Назначение и особенности обтураторов при дефектах неба

1131

Обтураторы – протезные конструкции или приспособления, призванные закрывать или «закупоривать» патологические дефекты в стенках полости рта.

Чаще всего обтураторы применяют для ликвидации дефектов, при которых диагностируется нарушение сообщения между ротовой полостью и носом.

К фиксации таких изделий врачи прибегают только, если невозможно устранить изъян с помощью пластики, или когда пациент отказывается от хирургического лечения.

Историческая составляющая

Попытки разобщить РП и нос при дефектах неба совершались зубоврачевателями еще в 14 веке. Первый обтуратор был изготовлен из кожи, хлопчатобумажной ваты, воска и губки, которую вдавливали в отверстие в небе.

К середине 1565 года Александр Петрониус изобрел для этих целей золотые пластины, а голландец Лор Беком предложил конструкции из серебра и слоновой кости.

Во Франции в те годы также пытались найти способ устранения дефектов неба. Ведущий хирург Амбруаз Паре создал 2 вида обтураторов. Одна конструкция имела вид манжетной запонки с широкой и узкой частью. Первая закрывала дефект неба, а вторая – фиксировала протез в расщелине, опираясь на носовые ходы и небные отростки. Узкая часть также служила основой для губки.

Другой вид обтуратора был выполнен в виде пластины из серебра или золота. На обратной стороне изделия с помощью фиксатора крепилась губка. Пластина, закрывающая дефект, прочно удерживалась на месте за счет набухания губки.

После нескольких применений таких обтураторов врачи пришли к выводу, что губка создает в ротовой полости бактериальную среду, т. к. впитывает в себя слюну и слизистые носовые выделения.

Интересно, что главной целью установки таких конструкций, французский хирург считал улучшение речевых функций при расщелинах неба. Он пытался найти эффективное решение этой проблемы, которая и сегодня является основной при врожденных несращениях неба.

Отодонтический аппарат Паре видоизменил Фошар в 17 веке. На пластине вместо губки появились подвижные крылья из слоновой кости. Фиксация конструкции проводилась посредством введения крыльев в носовую полость вертикально с последующим перемещением в горизонтальное положение с помощью винта.

В 1796 аппарат усовершенствовали. В качестве системы фиксации в нем использовалась проволочная лигатура.

Используемые конструкции

Возможности изготовления более эффективных и удобных обтураторов появились только в 19 веке. Аппараты, полностью соответствующие форме неба и краям дефекта, стали создавать из каучука, резины и гуттаперчи.

Для мягкого неба были предложены следующие варианты:

• Аппарат Кингсли с подвижным соединением частей (1864 г.).
• Обтуратор Шильтского с длинной пластиной, задней пружиной и обтурирующей частью из мягкого каучука (1885 г.).
• Неэластичная конструкция Сюерсена, применяемая при отсутствии мышц мягкого неба или в случае их атрофии (1867 г.).
• Обтураторы Хрущова – жесткий и с пневматическим мягким баллоном (1884 г.).
• Бескламмерный «плавающий» аппарат Кейза (1902 г.).

Первооткрывателем челюстно-лицевой ортопедии, как самостоятельного раздела в стоматологии, стал К. Мартен после описания новой конструкции, которая замещала челюстной дефект и открывала уникальные возможности для успешного протезирования.

На данный момент стоматология имеет в своем арсенале большое количество разновидностей обтураторов. Составные части любой из моделей изготавливаются по полученному небному оттиску.

Искусственные зубы Yamahachi от японского производителя.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть съемные зубные протезы без неба.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/pri-chastichnom-otsutstvii-zubov.html вы найдете подробную информацию о видах протезов при частичном отсутствии зубов.

Скуловые имплантаты и небные обтураторы в практике детской стоматологии

В результате врожденных дефектов верхней челюсти может сформироваться соустье между полостью носа и полостью рта. Это, в свою очередь, компрометирует не только процесс адекватного пережёвывания пищи, но также нарушает функции глотания и речи, провоцирует регургитацию жидкости через нос и осложняет условия для надлежащей эстетической реабилитации пациента. Выбор метода лечения в подобных случаях является предметом многозначительных дискуссий, а данных относительно специфики восстановления подобных патологий, обоснованных определенными конкретными результатами реабилитации, до сих пор собрано недостаточно.

Для закрытия дефектов верхней челюсти у взрослых часто используют свободный микроваскуляризированный трансплантат, в то время как для детей с той же целью рекомендовано использовать подходящей конструкции обтуратор. Использование свободного трансплантата у детей ограничено необходимостью проведения дополнительных хирургических вмешательств, в то время как обтураторы могут обеспечить оптимальное закрытие дефекта до периода, когда ятрогенные оперативные манипуляции можно будет проводить с минимальным риском для пациента.

Обтуратор представляет собой конструкцию протеза, изготовленного для закрытия соустья с носовой полостью, чтобы обеспечить нормализацию функций жевания и речи у пациента детского возраста. У пациентов с зубами последние могут быть использованы в качестве ретенционных пунктов для стабилизации обтуратора. С другой стороны, подобный протез также может удерживаться за счет конструкционных особенностей, восстанавливающих участки поднутрений в области дефекта. Для дополнительной поддержки обтуратора могут быть использованы также дентальные имплантаты, которые устанавливают в области резидуального альвеолярного гребня. При значительных размерах дефекта с этой же целью применяют скуловые интраоссальные опоры.

В литературе описаны случаи ретенции конструкции обтуратора на двух, трех или даже четырех скуловых имплантатах после двусторонней резекции верхней челюсти. Информации же относительно использования скуловых имплантатов для поддержки протезов, замещающих односторонний дефект верхней челюсти, в литературе пока не встречается. Логично, что в подобных случаях наиболее целесообразно было бы использовать два скуловых имплантата, на которые бы фиксировали балку в качестве супраэлемента. С другой стороны, если использовать с данной целью обычные имплантаты, то никаких вопросов относительно специфики лечения практически не возникает, в то время как применение скуловых аналогов осложнено определенными клиническими особенностями.

Скуловой имплантат для восстановления постонкологических дефектов (Southern Implants Ltd, Южная Африка) (фото 1) имеет 20-миллиметровую апикальную часть с присутствующей резьбой для фиксации в структуре костной ткани, другая же часть имплантата является гладкой и достаточно длинной для того, чтобы достичь области резекции челюсти. Кроме того, такой дизайн способствует поддержанию лучшего уровня гигиены в области интраоссальной конструкции, ограничивает контакт имплантата с жидкостями полости носа и остатками пищи в полости рта. Головка платформы с углом наклона 55 ° также облегчает доступ к опоре, на которую в дальнейшем фиксируют протетический супраэлемент.

Фото 1. Скуловой имплантат для восстановления пост-онкологических дефектов с полированной поверхностью внутриротового элемента.

Конструкция хорошего обтуратора улучшает функции глотания и речи, а также минимизирует эффект подтекания жидкости из полости рта и ротовой полости. Хирургический обтуратор может быть изготовлен непосредственно во время оперативного вмешательства, чтобы облегчить функцию и гемостаз тканей в ближайший послеоперационный период. В дальнейшем данный протез замещается окончательной конструкцией, обеспечивающей более стабильную реабилитацию пациента. На сегодняшний день в литературе не встречается никакой информации об изготовлении верхнечелюстного обтуратора, опирающегося на дентальные имплантаты у пациентов детского возраста после резекции онкологически пораженного участка челюстно-лицевой области.

Клинический случай

Подросток в возрасте 13-ти лет был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии Детской больницы Alder Hey в Ливерпуле по причине наличия внутриротового образования в области правого неба (фото 2). Первоначальная биопсия подтвердила диагноз плеоморфной аденомы в области премоляров. В ходе КЛКТ-исследования было обнаружено значительные нарушения костной ткани, после чего из области поражённого неба иссекли значительную часть тканей. Гистопатологическое исследование удаленного участка выявило промежуточную злокачественную опухоль.

Фото 2. Вид области опухоли после выполнения биопсии между первым и вторым премолярами.

Дальнейшие исследования, проведенные с целью подтверждения диагноза опухоли, включали выполнение повторного КТ-сканирования, в ходе которого не удалось обнаружить ни признаков значительного поражения костной ткани, ни эрозии твердых тканей лица. В ходе МРТ-сканирования было установлено отсутствие значительной асимметрии или нарушения сигнала в области твердого неба, а также отсутствие региональных метастазов в области опухоли.

В ходе мультидисциплинарного консилиума и консультации с педиатром был поставлен диагноз саркомы слизистой оболочки полости рта и твердого неба. В ходе лечения планировалось провести частичную одностороннюю резекцию верхней челюсти справа. Перед оперативным вмешательством получали оттиски для дальнейшего моделирования конструкции обтуратора. Низкоуровневую правостороннюю частичную резекцию верхней челюсти проводили с сохранением крыловидных пластин в декабре 2013 г. Передний альвеолярный надрез выполняли через лунку правого бокового резца после его непосредственного удаления. Такой подход также помог также максимизировать костную поддержку протеза в области центрального резца. Оставшаяся область скуловой кости с правой стороны была обнажена, и в ее области установили 37-мм скуловые имплантаты (Southern Implants Ltd, Южная Африка) (фото 3).

Фото 3. Низкоуровневая правосторонняя резекция верхней челюсти с установкой двух скуловых имплантатов во время операции.

При этом протетические головки винтов были спозиционированы под телом обтуратора и в положении, максимально подходящем для надлежащей ретенции конструкции. Дистальную часть дефекта прикрывали с помощью щечного лоскута из жировой ткани, а нижняя носовая раковина была удалена для обеспечения полноценного доступа к области поражения. Временную конструкцию обтуратора перебазировали при помощи силиконового оттискного материала, и фиксировали посредством назубных кламмеров и одиночного имплантата, установленного по срединной линии в области сохранившейся кости твердого неба. Реабилитация проходила без осложнений, и пациент был выписан домой на следующий день. Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз миксоидной веретеноклеточной саркомы, удаленной по адекватных границах без необходимости проведения адъювантной терапии.

Через четыре недели пациент был назначен на повторный прием для замены и модификации дизайна обтуратора. Полость дефекта хорошо зажила, а установленные имплантаты демонстрировали отличный уровень стабильности без каких-либо признаков инфицирования. Первоначальный обтуратор был модифицирован с применением мягкого подкладочного материала, и пациент был проинструктирован относительно специфики установки и удаления протеза из полости рта. В ходе повторного осмотра через 12 месяцев (фото 4) у больного были отмечены признаки слизистого полипоидоза в области полости пазухи. Очевидно, что данное поражение было вызвано действием имеющегося налета, чистка которого в области имплантатов являлась затруднительной для пациента. Пациент был дополнительно проинструктирован относительно поддержания адекватного уровня гигиены полости рта, после чего ему зафиксировали окончательную конструкцию обтуратора с опорой на балковую конструкцию, установленную на имплантатах.

Фото 4. Вид через 12 недель после операции перед получением окончательного оттиска для изготовления обтуратора с опорой на имплантатах.

Спустя четыре месяца после операции (в апреле 2014 г.) был зафиксирован окончательный обтуратор с опорой на систему аттачменов (Rhein attachments, Rhein83, NY, USA.) (фото 5 и 6). Ретенция и поддержка конструкции была отличной, поэтому пациент, а также его родители остались очень довольны окончательным дизайном протетически-замещающей реставрации (фото 7, 8, 9 и 10).

Фото 5. Скуловые имплантаты с атачменами Rhein.

Фото 6. Внутренняя поверхность окончательной конструкции акрилового обтуратора с атачменами для балки. Обратите внимание на отсутствие каких-либо других удерживающих кламеров и простой дизайн протеза.

Фото 7. Вид после установки окончательной конструкции протеза (апрель 2014 г.)

Фото 8. Внешний вид обтуратора в окклюзии.

Фото 9. Вид обтуратора с палатинальной стороны (апрель 2014 г.)

Фото 10. Вид лица пациента после фиксации окончательной конструкции протеза (апрель 2014 г.)

Пациенту был утвержден план повторных осмотров каждые полгода, в течение которых у него был отмечен отличный уровень поддержания соответствующей гигиены полости рта и достаточный уровень функциональности имеющейся конструкции. Через 22 месяца после хирургического вмешательства у пациента не наблюдалось никаких осложнений или симптомов рецидива патологии. Признаки полипоза слизистой разрешились довольно быстро после улучшения гигиены полости рта. Пластиковые матрицы Rhein были заменены через 18 месяцев. В ходе рентгенографического контроля (фото 11) не было отмечено ни значительной резорбции костной ткани в периимплантатной области, ни нарушения роста лицевого скелета (фото 12). Последний плановый осмотр пациента проводился в феврале 2022 года.

Фото 11. Лицевая рентгенограмма через 22 месяца после операции.

Фото 12. Фото лица через 22 месяца после операции.

Обсуждение

Злокачественные опухоли полости рта редко встречаются среди детского населения. После подобных вмешательств по типу резекции верхней челюсти для замещения дефекта требуется изготовление специального обтуратора, особенности применения которого довольно скудно описаны в имеющейся литературе. Логично, что лучше всего обеспечить замещение дефекта максимально простой конструкцией обтуратора, которая бы сопутствовала обеспечению возможностей для адекватного ухода за ним, и оптимизировала объем необходимого хирургического вмешательства. С другой стороны, врач должен понимать необходимость полноценного удаления опухоли с максимально возможным функциональным и эстетическим восстановлением области поражения. Для подтверждения диагноза опухоли проводят гистопатологическое исследование ее образцов, результат которого обосновывает объем требуемой резекции твердых тканей. Обтуратор помогает не только восстановить некие функциональные и эстетически параметры верхней челюсти, но также обеспечивает возможности для адекватного глотания и речи пациента после проведенного оперативного вмешательства. Возможности микрососудистой хирургии позволяют восстановить область дефекта посредством аутологических тканей, как, например, с помощью радиального лоскута из предплечья. Но в данном случае подобный подход не обеспечил бы никакой дополнительной поддержки конструкции протеза, кроме как формирования барьера между носовой и ротовой полостями. Использование костно-содержащего лоскута по типу такового, сформированного из малоберцовой кости для замещения дефекта верхней челюсти, может быть аргументировано лишь в отдельных клинических случаях, и то лишь при адекватном использовании соответствующих цифровых технологий для планирования манипуляции. Кроме того, неизвестно какие последствия могут возникнуть в результате подобной манипуляции у ребенка в период активного роста. Реализация микрососудистых подходов ассоциирована не только с определёнными клиническими рисками, но также с повышенной заболеваемостью пациентов после выполнения вмешательства и риском формирования фиброзной связи между лоскутом и реципиентной областью, что, в конце концов, может аргументировать потребность в дополнительной расширенной остеотомии.

Специфика восстановления дефекта верхней челюсти с использованием обтуратора зависит от объема хирургического вмешательства, при этом, чем больше объем горизонтальной составляющей резекции – тем сложнее обеспечить протетическую реабилитацию. Кроме того, на уровень ретенции также влияет количество резидуальных зубов, а использование в таких случаях кламмеров хоть и помогает улучшить стабилизацию конструкции, но часто нарушает эстетический профиль пациента. При выполнении обычной резекции верхней челюсти необходимо сформировать определенную геометрию дефекта, которая бы, в свою очередь, способствовала ретенции конструкции обтуратора. С другой стороны, могут возникнуть трудности с уходом за протезом, а также процедурами его извлечения и повторной установки. Данные проблемы можно решить посредством скуловых имплантатов, которые, кроме того, исключают необходимость использования кламмеров для удержания обтуратора в эстетической зоне, и обеспечивают нормализацию функции жевания. При таком подходе нет нужды в дополнительной аугментации кожи, а установка такого дизайна конструкций является максимально удобной и атравматичной. Технический нюанс обслуживания состоит в том, чтобы время от времени заменять составляющие аттачменов для поддержки адекватного уровня ретенции. Специфика лечения пациентов детского возраста состоит в том, что надо обязательно учесть продолжительный рост костей их лицевого скелета, хотя к 13-14 годам средняя часть лица является почти уже полностью сформированной. В данном клиническом случае размер скуловой кости был более чем достаточным для установки имплантатов. Что касается продолжающегося роста лица, Min Kim и коллеги описали случай, в котором 11-летний ребенок перенес процедуру резекции верхней челюсти, а для замещения дефекта использовали модифицированной дизайн функционального обтуратора. Через 18 месяцев протез оставался стабильным, а через 3 года после операции не было отмечено почти никаких нарушений лицевого профиля. В данном случае, благодаря использованию имплантатов, оказалось возможным изготовить съемную конструкцию протеза, не нарушая при этом зон роста лицевого скелета. Кроме того, скуловые имплантаты упрощают процедуру поддержки адекватного уровня гигиены (фото 1): резьба имплантата полностью погружается в кость, и лишь небольшая гладкая часть опоры выступает в область дефекта. Такой дизайн имплантата минимизирует риск развития периимплантатных осложнений, не говоря уже о том, что он способствует достижению максимальной очистки обтуратора в области дефекта самим пациентом. В литературе имеются данные относительно перспективы немедленной нагрузки скуловых имплантатов при двусторонней их установке, но в данном случае, учитывая одностороннюю природу дефекта, было предложено имплементировать отстроченный протокол нагрузки, чтобы обеспечить условия для полной стабилизации и интеграции внутрикостных опор.

Выводы

Использование скуловых имплантатов обеспечивает улучшение параметров ретенции и стабильность верхнечелюстного обтуратора в случаях реабилитации пациента после резекции костной ткани, ассоциированной с неоплазматическим поражением. В данном случае удалось добиться эффективных результатов лечения у пациента молодого возраста, не нарушая зон роста лица, что было подтверждено результатами повторного осмотра через 22 месяца после оперативного вмешательства.

Авторы: Amit Dattani, David Richardson, Chris J. Butterworth

Показания к использованию

Небные конструкции можно применять с грудного возраста. Новорожденным с расщелиной неба они помогают нормализовать процесс естественного питания.

Необходимость ортопедического лечения грудничков возникает из-за широкого сообщения рта и носа, что приводит к нарушению акта сосания, глотания, дыхания. Перечисленные дисфункции тормозят нормальное развитие речи. На фоне дефекта развиваются различные заболевания, повышающие смертность в раннем детском возрасте.

Чаще всего для малышей медики рекомендуют использовать пластмассовый плавающий обтуратор по Часовской. Лечение дополняется логопедическими занятиями, упражнениями для дыхания. Устройство налаживает работу всех естественных функций, необходимых для правильного развития организма.

Челюстно-лицевая хирургия использует обтураторы по следующим показаниям:

• врожденная расщелина, разрыв в средней части неба;
• дефект мягких структур в области угла рта и щеки в виде удлинения ротовой щели;
• косая расщелина лица, расположенная слева или справа – от угла губ до внутреннего края нижнего века;
• искривление перегородки носа;
• чрезмерно широкая ротовая щель;
• частичное или полное заращение внутренних ноздрей, которые соединяют полость носа с полостью глотки;
• врожденная атрезия ротового отверстия;
• травмы неба;
• отсутствие части верхней челюсти после хирургического вмешательства;
• разрушающие явления в структуре неба.

При ограниченных дефектах и дисфоническом расстройстве с нарушением тембра голоса (гнусавость), специалисты назначают ношение небной пластины. Использовать обтуратор в этих случаях не рекомендуется.

Основания к установке

Оптимальными сроками хирургического лечения несращений сегодня считаются 8-13 лет – время переменного и начала постоянного прикуса. До этого периода в качестве временной меры может применяться лечение с помощью обтураторов.

Показанием к нему являются следующие случаи:

• Различные варианты врожденного несращения нёба – частичные, полные, комбинированные и пр.

• Приобретенные патологии – травмы, ранения, разрушающие явления в верхней челюсти, последствия операций.
• Проблемы речи и сосания у детей из-за наличия сообщения между носом и ртом.

Обтураторы могут быть показаны и при комбинированных патологиях, при которых несращение нёба сочетается с другими врожденными или приобретенными дефектами.

К таковым относится искривленная перегородка носа, косая расщелина лица, заращение внутренних ноздрей и пр.

Способы фиксации

Конструктивные особенности обтураторов отличаются в зависимости от расположения, формы и размера патологического участка. Для изготовления в настоящее время чаще используют пластмассу. Материал отличается прочностью, пластичностью и безопасностью. Все эти свойства позволяют с комфортом носить аппарат.

Конструкции изготавливают по такому же принципу, как и съемные протезы. Специалист, используя эластичный или функциональный оттискной материал, снимает оттиск челюстного дефекта, который позднее становится основой для моделирования обтуратора нужной формы и размера.

Используют 3 способа крепления устройств:

1. охват краев расщелины (плавающий);
2. соединение с базисом или кнопкой (подвижный);
3. объединение с пластиной (неподвижный).

Фиксация небной пластины к зубным единицам верхней челюсти проводится посредством кламмеров. Пластинка размещается в ротовой полости так, чтобы ее поверхность перекрывала дефект неба.

При этом должна образоваться граница между полостями рта и носа. При полной адентии такое устройство становится протезной конструкцией, на которой размещаются искусственные зубы.

Технология изготовления

Различия между моделями обтураторов, проявляющиеся в конструктивной специфике, обуславливаются особенностями пораженного патологией участка, для которого они изготовлены. Основным материалом для создания протезов выступают полимерные составы – прочные, пластичные и безопасные, они обеспечивают комфортную эксплуатацию конструкции.

Методика изготовления схожа с принципами, применяемыми при создании съемных протезов. В качестве основы используется оттиск, позволяющий смоделировать челюстной дефект и спроектировать обтуратор, соответствующий по форме и размеру.

Для фиксации конструкции используется одна из трех доступных технологий:

• Плавающая система, предусматривающая охват краев щели;
• Подвижное крепление, соединенное с кнопкой или базисом;
• Статичная система, объединенная в единое целое с пластиной.

Закрепление пластины, закрывающей дефектный участок неба, к элементам верхнечелюстного зубного ряда осуществляется при помощи кламмеров. При этом формируется необходимое разграничение между ротовой и носовой полостью. В случае диагностики полной адентии пластина также используется в качестве протезирующей конструкции, на которую монтируются замещающие искусственные единицы.

Популярные конструкции

Сегодня добиться лучших результатов исправления дефекта неба помогают модели, описанные ниже.

По Сюерсену

Приспособление неподвижно соединено с небной пластиной.

Алгоритм изготовления:

• снятие оттиска изъяна с помощью термопластического материала и оттискной ложки;
• моделирование пластмассовой небной пластины с кламмерами на боковые зубы по полученной модели;
• установка искусственных зубов на пластину (при дефекте зубного ряда);
• формирование отростка на задней части пластины, направленного в сторону дефекта неба;
• доведение отростка до задней стенки глотки;
• покрытие пластмассового отростка черной гуттаперчей, с помощью которой получают отпечаток краевых линий дефекта мягкого неба и задней стенки глотки.

В процессе глотания мышечные структуры верхнего глоточного сжимателя подвергаются сокращению, оставляя отпечаток на гуттаперче. Носовые ходы при этом закрываются, значительно улучшая речевую способность. После проведения всех этих манипуляций, конструкцию с осторожностью извлекают из ротовой полости и проводят замену гуттаперчи пластмассой.

По Шильдскому

Аппарат включает в себя небную пластину и обтуратор. Они соединены подвижно между собой с помощью шарнира. Механизм вращательного типа может иметь вид спиральной пружины или пружинящей пластинки из стали.

Параметры применяемого шарнира:

• ширина – 5-8 мм;
• толщина – не более 0, 5 мм.

Некоторые специалисты советуют изготавливать обтуратор из эластичной пластмассы, а небную часть из твердых пластиков. Однако практика показала, что эластичная пластмасса с течением времени тоже твердеет.

Обзор конструкций съемных протезов Deflex и используемый в производстве материал.

В этой публикации подробно о симптомах аллергии на зубные протезы.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/vidyi-klammerov.html поговорим о видах опорно удерживающих кламмеров.

Обтуратор Кеза и его модификация

Плавающая модель Кеза представлена только обтурирующей частью без небной пластины. Краевые линии выполнены в виде желобка.

Они охватывают границы слизистой, ограничивая дефект. За счет этого устройство удерживается в подвижных структурах мягкого неба.

Процесс снятия оттиска для создания плавающего элемента отличается сложностью. Специалисту необходимо получить отпечаток не только краевых линий дефекта ротовой поверхности, но и границ изъяна в носовой полости.

Для этого требуется выполнить следующие манипуляции:

1. получение оттиска краев дефекта с одной стороны, применяя размягченный слепочный материал (стенс);
2. покрытие свободных поверхностей стенса вазелином с последующим придавливанием его к краевым линиям дефекта с противоположной стороны;
3. повторное смазывание поверхности слепочной массы вазелином;
4. снятие общего оттиска;
5. приклеивание частичных оттисков к общему слепку.

Изделие моделируют по разборной модели, состоящей из двух частей. Готовое изделие должно закрывать края дефекта в передней своей части с двух поверхностей – небной и носовой.

В настоящее время алгоритм получения слепка значительно упрощен за счет использования термопластических и эластических оттискных масс.

По Ильиной-Маркосян

Данное приспособление создано для закрытия дефектов твердого и мягкого неба. Кроме обтурирующей части, аппарат имеет небную пластину, изготовленную из твердых типов пластмассы.

Фиксация пластинки во рту пациента проводится при помощи кламмеров.

Аппарат используют для прикрытия заднего участка твердого неба на одну треть и закрытия мягкого неба со стороны рта. Изделие имеет вид тонкой пластины, которая закрывает расщелину мягкого неба со стороны начального отдела системы носового дыхания. Обе части соединены между собой посредством кнопки из металла.

По Померанцевой-Урбанской

Данное устройство – это клапанный обтуратор. Его применение оправдано при необходимости замещения дефектов мягкого неба, возникших вследствие сифилитических поражений или длительной неподвижности.

Обтуратор эффективнее других устройств восстанавливает речевую функцию.

Составляющие части:

• фиксирующая небная пластина с кламмерами;
• обтурирующая часть;
• подвижное соединение из нержавеющей стали.

С помощью шаровидного бора в обтурирующей части делают два отверстия так, чтобы они располагались в передне-заднем направлении. Созданные полости покрывают маленькими пластинками из пластмассы на основе нитрата целлюлозы. Их фиксируют только с одной стороны мини штифтами. За счет такого метода крепления, они способны вибрировать под натиском воздушного потока.

Одно отверстие перекрывается целлулоидной пластиной с ротовой поверхности изделия, а другое −с носовой.

В результате получается два клапана. Первый функционирует в полости рта во время выдоха. Работа второго активируется в носовой полости во время вдоха.

Изделие В. Курляндского

Устройство широко применяется медиками, т.к. имеет двойное назначение:

1. расширение верхней челюсти;
2. стимуляция сдвижения контуров расщелины.

Выполнение этих функций возможно за счет наличия раздвижного винта и эластичного капюшона на пластине. Последний способствует разделению слизистых поверхностей носа и рта.

Небная пластина

Данная конструкция выполняет в основном защитную функцию. Ее используют после хирургического устранения щелинных дефектов неба.

Основные назначения:

• защита швов и асептических тампонов от агрессивного воздействия ротовых жидкостей;
• обеспечение неподвижности лоскутов неба и их удерживание в новом положении;
• формирование небного свода.

Устройство создается из двух отдельных частей:

• Первая. Покрывает зубную дугу и изготавливается из высокопрочных пластиков.
• Вторая. Формируется из мягких видов пластиков для перекрытия области неба.

Со стороны, обращенной к элементам зубного ряда и слизистой, дугообразно изогнутого костного гребня верхней челюсти, первая часть выполнена двумя слоями мягкого пластика.

Со стороны ротовой полости, ее основа – это твердая прозрачная пластмасса, которая покрывает вестибулярную поверхность альвеолярного отростка до точки соприкосновения с куполом переходной складки. Вторая часть выполнена одним слоем. Для ее создания также используются твердые прозрачные пластики.

Нёбная пластинка отличается простотой установки, прочной фиксацией, которая удерживает конструкцию весь запланированный период ношения.

Она обеспечивает полную изоляцию раневому участку после хирургического вмешательства, блокируя риск возможного инфицирования.

После установки обтуратора в ротовой полости наступает период адаптации. Привыкание к конструкции длится 3-5 дней. В первые часы устройство может вызывать повышение слюноотделения, тошноту и дискомфортные ощущения.

Эти явления временные, поэтому не рекомендуется в этот период снимать обтуратор даже для разговора или приема пищи. При постоянном ношении заметно улучшается произношение, акты жевания и глотания осуществляются без трудностей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Варианты конструкций

В целях корректировки дефектов небной области используются различные методики. В перечень наиболее распространенных и эффективных конструкций входят:

• Пластина Сюерсена;
• Обтуратор Шильдского;
• Корректор Ильиной-Маркосян;
• Клапанное устройство Померанцевой-Урбанской;
• Изделие Курляндского;
• Классическая небная пластина.

Определение подходящей методики требует полной диагностики проблемного участка. После изготовления и установки обтуратора наступает адаптационный период, продолжительность которого составляет не более недели. Стоит отметить, что в первые часы возможно чувство значительного дискомфорта, наличие которого не является значительным основанием для снятия системы.

Отдельные виды конструкций позволяют использовать обтуратор в качестве устройства для расширения верхней челюсти и стимуляции сращивания полостных контуров. При постоянном ношении заметно улучшается произношение, акты жевания и глотания осуществляются без трудностей.

Отзывы

Обтураторы используются исключительно по показаниям в том случае, если устранить дефект пластической хирургией невозможно либо, когда больной не хочет допускать оперативных вмешательств в свой организм.

А вам приходилось носить обтуратор? Если да, оставьте свой отзыв об эффективности аппарата в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги съемные протезы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Подробности о профессиональной чистке зубов наконечником Prophyflex

Следующая статья

Биоблок — уникальная система в ортодонтии для расширения верхней челюсти

Исторический экскурс

Впервые ортопедические аппараты, с помощью которых закрываются небные дефекты, применил в своей практике известный военный хирург Франции А. Паре. Еще в 16 веке он предложил такое устройство, внешне напоминающее золотую манжетную запонку. Предполагалось, что с одной стороны конструкция будет крепиться в полости носа, а с другой в ротовой полости. Обе части соединялись с помощью специальных щипцов.
Впоследствии аппарат Паре ни один раз подвергался различным видоизменениям. В 17 веке Фошар предложил изменить вид и крепление аппарата. С тех пор у пластинки появились крылья, а для ее изготовления использовали слоновую кость.

В конце 18 века Кингслеем был предложен вариант протеза, который помогал устранить дефект носа, неба и орбиты. Уже через 10 лет после этого К. Мартен описал новую конструкцию пластинки, замещающей челюстной дефект и совершенно новые методы протезирования. С этого момента челюстно-лицевая ортопедия стала самостоятельным разделом в стоматологии.

На данный момент в медицине насчитывается большое количество разновидностей обтураторов. Изготовление любого из них начинается со снятия нёбного слепка, после чего готовятся части протеза, исходя от выбранной модели.

Немного исторических фактов

В условиях современной медицины обтуратор – временная мера, которая используется, если нет возможности незамедлительного проведения хирургической операции. Однако раньше эти приспособления выступали единственным решением проблемы.

Первое устройство было создано в 1561 году французским специалистом А. Паре. С конструктивной точки зрения обтуратор напоминал запонку. Изделие перекрывало деформацию так, что одна часть находилась в ротовой, а вторая – в носовой полости.

Спустя три года ученый модернизировал модель и заменил носовую часть губкой. Установка оборудования выполнялась через ротовую полость. Сквозь расщелину проталкивалась губка, которая набухала и, располагаясь в полости носа, не допускала выпадение конструкции.

Очередное усовершенствование аппарата осуществилось благодаря Пьеру Фошару. Вместо губки были установлены подвижные крылышки, изготовленные из слоновой кости. При использовании приспособления их в вертикальном положении вставляли в дефект через рот пациента.

Горизонтально расправляли приспособления при помощи винта и фиксировали устройство. Из-за высокой жесткости слоновая кость становилась причиной появления пролежней и атрофии тканей слизистой. В связи с перечисленными последствиями устройство не применяется.

В 1820 году Делямар предложил миру принципиально новую конструкцию обутратора. Обновленное устройство состояло из: каучуковой пластины для закрытия разрыва и пластинки из металла с кламмерами для крепления на зубах. Составные элементы соединялись шарнирно.

В 1864 году была разработана модель, в которой небная занавеска была подвижной и соединялась при помощи пружины с фиксирующим компонентом. Ее изобрел Кингслей.

Ключевой проблемой оборудования является подвижность мягкого нёба и отверстия при жевании, речи и глотательных движениях. Дело в том, что фиксатор в этот момент остается неподвижным.

Главная задача, которая стояла перед изобретателями — поиск оптимального способа соединения подвижной части оборудования с неподвижной. Кроме того, модернизация была направлена на конфигурацию и выбор подходящего материала для части, перекрывающей деформацию.