В современной стоматологии существует множество разных методик для восстановления разрушенных зубов — пломбирование, протезирование, установка вкладок. Первые две технологии хорошо известны пациентам, а вот о том, что зубы можно успешно восстанавливать вкладками — знают немногие люди.
Что же это такое — вкладки на зуб, чем они отличаются от обычных пломб, в каких случаях показано использование вкладок? На все эти вопросы мы будем подробно отвечать вам в этой статье нашего сайта.
Что это такое — вкладка в зуб?
Вкладки на зубы – это микропротезы, которые могут применяться для разных целей. Реставрационные или восстанавливающие вкладки используются, как и пломбы: они помогают воссоздать естественную коронку зуба, сохранив его живым. Культевые вкладки используются в случаях, когда требуется восстановить сильно разрушенный зуб под коронку. Давайте коротко рассмотрим — зачем используются реставрационные и культевые вкладки, узнаем разницу между ними.
Восстанавливающие вкладки прочней обычных зубных пломб и отличаются от них технологией создания: вкладки в зубы делаются не прямо во рту пациента, как пломбы, а в зуботехнической лаборатории, по предварительно снятым слепкам. Из-за того, что микропротезы делаются в лабораторных условиях, их также называют непрямыми вкладками зубов.
Вкладки в точности повторяют форму полости, которую нужно закрыть для реставрации зуба и плотно прилегают к естественным тканям. Высокая плотность прилегания вкладки к тканям зуба исключает риски развития кариеса в промежутке между установленным микропротезом и зубом. Восстановление зуба вкладкой поможет сохранить зуб живым в той ситуации, когда сохранилось достаточное количество тканей зуба, жив и здоров его нерв, но пломбу все равно нужно ставить большую. Большие пломбы плохо держатся в зубах и от нагрузки могут сломаться, причем вместе с зубом. Вкладки имеют длительный срок полезной службы, отлично выдерживают жевательную нагрузку и их использование дает возможность не спешить с протезированием зуба коронкой, которое нередко требует предварительного депульпирования зубов.
Культевые вкладки на зуб – это уже не реставрационный элемент, а технический. Он выступает опорой под установку зубной коронки в тех случаях, когда зуб невозможно восстановить качественно обычной пломбой. Чтобы не путать вкладки культевые и реставрационные, проще всего провести их классификацию следующим образом: восстановительные вкладки устанавливают снаружи живого зуба, культевые вкладки всегда находятся под коронкой.
Это основная классификация вкладок, но также они могут различаться по виду материала изготовления и ниже мы обязательно расскажем обо всех разновидностях микропротезов и их особенностях. Но сначала давайте узнаем — кому и когда показана установка вкладок на зубы.
Чем вкладка лучше пломбы?
Вкладки намного прочнее и долговечней традиционных пломб, благодаря использованию надежных материалов (композиты, керамика). Срок службы керамической вкладки составляет 20 — 25 лет. Ни одна пломба не способна качественно выполнять свои функции в течение такого длительного периода.
Зубное протезирование керамическими вкладками защищает зуб от дальнейшего разрушения, поскольку керамика – прочный материал, который выдерживает любые жевательные и температурные нагрузки. Это единственный вариант восстановления зуба, который помогает избежать последующего депульпирования и покрытия коронкой. У керамических вкладок самое плотное прилегание к живым тканям зуба, таким образом, риск развития вторичного кариеса сводится к минимуму.
Показания к реставрации зубов вкладками
Давайте разберем все случаи, в которых может быть показано применение вкладок. Использовать вкладки рекомендуется:
- При разрушении зуба более чем на 1/3;
- При повышенной стираемости жевательных зубов;
- При восстановлении зубов, которые в будущем должны будут выступить опорой для коронки или же установки мостовидного протеза;
- При больших кариозных полостях в зубах, устранение которых обычными пломбами неэффективно.
Необходимость в использовании вкладок определяется стоматологом во время осмотра пациента. Исходя из клинической ситуации, специалист выберет подходящий для вас тип микропротеза — как по функциональности, так и по материалу изготовления.
Показания и противопоказания.
Установка керамической вкладки требует два визита к стоматологу. Первый, на котором врач осматривает полость рта пациента, оценивает возможность реставрации и снимает слепок, по которому техник сделает гипсовую модель для проведения восстановления. Зуб реставрируется сначала на модели и уже затем вкладка устанавливается на зуб. На первом приеме врач подробно рассказывает, как будет осуществляться реставрация, какие процедуры необходимо сделать, какая стоимость реставрации у конкретного пациента. Второй визит сопровождается примеркой и оценкой работы техника – на сколько вкладка соответствует по цвету, прозрачности и форме живого зуба, как взаимодействует с соседними зубами, не причиняет ли дискомфорт пациенту. После этого, вкладка приклеивается к зубу. Следует понимать, что керамическая вкладка устанавливается только по показаниям врача. Довольно часто, при возможности, коронка не ставится, а восстановление осуществляется с помощью вкладок. Среди целого ряда преимуществ керамической вкладки, стоит упомянуть и то, что на ней не оседает налет, со временем вкладка не тускнеет и не изменяется в цвете, кроме того, вкладка не раздражает мягкие ткани полости рта. Керамические вкладки идеально сочетаются с эмалью зуба и не содержат микропор, что гарантирует отсутствие отслоений от стенок. После реставрации фронтальных зубов керамическими вкладками, зубы выглядят естественно. К основным показаниям к установке керамической вкладки можно отнести значительные поражения зуба, когда восстановление пломбой невозможно. Если зуб сохранен частично, благодаря вкладке можно сохранить натуральный зуб. Если говорить о комфорте, то стоит отметить, что вкладки не требуют дополнительного ухода, необходимо соблюдать регулярную личную гигиену, проводить профилактические осмотры у стоматолога и своевременно лечить возникшие проблемы. Что касается противопоказаний к установке керамической вкладки, то стоит выделить наличие у пациента таких факторов, как небольшая глубина полости, бруксизм, недостаточная личная гигиена, высокая активность кариеса, наличие крутых скосов бугров, апроксимальная полость, глубокоуходящая в дентин. Кроме того, следует понимать, что если восстановления требует зуб мудрости, установка на него вкладки нецелесообразна, поскольку такой зуб не несет жевательной нагрузки. При разрушении зуба мудрости, чаще всего, показано его удаление.
Виды реставрационных зубных вкладок: описание, характеристики
В этом разделе статьи мы расскажем вам о том, какими могут быть реставрационные зубные вкладки, применяемые при восстановлении зубов как альтернатива обычным пломбам. Классифицироваться протезы будут в основном по материалу изготовления и по этому признаку вкладки бывают керамическими, композитными, металлическими. Материал вкладки для зуба будет влиять как на эксплуатационные характеристики микропротезов, так и на их стоимость.
Керамическая вкладка на зуб и ее особенности
Чаще всего керамические вкладки на зубы применяются для реставрации сколов на живых зубах и выступают качественной и более надежной альтернативой обычным пломбам. Керамические вкладки можно ставить только на живые, не шатающиеся и вылеченные от кариеса зубы.
Плюсов у керамических вкладок зубов достаточно много: они эстетичны, прочны, не меняют своего красивого цвета даже при длительной эксплуатации, не стираются. Высокая плотность краевого прилегания керамической вкладки к естественным тканям зуба исключает риски развития вторичного кариеса.
Но есть у керамических вкладок зубов некоторые минусы. Некоторые относят к недостаткам керамических вкладок на зубы высокую цену на этот вид микропротезов в Москве (от 8 тысяч рублей), однако нужно отметить, что высокая стоимость вполне оправдывается долгим сроком службы вкладок из керамики, их безупречной эстетикой. Учтите, что с установленными керамическими вкладками на зубах вам будет нужно отказаться от привычки разгрызать зубами орехи, сухари, другие виды слишком твердых продуктов. Настолько сильных нагрузок керамическая вкладка может не выдержать!
Металлическая вкладка в зуб: характеристики, плюсы, минусы
Металлические реставрационные вкладки в наши дни применяются достаточно редко и все потому, что микропротезы из этого материала обладают целым рядом недостатков:
- При установке металлических вкладок во рту может возникнуть весьма неприятный для пациента побочный гальванический эффект, выражающийся в постоянном и обильном слюнотечении, выраженном привкусе металла во рту;
- Установка металлических вкладок не позволяет получить качественного и плотного контакта микропротеза и естественных тканей зуба и это повышает риски развития вторичного кариеса. Хорошую плотность прилегания могут дать золотые вкладки на зубы, но их цена будет высокой, ведь золото — благородный и дорогостоящий металл;
- Металлические вкладки способны вызывать аллергические реакции;
- Эстетика вкладок из металла также оставляет желать лучшего.
Единственный значимый плюс металлических вкладок на зубы – в достаточно низкой цене на этот вид микропротезов в Москве. Стоимость вкладки из металла в клиниках столицы начинается от суммы в 4000 рублей за одно ортопедическое изделие.
Композитные вкладки на зубы
Композитные вкладки применяют для восстановления зубов однокорневых, к которым относятся резцы и клыки, то есть зубы передние, входящие в область улыбки. Установка композитной вкладки может проводиться только в том случае, если в реставрируемом зубе ткани сохранились в объеме не меньшем чем в 50%.
Композитные вкладки также называются штифтовыми вкладками, потому что при их установке в канал зуба сначала ставится штифт, на который стоматолог будет послойно наносить композитный материал. Если зуб разрушен сильно — установка вкладки на штифте не рекомендуется, так как со временем штифт может начать шататься в канале зуба и его подвижность способна привести к перелому зубного корня. Если ваш зуб разрушен больше чем наполовину — вам нужна не реставрационная, а культевая вкладка с последующей установкой коронки !
Сколько будет стоить вкладка зуба из композита? Ответ на этот вопрос будет зависеть от того, какой тип штифта и композитного материала стоматолог применит в процессе реставрации.
Цена реставрационной вкладки будет зависеть и от метода ее изготовления. Все вкладки, кроме композитных создаются в лаборатории по слепкам зубов. Зуб под вкладку обязательно обтачивается, правда объем снимаемых тканей будет при этом меньше, чем-то количество зубной ткани, которая снимается под коронку. Самая сложная технология изготовления у керамических коронок, которые делаются из прессованной керамики: они создаются по компьютерной технологии CAD/CAM. Сложность технологии увеличивает цену керамических вкладок, однако такие микропротезы будут обладать высокой анатомической точностью, а значит — служить дольше.
Виды культевых вкладок
Разборные и неразборные
Неразборная — это неразъемная конструкция, содержащая один абатмент и 1-2 опоры в каналах. Несгибаемые часто делают методом литья, поэтому они очень прочные и долговечные. Их используют для восстановления зубов с одним или двумя каналами.
Разборные — используются в многокорневых зубах с двумя или тремя корневыми каналами. Конструкция состоит из нескольких штифтов, закрепленных в каналах. Изделия используются, когда из-за сложного анатомического строения зуба сделать литье вкладки невозможно. Процесс создания и закрепления складных карточек более сложен, но эффективен. Поэтому конструкции широко используются для восстановления зубов, разрушенных более чем на 50%.
Одноканальные и многоканальные
В зависимости от количества каналов конструкции бывают: одноканальные, двухканальные, трехканальные и четырехканальные. Последние используются довольно редко, часто достаточно 2-3 штифтов, чтобы восстановить даже большой коренной зуб. Изделия в 1-2 каналах представляют собой литые конструкции из различных материалов. Вкладки на 3-4 канала часто делают складными. Они сделаны из металлических сплавов.
Вкладки на передние и жевательные зубы
Во фронтальной области зубы имеют корень, поэтому для лечения используются однокорневые зубы. Передние зубы видны при улыбке, разговоре, поэтому для изготовления изделий используются эстетические материалы — керамика, стекловолокно. Они светлые или прозрачные, полностью скрытые от окружающих. Такие вкладки не портят внешний вид, не блестят со временем и не доставляют неудобств.
Изделия на жевательные зубы могут иметь разное количество штифтов — от 1 до 4. Для их изготовления используются самые разные материалы. Выбор конструкции должен производить специалист с учетом пожеланий пациента, индивидуальных особенностей клинической ситуации.
Как устанавливают реставрационные вкладки на зубы?
Установка реставрирующей вкладки на зубы — это многоэтапный процесс, всегда начинающийся с подробной диагностики, которая будем включать в себя осмотр, рентгенографию и компьютерную томографию. После проведения диагностики выбирается вид вкладки и составляется подробный план лечения.
Зуб, на который планируется ставить вкладку обтачивается и затем с него снимается слепок, направляемый в зуботехническую лабораторию. По слепку будет сделана вкладка и в среднем срок ее изготовления составляет 5-7 дней.
Когда вкладка будет готова – пациент приглашается в клинику для примерки и установки микропротеза. В полости зуба вкладка закрепляется с помощью специального стоматологического цемента.
Можно ли поставить вкладку на передние зубы?
Для реставрации передних зубов вкладки не используются. Если есть достаточное количество здоровых тканей зуба – зуб восстанавливается обычной пломбой и после на него можно поставить винир или люминир, чтобы получить красивую эстетику реставрации в зоне улыбки. Если же зуб разрушен сильно, тогда есть смысл поставить культевую вкладку и затем коронку.
Традиционная область применения реставрационных вкладок – это жевательные зубы.
Удаление штифта из канала: риски и особенности
Способ удаления штифта из канала также определяется в индивидуальном порядке. В первую очередь он зависит от материала, из которого изготовлена конструкция: гуттаперчевые и стекловолоконные штифты извлекают за счёт высверливания специальными иглами с резьбой. А вот титановые конструкции захватывают специальным зажимом и максимально аккуратно выкручивают, стараясь не повредить корень. Другие факторы, которые учитывают при выборе способа удаления штифта из зуба:
- Вид эндодонтической конструкции;
- Материал для её закрепления в коренном канале;
- Положение проблемной единицы в зубном ряду;
- Риск развития осложнений;
- Толщина стенок канала и коронковой части зуба.
Как правило, проще всего проводить удаление культевой вкладки и штифта из зубов фронтальной группы. Что касается премоляров и моляров, то здесь всё значительно сложнее: даже выбор инструментов серьёзно ограничен… Свою роль играют хрупкость и тонкость зубных стенок, которые существенно затрудняют повторную процедуру. Высок риск перфорации корня или же его перелома, которые всегда сопряжены с полной утратой единицы.
Если штифт был закреплён внутри цементом или композитом, рекомендуется использовать ультразвуковые волны, благодаря которым можно удалить их не затрагивая зубные ткани. Это особенно актуально, ведь после извлечения вкладки избежать удаления зуба можно лишь сохранив его функциональность. Более того: хороший прогноз для этого должен быть долговременным. В противном случае лучше сразу удалить всю единицу вместе с ортопедической конструкцией.
Стандартный алгоритм действия стоматолога при извлечении штифта заключается в следующем:
- Извлечение основного объёма материала, которым он закреплён в корневом канале;
- Аккуратное удаление его остатков с задействованием ультразвуковых волн;
- Извлечение штифтовой конструкции при помощи специального эндодонтического зажима;
- Рентгенография зуба для контроля лечения и выявления отломавшихся в процессе извлечения штифта фрагментов.
Может ли зуб заболеть под вкладкой и что делать, если это случится?
Если болит зуб под вкладкой — нужно срочно обращаться в стоматологическую клинику, потому что боль под установленным микропротезом может говорить о развитии разного рода осложнений. Основная причина осложнений после установки вкладки – врачебные ошибки, которые были допущены в лечебном процессе и потому так важно внимательно выбирать стоматологию! Если при обработке зуба врач допустит, перегрев пульпы — может начаться воспалительный процесс, в результате развития которого зуб под вкладкой заболит. Для устранения пульпита придется провести удаление вкладки зуба, соответствующее лечение и после вновь реставрировать зуб и уже возможно — протезированием коронкой или даже имплантацией.
Вкладки часто ставятся на зубы после лечения кариеса и крайне важно, чтобы при работе с кариозной полостью стоматолог удалил все разрушенные ткани. Если этого не сделать – под вкладкой начнется вторичный кариес, лечение которого опять же потребует удаления вкладки.
Запомните, что если после установки вкладки на зуб прошло 5-7 дней, а зуб у вас болит и интенсивность боли нарастает — вам нужно срочно показаться стоматологу, а не пытаться решить проблему самостоятельно! Если инфекция попадет в корневую часть зуба — не всегда можно спасти зуб и избежать его удаления!
Если зуб не болит, но у вас ощущение, что он вам мешает — при еде, разговоре, попытке сомкнуть зубы — обратитесь в клинику, в которой вам ставили вкладку, для коррекции ее размеров.
Как происходит удаление
Прежде чем удалить отломанную стенку, необходимо пройти обследование. Чтобы оценить степень разрушения зуба и составить план лечения, врач проводит визуальный и инструментальный осмотр, а затем направляет пациента на рентгенографию..
Этапы удаления:
- Гигиеническая обработка. Процесс подразумевает тщательную очистку соседних зубов от налета и камней. После этого полость рта обрабатывается антисептическими средствами.
- Обезболивание. Удаление разрушенного зуба проводится под местной анестезией. Для этого врач сначала обрабатывает место укола специальным спреем с замораживающим эффектом, а затем вводит анестетик.
- Удаление. При незначительном разрушении применяются щипцы. Даже если корни останутся под десной, врач сможет захватить их и удалить. В случае с раскрошенным зубом до самого основания используется специальный инструмент — элеватор.
- Устранение очагов воспаления. Нередко при удалении гнилого зуба выявляется воспаление. Чтобы в процессе заживления не возникло осложнений, очаги тщательно обрабатывают антисептиками и противовоспалительными средствами.
- Наложение швов. При удалении корня врач отделяет лоскуты мягких тканей, а затем накладывает швы, чтобы рана быстрее заживала.
Средняя длительность процедуры при несложном удалении около 20 минут. Если зуб сильно раскрошен, время может увеличиваться до 30 минут и больше.
Культевые вкладки: что нужно о них знать?
В самом начале нашей статьи, мы говорили о том, что культевые вкладки не стоит путать с восстановительными микропротезами – они используются для восстановления депульпированных и сильно разрушенных зубов, в которых будут выступать основой для установки коронки или зубного моста.
Культевые вкладки — конструкции, состоящие из двух частей: штифта, устанавливаемого в корневой канал и опоры, на которой будет фиксироваться коронка. Культевые вкладки бывают монолитными и разборными и чаще всего этот вид конструкций применяется тогда, когда у зуба осталось менее 50% здоровых тканей.
Многих людей интересует вопрос — почему для восстановления сильно разрушенных зубов лучше всего использовать культевые вкладки, а не пломбы на штифте? Дело в том, что штифт может не выдержать нагрузки и начать шататься в канале и это приведет или к поломке пломбы или к ее выпадению или что хуже всего — к повреждению зубного корня, при котором зуб чаще всего удаляют. Культевые вкладки позволяют избежать подобных рисков, потому что распределяют нагрузку более правильно и сами имеют куда большую прочность, в сравнении со штифтами.
Культевые вкладки также делаются в лаборатории и материал изготовления конструкции подбирается под тип зубной коронки, которую планируется в дальнейшем поставить. Для металлокерамических коронок используют металлические культевые вкладки, для керамических — циркониевые вкладки. Если сделать для керамической коронки вкладку из металла – она может просвечивать через тонкий и прозрачный материал коронки, что плохо скажется на эстетике реставрации.
Реставрация зуба с применением культевой вкладки также будет разбита на несколько этапов: диагностику, подготовку, в ходе которой в зубе формируется полость под вкладку, изготовление вкладки, ее установка. После установки культевой вкладки на ней фиксируется коронка и на этом процесс восстановления зуба заканчивается.
Если зуб разрушен, но в нем — живой нерв, перед установкой культевой вкладки проводится депульпирование, а также лечение и пломбирование корневых каналов. Важно, чтобы эти процедуры были проведены без ошибок, так как плохая обработка каналов приводит к разного рода осложнениям, устранение которых требует сложного и долгого лечения.
Материалы изготовления культевых вкладок
- Металлическая культевая вкладка. Металлическая вкладка абатмента может быть изготовлена из сплава хрома и кобальта, есть также вкладки в серебряный абатмент и вкладки в золотой абатмент. Они надежны, но не эстетичны, поэтому в современной стоматологии золотые опорные вкладки и серебряные микропротезы используются довольно редко и только для жевательных протезов.
- Вкладыш из металлокерамики. Вкладка абатмента из металлокерамики довольно прочная, но ее качество хуже, чем у вкладок из других материалов, из-за разницы в тепловом расширении металла и керамики. Поэтому такие микропротезы часто выпадают.
- Керамическая вкладка. Вкладыш керамического абатмента лучше всего сохраняет эстетику улыбки, поскольку керамика по своим свойствам и внешнему виду максимально приближена к натуральной эмали зубов. В связи с этим из этого материала изготовлен язычок абатмента на переднем зубе.
- Циркониевая культевая вкладка. Преимущество таких конструкций заключается не только в их высокой прочности, но и в белом цвете вкладки абатмента из диоксида циркония, который не просматривается сквозь коронку. Поэтому в качестве ответа на вопрос «Какие вкладки абатмента лучше?» Вместе с керамической вкладкой можно смело назвать вкладыш из оксида или диоксида циркония штифтовой. Следовательно, культя переднего зуба также может быть изготовлена из циркония.
- Композитная культевая вкладка. Тип вкладки подходят для культи со штифтом, который лучше прилегает к тканям зуба, чем другие, но недостаточно прочен по сравнению с вкладками из других материалов.
Сроки службы вкладок
Срок службы реставрационных вкладок будет зависеть от материала и технологии производства микропротезов, а также от того, насколько точно пациент будет выполнять рекомендации стоматолога. Композитные вкладки служат около 5-7 лет, керамические — до 20 лет. Это при условии качественной гигиены зубов и ротовой полости и регулярных визитов в клинику для профилактических осмотров.
Культевые вкладки способны прослужить вам всю жизнь, а коронки на них стоят до 15-20 лет.
У вас остались вопросы по восстановительным и культевым вкладкам зубов? Задайте их ортопедам нашей стоматологии в Москве — «Вэнстом»! Записаться на прием к врачам клиники, вы можете в любое удобное для вас время — через чат нашего сайта, форму обратного звонка или просто набрав номер контактного телефона!
Технология лечения: как проводится установка вкладок
Первое посещение: во время первичного осмотра проводится осмотр состояния зубов и ротовой полости в целом. Обязательно удаляется кариозная полость, при необходимости вычищается нерв зуба, а каналы пломбируются. После подготовки полости снимаются слепки, которые будут переданы в зуботехническую лабораторию. Слепки снимаются как минимум с двух зубов – того, который восстанавливается, а также с противоположного. Это необходимо для того, чтобы восстановленный зуб не «выпирал» и не мешал смыканию челюстей. Следом пациенту будет установлена временная пломба.
Второе посещение: временная пломба удаляется, вкладка примеряется. Если она сидит идеально, не доставляет пациенту дискомфорта, проводится ее фиксация на постоянный стоматологический клей-цемент. Его излишки удаляются, поверхность полируется.
Преимущества вкладок перед пломбами
- более долговечный вариант протезирования, поскольку большая пломба попросту не выдерживает нагрузок и выпадает – вкладки фиксируются крепче и надежнее,
- минимизирован риск развития кариеса под вкладкой – микропротез прилегает более плотно, отсутствуют микрощели, через которые бактерии и остатки пищи попадают под вкладку,
- вкладка сохраняет цвет и форму даже через десятилетия,
- максимально точно подбирается цвет под оттенок зуба,
- вкладку можно использовать для наращивания и укрепления зуба для дальнейшего протезирования (например, коронкой, мостовидным или съемным протезом),
- не нужно удалять нерв зуба, если он не воспален.
Недостатки вкладок
Вкладки – это более дорогой вид протезирования по сравнению с обычным пломбированием зуба, поскольку помимо стоматолога-терапевта также привлекаются ортопед и зубной техник. Кроме того, вкладки создаются из более дорогих материалов и для восстановления зуба требуется гораздо больше времени – минимум два посещения.
