-BLACKWELL Publishing Ltd. – 2010;
9. Alfaro, F. H. Bone grafting in Oral Implantology. Techniques and Clinical Applications / F. H. Alfaro. – Quintessence Publishing Co. Ltd. – 2006.